血液透析老年患者心理及饮食护理

医学信息2012年12月第25卷第11期Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.11
临床医学收稿日期：2012-11-25
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断地进行，由于社会人口的老龄化和血液净化技术的不断提高,使得越来越多的老年（指年龄在60岁以上）尿毒症患者得以通过血液透析来延续自己的生命。

而老年患者由于年龄增大，基础病也多，患并发症率相对也高。

因此存在着各种生理、心理状态。

而患者饮食不当可能导致营养不良，诱发多种并发症。

重视老年患者的心理护理和饮食指导对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要，现将护理体会总结如下。

1心理分析
老年患者的心理状态与疾病有直接关系。

随着年龄的增大，机体抵抗能力减弱，同时患有相同的疾病与年轻人相比造成的并发症较多、后果较重。

老年人最忌孤独，极易产生失落感，对生活失去信心和乐趣。

由于该疾病需要长期治疗，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担，生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛。

患者可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。

因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪[1]。

2护理措施2.1做好心理护理
2.1.1创造温馨的透析环境医护人员要热情耐心地向患者详细的介绍血透室的环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。

保持床单位被褥柔软舒适，为患者提供舒适、整洁的治疗环境。

2.1.2加强与患者的沟通护士要经常与患者沟通，与他们保持融洽的关系，增强患者对护士的信任感。

2.1.3做好宣教工作由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。

患者常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到规律充分透析，这样不但减少并发症，而且能达到很高的生活质量.
2.1.4加强与患者家属的沟通患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家人，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的负担，常表现出多疑、敏感等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。

2.1.5减轻患者紧张焦虑的情绪护士必须熟练掌握有关透析的理论知识和操作技术，了解机器的性能和简单的故障排除[2]。

动静脉穿刺时尽可能使患者精神放松，力争做到一针见血，避免由于紧张而血管痉挛，造成穿刺困难。

透析时要了解患者病因及身体情况，做到患者个体化。

2.1.6血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒[3]等心理问题。

这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。

这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。

特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者。

因此，护士要及时发现患者的心理问题，多与患者沟通，解除患者的心结。

患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。

3饮食护理的注意要点
血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。

老年患者胃肠功能减退，加之血透时丢失了一定量的营养物质，易导致营养代谢紊乱，不适当的饮食会加重病情，甚至危及生命。

合理的饮食是提高患者存活率的关键。

因此，医护人员应向患者及家属介绍合理饮食的重要性，让患者了解各种食物的营养含量，掌握增加饮食的技巧及饮食的控制方法。

只有合理的饮食才能提高老年患者的透析效果，减少并发症的发生。

3.1蛋白质和热量的供给一般优质蛋白占摄入量的50%～70%。

尽量提供优质的动物蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。

蛋白质约1~1.2J/(d ·kg).热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当日的活动量来进行增减。

热量的供应主要应以食用纯淀粉食品为主，如麦淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等，血液透析的患者应尽量摄入植物油。

3.2控制水的摄入由于血液透析患者多数少尿甚至无尿。

因此必须控制水的摄入。

如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。

故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。

原则上当天入水量=前1d 的尿量+500ml 。

2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg 以内为宜[4]。

患者应每天记尿量、称体重。

测量患者体重时，尽量定时，定衣着，以保证体重测定的准确性。

3.3维持电解质平衡维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。

钠的增加可导致机体水潴留。

血液透析患者盐分摄入为3~5g/d 。

无尿者控制在1～2g/d ，以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心力衰竭等并发症。

血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透患者死因的3％~4％。

故严格限制摄入含钾高的食物。

含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。

血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整。

低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等。

3.4增加维生素的摄入每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。

因此，要多补充水果和蔬菜。

另外还应补充钙剂和铁剂。

4结论
血液透析老年患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。

食谱的制定还要结合患者的不同年龄、性别、嗜好、生活饮食习惯和个体营养状况.老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。

对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。

家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。

参考文献：
[1]罗鸣.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理[J].西南军医,2005,7
（1）.
[2]林惠凤.维持性血液透析患者的心里护理[J].实用血液净化护理，2004，8：9-10.
[3]杨明,姚旭英.血液透析患者的护理体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(6).[4]吴玉霞.老年血液透析患者的观察与护理[J].老年医学与保健，2005，11(1).
编辑/申磊
血液透析老年患者心理及饮食护理
顾海峰
（江苏省启东市人民医院血液净化中心，江苏启东226200）
摘要：目的提高老年血液透析患者的生存质量，降低并发症的发生。

方法通过对60例老年血液透析患者不同心理分析，总结对老年患者进
行心理护理、饮食指导，对于预防血液透析中可能出现的并发症所起到的作用。

结果大多数患者都能有效的改善异常心态，保持良好的精神状态，主动配合护理治疗，提高生存质量，降低了并发症的发生。

结论细致的观察护理对老年血液透析患者十分重要。

关键词：血液透析；老年；心理；饮食
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万方数据。