鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房一、概述鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症。

电解质主要是指血清中钾、钠、氯的含量，正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L，正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，正常血清氯浓度为97-106mmol/L。

如果上述离子出现值的异常，就称之为电解质紊乱。

血清Na+浓度低于130mmol/L为低钠血症；血清Na+浓度高于150 mmol/L为高钠血症；主要原因是水和钠不同比例的丢失，我科常见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排尿过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、库欣综合症）。

血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低钾血症；血清钾浓度高于5.5 mmol/L为高钾血症，主要原因是由于钾的摄入不足（患者厌食偏食）、钾排出增多（尿液丢失）。

血清氯浓度值的异常一般与血清Na+浓度值的异常相伴发生。

二、病例简介患者林惠泉，男，56岁，于2011年9月18日18时因双眼视物模糊2月余入院。

根据病史和2011年9月5日我院头颅MRI提示，诊断为左侧额顶叶术后改变；鞍上池上占位等，并做相关体查。

入院后完善相关检查，脱水，抗炎，对症，支持，营养等综合处理。

患者于9月28日在气管全麻下行“鞍上池区占位显微切除术”，术后行抗炎，止血，醒脑，营养神经，抗癫痫对症支持处理，并密切观察病情变化。

术后第一天生命体征平稳，尿量约6500ml，查血常规、生化基本正常，术后第二天尿量约5755ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：21.3×10^9，尿比重1.005，予垂体后叶素6U皮下注射，其他治疗同前。

术后第三天尿量约5700ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：14.09×10^9，治疗同前。

至10月9日患者诉头晕，精神、睡眠差，尿量2400ml，复查血电解质提示Na 121.6 mmol/L，Cl 87.7 mmol/L，提示低钠低氯，补钠补氯，停用垂体后叶素、甲强龙等治疗，其余治疗继续。

鞍区肿瘤切除术后尿崩症及电解质紊乱的处理鞍区肿瘤切除术后，尿崩症、电解质紊乱为术后两⼤并发症。

⽔电解质的紊乱很容易导致颅内⽔肿加重、抽搐、呕吐、腹胀等⼀系列问题，需要⼤家注意。

尿量>200ml/h或24h尿量⼤于>4000ml，尿⽐重<1.005,尿渗透压尿崩症定义：⼀般认为尿量尿崩症定义：⼉童>3ml/(h*kg)<200mmol/L，应视为尿崩症，⼉童尿崩症的处理：1、准确记录每⼩时液体输⼊量，饮⽔量，尿量，给垂体后叶素或弥凝的具体时间。

以及24⼩时总输液量、饮⽔量、尿量。

2、连续2⼩时，每⼩时尿量都超过所要控制的⽬标值即可给药；1⼩时内尿量超过⽬标值2倍也应该给药。

严重者或者不能进⾷者予垂体后叶素肌注，能进⾷者改为⼝服弥凝（醋酸去氨加压素⽚），期间根据尿量变化变化调整剂量，并控制液体量和饮⽔量。

尿崩症出现后患者常伴有明显的⼝渴（⼀般会持续2到3天，甚⾄会更长），这时候⼀定要注意控制液体⼊量（饮⽔量+输液量），⼝服弥凝期间不限制液体⼊量容易⽔中毒。

⼉童患者极度的⼝渴会哭闹不⽌，家属可能会偷偷给患⼉⽔喝⽽不记录下来，因此要和家属讲清楚其中的利害关系和后果，提⾼他们的医从性。

尿崩期间⼤量尿液的排出带⾛⼤量的电解质，极易引起电解质紊乱，要每天甚⾄每天数次复查电解质，并及时纠正电解质。

低钠⾎症我们先来说最常见的低钠⾎症注意：这是补钠公式，不是脱⽔的补液公式，分清两者的区别。

注意：中重度低钠或伴随其它急性症状需要及时纠正⾎钠浓度时，⼀般⽤3%浓度的NaCL,静滴，补钠量为：如果患者能⼝服，静滴再加⼝服10%的浓氯化钠。

平时纠正低钠⾎症予10%的浓氯化钠⼝服即可。

因为⼝服⽐静脉滴注安全，不必像静滴那样严格的计算，平时尽量选择⼝服补钠，对于加⼤剂量⼝服浓钠后仍不能改善者再予静滴。

正常⾎清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。

通常⾎清钾<3.5mmol/L时称低⾎钾。

循证护理干预对鞍区肿瘤患者术后水电解质紊乱的影响作者：高莉萍李敏刘虎军来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】目的：探讨分析循证护理干预对鞍区肿瘤患者术后水电解质紊乱的影响方法：选择我院从2015年6月-2017年7月期间收治的进行鞍区肿瘤手术的患者70例，根据患者就诊的先后把患者分为对照组和观察组各35例，其中对照组的患者进行术后的常规性的护理模式，而观察组的患者则是使用循证护理的方法，对比两组患者术后发生水电解质紊乱的比率。

结果：对照组患者的术后康复速度要低于观察组的患者，而且对照组的患者当中出现了水电解质紊乱的患者有5例，观察组的患者当中有2例，两组数据对比具有统计学意义。

讨论对鞍区肿瘤术后的患者使用循证护理不仅有利于患者的康复，而且对患者减少术后水电解质紊乱具有积极的作用。

【关键词】循证护理干预；鞍区肿瘤；术后；水电解质紊乱；影响鞍区是处于颅内的一个特殊的区域，其内不仅组织结构复杂，而且还与多条神经、血管相毗邻[1]，因为血管较多，血流丰富，因此也是颅内肿瘤的好发的区域。

目前临床上垂体腺瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿四种肿瘤的发病率较高，而其中垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤。

出现垂体腺瘤的患者，会出现颅内的压迫症状和内分泌功能的紊乱，还有部分患者会伴随出现有视力障碍。

对鞍区肿瘤的治疗，多是采取手术治疗为主。

按照患者的肿瘤生长的部位和大小等，选择不同的手术路径，而在患者术后容易出现多种术后的并发症，比如电解质的紊乱等，所以加强患者术后的护理，可以更好的帮助患者的康复。

现就对我院使用循证护理干预对鞍区肿瘤患者术后水电解质紊乱的影响进行简要的探讨，并将数据结果报告如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料选择我院从2015年6月-2017年7月期间收治的进行鞍区肿瘤手术的患者70例，根据患者就诊的先后把患者分为对照组和观察组各35例，其中对照组的患者男性17例，女性患者18例；患者的年龄在25-58岁，平均年龄在38.5±2.5岁；患者患病的时间为3个月-3年，平均时间为1.5年±15天；患有垂体腺瘤的患者18例，垂体瘤的患者10例，Rathke囊肿的患者4例，颅咽管瘤的患者3例；出现头痛的患者36例，呕吐的患者31例，内分泌异常的患者16例；观察组的患者男性18例，女性患者17例；患者的年龄在25-58岁，平均年龄在38.5±2.4岁；患者患病的时间为3个月-3年，平均时间为1.5年±14天；患有垂体腺瘤的患者19例，垂体瘤的患者10例，Rathke囊肿的患者3例，颅咽管瘤的患者3例；出现头痛的患者35例，呕吐的患者30例，内分泌异常的患者17例。

鞍区病变术后的护理诊断及护理措施一、护理诊断1. 疼痛：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，主要表现为头痛、颈痛等。

2. 感染：手术创口可能存在感染的风险，如红肿、渗液、发热等表现。

3. 液体过负荷：鞍区病变手术后，患者可能存在液体过多导致的水肿、心力衰竭等问题。

4. 神经功能障碍：手术后可能出现神经功能受损，如视力障碍、视野缺损等。

5. 焦虑和抑郁：手术后患者可能面临术后恢复、功能恢复等问题而产生焦虑和抑郁情绪。

二、护理措施1. 疼痛管理：（1）评估疼痛程度和特点，制定个体化的疼痛管理计划。

（2）给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，根据患者疼痛程度和病情选择合适的药物。

（3）提供舒适的环境，如调整床位、保持室温适宜等。

（4）采用非药物措施，如冷敷、按摩、放松技巧等缓解疼痛。

2. 感染预防：（1）进行手术创口护理，保持创口清洁干燥，定期更换敷料。

（2）加强患者个人卫生，如勤洗手、合理清洁皮肤等。

（3）规范使用抗生素，根据医嘱合理使用抗生素，避免滥用。

（4）提醒患者避免接触感染源，如病人、动物、污染的水等。

3. 液体过负荷处理：（1）监测患者的体征和症状，如体重、水肿、呼吸困难等。

（2）合理控制液体入量，根据患者的情况调整输液速度和容量。

（3）监测尿量，及时发现尿量减少或增加异常情况。

（4）教育患者合理饮水，掌握饮水量的把握，避免过度饮水。

4. 神经功能障碍处理：（1）密切观察患者的视力、视野等变化，及时报告医生。

（2）根据医嘱进行药物治疗，如激素治疗等。

（3）提供适应性的康复训练，如视觉训练、康复运动等，促进神经功能恢复。

5. 焦虑和抑郁管理：（1）与患者进行有效沟通，了解其内心的情绪变化，提供心理支持。

（2）提供情绪疏导的方法，如放松训练、音乐疗法、心理咨询等。

（3）鼓励患者积极参与康复活动，增加自信心和积极性。

鞍区病变术后的护理诊断及护理措施包括疼痛管理、感染预防、液体过负荷处理、神经功能障碍处理和焦虑抑郁管理。

电解质紊乱、压力性损伤、急性肾功能损伤的护理查房记录时间：2021-03-12查房形式:个案查房主持人：xxx责任护士：xxx一、查房目的：1、掌握电解质（钠、钾、氯）的正常值及危急值。

2、掌握胃管及导尿管的护理要点。

3、掌握心电监护仪报警值的设定。

4、了解急性肾损伤的病因、肾损伤对病人的危害因素有哪些。

5、掌握压力性损伤的护理要点。

6、探讨规范的营养支持对老年压力性损伤的效果观察。

7、探讨葡萄糖+普通胰岛素降低血钾的原理、有哪些不良反应。

二、查房内容：1、主持人汇报主持人xxx主管护师(N3)：各位老师、护理姐妹们下午好，今天我们进行一次科室个案护理查房，查房的病例是一位电解质紊乱、压力性损伤、急性肾功能损伤的患者，病人年龄较大、病情复杂、带入多处压力性损伤，入院时血压低，怀疑是因进食少造成的低血容量休克，因血容量的不足造成肾脏血容量减少，造成病人的肾功能严重损伤，因肾功能的损害加上糖尿病等因素引起一系列的代谢紊乱如代谢性酸中毒、急性心肌缺血等，给治疗及护理带来很大的难度。

病人入院时Glasgow评分是9分，大家已知道Glasgow昏迷评分量表：从睁眼、言语、运动三方面进行评分，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷：最低3分。

13-15分为清醒，9-12为嗜睡，7-8为浅昏迷，4-6为中昏迷，3分及3分以下为深昏迷，因为这个量表也有局限性，如眼肌麻痹眼脸水肿或眼眶水肿的病人就不能评价睁眼反应，气管切开或气管插管的病人不能评价言语反应。

四肢瘫痪或使用肌松剂的病人不能评价运动反应，有的时候单项评分不同的病人总分有可能相同，但不能说明意识障碍的程度相同。

在使用量表的过程中要严密观察神经系统的症状及体征，结合临床及病人的实际情况作出相应的判断。

2、床位护士汇报病史Xxx护师（N1）：各位老师大家下午好，我是工作6年的护师，今天有我主查，我先为大家汇报一下病人的情况。

一般资料：姓名：xxx 性别：女年龄：78 住院号：20210765主诉：乏力半月余，加重伴意识不清2天。

鞍区病变术后的护理诊断及护理措施以鞍区病变术后的护理诊断及护理措施为标题，下面将就此进行详细阐述。

一、护理诊断1. 术后鞍区病变患者的呼吸功能受限。

2. 术后鞍区病变患者存在神经功能障碍。

3. 术后鞍区病变患者存在感染风险。

4. 术后鞍区病变患者存在疼痛和不适感。

二、护理措施1. 呼吸功能受限的护理措施：a. 监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，及时发现异常情况。

b. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，促进肺部通气和防止肺部感染。

c. 协助患者进行肺部康复训练，如气管插管拔除后的呼吸功能锻炼。

2. 神经功能障碍的护理措施：a. 监测患者的神经症状变化，如视力、听力、肢体活动等，及时发现异常情况。

b. 协助患者进行康复训练，如物理治疗、语言治疗等，促进神经功能的恢复。

c. 提供心理支持和安抚，帮助患者调整情绪，减轻神经症状对患者的影响。

3. 感染风险的护理措施：a. 严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁和干燥。

b. 观察患者的体温、白细胞计数和感染部位情况，及时发现感染征象。

c. 按照医嘱给予抗生素和抗病毒药物，控制感染的发展。

4. 疼痛和不适感的护理措施：a. 根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适。

b. 提供合适的体位和床垫，减轻鞍区病变的压力和摩擦。

c. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。

总结：对于术后鞍区病变患者的护理，护理诊断和护理措施是非常重要的。

通过合理的护理诊断和科学的护理措施，可以有效预防并处理术后并发症，提高患者的康复效果和生活质量。

护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切合作，共同为患者提供全方位的护理支持。

鞍区肿瘤切除术鞍区肿瘤切除术一、术后观察重点1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。

鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。

2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。

24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。

3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。

原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。

一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。

故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。

4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。

护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。

5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。

对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。

6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。

此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。

拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。

术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。

鞍区肿瘤术并发水电解质紊乱的观察护理
戚益群;唐玉平;蒋和娣
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2002(008)011
【摘要】@@ 鞍区肿瘤由于与下视丘、脑垂体等重要的结构关系密切,手术操作或瘤体本身累及,术后易发生因垂体功能紊乱、尿量异常持续增多,而导致水电解质紊乱,甚至危及生命,给术后病情的观察和护理带来一定难度.本科近年来共进行鞍区肿瘤切除术41例,现将术后观察护理情况介绍如下
【总页数】1页(P843-843)
【作者】戚益群;唐玉平;蒋和娣
【作者单位】541002,广西,桂林,南溪山医院神经外科;541002,广西,桂林,南溪山医院神经外科;541002,广西,桂林,南溪山医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.鞍区肿瘤切除术术后并发症的护理 [J], 傅淑英;陈海燕
2.鞍区肿瘤围手术期及并发症的护理 [J], 余雁
3.围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症 [J], 严小芳;张群花
4.96例鞍区肿瘤术后并发尿崩症的观察及护理 [J], 倪爱珍;章泾萍;潘丽英
5.鞍区肿瘤术后并发症的观察与护理 [J], 陈凤玉
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