昏迷患者的口腔护理

昏迷护理常规及健康教育昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。

【护理措施】昏迷患者的急救护理原则主要是维持基本生命体征，避免脏器功能进一步损害，积极寻找和治疗病因，密切观察病情，防止并发症的发生。

1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

（1）迅速解开患者的领口，将患者置于侧卧或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。

（2）舌后坠严重的患者可去除枕头，抬起患者颈部，使患者头部充分后仰，下颌前移，以保持呼吸道通畅。

（3）应用口咽通呼吸道，不仅能防舌后坠，同时又能有效地防止牙齿和口唇阻碍呼吸。

必要时可实施气管插管或气管切开，以利痰液的清除和呼吸机使用。

（4）充分给氧，给予吸氧4～6L/min，以纠正脑缺氧。

（5）血氧饱和度监测，当血氧饱和度<90%，应及时给患者吸痰，以减少因痰液阻塞发生低氧血症。

2.建立有效的静脉通路，维持循环功能。

补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。

颅压高者给予降颅压药物，如 20%甘露醇、味塞米、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。

3.迅速控制外出血，保护脊髓。

4.处理脑水肿，保护脑功能。

使用脱水药的原则是患者有正常的循环功能和肾功能，同时要注意患者水、电解质平衡。

5.对症治疗，加强护理。

对于持续抽搐的昏迷患者，应立即控制抽搐。

对于昏迷伴高热的患者，在积极进行病因治疗的同时，立即采取物理降温，尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退，多为中枢性发热，病情危重，应精心护理，可在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。

在降温过程中严密观察病情变化，如出现面色苍白、脉搏细弱，应立即停止降温，防止大汗引起体温骤降发生虚脱。

【健康教育】1.休息与运动患者昏迷无法翻身，护士和其家属一起协助患者每2小时翻身，受压处皮肤按摩，促进血液循环。

2.饮食指导给予鼻饲流食，护士每日给予患者进行2次口腔护理，保持口腔清洁。

患者口唇可经常用温开水湿润。

昏迷患者口腔护理面试回答
案例一：
为昏迷患者做口腔护理时应当注意什么？
答：第一、及时清除口腔异物和食物残渣，避免因遗留时间过长，引起口腔溃疡，牙龈肿痛等感染性并发症，有义齿的应当及时取出，并协助清洁消毒。

第二、为因脑血管病等因素引起的昏迷患者做口腔护理时，还应当注意这类患者因服用抗凝药物，可能存在凝血功能障碍，因此进行口腔护理时动作应轻柔，避免金属钳碰伤牙龈或口腔黏膜，以免引发不必要的出血。

案例二：
为昏迷患者做口腔护理的步骤是什么？
答：1、要检查患者是否有假牙，如果有假牙确认假牙是否已经取下，如果有固定不牢固的假牙也要注意保护。

有重度活动的牙齿则要直接拔除，防止牙齿脱落进入气道，导致昏迷患者出现窒息的情况。

2、在给昏迷的病人进行口腔护理的时候，用纱布球可能比比棉
球效果要更好一些，这样可以防止有棉絮粘在喉头部，影响病人的呼吸。

3、在给昏迷的病人进行口腔护理的时候，注意在用止血钳持物的时候一定要抓牢固，防止棉球或者纱布球脱落，以免造成堵塞气道，引起病人的窒息。

4、在使用开口器或者压舌管的时候，动作要轻柔，避免损伤患者的口腔黏膜以及牙齿。

口腔护理操作并发症处理一、窒息预防及处理1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物2.对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。

如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。

3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时。

最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位。

棉球不宜过湿以防误吸。

夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。

4.如病人出现窒息，应及时处理。

迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

采用一抠、二转、三压、四吸的方法。

一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。

二转即将病人倒转180°,头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。

三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位。

从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部。

另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压。

效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。

四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。

5.如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1〜2cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

二、吸人性肺炎预防及处理1.为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。

3.已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生索积极抗感染治疗。

并结合相应的临床表现采取对症处理。

高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绡可给氧气吸入;咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

三、口腔黏膜损伤预防及处理1.为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

昏迷病人口腔护理【典型病例】病例一：患者xxx,男性, ,57岁,入院诊断“颅脑外伤,昏迷”,遵医嘱给予口腔护理Bid。

病例二：患者xxx,男性,70岁,入院诊断“酒精性肝硬化,昏迷”,遵医嘱给予口腔护理Bid。

【操作流程及评分标准】【相关知识】（一）目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适。

3.观察口腔内的变化(如口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、鳄等)提供患者病情动态变化的信息。

(二)常用漱口溶液1.0.9%氯化钠溶液:清洁口腔、预防感染。

2.1%～3%过氧化氢溶液:防腐防臭,用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。

3.复方硼酸溶液:轻度抑菌、除臭。

4.1%～4%碳酸氢钠溶液:碱性溶液,适用于真菌感染。

5.0.02%呋喃西林溶液:清洁口腔,广谱抗菌。

6.0.1%醋酸溶液:用于铜绿假单胞菌感染等。

7.0.02%氯己定(氯己定):清洁口腔,广谱抗菌。

8.2%～3%硼酸溶液:酸性防腐剂,抑菌9.0.08%甲硝唑溶液:用于厌氧菌感染。

10.中药漱口液(金银花等)：清热、解毒、消肿、止血、抗菌。

（三）常用口腔外用药品口腔溃疡膏、西瓜霜、锡类散、,维生素B粉末等。

2（四)适应证高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者及血液病等存在潜在口腔疾患的患者。

(五)并发症1.窒息。

2.吸人性肺炎。

3.口腔黏膜损伤。

4.口腔及牙龈出血。

5.口腔感染。

6.恶心。

7.呕吐。

(六)注意事项1.擦洗时动作作轻柔,特别是对凝血功能差的患者,要防止损伤黏膜及牙龈。

2.昏迷患者禁止漱口。

3.正确取放张口器(张口器应从臼齿处放入,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口),以免造成损伤。

4.每次只能夹取一个棉球,棉球湿度要适宜,并注意夹紧棉球勿将棉球遗留在口腔内。

5.一次性口护包应做到一人一包一用,特殊感染患者的用物按消毒隔离规范处理。

(七)健康教育1.向患者讲解口腔护理的目的及保持口腔卫生的重要性。

口腔护理并发症处理
• • • •
1.发生原因 (1)操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。 (2)护士操作时动作粗暴。 (3)昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当， 造成患者口腔黏膜损伤。 (4)漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现 口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。 3.预防 (1)为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。 (2)对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。 (3)对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放 入；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 4.处理流程 (1)口腔黏膜损伤→安慰患者→遵医嘱使用漱口液→观察口腔黏膜→记录 (2)口腔黏膜溃疡→减轻过度焦虑情绪→遵医嘱用药→观察病情→饮食指导 →记录
• （三）窒息
• •
• •
• • • • • • • • •
1.发生原因 （1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行 口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 （2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。 （3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合 造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。 2.临床表现 突发吸气性呼吸困难，面色发绀，稳坐呼吸，三凹征阳性，严重者出 现昏迷，甚至呼吸停止。 3.预防 (1)严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足， 应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。 (2)棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。 (3)认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作 前取下。 (4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口 腔护理。 4.处理流程 迅速畅通气道→通知医生→吸痰、吸氧→建立静脉通路→心电监护→ 做好气管切开手术前准备→观察生命体征→记录

昏迷病人口腔护理操作标准
昏迷病人口腔护理操作标准主要包括以下几个方面：
1. 检查口腔情况：使用开口器打开口腔，检查口腔内组织是否发生破溃、是否存在异物，同时还需要注意舌部的位置。

2. 定期清洁口腔：定时清理昏迷患者的口腔，防止因吞咽反射差、分泌物聚集引起感染。

可以使用无菌棉签蘸生理盐水湿润嘴唇，并适当进行口腔粘膜的清洁消毒。

在对患者口腔清洗时，操作应该轻柔细致，避免损伤口腔黏膜以及牙龈。

另外，可以使用棉布或棉花等蘸水后为患者清理口腔。

由于昏迷患者可能长期无法摄入水，可能会出现口腔干燥的情况，可以将纱布蘸湿覆盖在其嘴唇上，以改善相关情况。

3. 使用药物：如果昏迷病人的口腔内出现异味或厌氧菌感染的情况，可以使用双氧水进行漱口，或者在漱口水里加入碘伏进行消毒处理。

另外，口腔粘膜破溃处可涂溃疡膏，口唇干裂有痂皮者涂石蜡油。

4. 保持呼吸道通畅：将消毒纱布沾湿后盖在口鼻上，能够防止张口呼吸引起的呼吸道感染。

同时，应及时清理口腔分泌物，确保呼吸道通畅。

5. 注意细节：对于带有假牙的昏迷病人，应及时取出假牙并进行清洗。

在护理过程中，应将头偏向一侧，防止口液分泌过多误吸入支气管，引起坠积性肺炎。

总的来说，昏迷病人口腔护理的目的是预防口腔细菌的感染和肺部并发症，保持患者舒适和呼吸道通畅。

在进行口腔护理时，应遵循以上操作标准，并密切观察患者的反应，确保操作安全有效。

参考文献
Chinese Journal of Practical Nursing， 2004，Vol．20， Nursing，June 2004，Vol．20，No.6A No.245《口腔护理研究新进展》 Tatal No.245《口腔护理研究新进展》 China， Internal Medicine of China， Dec． 2011，Vol． No． Dec． 2011，Vol． 6，No． 6《口腔 护理新进展》 护理新进展》
3．已出现肺炎的病人，必须根据病情 已出现肺炎的病人， 选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 并结合相应的临床表现采取对症处理。 并结合相应的临床表现采取对症处理。 高热可用物理降温或用小量退热剂； 高热可用物理降温或用小量退热剂； 气急、紫绀可给氧气吸入； 气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰 可用镇咳祛痰剂。 可用镇咳祛痰剂。
不同的口腔护理方法
彭 鹿 负压式刷 带负压式刷 牙口腔护理 法 减少污垢残留、口臭、 减少污垢残留、口臭、牙菌斑等口腔 并发症的发生，减少细菌繁殖， 并发症的发生，减少细菌繁殖，避免 患者误吸，提高清洁度、节约时间、 患者误吸，提高清洁度、节约时间、 减少耗材 。 39例昏迷患者进行了对比研究 例昏迷患者进行了对比研究） （对39例昏迷患者进行了对比研究） 有效治疗和预防口腔溃疡及牙龈红肿 等口腔疾患。 等口腔疾患。 62例昏迷患者进行了对比研究 例昏迷患者进行了对比研究） （对62例昏迷患者进行了对比研究）
4．易感病人进行特别监护 中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠， 中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠， 细菌易生长繁殖， 细菌易生长繁殖，因病情需要禁食或 长期卧床、鼻饲时， 长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底 均易发生口腔感染； 均易发生口腔感染； 老年人牙齿松动，牙龈外露， 老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残 渣在口内发酵易致牙周炎， 渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理 易碰伤致口腔感染。 易碰伤致口腔感染。 昏迷病人， 昏迷病人，由护士用生理盐水或漱口 液进行口腔护理。 液进行口腔护理。

昏迷病人口腔护理的注意事项
昏迷患者口腔护理的注意事项，包括口腔内全面清洁、预防窒息、活动义齿的护理等。

1、口腔内全面清洁
昏迷患者一般吞咽功能会受损，导致口腔会比较干燥。

在口腔护理时，需要清洗齿龈、舌部上下以及腮腺的开口，从而缓解患者口腔干燥的症状。

在对昏迷患者进行口腔护理时，最好使用纱布球，这样可避免有棉花在喉头上粘连，从而影响患者的呼吸。

使用止血钳时要牢牢地抓住，避免棉球和纱布球掉落，否则会堵塞气管，导致患者窒息。

2、预防窒息
昏迷患者由于长期属于平卧位，可能会伴有肌肉松弛，会出现舌后坠的情况，从而造成患者呼吸、喘气声大。

在进行口腔护理时，可采用舌钳将舌头向外牵引。

3、活动义齿的护理
如果患者有活动义齿，需要及时取出，以防脱落后引起窒息。

昏迷病人口腔护理注意事项昏迷病人是指因意识障碍或其他原因而失去了意识的病人，口腔护理对于昏迷病人的康复和预防口腔疾病非常重要。

下面是关于昏迷病人口腔护理的注意事项。

首先，定期清洁口腔。

昏迷病人由于无法主动进食和进行口腔清洁，容易滋生病菌和口腔疾病，定期清洁口腔可以有效减少口腔疾病的发生。

在清洁口腔时，需要使用温水和无刺激性的牙膏或口腔洗液，将牙刷（或口腔护理喷雾器）轻轻放入口腔，按照牙齿的生长方向进行轻柔刷洗。

其次，保持口腔湿润。

由于昏迷病人无法主动咀嚼或吞咽唾液，口腔内会干燥，容易引发口腔炎症和口腔溃疡。

为了保持口腔湿润，可以使用湿润剂或喷雾器轻轻喷洒在口腔内，还可以在口腔内垫放湿润的纱布或海绵，定期更换。

另外，防止窒息。

昏迷病人因为无法咳嗽和吞咽时容易导致口腔内积聚痰液，容易引发窒息。

因此，在清洁口腔的同时，应该小心处理或吸除口腔内的痰液，以确保畅通呼吸道。

此外，定期检查口腔。

昏迷病人容易出现口腔炎症、溃疡、龈炎等口腔疾病，这些疾病容易导致感染和加重病情。

定期检查口腔，及时发现问题并采取有效的护理和治疗措施，可以减少并发症的发生。

最后，避免长时间使用口腔刺激物。

昏迷病人由于大部分时间都处于卧床状态，常常口腔内滞留食物残渣、药物残留等，这些物质对口腔黏膜的刺激会加重炎症和溃疡的发生。

因此，应尽量避免长时间使用各种口腔刺激物，如糖果、辣椒等。

综上所述，昏迷病人口腔护理是非常重要的，定期清洁口腔、保持口腔湿润、防止窒息、定期检查口腔和避免使用口腔刺激物是非常重要的注意事项。

实施口腔护理能够预防口腔疾病的发生，提高昏迷病人的康复效果。

同时，在进行口腔护理时，护理人员需要细心、耐心并采取正确的护理操作，以确保病人的舒适和安全。

擦洗牙齿外侧面
将张口器从臼齿放入
依次擦洗牙齿内侧各面
注意事项
▪ 昏迷、牙关紧闭者用张口器。 ▪ 长期应用抗生素 、激素者注意观察有无
真菌感染。 ▪ 昏迷患者禁忌漱口,以防误吸。 ▪ 擦洗时,动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉
球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道。 ▪ 擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶
昏迷病人的 口腔Biblioteka 理目录▪ 1、准备用物 ▪ 2、护理步骤 ▪ 3、注意事项 ▪ 4、组员感受 ▪ 5、参考文献
用物准备
治疗盘：治疗碗2个、镊子、镊子缸、弯血管钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、 棉签、石蜡油、手电筒、治疗巾，必要时备开口器。
昏迷病人口腔护理
▪ 操作步骤与特殊口腔操作类似 ▪ 张口器从臼齿放入 ▪ 操作中注意夹紧棉球
3. 陈莉丽，章锦才，严 杰，等．口腔厌氨茵与牙周病[J]．北京：人民卫生出版社， 1998．112
4. 刘赛珍．甲硝唑漱口液应用于口腔护理的临床观察[J]．南方护理学报，2001，6(4)：
14 5. 杨列霞，张广玲，王 静．甲硝唑及维生家C雾化吸人治疗口腔溃疡[J] 护理研究，2002，
16(10)：617 6. 葛 莉，林和玉．口腔护理液的市场调查[J] 福建中医药，2002，33(1)：49 7. 王春英，郑 玲，吴渭虹 不同口腔护理方法对口腔并发症的干预作用[J] 护理学杂志
心。
组员感想
▪ 刘洪丽:对病人来说，保持口腔清洁非常重要，
口腔的清洁可能影响病人的食欲。昏迷中病人的 口腔护理更为重要，护理程序更为繁重。对昏迷 中病人进行口腔护理时应注意开口器的正确使用， 不能过于用力地去撬开病人的嘴，以免伤害口唇 及腔黏膜;还有擦洗口腔上腭和舌头时要轻轻地掠 过，不能过于用力以免伤及舌头上的神经。因为 病人是昏迷的，失去知觉，即使对他刺激，他也 毫无反应，所以我们进行口腔清洁更要小心谨慎， 减少因技术不精而出现的医疗事故。

滨州市中心医院口腔护理技术【目的】1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。

2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔功能。

3.观察口腔黏膜和舌苔变化，有无特殊气味，提供病情的动态信息。

【注意事项】1.擦洗过程中，动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，特别是对凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜和牙龈。

2.昏迷患者急用开口器时，应从臼齿处放入，牙关禁闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。

3.擦洗时需用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，对昏迷患者应当注意棉球干湿度，以防患者将溶液吸入呼吸道，禁止漱口。

4.有活动义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴好，暂时不用时，可浸泡于清水中，清水每日更换，禁用热水或消毒液浸泡。

5.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。

6.护士操作前后应清点棉球数量。

7.每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜。

8.长期使用抗生素和激素的病人，注意观察口腔内有无真菌感染。

【评估】1.年龄、病情、意识状态等。

2.口唇干裂、出血、牙龈、口腔黏膜及舌有无水泡、溃疡、肿胀、出血，有无口臭，有无活动义齿。

3.心理状态及配合程度，有无自我进行口腔护理的能力及口腔卫生知识水平。

【口腔护理液】1.生理盐水:清洁口腔，预防感染。

2.复方硼酸溶液（朵贝尔氏溶液）：轻度抑菌、除臭。

3.1%～3%的过氧化氢溶液：防腐、除臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。

4.1%～4%的碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染。

5.0.02%的氯己定溶液（洗必泰溶液）：清洁口腔，广谱抗菌。

7.0.1%的醋酸溶液：适用于铜绿假单胞菌感染。

8.2%～3%的硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。

9.0.08%的甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染。

（2018年10月修订）【操作流程】整理用物 洗手、记录【并发症】一、恶性、呕吐（一）原因1.操作时，棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。

保持口腔的情节、湿润，使病人舒适，预防口
腔感染等并发症；防止口臭、促进食欲，保持 口腔正常功能；观察口腔黏膜和舌苔的变化， 特殊的口腔气味，提供病情的动态信息，如肝 功能不全病人，出现肝臭，常是肝昏迷的先兆 等。



生理盐水 清洁口腔 朵贝尔溶液 轻微抑菌除臭 1%-3%过氧化氢 遇有机物时放出新生氧 抗菌除臭 2%-3%硼酸 为酸性防腐剂抑菌 0.1%醋酸 用于铜绿假单胞菌感染
无菌治疗巾铺盖治疗盘，内备治疗碗盛有选用
的清洗液浸湿棉球16个 、弯盘、小 剪刀、弯 止血钳、压舌板、开口器、牙垫、棉棒（以上 物品必须经过消毒并保持清洁）、液体石蜡油 （或甘油、香油）、手电筒、冲洗器、医嘱用 药、超声雾化器等。
1.昏迷患者取下的义齿应放于凉水中。
2.动作应轻柔禁忌漱口，需用张口器时应从臼齿 放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。 4.擦洗时需用血管钳夹紧棉球，每次一个，防 止棉球留在口腔内，棉球蘸漱口水不可过湿， 乙方病人讲溶液吸入呼吸道。
脑外科朱志坚 2017-12
口腔是细胞侵入人体的主要途径之一，昏迷
患 者咳嗽反射和吞咽反射都有不同程度的障碍， 口腔内的分泌物不能自行排出，口腔内温度和 湿度适宜，使细菌迅速繁殖。细菌与霉菌的感 染可引起口腔溃疡、糜烂。颅脑损伤、口腔内 组织损伤的昏迷患者，口腔内硬腭和舌面常有 出血与坏死组织形成痂皮，长期应用抗生素的 昏迷患者易得鹅口疮，如不及时进行治疗可导 致全身霉菌感染。如患者昏迷较深、上颏肌肉 松弛，张口呼吸者，易引起口腔黏膜干燥，口 唇干裂。口腔内恶臭的内泌物如不及时清除可 并发吸入性肺炎、严重肺内感染，常危及患者 生命。

昏迷患者的口腔护理方法探讨摘要：口腔护理在ICU重症护、昏迷患者、急危重及不能自理的患者中，已是一项常规的护理措施，其能去除口腔异味和残留食物，保持患者口腔舒适，能有效预防和治疗口腔感染及其并发症的发生，其重要性也已得到广泛认可，但护士在实际操作中多为机械性操作，采取的是传统口腔护理的方法，忽略了口腔护理的效果。

在我院开展的优质护理活动中，我科注重加强基础护理工作，探讨最佳的护理方法，对昏迷患者的口腔护理采取生理盐水冲洗+盐水纱布擦洗的方法取代传统的口腔护理，将60例昏迷患者随机分为试验组和对照组各30例。

试验组先用生理盐水冲洗口腔后再用盐水纱布擦洗口腔；对照组用生理盐水棉球按传统的口腔护理方法操作，然后对比2组护理效果。

结果试验组发生口臭1例，霉菌感染1例。

对照组发生口臭11例，口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。

观察组口臭和口腔感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<O．05）。

结论在神经内科昏迷患者口腔护理中，运用生理盐水冲洗+盐水纱布擦洗进行口腔护理，能更好的预防患者的口臭和口腔炎性反应的发生。

关键词：昏迷患者；口腔护理；方法探讨1 方法1.1用物的准备：对照组按传统口腔护理操作常规准备用物：治疗盘，治疗碗，大头棉签，棉球，纱布，手电筒，吸水管，水杯内盛温开水，液体石蜡，压舌板，治疗巾，弯盘，弯血管钳，开口器，舌钳，吸痰用物一套，润唇膏，溃疡膏及脸盆。

观察组上述用物的基础上，将棉球改为5～7块纱布，另备500ml的无菌生理盐水一瓶，一次性50毫升注射器一个。

1.2 观察组操作方法1.2.1 所有患者均由2名护士共同完成操作。

准备好用物，在操作前向患者家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得患者家属的配合。

1.2.2 如果患者有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封，患者取床头抬高30度，头偏向一侧，一名护士负责固定患者头部、开口器或气管插管，同时注意密切观察患者面色及病情变化、注意有无呛咳，呕吐，缺氧等症状，维持血氧饱和度>9o％，如有异常及时处理。

昏迷病人口腔护理技巧【摘要】目的观察两种口腔护理方法对脑外科昏迷病人进行口腔护理的效果，以便更好的为病人护理。

方法选择昏迷病人28例为对照组：用生理盐水按口腔护理常规操作；同期昏迷病人32例为观察组：用生理盐水+1%～3%双氧水行口腔护理，对两组效果进行比较。

结果对照组口臭发生率为%，口腔炎症发生率为%；观察组口臭发生率为%，口腔炎症发生率为%。

两种口腔护理方法差异有统计学意义。

结论在脑外科昏迷病人中，运用生理盐水+双氧水行口腔护理，能更好的预防病人的口臭和口腔炎症。

【关键词】脑外科；昏迷；口腔护理近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。

为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。

现介绍如下：1临床资料选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例，男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。

根据意识障碍分级法[3]。

其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。

2口腔护理口腔护理的方法两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。

若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧体位，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。

浅谈昏迷患者的口腔护理发表时间：2019-06-04T11:17:25.987Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：杨淑霞[导读] 重视并加强非经口进食患者的口腔护理问题是提高护理水平和患者生存质量的重要措施。

兰州大学第一医院甘肃省兰州市 730000【摘要】目的探讨口腔护理在昏迷患者护理中的重要性。

方法通过对我科的危重昏迷病人的的护理并注重加强口腔护理提高患者生活质量。

结论重视并加强非经口进食患者的口腔护理问题是提高护理水平和患者生存质量的重要措施。

【关键词】口腔护理；昏迷口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居和生存的最佳环境[1]，当身体健康时，机体抵抗力强、加上饮水、咀嚼、刷牙、漱口等自洁作用，对细菌起到清除的效果，因此一般很少发病，然而在神经外科外科中昏迷患者大部分是病情危重、病程长，长期的气管切开或插管吞咽功能障碍不能进口进食，由此引起咀嚼功能减弱或受限并且口腔自净作用和局部黏膜抵抗力也在逐渐减弱，最终导致口腔内大量细菌繁殖；因此使口腔感染的机会进一步增加 [2]。

做好病人的口腔护理是十分重要，也是提高护理水平的重要措施。

一口腔问题因素1后颅凹疾病或手术后病人大部分有末梢颅神经受累的症状，患者意识清楚，但吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失，进水呛咳，有痰不能咳出，有些病人有面瘫，口腔内极易存有大量痰液或食物。

如不及时清除，可形成口腔溃疡。

2 垂体瘤病人口唇及舌体肥大、牙缝变宽。

晚期压迫丘脑下部使室上核、视上核受累，常引起水、脂肪、糖代谢障碍，出现发热、烦渴、多尿.呕吐等症状.有的病人出现精尿、尿崩等症状，更加导致口腔粘膜干燥，感染机会增多。

垂体瘤经鼻蝶入路手术后，切口在口腔内，如果不重视口腔护理，则影响切口愈合。

3 颅内压力增高的病人常出现恶心、呕吐、不能进食、消化不好、舌苔增厚，也必须行口腔护理。

4昏迷患者的大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的病理状态，表现为意识丧失、运动、感觉和反射等功能障碍，其主要特征是意识丧失.①吞咽反射迟钝或消失，唾液不能主动咽下或吐出，积存在口腔内.②留置胃管、气管切开、有的病人张口呼吸、吸氧者，口腔水分不断丧失，使唾液内的粘液素附着在口内各个部位，形成一层光滑透明的膜状物。

昏迷患者的护理昏迷:是指意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失，施以刺激不可能唤醒。

昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。

常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。

浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。

深昏迷时对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。

一. 基础护理：1. 口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。

一般1~2次/日，根据患者不同情况备开口器、漱口液（长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液）。

2. 皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。

一般2h/次翻身，翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持床单位的整洁、干燥，潮湿后随时更换。

定期给予擦浴。

保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩。

3. 各种引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。

引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。

确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。

发现异常及时汇报并处理。

4. 眼部护理：预防角膜溃疡，每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并覆以凡士林油纱，用眼药水交替点眼。

5. 保持大便通畅：3天无大便者，应使用缓泻剂。

二. 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及时汇报并处理。

1.体温的监测：（1）体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一般为中枢性发热或脑干损伤。

应及时物理降温并汇报医生。

（2）体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。

应给予保暖并汇报医生。

2.心率、心律的监测：是反映心脏功能状态的重要指标。

（1）中枢性病变所致的心率变化：当心率过快时可用胺碘酮等，当心率过慢时可用阿托品、654—2等。

（2）心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补液时用胶体为主。

昏迷患者口腔卫生管理制度一、患者口腔卫生的重要性患者在昏迷状态下，口腔卫生管理显得尤为重要。

因为患者在昏迷状态下，无法自行完成口腔卫生护理，口腔内的食物残渣和细菌容易产生腐烂、脓肿、口臭等问题。

如果口腔卫生护理不到位，不仅会给患者带来疼痛和感染风险，还会影响全身健康。

因此，做好昏迷患者口腔卫生管理工作，对患者的康复和生活质量有着至关重要的意义。

二、昏迷患者口腔卫生管理制度的建立1. 制定明确的口腔卫生管理流程：医院应针对昏迷患者的口腔卫生管理工作，建立一套科学、规范的管理流程，包括口腔护理频次、护理时间、护理方法等内容。

同时，要确保所有医护人员都能够熟练掌握口腔护理的全过程，并严格按照流程操作。

2. 配备合适的口腔护理器械：昏迷患者的口腔护理需要使用口腔护理刷、漱口杯、口腔清洁液等器械，医院要及时更新口腔护理器械，确保其质量和卫生安全。

3. 培训医护人员的口腔护理技能：医院应加强对医护人员的口腔护理技能培训，提升他们的专业水平，使其能够独立、安全地完成口腔护理工作。

4. 建立口腔卫生检查记录：医院应建立昏迷患者口腔卫生检查的记录表，记录每次口腔护理的时间、护理内容、护理效果等信息，以便及时发现问题并及时调整护理措施。

三、昏迷患者口腔卫生管理的具体内容1. 清洁口腔：昏迷患者口腔内的细菌易滋生，医院应在患者口腔内使用消毒水或漱口水清洁，防止细菌造成感染。

同时，还要及时用口腔护理刷清洁患者口腔内的食物残渣和细菌，保持口腔清洁。

2. 口腔湿润：昏迷患者在长时间的躺卧状态下，易出现口腔粘膜干燥、裂口等情况，医院应及时给予患者口腔内的湿润保护，使用专门的口腔润滑剂，保持口腔内的湿润状态。

3. 防止口腔异物：医院要做好对患者口腔异物的预防工作，防止患者在昏迷状态下误吞食异物，可采取一些措施，如弯曲导管尖端、定期清理口腔等。

4. 鼓励口腔功能锻炼：虽然昏迷患者无法主动进行口腔功能锻炼，但医院可以在患者的清醒期间，利用一些方法和器材，对他们进行口腔功能锻炼，以增强口腔功能和减少并发症的发生。