穿支动脉皮瓣与臀大肌肌皮瓣修复骶尾部深度褥疮的对照研究
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【 关键词 】 穿支动脉皮瓣修复 ； 骶尾部 ； 深度褥疮
中图分类号 Ｒ ６ 文献标 识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ － ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － ０ ０ ５ ５ — ０ １
褥疮是外科常见疾病 ， 特别是骶尾部深度褥疮 ， 常常深达骨质 ， 部分伴有骨坏死 ，创面难 以愈合 ，范 围较大 ，用换药、植皮或一 般皮瓣转 移修 复方法难 以治愈 ，不仅会延长病程，加重患者痛苦 及经济负担 ，而且大大增加医护人员工作负担 ［ Ｊ ］ 。笔者所在医院自 ２ ０ ０ ８年开始普遍行穿支动脉皮瓣 和臀大肌肌皮瓣修复骶尾部深度
情况约一 周后 行手术 治疗 。观察组 患者褥 疮皮肤 缺损面积 小于
７ ｅ ｍ。
，
时充分 引流创 面，使 创面周 围慢性炎症 组织 的炎症 在随后 １ 周 左右的创面换药 中消退 ， 减少创面液体渗出 ， 利于皮瓣修复生长 。 长期 卧床的褥疮 患者多合并 有低蛋 白血症 、贫血 ，因此术前予 高蛋 白、 高热量和高维生素饮食 ， 必要 的给予输血及补充 白蛋 白，
所有 患者术后放置 引流 ３ ￣ ４ ｄ ，睡软垫床 ，避免皮瓣 受压 ，定 期
创建 良好 的皮瓣 基床 ，合理 切取皮瓣 ，能够取得显 著成效 。这 种方法出血少 ， 切口 Ｉ 期愈合率高 ， 操作简单 ， 创伤少 ， 风险小 ， 适 合在基层医院推广 。
褥疮 ，对两种手术方法进行对 比分析 ，现将结果报道如下。
１ 资 料 与 方 法
术后切 口 Ｉ 期愈 合率高 于对 照组 ，两组 比较差异有 统计学 意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
表１ 两组患者手术 出血量、 切 口愈合情况比较
１ ． １ 一般资料 笔 者所 在 医院 ２ ０ ０ ８ 年 ７月 一 ２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月行 穿支 动脉皮 瓣
３ 讨 论
修复 骶尾 部深度 褥疮 １ ４例 （ 观 察组 ） ，行 臀大 肌肌皮瓣 修 复骶 尾部 深度 褥疮 １ ４例 （ 对 照组 １ 。两 组 患者年 龄 、性 别 、病情 等 血量及术 后引流量 明显少于对
照组 ，观察 组术后切 口 Ｉ 期 愈合率 比对 照组高 。两组术 后皮瓣
吴有荣① 吴金伟① 李乔① 贲 吕 金①
【 摘要 】 目的 ：在基层 医院寻找一种操作简单 、 创 伤少 、成 功率 高的方 法处理骶尾部深度褥疮 。方 法：所选患者 中 １ ４ 例为观察组 ，行穿支 动脉
皮瓣修复骶尾部深度褥疮 ，１ ４例为对照组行臀大肌肌皮瓣修复骶尾部深度褥疮 。结果 ：观察 组术中出血量及术后 引流量 明显少 于对照组 ，观察 组术 后切口Ｉ 期愈合率高于对照组 ，两者 比较差异有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：穿支动脉皮瓣修复骶尾部深度褥疮值 得在基层 医院推广 。
改善心 肺等脏 器功能 ，不仅增 强患者 的手术耐受 ，也利于术后
切口 Ｉ 期 愈合 。笔者 认为穿 支动脉皮瓣 和臀大肌肌 皮瓣 修复骶
尾部深 度褥疮必 须彻底清创 ，深度骶尾部 褥疮通 常窦道和溃疡
选 用旋转 或移位穿支 动脉皮瓣 ；皮肤 缺损面积大 于或等
于７ ｃ ， ｍ ，选 用 岛状 穿支 动脉 皮瓣 。 以就近 、便 于转移 处 为供 区 ，用超 声多普 勒在供 区探测皮 穿支动 脉点 ，确保 皮瓣 内至少 含 ３条穿 支动脉 。按设计 皮瓣定位 线切 取皮瓣 ，先 切开皮瓣 远 端 ，沿臀 大肌筋 膜下剥 离 ，到穿 支动脉 时保护好 皮穿支 ；若 皮 瓣 移动有 张力 ，顺 穿支动 脉深 面继续剥 离 ，在无 张力下皮瓣 与 受 区直接缝合 。对 照组患者褥疮皮肤 缺损面积小于 ７ ｃ ｍ ，选用 臀 大肌 上部或 全臀大 肌随意肌 皮瓣 ；皮 肤缺损 面积 大于或 等于
７ ｅ ｍ ，选用以臀上或臀下动脉为蒂 的半臀大肌或全臀大肌皮瓣 。 尾部软组织缺损创面的理 想方 法 Ｊ 。 按设计皮 瓣定 位线切取 皮瓣 ，于臀大肌 和臀 中肌 间隙做钝 性分 综上所 述 ，以旋 转、移位或 岛状穿支 动脉皮瓣修 复骶尾部 离 ，将 肌皮瓣 向褥疮创 面旋转覆盖创 面 ，皮瓣 与受区分层缝合 。 深度褥疮 ， 根据褥疮大小及部位选择相应术式 ， 完善 围术期处理 ，
内组织 广泛糜烂 ，且多呈 口小底大 的葫芦 状 ，术 中务必敞开病 灶底部 ，彻 底切 除瘢痕组织 、肉芽组织及 死骨 ，不 留死腔 ，建 立一个 新鲜创 面，创 造一个健 康 、血液循 环丰 富的基床是手术 成功 的关键 。臀上 及腰动脉 穿支皮瓣具有 手术操作 较简单 、时 间短 、不损 伤肌 肉、出血少 、成 功率高等 特点 ，利用其 修复褥 疮受 到极大重视 。臀部穿支 动脉皮瓣 设计灵活 ，切 取方便 ，血 供可靠 ，不损伤 臂部肌 肉 ，出血少 ，成功 率高 ，是 一种修复骶
《 中 外医 学 研究》 第１ １ 卷第ｌ ９ 期（ 总 第２ ０ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年７ 月 临床与 实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
穿 支 动 脉 皮 瓣 与 臀 大 肌 肌 皮 瓣 修 复骶 尾 部 深 度 褥 疮 的 对 照 研 究
均存 活 ，皮瓣质 地好 ，术后褥疮 均无复发 。做好充分术 前准备 是必需 的 ，术前创 面的处理 ，大大减少 了创 面 的细 菌含量 ，同
般资料方面 比较差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有 可比性。
１ ． ２ 方法
所有 患者 均做好充 分术前 准备 ，行褥 疮创面 分泌物 细菌培 养 加药 敏试验 ，根据药 敏试验 结果选择 敏感抗 生素 ；彻底切 除 褥疮 的炎症 肉芽组织 、死骨及 瘢痕组 织 ，局部 每 日换药 ，充 分 引流创 面 ，改 善局部 血循环 ，控 制感染 ，加强 营养 ，根据 患者
