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留置双腔气囊尿管引起血尿的原因及护理对策摘要】目的探讨4年来收住我院13例男性患者留置双腔气囊尿管引起血尿的原因。
方法采用双腔气囊尿管对排尿困难、麻醉术后、危重患者给予导尿留置观察。
结果对留置双腔气囊尿管引起血尿，采用0.9%生理盐水冲洗膀胱，避免血块堵塞尿管，无需反复导尿减轻患者痛苦。
结论留置双腔气囊尿管引起血尿，通过规范护理技术培训、提高护理安全意识，加强患者本人、家属或陪护者的认识是预防留置双腔气囊尿管引起血尿的前提保障。
【关键词】留置双腔气囊尿管男性患者血尿护理对策尿管留置法是给患者导尿后，将导尿管留置在膀胱内，引流出尿液的方法[1]。
其主要用于排尿困难、麻醉术后及危重患者的尿量监测和观察，是临床上常用的护理技术，随着护理器材的不断改进更新，双腔气囊导尿管由于其操作简便，内固定稳定，便于护理等优点，广泛应用于临床[2]。
导尿术是一项侵入性操作，由于患者自身、导尿材料及操作者的技术水平等原因可发生各种并发症，其中以留置过程中意外拔管、尿管插不到位等原因致尿道损伤引起血尿多见，既增加了患者痛苦，如处理不当易引发医患纠纷。
现将我院自2009年—2012年4年来留置双腔气囊尿管引起血尿的13例患者护理对策与各位分享。
1 临床资料本组13例男性患者，年龄20—93岁；平均年龄为56岁，其中神志清楚9例，神志模糊、燥动不安3例，昏迷1例；急诊科4例，内科3例，外科4例，手术室1例，途中转运1例。
2 原因分析2.1患者的因素患者因意识障碍燥动，难以控制自己的行为，加之留置尿管后尿道口疼痛、尿频等尿道刺激征，而强行拔管致尿道损伤引起血尿4例。
2.2患者家属、陪护者因素由于患者家属或陪护者缺乏管道护理知识，对管道管理的重要性认识不足，在守护病人，帮助病人翻身或下床活动时，由于牵拉而致尿管脱落致尿道损伤引起血尿4例。
2.3中途转运时患者处于昏迷状，在送入手术室。
转运过程中不能及时观察病情，未使用约束带约束双手，导致患者自行牵拉导尿管至尿道内口，术中一小时无尿，经检查发现而致尿道损伤引起血尿1例。
介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策发表时间：2016-03-02T17:10:00.727Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：杨华钟代曲[导读] 重庆市第三军医大学附属大坪医院神经内科随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展。
杨华钟代曲重庆市第三军医大学附属大坪医院神经内科重庆４０００４２【关键词】介入术;留置尿管;血尿;护理【中图分类号】R３４２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９２－０１随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展,在DSA 下行全脑血管造影及介入治疗已在临床广泛应用,近年来我院神经内科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作,为了保证手术的安全、顺利进行,手术全过程的护理环节是一项基础而重要的工作.常有病人因为术前紧张或术后不习惯床上排便而需要留置尿管.临床上引起尿道出血的原因较多,如何减少或避免尿道出血,我院神经内科对留置尿管预防尿道出血采取了相应的护理对策,收到了较好的效果.１临床资料２０１４年１月至２０１５年１月,我科共行全脑血管造影术３００例,其中留置尿管４８例,出现血尿１３例,占２７％.其中男性９例,女性４例,年龄３２－５６岁.介入术后留置尿管病人因长期使用抗凝剂、溶栓药出现血尿４例,占３０％;因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血３例,占２４％;尿管插入不到位行气囊固定引起尿道黏膜出血２例,占１５％;因尿道狭窄、前列腺肥大,强行置人尿管致尿道出血２例,占１５％;气囊回缩不好,拔管时损伤尿道黏膜出血１例,占８％;放尿过快引起撤退性膀胱出血１例,占８％. ２原因分析２．１药物因素:介入术前后患者需口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集,术中应用肝素,术后使用低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成,能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A２的形成,阻止血小板聚集,使其不易放出凝血因子,造成出血. ２．２知识缺乏:患者由于精神紧张,尿道疼痛刺激等原因,带气囊将尿管拔出, 损伤尿道黏膜而引起血尿.２．３插管长度:传统留置导尿管的长度是女４~６cm,男２０~２２cm,一般为导尿管插入尿道后再置人１~２cm.但在临床工作中,往往由于个体差异,疾病影响等因素导致置管长度不当而引起尿道损伤,出现血尿. ２．４插管困难:患者本身因素[１],如:尿道狭窄、前列腺肥大,患者不配合或操作方法不正确等致插管时,造成尿道黏膜破裂,术后抗凝治疗,引起血尿,难以止血. ２．５拔管困难:是留置气囊导尿管患者的另一并发症.由于气囊回缩不好,拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿. ２．６放尿过快:留置尿管后,由于放尿过快,放尿量过多,使腹内压急剧下降, 引起撤退性膀胱出血而出现血尿. ２．７尿管夹闭时间过长:留置尿管患者行膀胱冲洗后,尿管关闭时间过长,冲洗液没有及时放出,加上尿液逐渐增多,造成膀胱过度膨胀,导致膀胱粘膜受损和毛细血管破裂,出现血尿[２].３护理对策３．１用药护理:介入术后留置尿管病人因口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集和低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成而造成血尿,需定期监测凝血象,白细胞和血小板计数,根据查血结果调整用药,避免因为药物因素而造成出血或加重出血.３．２导尿管的选择:在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管,经比较观察了橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎、尿道出血,结果前者发生率为２２％,后者仅２％.气囊硅胶尿管优点较多:硅胶导尿管组织相容性较大;头端较硬,便于顺利插入;管壁柔软,对粘膜刺激小,毒性很小.气囊硅胶尿管对粘膜刺激小,气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点. 尿管口径大小选择应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑.３．３改进的气囊导尿管留置术:将改进的气囊导尿管留置术[３]应用于１０例男性患者,采用此护理方法后,出现血尿例数减少,效果满意.具体方法:常规置导尿管进入膀胱后,将全长导尿管插入尿道,并用手指按压耻骨联合上方膀胱区,见尿后再充盈气囊,然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止,该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液,避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱,而盲目充盈气囊导致尿道损伤,引起血尿.女性导尿也同此方法,插入导尿管后见尿流出后再插入４－６cm. ３．４插管困难的解决方法:插管过程中,遇到阻力不能前进时,不应盲目插入, 特别是患有前列腺肥大的老年患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,自尿道口向尿道内注入润滑剂(舒泰为体腔器械导入润滑剂,规格为每支５ml,主要成分为１％盐酸丁卡因、甘油、黄原胶、二甲硅油).利多卡因黏膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛,以利插管成功. ３．５放尿的间隔时间及量:留置气囊导尿管后,每２小时放尿１次,如果使用利尿剂时,可缩短到３０min放尿１次,但每次放尿量都不可超过１０００ml,以免使腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血. ３．６保持尿液引流通畅:引流管要牢固地固定在床沿上,避免因尿管牵拉损伤尿道而引起出血.改变体位时注意尿袋的位置.随时观察尿液的颜色、尿量, 注意避免尿管、引流管弯曲受压,保持引流通畅. ３．７加强宣教:插入导尿管前就应对患者及其家属进行健康宣教,导尿的目的与配合要领,留置过程中可能出现的不适感以及留置导尿后的注意事项等简明扼要的进行讲解,消除他们的紧张情绪.３．８膀胱冲洗的注意事项:用呋喃西林冲洗膀胱时,滴人速度要慢,压力要低, 这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿.对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗,并于膀胱排空后注人生理盐水１００ml加去甲肾上腺素８mg,保留于膀胱,有尿意时再放出,连３d, 即可达到止血目的[４].目前多提倡生理性膀胱冲洗,即鼓励患者多饮水,促进造影剂排空,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水达３０００ml以上,达到稀释尿液, 冲洗膀胱,利于引流的目的. ３．９缩短留置尿管的时间:介入术后病人需绝对卧床２４小时,待沙袋、绷带拆除后,生命体征平稳,股动脉穿刺点无渗血、渗液,皮下无血肿、瘀斑,就应鼓励病人适当下床活动,尽早拔除尿管,恢复膀胱收缩功能,缩短留置导尿时间,可明显减少尿路感染及出血. ３．１０拔管的新方法:拔管前先训练膀胱收缩功能,夹闭尿管定时开放,训练２－３次后再夹闭尿管,待膀胱充盈时,先抽净气囊内液体,再用１ml注射器回注入０．８ml生理盐水,使尿管气囊呈半充盈状态,表面光滑无皱褶[５],让尿管随尿液自然排出.这样减少了气囊皱褶对尿道粘膜产生机械性损伤,降低了拔管阻力[６],减轻了患者疼痛,避免了尿道损伤,从而减少了血尿的发生.３．１１饮食护理:出现血尿的病人忌吃一切辛辣刺激性食品,如韭菜、芥末、葱、姜、大蒜、辣椒等.少吃烤脍肥腻食品、海腥发物和温热性食物.应多食用凉血、止血的食物,如柿、苹果、梨、橘子、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、莲子等. ４讨论留置导尿管是介入术前患者术前准备的基本护理措施,通过我们对介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析,采取相应的护理对策,能有效减轻患者痛苦,降低血尿的发生率.提高了护理质量,更能体现优质护理服务的宗旨. 参考文献[１] 曾艺,一例留置气囊导尿管出现血尿的原因及护理对策,按摩与康复医学,２０１４,vol．５No．１０ [２] 郭清阳,王晓慧,１例因尿管夹闭时间过长导致大量血尿继发菌尿患者的护理,现代临床护理,２０１１．１０(９)[３] 应霞艳、俞立农,气囊导尿管留置方法的改进与应用[J],护士进修杂志,[ ２００３,１８(１):７２．４] 肖艳丽、王爱霞,留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策,吉林医学,２００７２８(６)[５] 陈春燕,王剑云,囊性尿管拔管方法的改进及效果[J],护理管理杂志,[２０１０,１０(１０):７３４．６] 杜成忠,方丽,王梅英,双腔导尿管拔管方法的改进[J],护理学杂志,２０１０,２５(３):９３。
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［３］孟凤丽，钱秋花．腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折术后腹胀［Ｊ］．中医正骨，２０１２，２１（３）：５６－５７．［４］罗平，马健，余好．中医辨证施膳在腰椎间盘突出症患者中的应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（３３）：１６４－１６５．［５］汪春霞，郭芳芳．神经内科住院患者满意度现状及影响因素的研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（７）：２５－２７．［６］龚俊，宋启慧．中医综合护理预防骨折卧床患者术后便秘及骨折端红肿的临床观察［Ｊ］．四川中医，２０１５，１２（１６）：１９６－１９８．［７］陈进春，邱明山，张怡燕．中药药膳在风湿病中的应用［Ｊ］．中国中医风湿病学杂志，２００８，（３）：２３４－２３５．（本文编辑：曾丽琼 张 婷）工作单位：２６６０００ 青岛 海军青岛第二疗养院慢性病康复科吴东颖：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０４－１４※基础护理留置气囊导尿管出现肉眼血尿的原因分析与护理对策吴东颖摘要 总结了９２例住院患者长期留置气囊导尿管前后引起血尿的原因分析，主要包括留置尿管前的心理护理，规范化护理操作，选择合适的气囊导尿管，加强置管后的护理等。
认为在临床工作中严格掌握适应证，规范操作和护理，能够有效减少留置尿管患者血尿的发生。
关键词：气囊导尿管；血尿；护理中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１３６－０２ 留置导尿是一项基本的护理操作，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄及性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成功［１］。
然而在插管和留置过程中容易出现血尿，这与尿道黏膜损伤有关。
本科２０１４年１月～２０１７年１２月共收治留置尿管患者９２例，应用一次性气囊导尿管进行导尿并留置尿管，有１２例出现肉眼血尿，现将发生的原因及护理对策总结如下。
气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策标签：气囊导尿管；留置导尿；并发症气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。
对患者刺激小、操作简单、使用方便，不仅减轻了患者长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染，减轻了患者的经济负担。
目前已基本取代传统橡胶尿管，广泛用于引流尿液、经尿道治疗用药等方面。
但由于护理不当，引起的并发症不少，给患者带来了伤害，做好气囊导尿管留置导尿的护理成为一个不容忽视的问题。
1 临床资料笔者所在医院自1994年开始使用气囊导尿管，2005年1月~2010年10月共用于1302例患者，发生尿道渗尿321例，下泌尿道感染101例，拔管后尿潴留28例，导尿管堵塞9例，尿道損伤出血8例，拔管困难5例，尿管脱落5例，尿道外口溃疡3例，应激性血尿1例。
2 气囊导尿管的构造气囊导尿管是一条双腔硅胶管。
长约30～40 cm，前端侧孔呈现多孔状，约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊，其型号8～22号不等。
导尿管的末端是一个“Y”形状，侧管为气囊管，可注气或者注水，起固定作用，直管为导尿管，可接引流袋引流尿液。
3 并发症的原因分析及护理对策3.1 尿道口渗尿原因：（1）尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。
认为若尿管较细且气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。
（2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。
（3）尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
（4）导尿管堵塞而致漏尿。
由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。
护理对策：（1）导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。
气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施留置导尿在临床工作里已经成为常见的护理技术操作之一，在有些外科手术的术前、术后及其他因素都会引起的各种排尿问题的原因，这些原因均需留置导尿排出尿液。
目的：如何注意气囊尿管在留置导尿期间的问题及措施方法：我将对气囊尿管留置导尿的病人出现的问题做出一下几点：1、导尿时困难（1）心理原因病人对心里过度紧张、害怕的精神就会引起病人插管时引起尿道的痉挛。
做好患者的心理安慰，使得患者减轻心里恐惧及思想压力，并且保护好病人的隐私。
（2）润滑不足更换润滑的方法，除常规润滑尿管以外，可以将无菌液体石蜡从尿道外口注入尿道，利全程润滑，减少摩擦。
（3）肥大前列腺病人我们可以将无菌注射器取5mg地塞米松从导管推入，等待2min再进行操作，注意动作要轻、柔、规范。
2、导尿管插入后无尿（1) 插入阴道护理人员应熟悉掌握女性尿道的解剖知识，如插入阴道必须更换一根尿管重新插入，要注意无菌操作，不能将污染或插入过阴道的尿管继续插入尿道内，以免引起尿道感染、膀胱感染及各种泌尿系统的感染。
(2) 导尿管不通畅操作前首先检查导尿管是否完好、通畅。
检查方法：用一只无菌注射器注入空气后待1-2秒气囊无漏气证明气囊完好，如果异常应更换尿管，如果气囊有问题会影响尿管的固定。
(3) 导尿管曲折导尿管的前端位置与膀胱内尿液不在一个平线时，就会导致无尿引出。
轻轻旋动尿管纠正打折部位或者让病人更换体位。
(4) 导尿管插入瘤体里患有膀胱肿瘤的患者，如果在为注意的情况下很容易插入肿瘤体内，这种情况下也出现无尿液的情况。
3、导尿管里出现血尿（1）原因插入尿管的深度不足，就开始注水固定，使尿道损伤出血；插入尿管虽然长度足够但气囊尿管前端反折，未见尿液就注入水固定，这样也会是尿道黏膜损伤出血；尿管和尿道口粗细不合适，操作粗暴，反复插管也会引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜导致出血；拔管时囊内液体抽出即拔除尿管，会拉伤尿道引起出血；其他各种疾病原因和外伤也会引起的尿道黏膜损伤导致出血。
留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策首席医学网2009年04月15日17:44:07 Wednesday632作者：王静作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院内分泌科【关键词】气囊导尿管；血尿；护理留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一，属于有创操作项目。
因其操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需用胶布固定，插入后与尿道密合程度大，能有效地保持外阴干燥而深受义务人员及患者的欢迎。
但在临床工作中，往往由于护理操作不当易产生一些并发症，特别是在插管或是留置过程中出现血尿，影响患者的治疗与康复。
我科2004年至2006年两年应用一次性气囊导尿管，有10例次出现肉眼血尿，现将原因及护理对策总结如下。
1 临床资料本组患者共10例，男8例，女2例。
尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血2例；气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜出血1例；放尿过快引起膀胱出血2例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿1例。
2 原因分析2.1 插管长度传统留置尿管长度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是导尿管插入尿道后再置入1～2 cm。
但在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，出现血尿。
2.2 知识缺乏患者因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因，带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。
2.3 拔管困难是留置气囊导尿管患者出现的常见并发症，由于气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。
2.4 放尿过快留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。
2.5 插管困难患者本身因素，如尿道狭窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。
2.6 膀胱冲洗方法不正确呋喃西林冲洗膀胱时，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。
3 护理对策3.1 改进的气囊导尿管置管术常规置导尿管进入膀胱后，将全长尿管插入尿道，并用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后再充盈气囊，然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止，该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余的尿液，避免因不见尿液流出而无法判断导尿管是否在膀胱内，而盲目充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。
女性导尿也同此方法，插入尿管后见尿流出再插入4～6 cm。
3.2 加强宣教操作前一定要向患者及家属解释使用气囊导尿管的目的和有关的注意事项，消除他们的紧张情绪。
至于神志不清、躁动不安的患者，应在留置导尿前，将患者的手轻轻地用毛巾缠上，以防患者将尿管带气囊拔出，引起血尿。
3.3 拔气囊导尿管的新方法常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入0.4～0.5 ml的气体或液体，然后将导尿管拔除。
原理：向气囊内注入少量的气体或液体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。
3.4 放尿的间隔时间与量第一次放尿不可超过1 000 ml，正常可每2 h放尿1次，如应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。
3.5 拔管困难的解决方法插管过程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此时应选择型号小、较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入少量石蜡油起润滑作用。
利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛以及疼痛所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。
3.6 膀胱冲洗的注意事项长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低，这样可防止因膀胱冲洗而引起的血尿。
对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3天，即可达止血目的。
留置气囊导尿管嵌顿的护理干预发表时间：2009-11-26 16:41:04 来源：创新医学网推荐留置气囊导尿管嵌顿的护理干预作者：赵吉王秀兰作者单位：吉林中西医结合医院,吉林吉林132012【关键词】气囊导尿管嵌顿正确护理Nursing intervention on incarceration of urethral catheter with air sacZHAO Ji, WANG Xiu-lan(Jilin Integrated Chinese Traditional and Western Medicine Hospital, Jilin 132012,China)Abstract: ObjectiveTo study the correct deal method of incarceration of urethral catheter with air sac. Method Five cases with incarceration of urethral catheter were dealed effectively according to the condition and block position. ResultsWe dealed the blockade properly andeased the patients' pains and suffering. ConclusionNursing personnel should control the structure, function, characteristics and announcements of urethral catheter with air sac, and handle the extubation method.Key Words: Urethral catheter with air sac; Incarceration; Correct nursing留置导尿是一项基本的护理操作之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄及性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成功［1］。
留置导尿管对危重患者的观察、护理起着重要的作用。
随着老年心脑血管患者及危重患者的增多，这部分人中大部分并发有前列腺肥大。
留置导尿处置量日益增多。
双腔气囊导尿管是一种经过硅化处理、一次性使用的产品。
气囊导尿管具有管壁柔软、对粘膜刺激小、生物相溶性好、可较长时间留置体内、容易固定、避免因滑脱而造成重复插管及操作简便等优点，大大减少了因留置尿管引起的种种不便［2］，同时，减轻了护士的工作量，既方便了患者，也方便了护士对患者的护理，现已广泛应用于临床。
由于个别护理人员插管的方法不正确以及留置导尿管时间过长，而易出现拔管困难的现象。
我院从2004～2005年间，应用一次性双气囊导尿管导尿98人次，有93人次留置良好，有5人次导尿后引起尿道粘膜损伤并出现血尿。
现将我院5例留置气囊导尿管嵌顿在尿道、膀胱内不易拔出的病例报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组5例患者，均为男性，年龄60～75岁。
其中：感染性休克2例，脑出血合并坠入性肺炎3例。
留置尿管时间7～10d，乳胶气囊导尿管嵌顿在阴部尿道第二狭窄部2例，嵌顿在膀胱部3例。
1.2 方法：气囊导尿管的结构有别于普通尿管，在离尿管头约25cm处有一小气囊可容纳液体。
本组患者均采用注入生理盐水的方法，常规无菌操作下置入导尿管，见有尿液流出后再进5～8cm，然后用注射器注入15～20ml生理盐水，注入速度要慢，如有阻力或患者疼痛时立即停止并抽回注入液体，重新调整导尿管深度，再注入10～15ml液体，导尿管头处的气囊随即膨大，轻拉导尿管至拉不动为止，使球囊正好位于尿道内口，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体，就可拔出导尿管。
2 讨论乳胶气囊导尿管是由两管一囊组成，即一管起导尿作用，另一管起打入液体膨胀气囊、固定尿管的作用。
2.1 其嵌顿与下列因素有关2.1.1 注入气囊液体量：对留置气囊导尿管的理论知识掌握不足，没有牢固掌握男性解剖特点，对注入气囊液体时的注意事项不清楚，从而导致气囊内所注入的生理盐水量不够，患者活动或膀胱冲洗时使导尿管活动，导尿管下滑到尿道第二狭窄部嵌顿，膨大的气囊压迫尿道，邻近组织产生水肿、出血、炎性反应、渗出等，致气囊管薄膜受压或导尿管粘连无法抽出所注入的生理盐水，使气囊无法复原而拔不出导尿管，形成嵌顿。
2.1.2 导尿管插入深度：由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进入膀胱［3］。
当注入生理盐水后膨大的气囊压迫尿道，造成局部组织水肿、出血、炎性反应、粘连而影响拔管。
2.1.3 留置尿管时间：留置尿管时间过长，气囊下端导尿管薄膜与导尿管粘连，气囊管闭塞［4］，无法从气囊管开口中抽出所注入的生理盐水，而无法使气囊复原导致嵌顿。
有时因天气炎热，尿管自带的调节器反复夹开部位的管内壁发生粘连造成管路阻塞［5］。
2.1.4 留置导尿管后的护理：由于留置导尿管后护理不当，尿袋没有固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或患者烦躁，牵拉尿管，以致于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛。
牵拉损伤后使局部组织水肿，导尿管牵拉变形，管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定的尿管无法拔出。
2.1.5 抽吸气囊内液体量：因拔管时不知道气囊内注入生理盐水的量，未抽尽囊内的盐水而强行拔管，刺激尿道引起痉挛，尿管便无法拔出。
2.1.6 尿管结石形成：对留置尿管的患者长期缺乏合理的膀胱冲洗，膀胱部冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着在导尿管气囊处形成结石，也影响导尿管的拔出。
2.1.7 气囊尿管的质量：气囊尿管的气囊材料质量太差，装置的质量不过关。
由于气囊导尿管的管腔细，且导尿管是由棕胶制成，容易老化，致使管腔注入通道经常被阻塞而无法顺利排空气囊，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难。
气囊的侧孔不通畅或者堵塞，拔管时也会出现困难。
2.2 拔管嵌顿的处理：当多种方法不能拔出导尿管又无法往上推入导尿管时，可确定为乳胶气囊导尿管嵌顿在尿道或膀胱处。
首先从阴茎龟头处开始往上触摸导尿管，当触到充盈的气囊，即可确定嵌顿的部位，如触到会阴部仍未触及气囊，可推测为嵌顿在膀胱内。
