(参考课件)肛周脓肿CT

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肛周脓肿临床诊治中国专家共识解读PPT课件

发症。
术后加强伤口护理和换药，促进愈合。
康复期管理与注意事项
康复期需保持肛门清洁干燥，避免感染。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
遵循医嘱按时服药、换药，定期复查。保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
个性化治疗建议
根据患者病情、年龄、身体状况等因素制定个性化治疗方案。
对于复杂或难治性肛周脓肿，可考虑多学科联合治疗或转诊至上级医院进一步诊治。
微创手术和快速康复外科理念在肛周脓肿治疗中的应用将逐渐普及，有望提高患者的治疗效果和生活质量。
个体化治疗和多学科协作将成为未来肛周脓肿治疗的重要发展方向。
03
中国专家共识解读
共识制定背景与意义
肛周脓肿发病率高，严重影响患者生活质量，制定共识有助于提
高诊治水平。
当前肛周脓肿的诊治存在诸多争议和误区，需要统一认识和规范
完善相关检查手段
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可明确脓肿的位置、大小和与周围组织的关系。
细菌培养和药敏试验
对脓液进行细菌培养和药敏试验，有助于选择敏感抗生素进行治疗。
明确鉴别诊断流程
与肛瘘相鉴别
01
肛瘘也有肛门周围肿痛、流脓等症状，但肛瘘一般有明确的瘘
管形成，可通过肛门镜检查和影像学检查进行鉴别。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
肛周脓肿的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和实验室检查。通常，医生会观察患者的肛门周围是否有红肿、压痛等症状，并进行直肠指检以判断脓肿的位置和大小。实验室检查方面，血常规检查可显示白细胞计数升高等感染征象。
鉴别诊断
肛周脓肿需要与肛瘘、痔疮、肛裂等肛肠疾病进行鉴别诊断。其中，肛瘘是肛周脓肿的后遗症之一，两者在病因和临床表现上有相似之处，但治疗方法不同。痔疮和肛裂则主要表现为便血和疼痛，与肛周脓肿的症状有所不同。

肛门直肠周围脓肿PPT课件

02
肛门直肠周围脓肿概述
发病原因及危险因素
01
感染：由肛窦炎、肛腺感染等引起的肛周脓肿是最常见的原因。
02
03
损伤：如肛裂、药物注射等引起的局部感染，可扩散至肛周间隙形成脓肿。
结核、溃疡性结肠炎等特异性炎症：可能导致肛周脓肿的形成。
04
恶性肿瘤：如肛管癌、直肠癌等，有时并发肛周脓肿。
01
02
03
病原菌种类
通过培养确定病原菌种类，指导抗感染治疗。
药物敏感性试验
了解病原菌对抗生素的敏感性，为合理用药提供依据。
菌落计数
反映感染程度，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
05
治疗方法与策略探讨
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情严重程度和病原菌种类，选择合适的抗生素、抗炎药和局部用药等治疗方案。
临床表现与诊断依据
01
02
03
04
症状
肛周持续性疼痛、肿胀，排便或行走时加重；发热、寒战等
全身症状。
体征
肛门周围红肿、压痛明显，有时可触及波动感；直肠指诊可
触及压痛性肿块。
实验室检查
血常规检查可出现白细胞计数增高等感染表现。
影像学检查
如超声、MRI等可辅助诊断，明确脓肿的位置和范围。
并发症及危害
肛瘘形成
肛周脓肿破溃或切开引流后，常形成肛瘘，导致反复感染、
流脓。
脓毒血症
严重感染时，细菌及其毒素可进入血液，引起脓毒血症，危及生命。
肛门失禁
肛周脓肿若累及肛门括约肌，可能导致肛门失禁，严重影响生活质量。
复发性脓肿
部分患者可能出现复发性脓肿，增加治疗难度和患者痛苦。

肛周脓肿ppt完整版

肛门直肠周围脓肿
江西中医药大学附属医院
肛肠科
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主讲人：肖慧荣
1
Байду номын сангаас
目的与要求
❖ 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。
❖ 2、掌握肛痈的临床表现。 ❖ 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 ❖ 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。
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2
定义
❖ 肛门直肠周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。
⑵热毒炽盛：
症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。
舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。
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⑶阴虚毒恋：
症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。
舌脉：舌红，苔少，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤加减。
同低位脓肿切开引流术。
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33
（4）手术步骤
1）常规肛门消毒。麻醉生效后，用注射器直接抽吸见脓，以确定脓液部位。切口选在距肛口1.5cm外偏后方。
2）以中弯钳自切口伸入向有脓部位钝性分离，另以手指于直肠内作引导，穿过肛提肌进入脓腔
，按前后方向撑开止血钳，扩大肛提肌裂口，排
净脓液。
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29
坐骨直肠窝脓肿切开引流
（1）适应症
单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。
（2）禁忌症
同低位脓肿切开引流术。
（3）麻醉方法与手术体位
同低位脓肿切开引流术。
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4）手术步骤
1）常规肛周消毒，麻醉生效后，选择脓肿波动明显处，作前后方向的切口，切口长度与脓肿直径略同。

肛周脓肿护理查房ppt课件

社会回归：患者术后恢复正常工作和生活，积极参与社会活动和体育锻炼，保持良好的生活习惯和健康心态
感谢您的观看
THANKS
对于疼痛明显的患者，可采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
术后护理
疼痛护理
肛周脓肿手术后，患者会面临一定的疼痛，需要采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、
物理治疗等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。同时，观察伤口愈合情况，及时发现并处理异常情况。
饮食护理
术后需根据患者的实际情况制定个性化的饮食计划，多摄入高蛋白、高热量食物，以促进伤口愈合。
活动与休息
术后患者需要适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。同时，逐渐增加活动量，促
进康复。
并发症的预防与处理
出血
术后出血是肛周脓肿手术的常见并发症之一，需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理出
血情况。
感染
肛周脓肿手术后容易发生感染，需要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，同时使用抗生素进行治疗。
04
肛周脓肿的预防与控制
预防措施
保持肛周清洁卫生
经常清洗肛周区域，避免污垢和细菌滋生。
合理饮食与排便习惯
保持大便通畅，避免便秘和腹泻，减少肠道刺激。
避免长时间坐立不动
适时起身活动，促进血液循环，降低肛周脓肿的风险。
及时治疗肛肠疾病
如有肛肠疾病症状，如痔疮、肛裂等，应及时就医治疗。
控制策略
05
肛周脓肿典型病例分享
病例一：发病过程与治疗经过
患者年龄：35岁
症状表现：肛周疼痛、红肿、发热，伴有排便困难
02
01 03
诊断结果：肛周脓肿

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生便意。所以最好能养成
每天晨起就排便的好习惯。
54
6、保持肛门周围清洁：• 肛门、直肠、乙状结肠是
贮存和排泄粪便的地方，粪便
•
中含有许多细菌，肛门周围很
容易受到这些细菌的污染，诱
发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，
而生疮疖、脓肿。
•
• 女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。
• 术后第2-3天如果便意强烈，您可以去排便，便后及时清洗
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术后第一次换药应注意哪些事情？
• 术后第一天您无需解大便，下午时您需要到换药室换药
• 第一次换药前您无需清洗 • 换药前不能私自去掉固定的丁字带，有
您的主管医生或换药室护士给您去掉
40
术后排便需要注意那些问题？
• 术后仅出现肛门憋胀、下坠想解大便时多半为假便意，您需要俯卧位休息后可缓解。
11
• 也可从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎；
• 或向邻近组织器官如直肠、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。
12
因此，在肛周脓肿形成后，如不及时进行早期切开处置，不仅增加了无形的痛苦，更重要的是将会
•对人体造成较严重的损害。因而它是肛肠科一种
44
术后出血怎么办？
• 肛门部手术一般为开放性伤口，所以在术后排便时或排便后可能会有少量出血或便纸染血，属于正常情况，您无需紧张
• 术后5-12天为掉线期，会出现便时滴血，您无需紧张
• 如果便时、便后出现大量滴血或喷射状出血，请您及时告知医护人员进行处理

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治疗方法:
• 保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散 • 手术治疗： 1.单纯性脓肿的治疗：切开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法
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SUCCESS
2019/4/15
脓腔内口
引流管
直肠
挂线疗法
皮肤外口
术后治疗：
• 1、抗炎，预防感染
• 2、止血、止痛
染，单一菌种感染少见）
病因
现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分为两类：1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿（如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染，外伤、异物、注射和手术感染：医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。）
肛周脓肿的诊断与治疗
重点
• 掌握肛周脓肿的临床症状及护理。
• 熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。
定
义
• 肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称-指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年，每个年龄都可能发生。
直肠肛管周围脓肿的位置
引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面感染性因素（多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，且为需氧菌厌氧菌混合感染，单一菌种感
THANK
YOU

肛周脓肿CT课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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骨盆直肠间隙脓肿
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直肠粘膜下脓肿
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肛门周围皮下脓肿
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肛门后间隙脓肿
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肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
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解剖生理直肠肛管肌
肛管内括约肌肛管外括约肌
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骨盆直肠间隙脓肿
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坐骨直肠间隙脓肿
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肛周脓肿ppt

护理措施——术后护理
（2）疼痛护理:由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药；
（3）尿潴留护理:排尿困难是术后病人常见并发症，因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，无效时可遵医嘱留置导尿。
术中：探针探查发现内口位于5点，脓腔顶端达耻骨直肠肌附近,同时向3 点、6点延伸。术中诊断：肛周脓肿。决定行：复杂性高位肛周脓肿根治术。
疾病相关知识
肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期
诊断
直肠指检：有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块,甚至波动感；深部脓肿可有侧深压痛,有时可扪及局部隆起
实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞增高经肛直肠彩超:有助于判断脓肿的大小、内口、外口、是否形成肛瘘 MRI：有助于深部脓肿的判断诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断
治疗
期换药。
预防保健
积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠
结核等。避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。防治便秘和腹泻，对预防肛

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肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙
肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙 ②肛门周围间隙
11
直肠肛管周围脓肿的位置
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以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上脓肿。前者包括肛门周围脓
肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
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直肠内面观
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直肠肛管周围脓肿
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骨盆直肠间隙脓肿
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直肠后间隙脓肿
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坐骨直肠间隙脓肿
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肛门周围间隙
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骨盆直肠间隙脓肿39Leabharlann 40坐骨直肠间隙脓肿
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肛门周围间隙
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44
45
46
47
48
• 1、肛管粘膜下脓肿 • 2、肛门周围皮下脓肿 • 3、肛门后间隙脓肿 • 4、骨盆直肠窝脓肿 • 5、括约肌间脓肿 • 6、马蹄形脓肿 • 7、直肠粘膜下脓肿 • 8、直肠后间隙脓肿 • 9、坐骨直肠窝脓肿
7
直肠粘膜下脓肿
8
肛门周围皮下脓肿
9
肛门后间隙脓肿
10
解剖生理
直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。
• 继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、
药物注射、骶骨前畸胎瘤感染
急性期表现
感
染
化脓
。
各种脓→肿
破溃流脓
肛瘘
4
诊断依据
• 主诉、病史、手术史 • 临床症状 • 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 • 直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。 • 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。
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59
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61
5
病因和病理
绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。
直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易扩散：
向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；
向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；
向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；
向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙
6
肛周脓肿临床分类
49
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常见肛门直肠疾病---肛瘘
定义肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、
外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复发作。
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病因和病理
直肠肛管周围脓肿大部分肛瘘都由
它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
肛周脓肿
巴州人民医院CT、MR
1
2
定义
• 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。
直肠肛管周围脓肿的位置
3
病因和病理
• 主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身
性疾病并发感染) 感染物质进入肛窦肛窦炎扩散直肠肛管周围炎（脓肿的前驱）
结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。
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分类
按瘘管位置高低分类 ①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下(单纯性和复杂性)②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和复杂性)
按瘘管与括约肌的关系分类 ①肛管括约肌间型 ②经肛管括约肌型 ③肛管括约肌上型 ④肛管括约肌外型
解剖生理直肠肛管肌
肛管内括约肌肛管外括约肌
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骨盆直肠间隙脓肿
• 肛提肌以上 • 腹膜反折以下 • 直肠的两旁，左右各
一
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坐骨直肠间隙脓肿
• 肛提肌以下 • 坐骨内侧 • 肛管两旁，左右各一
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直肠后骶骨前两侧骨盆直肠间隙的后中间
直肠后间隙
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括约肌间脓肿
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解剖生理