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替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的疗效观察摘要目的观察替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效。
方法46例复杂腹腔感染患者，随机分为对照组与观察组，各23例。
对照组给予常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上联合替加环素经验性治疗。
对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果观察组总有效率为87.0%，对照组总有效率为60.9%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组28 d死亡率为8.7%，对照组28 d死亡率为17.4%，观察组28 d死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组重症监护病房（ICU）治疗时间及抗生素使用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效显著，值得在临床上推广。
关键词替加环素；经验性治疗；复杂腹腔感染腹腔感染属于外科感染常见病，同时也是腹部手术患者常见的一种并发症，主要是感染致病菌穿透原发受累器官进入腹腔内导致的腹腔脓肿及腹膜炎，属于继发性腹腔感染范畴，临床常给予抗生素治疗。
为了研究替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效，本院选取收治的46例复杂腹腔感染患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2015年1月本院收治的复杂腹腔感染患者46例，均满足腹腔感染相关诊断标准[1]。
将其随机分为对照组与观察组，各23例。
观察组男13例，女10例，年龄最大78岁，最小18岁，平均年龄（54.5±7.4）岁；原发病：阑尾囊肿4例，急性阑尾炎穿孔10例，上消化道穿孔2例，胃肠道疾病术后吻合口瘘7例。
对照组男14例，女9例，年龄最大79岁，最小18岁，平均年龄（54.9±7.5）岁；原发病：阑尾囊肿5例，急性阑尾炎穿孔10例，上消化道穿孔2例，胃肠道疾病术后吻合口瘘6例。
两组患者年龄、性别及原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
严重腹腔感染的治疗在普通外科的工作中，常会遇到腹腔严重感染的病例。
治疗具有一定的难度，病情危重，因此腹腔严重感染的治疗一直是临床工作中较难攻克的难题。
我院在2009-2021年共收治了严重腹腔感染病例8例。
病因分别为：急性化脓性阑尾炎1例，刀捅伤致胃、结肠破裂3例，车祸致肝破裂、十二指肠破裂2例，结肠癌根治术后肠瘘2例。
本文以此8例患者为基础重点讨论严重腹腔感染的治疗。
1 严重腹腔感染的常见病因常见病因有：腹部外伤导致腹腔内脏器的破裂（特别是空腔脏器的破裂），急性化脓性胆管炎，重症胰腺炎，狡窄性肠梗阻，严重化脓性阑尾炎以及胃肠道手术后的消化道瘘。
2 严重腹腔感染的诊断在原发病的基础上，如伴有高热（39℃），血象升高（15.0×109/L），行腹部B超、CT检查提示腹腔大量积液，多可确诊。
此类患者后期常常伴有休克甚至多器官功能障碍。
3 治疗严重腹腔感染在治疗上存在一定的困难，主要为以清除感染灶控制感染为主的综合治疗。
3.1 抗休克患者病情凶险，出现休克，引发急性全身炎性反应综合征（SIRS），甚至引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能衰竭，如病情继续发展可发生多脏器功能衰竭（MOF）。
由此可见此类疾病的治疗在时间上还是十分紧迫的。
因此时休克以感染性休克为主，故在抗休克的基础上同时要积极抗感染。
在心电、血氧饱和度等生命体征检测下，立即给予补充血容量，晶体液、胶体液相结合。
早期即应用糖皮质激素，同时应用血管活性药物，如：多巴胺、去甲肾上腺素。
必须监测中心静脉压（CVP），及时掌握补液情况，并根据CVP情况调整补液总量及速度。
避免出现补液过多、过快而造成急性肺水肿，加重病情。
3.2 抗感染治疗严重腹腔感染最重要的治疗还是在感染源的处理上。
3.2.1 开腹手术處理腹腔感染最直接的方法就是开腹探查，清除感染灶，清除坏死组织，吸尽脓液并充分引流。
严重腹腔感染通过腹部B超、CT检查多可明确诊断。
一例重症腹腔感染的诊治重症感染、感染性休克是ICU患者最主要的死亡原因［1］，病死率居高不下［2］。
早期恰当合理的抗生素治疗可以明显改善全身性感染患者的预后［3］，但是，早期治疗依赖于早期诊断。
降钙素原（PCT）作为全身性感染的生物标记物，其诊断价值已经得到证实［4］，且有预测预后的作用［5］。
此外，可以根据PCT动态变化指导抗生素治疗。
Bouadma等［6］研究发现，通过PCT指导抗生素治疗，可以降低50%的抗生素暴露率而不影响预后。
本文通过介绍一病例来分析PCT针对全身性感染的诊断与治疗价值。
1 资料与方法患者男性，69岁，因“尿痛，尿急20 d”入院。
查盆腔CT提示膀胱占位。
既往否认高血压、糖尿病等病史。
入院后完善术前准备后行手术探查，术中发现膀胱内巨大肿块，病理提示膀胱癌，予以行腹腔镜下全膀胱切除术+回肠代膀胱术。
术后第10天腹部切口出现大量黄绿色液体，切口周围红肿，伴发热，体温最高40.3 ℃，肛门停止排气排便。
术后第12天切口有粪渣样物渗出，查腹部CT提示切口皮下明显炎症改变，有肠内容物样物质位于切口下，较为局限（图1）。
血常规WBC 9.05×109 L-1，N% 64.7%；PCT 7.48 ng/ml。
腹腔引流液培养提示肺炎克雷伯杆菌（ESBL阳性）。
考虑肠瘘，予以禁食，腹腔双套管冲洗引流，并给予头孢哌酮舒巴坦及奥硝唑抗感染治疗。
治疗过程中患者黄疸进行性升高，考虑胆汁淤积，予以行胆囊穿刺引流。
患者体温一过性下降至正常，复查PCT下降至2.56 ng/ml。
但患者体温正常5 d后再次出现发热，体温维持在38 ℃左右，改用亚胺培南抗感染治疗后效果仍然不理想，腹盆腔引流液维持在300 ml/d左右，浑浊，并出现肾功能恶化，肌酐进行性升高，呼吸困难加重，黄疸进行性加重，血总胆红素上升至184 μmol/L，直接胆红素138 μmol/L，转入ICU治疗。
入ICU后查血常规WBC 10.34×109 L-1，N 80.6%；PCT 2.2 ng/ml，胸片提示兩肺纹理增多（图2）。
论坛总结复杂性腹腔感染诊疗思路全展示————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：【论坛总结】复杂性腹腔感染诊疗思路全展示车在前-－上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊IＣU 病区主任,副主任医师。
１99８年本科毕业于山东医科大学（临床医学专业),20０5年博士毕业于上海第二医科大学（内科学专业）。
毕业后一直工作于上海瑞金医院急诊和重症监护等临床一线，有较为丰富的临床实践经验,掌握急诊常见病的诊疗常规,能独立处理危重病。
掌握多项基本操作技能,包括:经皮气管切开、深静脉穿刺、经皮胃造瘘、呼吸机操作、心肺复苏、透视下留置三腔胃管等。
何娟－-上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU专业临床药师，副主任药师，IＣU带教药师,中华医学会首批师资带教。
长期从事瑞金医院急诊ICU的临床药学工作,积累了丰富的工作经验。
目前担任:中国药理学会治疗药物监测委员会青年委员，上海市医学会临床药学分会ICＵ学组委员,上海市医学会临床药学分会儿科临床药理学组委员，瑞金医院抗菌药物管理小组（ＡMS)秘书。
问答整理1.车老师好，有个问题想请教您，腹腔感染常规经验用药需要覆盖肠球菌么？答:初始经验治疗，评估病情严重程度，根据严重程度,选择经验用药。
2.想问下老师初始治疗方案中为何用利奈唑胺不用万古霉素呢?答：万古霉素，对于肾脏损伤患者,高龄,高代谢状态患者,调整用药较难。
3.有一个问题,我院近期有一个胰腺癌晚期患者,现在并发了一个肝脓肿，位置不宜穿刺，医师经验性使用亚胺培南抗感染治疗，之后血培养提示屎肠球菌,医师停掉亚胺培南，使用万古霉素抗感染治疗。
想请教车老师,这种情况还需要覆盖G-杆菌么？因为肝脓肿亚裔患者常见是“肺克”为致病菌，还需要使用抗阴性菌和厌氧菌的药么?谢谢老师解答答:这是病原学流行病结果，通常,经验性用碳氢酶烯，可以覆盖肺克,和厌氧菌。
