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严重腹腔感染的治疗在普通外科的工作中，常会遇到腹腔严重感染的病例。
治疗具有一定的难度，病情危重，因此腹腔严重感染的治疗一直是临床工作中较难攻克的难题。
我院在2009-2021年共收治了严重腹腔感染病例8例。
病因分别为：急性化脓性阑尾炎1例，刀捅伤致胃、结肠破裂3例，车祸致肝破裂、十二指肠破裂2例，结肠癌根治术后肠瘘2例。
本文以此8例患者为基础重点讨论严重腹腔感染的治疗。
1 严重腹腔感染的常见病因常见病因有：腹部外伤导致腹腔内脏器的破裂（特别是空腔脏器的破裂），急性化脓性胆管炎，重症胰腺炎，狡窄性肠梗阻，严重化脓性阑尾炎以及胃肠道手术后的消化道瘘。
2 严重腹腔感染的诊断在原发病的基础上，如伴有高热（39℃），血象升高（15.0×109/L），行腹部B超、CT检查提示腹腔大量积液，多可确诊。
此类患者后期常常伴有休克甚至多器官功能障碍。
3 治疗严重腹腔感染在治疗上存在一定的困难，主要为以清除感染灶控制感染为主的综合治疗。
3.1 抗休克患者病情凶险，出现休克，引发急性全身炎性反应综合征（SIRS），甚至引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能衰竭，如病情继续发展可发生多脏器功能衰竭（MOF）。
由此可见此类疾病的治疗在时间上还是十分紧迫的。
因此时休克以感染性休克为主，故在抗休克的基础上同时要积极抗感染。
在心电、血氧饱和度等生命体征检测下，立即给予补充血容量，晶体液、胶体液相结合。
早期即应用糖皮质激素，同时应用血管活性药物，如：多巴胺、去甲肾上腺素。
必须监测中心静脉压（CVP），及时掌握补液情况，并根据CVP情况调整补液总量及速度。
避免出现补液过多、过快而造成急性肺水肿，加重病情。
3.2 抗感染治疗严重腹腔感染最重要的治疗还是在感染源的处理上。
3.2.1 开腹手术處理腹腔感染最直接的方法就是开腹探查，清除感染灶，清除坏死组织，吸尽脓液并充分引流。
严重腹腔感染通过腹部B超、CT检查多可明确诊断。
论坛总结复杂性腹腔感染诊疗思路全展示————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：【论坛总结】复杂性腹腔感染诊疗思路全展示车在前-－上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊IＣU 病区主任,副主任医师。
１99８年本科毕业于山东医科大学（临床医学专业),20０5年博士毕业于上海第二医科大学（内科学专业）。
毕业后一直工作于上海瑞金医院急诊和重症监护等临床一线，有较为丰富的临床实践经验,掌握急诊常见病的诊疗常规,能独立处理危重病。
掌握多项基本操作技能,包括:经皮气管切开、深静脉穿刺、经皮胃造瘘、呼吸机操作、心肺复苏、透视下留置三腔胃管等。
何娟－-上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU专业临床药师，副主任药师，IＣU带教药师,中华医学会首批师资带教。
长期从事瑞金医院急诊ICU的临床药学工作,积累了丰富的工作经验。
目前担任:中国药理学会治疗药物监测委员会青年委员，上海市医学会临床药学分会ICＵ学组委员,上海市医学会临床药学分会儿科临床药理学组委员，瑞金医院抗菌药物管理小组（ＡMS)秘书。
问答整理1.车老师好，有个问题想请教您，腹腔感染常规经验用药需要覆盖肠球菌么？答:初始经验治疗，评估病情严重程度，根据严重程度,选择经验用药。
2.想问下老师初始治疗方案中为何用利奈唑胺不用万古霉素呢?答：万古霉素，对于肾脏损伤患者,高龄,高代谢状态患者,调整用药较难。
3.有一个问题,我院近期有一个胰腺癌晚期患者,现在并发了一个肝脓肿，位置不宜穿刺，医师经验性使用亚胺培南抗感染治疗，之后血培养提示屎肠球菌,医师停掉亚胺培南，使用万古霉素抗感染治疗。
想请教车老师,这种情况还需要覆盖G-杆菌么？因为肝脓肿亚裔患者常见是“肺克”为致病菌，还需要使用抗阴性菌和厌氧菌的药么?谢谢老师解答答:这是病原学流行病结果，通常,经验性用碳氢酶烯，可以覆盖肺克,和厌氧菌。
严重腹腔感染的外科救援策略与技术摘要严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染，亦称腹腔脓毒症。
手术后并发症、创伤和急腹症均可引起严重腹腔感染，外科救援是指腹腔感染发生后所采取的一系列急救措施。
导致外科救援失败的机构因素包括医院规模、高新技术、外科医生和护理人员素质。
导致外科救援失败的患者因素有高龄、糖尿病和急慢性脏器功能障碍。
指导腹腔感染外科救援的策略包括损伤控制外科理论和损伤控制性复苏策略。
应根据感染严重度，尽快采取由小到大逐渐升级的感染源控制措施。
这些措施依次为去除血管内导管、更换腹腔引流管、腹腔穿刺器辅助的经皮脓肿穿刺引流、剖腹引流术和腹腔开放疗法。
由于严重腹腔感染的致病菌多为表达耐碳青霉烯酶的多重耐药菌，故可在细菌药敏结果出来前，通过快速鉴定碳青霉烯酶型，提前指导经验性抗生素的选择，即〃先酶后菌〃的抗生素选择策略。
严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染，亦称为腹腔脓毒症。
严重腹腔感染的常见病因包括手术后并发症、创伤和急腹症。
严重腹腔感染造成的全身炎性反应，可导致多脏器功能的持续损害。
如处理不及时，炎性反应持续，可引起多脏器功能障碍进行加重，并发症频发,使患者进入持续危重症状态(PerSiStentCritiCalillness,PCl)或慢性危重病状态(ChroniCcriticalillness,CCI),病死率高达20%"49%o为了提高严重腹腔感染的救治成功率，需要尽快采取一系列急救措施。
因为这些急救措施的紧急程度和重要程度类似于将受害者从地震灾害或火灾中救出，故欧美专家称这一系列行动为外科救援(SUrgiCalrescue)o近十多年来，围绕着外科救援形成了成熟的概念和措施，有力地提高了以腹腔感染为主的术后并发症、创伤和急腹症等急重症患者的救治成功率。
一、外科救援相关概念1.外科救援：是现代急重症外科(acutecaresurgery,ACS)的一个崭新概念。
