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临时占用、挖掘道路申请表期：申请日年月日临时占道挖掘文明施工承诺书为了深入持续地开展城乡清洁工程，确保高新区辖区城市道路的优美整洁的市容环境，承诺如下：1、严格按照批准的时间、位置、面积施工，若要延期应提前向高新区综合执法局申请办理；2、在现场明显处悬挂《临时占用挖掘道路许可证》，设置安全标志、全封闭防护设施；3、按要求恢复路面，保证道路修复后工程质量良好，无沉陷、凹凸不平等；挖掘出来的土方及时清运干净，不得堆积在现场；4、遵守《南宁市建设工程施工现场管理若干规定》中的有关规定，并服从高新区有关管理部门工作人员的管理。
5、主动与交警部门联系，保证道路交通顺畅。
6、《广西壮族自治区人民政府令》（第33号）、《广西壮族自治区实施<城市市容和环境卫生管理条例>办法》，第十九条：在城市道路行驶的车辆，应当保持车容整洁、美观，禁止车辆轮胎带泥驶入城市道路，司乘人员不得沿途抛撒杂物。
运载散体、流体物质的车辆，必须采取严实密封的防护设施，不得泄漏、遗撒。
．7、若因违反本承诺书前述内容，经高新区城市管理局发现、被高新区管委会领导指出批评、被市级部门下发督办整改时，同意从缴纳保证金中分别扣除500元、1000元、1500元。
造成路面污染，保洁不及时不到位的，由城市管理局组织辖区环卫部门清扫并按《广西壮族自治区人民政府令》（第33号）、《广西壮族自治区实施<城市市容和环境卫生管理条例>办法》第十九条规定的，处以被污染道路面积每平方米15元以上40元以下的罚款，但对单位的罚款最高不得超过1万元，对个人的罚款最高不得超过200元。
承诺单位：（公章）年月日临时占道承诺书为了深入持续地开展美丽南宁工程，确保高新区辖区城市道路的优美整洁的市容环境，特签订本承诺书，承诺如下：1、在现场悬挂《临时占用道路许可证》。
2、严格按照批准的时间、位置、面积、用途使用。
3、不得建设有固定基础的永久性建（构）筑物。
、不得遮挡路灯、交通信号灯、交通标志。
施工占道申请
XX市公安交通管理局：
您好！由于既有XX路交通流量较大，现对XX路进行改造以缓解交通压力。
而由我XXXXX建设有限公司第二十三项目部承建的XX市东丽区金钟1-16m下穿北环铁路框构桥工程，需申请施工占道，具体如下：
一、需在2010年3月20日至2010年6月15日占用南侧既有非机动车道横向宽度2.9m（既有非机动车道宽3.9m）,纵向长度150m。
二、安全措施：沿道路方向靠近基坑边缘设置直径1.25m，深12m,桩心间距2m的钢筋混凝土防护桩对道路进行防护，施工现场与既有机动车道设置围挡进行隔离（具体详见附图），并设置交通安全、施工安全警示标志，同时配备专职人员配合交通部门疏导交通。
三、施工占道期间坚决服从并配合交通执勤人员做好交通疏导工作，积极做好交通安全、施工安全工作。
特申请封锁XX路南侧既有非机动车道，由此带来的不便我们深表歉意，请谅解！望批准，谢谢！
XXXXXXXXXX建设有限公司
第二十三项目部
联系人：郭金利
电话：158********
2010年3月11日
占道施工申请表。
暂时占用道路申请表申请单位（人）身份证号法定代表人涡阳县建筑安装工程企业拜托代理人李克玉身份证号联系电话邮政编码通信地址安徽省涡阳县涡河东路179号利辛县朝阳路商住同意证号项目名称楼1#楼占道地址利辛县朝阳路城关派出所斜对面路南毎次约4个多小时占用面积(m2)长20m×宽10m占用时限共6次■新建工程□暂时工程□扩建、改建工程申请事项□更改□丢失补发□缓期申请人需要增补说明的事项：本工程项目采纳泵车输送混凝土占用半幅路施工，毎次约4个多小时，共6次能够达成主体构造工程。
申请人承诺：本填报的内容及提交的全部资料的原件或复印件及其内容是真切的。
若有任何虚报，审批（或同意）机关可停止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人肩负，与审批（或同意）机关没关。
申请单位（人）（签章）：法人代表：年代日对于朝阳路商住楼施工占道状况的申请书利辛县交警大队：敬爱的领导！我企业在朝阳路商住楼的工程，因为是临街施工，受场所限制，在浇筑混凝土施工时，需要暂时占用部分路面。
以前贵队对于我们的实质困难给于了理解和支持，同意我们浇筑混凝土时在清晨4点到6点时期，占用部分路面施工。
因为在实质施工时，邻近居民以噪音扰乱歇息而投诉并阻挡施工。
环保部门要求一定依据国家<<环境噪音污染防治法>>规定，夜晚10点至清晨6点时间内不可以施工，至使工程没法进行。
为使工程赶快进行，特恳求贵队同意将同意施工占道时间调整到6点此后进行。
因为规范要求混凝土在一个施工段内一定一次性浇筑达成，不然将影响质量。
所以恳求贵队依据实质状况，允许适合延伸施工时间。
我们必定会尽最大的努力调整和优化施工作业流程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。
以上申请，恳求给与同意。
深表感谢！涡阳县建筑安装工程企业年代日。
施工占道申请书
高新区交警直属三大队：
我公司因**项目的需要，对J、K路进行封闭施工。
为保证施工的进行，行人及车辆安全，现向贵单位申请施工占道。
一、施工地点
城市支路J、K路,J路起点接现状物流大道，自西向东穿过规划K路，终点与现状春晓路相接。
K路起点接现状西宁大道，由北向南穿过规划J路，终点与现状北湖路相接。
二、施工占道时间
自2020年09月10日至2021年03月16日
三、安全措施
施工现场与机动车道设置围挡进行隔离，并设置交通安全警示标志（详见导行施工方案及施工平面图）。
四、施工占道期间坚决服从并配合交通执勤人员做好交通疏导工作，积好交通安全、文明施工工作。
五、工程完工后，对破损道面按市政工程标准与有关规定恢复。
特此申请，望领导审核，批复为盼。
此致。
***有限公司
联系人：
申请时间：年月日。
临时占用、挖掘城市道路
绿地申请表
申请单位
法人代表
填表时间
唐山市城市管理局制
填表说明
1、本申请表由唐山市城市管理局统一印制，统一编号。
2、凡申请临时占用、挖掘道路、绿地的单位（个人）均应详实填写本表一式三份，并对施工中的一切安全问题负责。
3、表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。
如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。
4、表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称(全称)。
如是自建，应在此栏中注明。
5、表中“挖掘/占用地点”请准确填写，具体到区、路（道）、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。
6、表中“设施种类”请按“沥青路面”、“水泥混凝土路面”、“便道板”、“路缘石”等填写，涉及绿化的应详细填写草坪面积、乔灌木种类及数量，树木需标明胸径。
7、表中“用途”须详细填写，不得擅自改变用途。
8、表中“挖掘/占用范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。
如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。
9、申请单位或个人，严格按批准范围进行挖掘/占用，必须爱护各类设施（包括地下管线等）和环境卫生，设置明显的安全标志和安全防范设施，确保交通及行人安全，否则将吊销许可证，并依法承担赔偿责任。
10、因新建、更换管线和杆线需要挖掘城市道路的办理依附城市道路建设各类管线、杆线许可。
11、本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。
临时占用、挖掘城市道路绿地申请表。
临时占用道路申请表
关于向阳路商住楼施工占道
情况的申请书
利辛县交警大队：尊敬的领导！
我公司在向阳路商住楼的工程，由于是临街施工，受场地限制，在浇筑混凝土施工时，需要临时占用部分路面。
之前贵队对于我们的实际困难给于了理解和支持，允许我们浇筑混凝土时在凌晨4点到6点期间，占用部分路面施工。
由于在实际施工时，附近居民以噪音干扰休息而投诉并阻止施工。
环保部门要求必须按照国家<<环境噪音污染防治法>>规定，晚上10点至早上6点时间内不能施工，至使工程无法进行。
为使工程尽快进行，特请求贵队批准将允许施工占道时间调整到6点以后进行。
由于规范要求混凝土在一个施工段内必须一次性浇筑完成，否则将影响质量。
因此请求贵队根据实际情况，准许适当延长施工时间。
我们一定会尽最大的努力调整和优化施工作业流
程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。
以上申请，请求给与批准。
深表感谢！
涡阳县建筑安装工程公司
年月日。
临时占用道路申请表格现
场施工类
The latest revision on November 22, 2020
临时占用道路申请表
关于向阳路商住楼施工占道
情况的申请书
利辛县交警大队：尊敬的领导！
我公司在向阳路商住楼的工程，由于是临街施工，受场地限制，在浇筑混凝土施工时，需要临时占用部分路面。
之前贵队对于我们的实际困难给于了理解和支持，允许我们浇筑混凝土时在凌晨4点到6点期间，占用部分路面施工。
由于在实际施工时，附近居民以噪音干扰休息而投诉并阻止施工。
环保部门要求必须按照国家<<环境噪音污染防治法>>规定，晚上10点至早上6点时间内不能施工，至使工程无法进行。
为使工程尽快进行，特请求贵队批准将允许施工占道时间调整到6点以后进行。
由于规范要求混凝土在一个施工段内必须一次性浇筑完成，否则将影响质量。
因此请求贵队根据实际情况，准许适当延长施工时间。
我们一定会尽最大的努力调整和优化施工作业流程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。
以上申请，请求给与批准。
深表感谢！
涡阳县建筑安装工程公司
年月日。
