脑挫裂伤的规范化治疗

脑挫裂伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍脑挫裂伤的治疗方法，治疗脑挫裂伤常用的西医疗法和中医疗法。

脑挫裂伤应该吃什么药。

*脑挫裂伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。

除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压需手术外，一般不需外科处理。

1.非手术治疗同颅脑损伤的一般处理。

(1)严密观察病情变化：伤后72h以内每1～2小时1次观察生命体征、意识、瞳孔改变。

重症病人应送到ICU观察，监测包括颅内压在内的各项指标。

对颅内压增高，生命体征改变者及时复查CT，排除颅内继发性改变。

轻症病人通过急性期观察后，治疗与脑震荡相同。

(2)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道内的分泌物。

昏迷时间长，合并颌面骨折，胸部外伤、呼吸不畅者，应早行气管切开，必要时行辅助呼吸，防治缺氧。

(3)对症处理高热、躁动、癫痫发作，尿潴留等，防治肺部泌尿系统感染治疗上消化道溃疡等。

(4)防治脑水肿及降低颅内压：①卧床：如无明显休克，头部应抬高15～30°，以利静脉回流及减轻头部水肿。

②严格控制出入量：通常给予每天1500～2000ml，以等渗葡萄糖盐水和半张(0.5%)盐水为主，不可过多。

但在炎夏、呕吐频繁或合并尿崩症等情况时，要酌情增加入量，达到出入量基本平衡，以免过分脱水导致不良后果。

另外，每天入量应在24h内均匀输入，切忌短时快速输入。

③脱水利尿治疗：目前最常用药物有渗透性脱水药和利尿药两类。

A.渗透性脱水药有：甘露醇、甘油制剂、二甲亚砜(DMS0)、浓缩血浆、人体血清白蛋白等。

B.利尿药有：利尿酸钠、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶、乙酰唑胺等。

甘露醇：常配制成20%溶液，成人每次0.25～1g/kg，每4～12小时1次。

该药毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。

注入速度，一般100～120滴/min，紧急时，可从静脉快速推注。

出血性脑挫裂伤一、概述暴力作用于头部时，着力点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内运动，造成脑的着力或冲击点伤。

对冲伤和脑深部结构损伤，均可造成脑挫伤和脑裂伤，由于两种改变往往同时存在，故又统称脑挫裂伤。

前者为脑皮质和软脑膜仍保持完整；而后者，有脑实质及血管破损、断裂，软脑膜撕裂。

脑挫裂伤的显微病理表现为脑实质点片状出血，水肿和坏死。

脑皮质分层结构不清或消失，灰质与白质分界不清。

脑挫裂伤常伴有邻近的限局性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀。

二、诊断（一）临床表现1．意识障碍受伤当时立即出现。

一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。

2．生命体征改变常较明显，体温多在38。

C左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。

3．局灶症状与体征受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反应消失等。

4．颅压增高为继发脑水肿或颅内血肿所致。

尚可有脑膜刺激征。

5．头痛呕吐病人清醒后有头痛、头晕、恶心呕吐、记忆力减退和定向力障碍。

（二）辅助检查1．实验室检查（1）血常规了解应激状况。

（2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。

（3）脑脊液检查脑脊液中有红血球或血性脑脊液。

2．神经影像学检查（1）头颅X平片多数病人可发现有颅骨骨折。

（2）头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。

（3）头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及其周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。

三、治疗（一）非手术治疗1．观察病情变化伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。

对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。

2．卧床休息急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。

3．对症治疗头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。

对有烦躁、忧虑、失眠者可给予安定、三溴合剂等药物。

脑挫裂伤怎么治疗脑挫裂伤是一种发生在脑部的疾病，诱发该病出现的起因复杂，很多人因为意外事故、打击、摔伤而发病，从而给脑部带来不利的影响，考虑到该病带来的危害性严重，当我们出现该病症状后应当尽早处理，以下的几种方法可有效治疗脑挫裂伤，通过治疗大大减轻患者的病情。

一、治疗方法1、药物治疗，患者出现弥漫性血管内凝血症状时，需要及时输入新鲜血液，积极补充凝血因子以及血小板。

尤其是严重脑外伤之后，较容易出现血液黏度增高的现象，此时可采用低分子右旋糖酐进行静脉输注治疗，配合使用高容量的血液稀释疗法，可控制患者的血液黏度。

待患者的病情稳定时，及时给予神经功能恢复药物。

2、手术治疗，该病一般不需要进行手术治疗，当患者伴有颅内血肿30ml以上时，CT显示出占位效应，此时采用非手术治疗的效果欠佳，需要及时将颅内的血肿清除干净。

当脑挫裂伤症状严重时，容易导致患者出现进行性的颅内压增高现象，经过降颅压治疗无效时，同样需要开颅，及时清除碎烂的脑组织。

（1）去骨瓣减压术如果说病人的身体已经因为脑挫伤以及蛛网膜下腔出血等病症，而出现了严重的脑组织碎裂以及颅内血肿等状况的话，那么此时需要通过去骨瓣减压手术来达到很好的治疗效果。

只有这样才能够缓解颅内压增高的状况，从而挽回病人的生命。

同时在做完手术以后，还需要病人在病床上多多休息以及服用相关的药物来稳定自身的病情。

（2）脑脊液置换术脑脊液置换术也能够有效的治疗脑挫伤蛛网膜下腔出血这种病症。

不过，这种治疗方法是具备着一定的限制条件的，一般来说，这种治疗方法比较适合发病48小时以后没有呼吸困难以及脑疝等病症的患者使用。

而在做该手术前，需要首先采用甘露醇以及塑料来降低病人的大脑内的压力，同时要通过腰穿来放出脑脊液大约5~10毫升左右。

3、脑机能恢复治疗目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤患者在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。

脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，但必须强调早期预防性治疗的重要性。

脑挫裂伤临床路径（县级医疗机构版）一、脑挫裂伤外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑挫裂伤(ICD-10：S06.201)行颅内血肿清除、去骨瓣减压术（ICD-9-CM-3:01.3902）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.病史：头部有加速性损伤或减速性损伤外伤史。

2.体格检查：根据脑内挫伤灶的部位和范围可出现一些相应的临床症状和体征，如：（1）意识障碍（嗜睡，昏睡，昏迷，烦躁）；（2）颅高压症状（头痛，恶心，呕吐，定向力障碍）；（3）定位症状（挫伤灶位于脑功能区可出现偏瘫，偏身感觉障碍，单纯性失语，局灶性癫痫）；（4）瞳孔改变（如对称性缩小，并有脑膜刺激征及发热常为合并蛛网膜下腔出血的症状，如瞳孔针尖样缩小，则可能合并有桥脑损伤，如单侧瞳孔扩大，对光反射逐渐消失，合并锥体束征，则提示中脑受压，可能并发颅内血肿或者严重脑水肿）；（5）脑膜刺激征（颈项强直，克氏征阳性，双侧瞳孔缩小，发热等症状）；（6）精神症状(额颞叶脑挫伤可有情绪不稳，烦躁，淡漠等症状)。

3 辅助检查：（1）颅骨X线平片：多数患者可发现颅骨骨折；（2）腰椎穿刺：脑脊液呈血性，颅压正常或轻度偏高；（3）头颅CT：脑挫伤灶呈片状高密度或者高低混杂密度，重度挫伤可合并有脑水肿或脑肿胀，脑室结构等受压变形；（4）头颅MRI:不作为首选检查，多用于不好确诊的小挫伤灶。

（三）治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

手术指征：1.意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；2.CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压；3.在脱水等治疗过程中病情变化者。

（四）标准住院日为≤28天。

脑挫裂伤吃什么药文章目录*一、脑挫裂伤吃什么药*二、脑挫裂伤的典籍偏方*三、脑挫裂伤的护理知识脑挫裂伤吃什么药脑挫裂伤发生之际,也就是继发性脑损害开始之时,两者密切相连、互为因果,所以尽早进行合理的治疗,是减少伤残率、降低死亡率的关键。

这个病没有特效药,主要是一些营养神经,改善脑细胞代谢的药物,再就是配合针灸,中药等等综合康复治疗。

不管如何,都需要积极面对,配合医生治疗,树立信心。

脑挫裂伤的典籍偏方脑挫裂伤的偏方一:通窍活血汤功能主治:功能活血逐瘀,通窍止痛。

主治脑震荡。

处方组成:丹参20克、石决明25克、赤芍15克、桃仁15克、川芎10克、红花10克、菊花10克、牛膝10克、麝香0.25克(冲服,或白芷10-15克代)、葱3根、姜3片、大枣3枚,水煎服。

脑挫裂伤的偏方二:晕厥期加服至宝丹;中期头痛、眩晕加天麻、石菖蒲;胸闷呕恶加法半夏、竹茹;烦躁发热、惊厥抽搐加服紫雪丹,并加丹皮、黄芩、山栀;恢复期见头晕目眩神呆加石菖蒲、远志、红参、酸枣仁、获神;纳呆加香砂六君子汤;心悸耳鸣、智力迟钝加杞菊地黄汤;肢体麻痹加黄芪、地龙、当归尾。

脑挫裂伤的偏方三:活血温胆汤处方组成:丹参12克、桃仁12克、远志12克、菖蒲12克、枳实12克、制香附9克、红花9克、竹茹9克、半夏9克、陈皮9克、茯苓15克、木通15克、厚朴15克、车前子30克、胆星9克、大黄9克(后下),水煎服。

脑挫裂伤的偏方四:广西田七粉功能主治:功能活血散瘀,通络醒脑。

主治颅脑外伤。

处方组成:用广西田七粉3克;温开水服(昏迷者可鼻饲),每日2-3次。

脑挫裂伤的护理知识深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位,以利口腔内分泌物排出。

及时清除呼吸道分泌物及其他血污:颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍,丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,不能有效排除呼吸道分泌物,血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸;因此,应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物,呕吐时将头转向一侧以免误吸。

开放气道:深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道,以免舌根后坠阻碍呼吸。

【热门推荐】脑挫裂伤治疗介绍,脑挫裂伤治疗方法是怎样的专家表示，脑挫裂伤是一种脑部疾病，因为大脑是人体最神秘的部位，脑部受伤可能会影响到大脑，所以医生在治疗各种脑部疾病时都会非常的谨慎。

那么脑挫裂伤治疗方法是怎样的呢?下面就和小编一起来了解下吧。

脑挫裂伤治疗方法是怎样的?1.治疗原则单纯脑挫...专家表示，脑挫裂伤是一种脑部疾病，因为大脑是人体最神秘的部位，脑部受伤可能会影响到大脑，所以医生在治疗各种脑部疾病时都会非常的谨慎。

那么脑挫裂伤治疗方法是怎样的呢?下面就和小编一起来了解下吧。

脑挫裂伤治疗方法是怎样的?1.治疗原则单纯脑挫裂伤一般以非手术治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键;有继发性颅内血肿或难以控制的颅内高压者才需手术。

2.非手术治疗(1)一般处理轻、中型脑挫裂伤者主要予以对症处理、防治脑水肿、密切观察病情和进行颅内压监护，必要时复查CT扫描。

已处于昏迷状态的中、重型患者，除上述治疗外，应予以多参数生理监护和专科护理，予以侧卧位，将床头抬高15～30°，保持呼吸道通畅并吸氧，短期内(3～5天)不能清醒者宜及早行气管切开，注意及时复查血液生化和心、肺、肝、肾功能的评估。

(2)特殊处理伤后早期即出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或持续性癫痫者，应及早开始亚低温治疗。

弥漫性脑肿胀好发于青少年，一旦发生可采取过度换气、激素和强力脱水，同时冬眠降温、降压。

弥漫性血管内凝血应予以输新鲜血液、补充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纤溶环酸对抗过量纤溶治疗。

(3)降低颅内高压早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗，伤情严重者予以亚低温冬眠疗法。

严重脑外伤后常出现血液黏度的显著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/(kg-d)静脉输注施行等容量或高容量血液稀释疗法，以维持血液的黏度在最适合红细胞比容值(0.3～0.4)水平。

早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗(4)脑功能恢复治疗当病情较稳定时即应给予神经功能恢复的药物，同时开始功能锻炼，如高压氧、理疗、按摩、针灸和被动的或主动的功能训练。

脑挫裂伤中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。

中风病是一个独立的疾病。

其临床表现与西医所称的脑血管病相似。

脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。

不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。

西医概念：脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。

包括挫伤和裂伤两种病理类型。

它是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤，通常为多发并伴有其他类型的颅脑损伤。

脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位或附近，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。

病因病机：1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。

年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。

气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。

正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。

”2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。

此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。

饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。

4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。

脑挫裂伤一、定义头颅遭受暴力打击致脑组织发生器质性损伤，称为脑挫裂伤。

脑挫裂伤后脑组织碎化、坏死、出血和水肿，继而出现组织溶化及胶质细胞逐渐增生进入修复过程。

损伤较重者，局部出现脑萎缩，脑表面挫裂灶，局部脑胶质细胞增生与纤维细胞增生融合形成脑膜瘢痕。

脑挫裂伤是常见的原发性的脑损伤。

一般有比较严重的头部外伤史。

损伤常见部位为额极与颞极、额底和脑凸面。

脑挫裂伤常合并有不同程度的颅内血肿和脑水肿，如治疗不及时将形成脑疝，导致死亡。

二、病因与发病机制暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。

脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。

严重时均合并脑深部结构的损伤。

对冲性脑挫裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密切相关。

当枕顶部受力时，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见，而枕叶的对冲性损伤却很少有。

这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使对侧额极和颞极撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤。

而当额部遭受打击后，脑组织向后移动，但由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕上，外力得以缓冲，很少造成损伤。

三、临床表现①病史：有比较严重的头部外伤史。

②意识障碍明显，持续时间较长，有明显的神经损伤后定位体征、颅内压增高症状、明显的生命体征变化、脑膜刺激症状。

③颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪加重。

或意识好转，清醒后又变模糊，同时血压升高，心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征阳性等表现。

④受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。

⑤合并下丘脑损伤时，体温因中枢调节失控可高达41℃。

⑥辅助检查 CT检查可了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点状、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。

脑挫裂伤并颅内血肿的治疗*导读：本文介绍脑挫裂伤并颅内血肿的治疗。

……1. 治疗方法的选择①保守治疗适应证: 神志清楚, GCS 13～15 分, CT 示脑挫裂伤轻, 血肿体积10 ml, 环池、基底池显示清楚, 脑干无变形, 中线无移位或移位2 mm。

②手术适应证: 意识呈嗜睡至昏迷状态, 双瞳孔等大或不等大, GCS12 分, CT 示脑挫裂伤灶位于侧裂区或位于其它部位但合并脑内血肿, 着力部位有硬膜外血肿, 血肿体积10 ml, 环池显示清/不清, 基底池显示不清, 中线移位3 mm。

2. 关于手术适应证的问题CT 应用临床以前, 手术治疗的依据是意识状态的发展趋势。

CT 应用于临床后, 不少作者都强调 CT 在临床的重要性, 提出环池改变的重要性。

近年来在临床实践中我们发现, 应以 CT 检查结果为第一依据, 而意识状态作为第二依据。

近年来将 CT 所见作为手术第一依据, 特别是环池、基底池是否显示, 中线是否移位。

而将意识状态作为第二依据。

在脑水肿未达高峰, 继发出血未加重, 未出现脑疝症状之前手术, 效果最佳。

临床常见在常规应用脱水药物治疗脑挫裂伤过程中, 脑水肿加重, 出现继发性血肿。

故只有清除脑挫裂伤灶及血肿才能从根本上阻止病情的发展。

3. 手术治疗要点术前 CT 检查如果术者能亲临 CT 室, 并对主要挫裂伤灶以外的小挫裂伤灶及脑内小血肿在 CT 下定位, 这将对保证术中无遗漏, 大有好处。

脑挫裂伤并硬膜下血肿的手术治疗原则是在尽可能不造成重要功能缺损的前提下彻底清除脑挫裂伤灶及血肿。

脑挫裂伤灶术中所见往往比术前 CT 显示的严重。

脑挫裂伤具有脑皮层大血管未断裂而脑皮层下挫裂伤出血点广泛、不易止血、常合并脑内血肿的特点。

真正做到彻底清除挫裂伤灶, 尽可能减少术后继发性脑水肿, 彻底止血很重要, 要在放大镜下不能见出血点, 不能仅靠明胶海绵压迫止血, 尽可能保证术后不出现迟发性血肿。