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重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的观察与护理[摘要] 目的：探讨重症颅脑孙绍患者应用亚低温治疗的护理方法，以供临床参考。
方法：将我院2009年1月~2010年10月收治的88例重症颅脑损伤并采用亚低温治疗的患者随机分为两组。
i组患者给予临床护理干预，ii组患者不给予护理干预，比较两组患者的疗效，并将结果进行统计学分析。
结果：i组患者预后良好20例，中度残疾7例，重度残疾6例，患者治疗期间共发生并发症13例；ii组患者预后良好9例，中度残疾5例，重度残疾7例，治疗期间发生并发症25例，i组患者预后情况明显优于ii组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论：对重症颅脑损伤患者使用亚低温治疗时加强临床护理干预，能够改善患者的预后情况，值得在临床推广使用。
[关键词] 重症颅脑损伤；亚低温治疗；临床护理；护理干预重度颅脑损伤是临床较为常见的急危重症，患者由于创伤严重，情况危急，生命体征多不稳定，患者由于严重的脑组织受损导致颅内压升高，出现缺血缺氧等情况，导致预后较差。
使用亚低温冬眠疗法治疗，其利用镇静药物对中枢镇静系统的抑制，加之物理降温，使患者处于低温状态，中枢神经耗氧减少，组织代谢减慢，可有效提高患者预后[1、2]。
我院为分析此期间的护理干预对患者的预后影响，现进行了本次试验，报告如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月~2010年10月收治的88例重度颅脑损伤的患者作为本次试验的研究对象。
将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。
i组患者44例，其中男性34例，女性10例，患者年龄在17~69岁之间，平均（38.3±5.11）岁；患者损伤原因为：交通事故伤28例，高空坠落8例，硬物击伤6例，其他2例；损伤情况包括：颅内血肿24例，脑挫裂伤20例；gcs评分，6~8分27例，3~5分17例。
ii组患者44例，其中男性33例，女性11例，患者年龄在19~72岁之间，平均（39.3±5.33）岁；患者损伤原因为：交通事故伤27例，高空坠落9例，硬物击伤5例，其他3例；损伤情况包括：颅内血肿22例，脑挫裂伤22例；gcs评分，6~8分26例，3~5分18例。
额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征及其机制分析摘要】目的：探讨额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征，分析其发病机制。
方法：采取多维度心理测试检查量表分别评估34例健康对照组与我院2013～2014年收治的34例单侧额前叶底部脑挫裂伤患者伤后2个月的神经认知功能。
结果：伤患组2个月各项神经认知评分与整体认知水平均落后于健康对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)；伤患组血清胆碱酯酶浓度高于对照组（P<0.05)，胆碱酯酶活性与对照组比较无统计学意义（P<0.05)；对照组与伤患组年龄、文化水平、职业、性别等差异无统计学意义（P>0.05).结论：年龄、性别、职业、受教育水平、治疗方法等与患者伤后2个月的整体认知功能情况具有密切联系，其中受教育程度与认知功能状态的相关性最为密切；影响认知功能障碍的因素主要有脑源性神经生长因子与神经递质Ach。
【关键词】额叶底部脑挫裂；认知功能障碍；脑源性神经生长因子【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0054-02认知神经功能障碍是脑创伤后的常见神经功能障碍，神经功能障碍给患者的生活造成严重影响，本文选取2013～2015年我院收治的34例额叶底部脑挫裂伤[1]患者作为本次研究对象，旨在探讨额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征，分析其认知功能障碍的发病机制。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院2013～2015年收治的34例额叶底部脑挫裂伤患者，同时另选取34例健康人群作为对照组，伤患组男18例，女16例，15例左侧额叶底部损伤，19例右侧额叶底部损伤，年龄34～46岁，平均年龄（35.3±2.6）岁，6例小学文化水平，11例高中文化水平，15例大学文化程度，2例硕士学位，15例桥梁工程师，4例货车司机，11例运动员，4例教师；对照组男21例，女13例，年龄33～45岁，平均年龄（34.2±3.2）岁，3例小学文化水平，15例高中文凭，15例大学文凭，1例硕士学位，12例土木工程师，6例货车司机，8例运动员，8例教师，两组成员基本资料差异无统计学意义（P>0.05)，本组所选病理均经CT检查确诊并完全符合国内公认的关于颅脑重度损伤评定标准，同时排除所有对本次研究具有影响的其他疾病患者，本组患者均为自愿参与本次研究。
1例脑挫裂伤的个案护理报告个案简介：本例个案为一名男性，65岁，因发生交通事故导致脑挫裂伤入院。
患者于事故发生后即刻送至急诊室进行急救，随后转入重症监护室进行监测和治疗。
护理诊断：1. 呼吸功能受损：由于脑挫裂伤导致颅内压增高，可能对呼吸中枢产生影响，故需密切监测患者的呼吸状况，并保持通畅的呼吸道。
护理措施：- 监测患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 维持气道通畅，定期清洁呼吸道分泌物，以防肺部感染。
2. 颅内压增高：脑挫裂伤常导致颅内压增高，可能对患者的呼吸、循环和神经功能产生负面影响。
护理措施：- 协助医生行静脉用药降低颅内压，如氯胺酮等。
- 监测患者的神经状态、瞳孔反应、肌力和体征变化，及时报告医生。
- 维持患者的头部位置，避免头部过度抬高或下垂。
3. 感染风险增加：脑挫裂伤导致患者免疫功能下降，容易发生感染。
护理措施：- 严格掌握手卫生，定期更换床单、衣物，保持患者周围环境的清洁。
- 监测患者的体温、白细胞计数和病情变化，及时发现感染迹象。
- 协助医生行血液和其他样本的培养，以便及时发现感染源。
4. 神经功能损伤：脑挫裂伤可能导致神经功能障碍，如认知、语言、运动和感觉障碍等。
护理措施：- 协助医生进行神经影像学检查，及时了解患者的脑损伤情况。
- 与患者进行沟通，关注其意识、语言和行为的变化，及时给予心理支持。
- 协助康复医生制定康复计划，参与患者的康复训练。
5. 饮食和液体管理：脑挫裂伤可能导致患者的吞咽和咀嚼困难，以及尿崩症等液体平衡问题。
护理措施：- 根据患者的饮食能力给予适当的饮食，如流质或半流质饮食。
- 监测患者的液体摄入和尿量，及时调整液体管理计划。
- 协助医生进行尿液渗透压和电解质监测，以便及时纠正液体和电解质紊乱。
评价：经过全体医务人员的共同努力和细心的护理，患者的病情逐渐稳定，颅内压得到控制。
患者呼吸平稳，神经功能有所改善，与医生、护理人员和康复师的积极配合下，患者逐渐康复出院。
34例脑挫裂伤的临床治疗分析
发表时间：2015-04-29T15:12:34.360Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：杨刚志
[导读] 脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。
杨刚志
(黑龙江省鹤岗市人民医院神经外科 154101)
【摘要】目的：探讨脑挫裂伤的临床治疗方法疗效。
方法：对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗资料进行分析。
结果：经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。
结论：严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，防治脑水肿及降低颅内压，支持治疗，防止并发症。
对于重度脑挫裂伤并发脑水肿的病人，若出现以下情况，应考虑手术治疗。
【关键词】脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0123-02 脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。
根据病史和临床表现及CT扫描，一般诊断不困难。
脑挫裂伤可以和脑干损伤、视丘下部损伤、颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体损伤同时发生。
因此，要进行细致、全面的检查，以正确诊断，及时处理[1]。
对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料本组收治的脑挫裂伤患者34例，其中男24例，女10例；年龄最小的8岁，最大79岁，平均40岁。
致伤原因：车祸伤16例，跌落伤10例，压砸伤4例，被他人用硬器击伤2例，其他伤2例。
就诊时间20min～6天。
1.2 方法
1.2.1非手术治疗伤后72小时以内每隔0.5～1小时观察一次生命体征、意识、瞳孔情况。
重症患者应送到重症监护室观察，监测包括颅内压在内的各项指标。
对于有颅内压增高、生命体征改变者，应及时复查CT，排除颅内继发性改变。
轻症患者，度过急性期后，治疗与脑震荡相同。
及时清理呼吸道内的分泌物。
昏迷时间长，合并颌面骨折、胸部外伤、呼吸不畅者，应早行气管切开，必要时行辅助呼吸，防治缺氧。
防治脑水肿及降低颅内压。
患者不能进食，应行鼻饲；不能鼻饲者，可进行静脉营养治疗。
对合并蛛网膜下腔出血的患者，伤后数日内脑膜刺激症状明显者，可反复腰椎穿刺释放血性脑脊液，将有助于改善脑脊液循环，减轻症状，降低迟发性脑积水的发生率。
高热者，行物理降温；持续高热者，最好行亚低温治疗；躁动、癫痫发作者，应给予镇静剂或抗癫痫药物治疗；尿潴留者，给予持续导尿并行膀胱冲洗等。
1.2.2手术治疗针对脑挫裂伤的手术方式有内、外减压术。
前者是将挫伤、坏死、失活的脑组织切除；后者是去骨瓣减压。
大骨瓣减压虽疗效肯定，但是仍然存在争议。
广泛性脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压[2]。
脑挫裂伤后期并发脑积水者，可行脑室引流或分流术。
术后颅骨缺损者，可在3个月后行颅骨修补。
2.结果
经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。
3.讨论
脑挫裂伤为脑实质损伤，包括脑挫伤和脑裂伤两种病理类型。
脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有蛛网膜下腔出血。
两者常同时发生，临床上不易区分。
暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。
脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，呈点片状出血，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。
严重时均合并脑深部结构的损伤。
脑挫裂伤灶周围常伴局限性脑水肿，包括细胞毒性水肿和血管源性水肿，前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后多立即出现，后者为血脑屏障的破坏，血管通透性增加，细胞外液增加，主要发生在白质，伤后2～3日最明显。
根据病史和临床表现及CT扫描，一般病例诊断无困难。
脑挫裂伤可以和脑干损伤，视丘下部损伤，颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体合并损伤同时发生，因此要进行细致、全面检查，以明确诊断，及时处理。
脑挫裂伤与颅内血肿鉴别颅内血肿病人多有中间清醒期，颅内压增高症状明显，神经局灶体征逐渐出现，如需进一步明确则可行CT扫描。
轻度脑挫伤早期最灵敏的诊断方法是CT扫描，它可显示皮层的挫裂伤及蛛网膜下腔出血。
如超过48小时则主要依靠脑脊液光度测量判定有无外伤后蛛网膜下腔出血。
原发性脑挫裂伤多无需手术治疗，但继发性脑损害引起颅内压增高乃至脑疝时需手术治疗。
重度脑挫裂伤合并脑水肿病人当出现：①在脱水等降颅内压措施治疗过程中，病人意识障碍仍逐渐加深，保守疗法无效[3]。
②一侧瞳孔散大，有脑疝征象者。
③CT示成片的脑挫裂伤混合密度影，周围广泛脑水肿，脑室受压明显中线结构明显移位。
④合并颅内血肿，骨折片插入脑内，开放性颅脑损伤。
病人常需手术治疗。
手术采取骨瓣开颅，清除失活脑组织，若脑压仍高，可行颞极和(或)额极切除的内减压手术，若局部无肿胀，可考虑缝合硬膜，但常常需敞开硬脑膜行去骨瓣减压术。
广泛脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压。
脑挫裂伤后期并发脑积水者可行脑室引流、分流术。
术后颅骨缺损者3月后行颅骨修补。
脑挫裂伤病人若病情允许，应每天或隔天行腰穿，也可行腰大池置管引流，放出血性脑脊液，以减轻血性脑脊液的刺激，预防交通性脑积水的发生。
康复治疗可行理疗、针灸、高压氧疗法。
另可给予促神经机能恢复药物如胞二磷胆碱、脑生素等。
参考文献
[1] 赵雅度.神经病学－神经系统外伤.北京：人民军医出版社，2001，50-51.
[2] 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，74-75.
[3] 孙怀宇，陈振国，王鹏，等.双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会[J].中华神经外科杂志，2007，23(2):141.。
