如何选择β受体阻滞剂

甲亢的β受体阻滞剂选择2013-04-12今日问答：一甲亢患者，原先用甲巯咪唑片和普萘洛尔治疗。

一天早上，上级医生查房后要求用美托洛尔替换普萘洛尔。

请问这个替换合理吗？A.合理 B.合理C.不好说要回答这个问题，我们首先要了解甲亢患者为什么要使用β受体阻滞剂？大部分人比较了解的是β受体阻滞剂可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，从而减轻心悸气短、心动过速、脉压差增大等症状。

事实上除此之外，β受体阻滞剂还可以阻断外周组织T4向T3的转化（T3的作用大约是T4的近10倍），与抗甲亢药物合用可较快控制甲亢的临床症状。

（出处：第七版内科学教材）不过，在β受体阻滞剂中仅普萘洛尔（心得安）具有抑制甲状腺素T4向T3转化的功能。

所以在甲亢治疗的初期，一般都会选用普萘洛尔，以便尽快控制甲亢症状。

甲亢控制以后，β受体阻滞剂阻断T4向T3的转化的作用就变的不那么重要。

这时候可以考虑选用选择性的β-1受体拮抗剂如美托洛尔和阿替洛尔，因为心脏上主要是β1受体。

但是未必一定要替换，普萘洛尔安全有效，而且相对便宜很多很多。

有两种情况，替换的理由比较充足：伴有哮喘和慢性阻塞性肺和患者应当使用选择性β-1受体拮抗剂服药依从性不好的患者，应当使用作用时间长的药物，如美托洛尔等另外，甲亢症状控制以后，是不是可以首先考虑看看能不能停用β受体阻滞剂，很多时候是可以停药的。

问答中病例给的信息非常有限，所以合理、不合理、不好说都算正确。

今日配图是Graves病发病机制示意图。

今日状态不好，写写改改，写写改改，倒腾了2个小时就写了这么点内容，大家凑合着看吧。

明天又是周末：燕草如碧丝，秦桑低绿枝昨夜风开露井桃，未央前殿月轮高杭州最好的春天就只有5月前的20天左右，周末又来了，心情突然好了很多，祝大家都快乐。

相关药品：普萘洛尔,甲巯咪唑,美托洛尔,心得安,阿替洛尔明日问答：这事儿大家一定经常遇到：患者在门诊或者住院期间，出于多方面原因，从院外购买药品，要求在本院使用。

心律失常β受体阻滞剂的适应症和使用方法心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能导致心率过快、过缓或不规则。

其中，β受体阻滞剂被广泛应用于心律失常的治疗中，以调控心脏搏动功能。

本文将介绍β受体阻滞剂的适应症和使用方法。

一、β受体阻滞剂的适应症β受体阻滞剂适用于许多心律失常的情况，包括但不限于以下几种：1. 室性心律失常：室性心律失常是最常见的心律失常类型之一，通常表现为室早，室速等症状。

β受体阻滞剂可以通过抑制交感神经系统，减轻心脏的兴奋性，帮助控制室性心律失常的发作。

2. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为心房的不规则收缩。

β受体阻滞剂可用于控制心率，并减少心房颤动的发作。

3. 心室颤动：心室颤动是严重的心律失常，可导致心跳骤停和猝死。

β受体阻滞剂可用于预防心室颤动的发生，同时减少心室颤动时心率的过快。

4. 心律失常的预防：对于存在心律失常风险的患者，β受体阻滞剂也可用于预防心律失常的发生。

例如，对于有心肌梗死史的患者，β受体阻滞剂可降低再发心肌梗死和心律失常的风险。

二、β受体阻滞剂的使用方法使用β受体阻滞剂需遵循以下几个方面的注意事项：1. 剂量选择：β受体阻滞剂的剂量应根据患者的具体情况而定，一般应从小剂量开始，逐渐加大至有效剂量。

剂量应根据患者的年龄、心功能状态以及其他相关疾病来调整。

2. 使用时机：β受体阻滞剂可以随餐服用，以减少胃肠反应。

通常建议在早餐或晚餐后用药，以确保药物的最佳吸收效果。

3. 不良反应监测：在使用β受体阻滞剂期间，需要密切监测患者的心率、血压以及其他不良反应。

常见的不良反应包括乏力、头晕、低血压等，如出现不适，应及时向医生报告。

4. 逐渐停药：在停用β受体阻滞剂时，应逐渐减少药物的剂量，以避免戒断反应。

停药期间，需密切观察患者的心率和心律，确保在医生指导下进行。

总结：β受体阻滞剂在心律失常的治疗中具有重要的地位。

其适应症包括室性心律失常、心房颤动、心室颤动以及心律失常的预防等。

β受体阻滞剂治疗急性冠脉综合征的临床实践指南一、概述急性冠脉综合征是指由于冠脉粥样硬化不稳定斑块破裂、血栓形成或血管痉挛等原因导致的冠脉血流急剧减少，从而引发的一组临床症状。

该病具有突发性、病情危重和病死率高等特点。

β受体阻滞剂作为治疗急性冠脉综合征的重要药物，通过降低心率、血压和心肌氧耗，改善心肌灌注，减少心肌缺血事件，降低病死率。

二、适应症与禁忌症1. 适应症：急性冠脉综合征患者，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者，若无禁忌症，均应早期使用β受体阻滞剂。

（2）低血压：收缩压＜90mmHg，或血压降幅＞20mmHg。

（3）支气管痉挛性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

（4）严重抑郁、重症肌无力等。

（5）高度心脏传导阻滞、急性心力衰竭。

三、用药时机急性冠脉综合征患者在病情稳定后，应尽快开始使用β受体阻滞剂。

早期使用（发病后24小时内）可降低病死率、再梗死率和住院时间。

在发病初期，患者可能会出现心脏负担加重、心肌缺血等症状，但随着时间的推移，β受体阻滞剂的疗效逐渐显现。

四、用药方法1. 选择合适的β受体阻滞剂：根据患者病情、年龄、体重、心功能等因素，选择合适的β受体阻滞剂。

常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。

2. 起始剂量：根据患者病情，起始剂量可从较低剂量开始，如美托洛尔25mg，每日2次；阿替洛尔10mg，每日2次；普萘洛尔10mg，每日3次。

3. 剂量调整：根据患者心率、血压、心功能等情况，逐步调整剂量。

每37天增加剂量1次，直至达到目标心率（静息心率5060次/分）和血压（<100mmHg）。

4. 维持治疗：达到目标剂量后，长期维持治疗，以降低急性冠脉综合征的复发风险。

五、注意事项1. 用药过程中，密切观察患者心率、血压、心电图等变化，及时发现并处理不良反应。

2. 注意β受体阻滞剂与其他药物的相互作用，如与钙通道阻滞剂、地高辛等药物合用时，需调整剂量。

3. β受体阻滞剂可能导致糖尿病患者血糖水平波动，需密切监测血糖。

降压药β受体阻滞剂，如何选用？作者：高丽丽来源：掌上医讯一．β受体阻滞剂有哪些？①根据受体选择性不同，β受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂及α1、β受体阻滞剂。

②根据有无内在拟交感活性（ISA）可分为有ISA和无ISA。

注：ISA是指某些β受体阻滞剂有弱的β受体激动作用，有ISA的药物对心脏的抑制和对支气管平滑肌的收缩作用较弱。

③根据溶解性分为水溶性β受体阻滞剂、脂溶性β受体阻滞剂和水脂双溶性β受体阻滞剂。

一般认为，具有血管扩张作用、选择性较高、具有脂溶性和无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂更适合高血压治疗。

分类药物特点非选择性β受体阻滞剂无内在拟交感活性：普萘洛尔、噻吗洛尔、索他洛尔、纳多洛尔、左布诺洛尔等。

①竞争性阻断β1和β2肾上腺素受体，进而导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。

②吲哚洛尔内在拟交感活性最强。

③此类药物负性肌力作用较强，慢性心力衰竭患者耐受性较差。

有内在拟交感活性：吲哚洛尔、阿普洛尔、氧烯洛尔、卡替洛尔等。

选择性β1受体阻滞剂无内在拟交感活性：比索洛尔、美托洛尔、阿特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。

替洛尔、艾司洛尔、倍他洛尔等。

有内在拟交感活性：醋丁洛尔、普拉洛尔等。

α1、β受体阻滞剂 无内在拟交感活性：卡维地洛、阿罗洛尔 通过阻断α1受体，产生周围血管舒张作用，此类药物具有β和α受体双重阻滞作用，能部分抵消彼此的不良反应，如减轻因α1受体阻断所引起的反射性心动过速，减少或消除由于β受体阻断而导致的外周血管收缩和糖、脂代谢异常。

有内在拟交感活性：拉贝洛尔二．β受体阻滞剂降压原理是什么？血压是由心率、每搏量和全身血管阻力来决定的，心率主要由交感神经活动决定，每搏量依赖于负荷（前负荷、后负荷）和收缩性，全身血管阻力反映了体循环中小动脉的血管张力。

交感神经系统和儿茶酚胺可使心率增加，副交感神经系统可降低心率；每搏量随收缩性和前负荷而增加，随后负荷而减少；全身血管阻力是由直接神经支配、循环调节器和局部调节器所产生的功能，其中α1肾上腺素能受体、儿茶酚胺、血管紧张素II 、前列环素等参与。

药物选择：何时使用β受体阻滞剂最合适在治疗高血压病方面，β受体阻滞剂是我的首选药物之一。

尤其是对于那些合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或者左心功能不全的高血压患者，β受体阻滞剂不仅可以有效降低血压，还能减轻症状，降低心血管事件的风险。

然而，对于合并严重慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，或者心率较慢、收缩功能减退的患者，使用β受体阻滞剂则需谨慎。

对于稳定性心绞痛的治疗，β受体阻滞剂同样扮演着重要角色。

它可以减少心脏的氧耗，改善运动耐量，降低心绞痛发作的频率和强度。

然而，对于急性心绞痛发作、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者，β受体阻滞剂应在病情稳定后，根据患者的具体情况逐步启用。

再者，在慢性心衰的治疗中，β受体阻滞剂可以有效减轻症状，提高生活质量，降低心血管事件和死亡的风险。

尤其是对于那些射血分数降低的心衰患者，β受体阻滞剂已成为推荐的治疗方案。

然而，应用时需注意患者的血压、心率以及是否有支气管痉挛等问题。

对于快速性心律失常的治疗，如室上性心动过速、心房颤动等，β受体阻滞剂可以有效减慢心率，改善心功能。

但需注意的是，对于传导阻滞、严重缓慢心律失常的患者，应避免使用或谨慎使用β受体阻滞剂。

在交感神经过度兴奋状态，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等疾病的治疗中，β受体阻滞剂可以迅速缓解症状，改善心率和血压。

但需在控制基础疾病的前提下使用。

作为医生，我深知β受体阻滞剂在心血管病治疗中的重要性和复杂性。

合理、适时地使用这一药物，不仅可以缓解症状，还能改善患者的长期预后。

然而，药物的使用也应在全面评估患者病情、权衡利弊的基础上进行，以确保每一位患者都能得到最合适的治疗。

治疗高血压病方面，β受体阻滞剂是我的首选药物之一。

尤其是对于那些合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或者左心功能不全的高血压患者，β受体阻滞剂不仅可以有效降低血压，还能减轻症状，降低心血管事件的风险。

然而，对于合并严重慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，或者心率较慢、收缩功能减退的患者，使用β受体阻滞剂则需谨慎。

心绞痛患者常用的β受体阻滞剂及使用说明心绞痛是一种常见的心血管疾病，其特征是胸痛或不适感，这是由于冠状动脉血流不足所引起的。

β受体阻滞剂是心绞痛的常用药物之一，通过抑制β受体的作用，有效减少心脏的负荷，预防心绞痛发作。

本文将介绍几种常用的β受体阻滞剂及其使用说明。

一、药物1：美托洛尔美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，经口服给药后可迅速被吸收。

对于心绞痛患者来说，美托洛尔具有以下优点：1. 降低心脏负荷：美托洛尔通过减慢心率和降低心脏收缩力，减少了心脏的氧耗，从而缓解了心绞痛的症状。

2. 预防心脏病发作：美托洛尔可以阻断冠状动脉痉挛，保持冠脉血流的稳定，预防心脏病发作。

美托洛尔的使用说明如下：1. 用量：一般初始剂量为25-50毫克，每日2-3次，可根据患者的具体情况逐渐调整剂量，维持剂量一般为100-200毫克/日。

2. 使用方法：美托洛尔口服，应遵医嘱规定，可空腹服用或与餐后服用，以利提高吸收效果。

3. 注意事项：使用美托洛尔期间，应定期监测患者的血压、心率等生理指标，若出现明显的副作用或不良反应，应及时就医咨询。

二、药物2：阿替洛尔阿替洛尔也是一种选择性β1受体阻滞剂，对心绞痛患者来说具有以下特点：1. 降低心脏收缩力：阿替洛尔通过抑制β1受体作用，降低心脏收缩力，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。

2. 减少心绞痛发作：阿替洛尔可以有效预防心绞痛的发作，通过保持冠脉血液供应，减少冠状动脉的痉挛。

阿替洛尔的使用说明如下：1. 用量：阿替洛尔的初始剂量为25-50毫克，每日2-3次，根据患者的具体情况逐渐调整剂量，维持剂量一般为100-200毫克/日。

2. 使用方法：阿替洛尔口服给药，最好空腹服用以提高吸收效果。

3. 注意事项：使用阿替洛尔期间应密切监测患者的血压和心率，对于已经存在心动过缓、低血压等病情的患者，应慎重使用。

三、药物3：比索洛尔比索洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，对心绞痛患者来说有以下特点：1. 降低心率：比索洛尔通过抑制β受体，显著降低心率，从而减少心脏的氧耗，预防心绞痛的发作。

高血压患者如何合理使用β受体阻滞剂作为一名高血压患者，我知道控制血压的重要性。

在医生的建议下，我选择了β受体阻滞剂作为我的治疗药物。

在这篇文章中，我将分享我如何合理使用β受体阻滞剂，以帮助其他高血压患者更好地管理他们的病情。

了解β受体阻滞剂的作用机制至关重要。

β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，并减少心脏的负荷。

这有助于降低心血管事件的风险，并改善心脏功能。

在使用β受体阻滞剂之前，我咨询了医生，了解适合我的剂量和用药频率。

医生根据我的血压水平和身体状况，为我开具了合适的剂量。

我遵循医生的建议，每天按时服药，从不漏服。

我意识到，药物的副作用也是需要关注的重要问题。

β受体阻滞剂可能会导致一些副作用，如疲劳、头晕、心悸等。

为了减少副作用的发生，我遵循医生的建议，逐渐增加剂量，以使身体适应药物的作用。

同时，我也密切关注身体的反应，一旦出现异常情况，立即与医生联系。

在用药过程中，我严格遵循医生的建议，定期进行血压监测。

这有助于我了解药物的治疗效果，并及时调整用药方案。

我还注意保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强药物的疗效。

我还参加了一些高血压患者的教育活动，了解如何更好地管理自己的病情。

在活动中，我学到了许多关于高血压和β受体阻滞剂的知识，这使我更加自信地面对疾病。

作为一名高血压患者，我深知合理使用β受体阻滞剂的重要性。

通过遵循医生的建议，密切关注身体反应，定期监测血压，并保持健康的生活方式，我成功地控制了血压，降低了心血管事件的风险。

我希望我的经验能对其他高血压患者有所帮助，让我们一起努力，战胜高血压，过上健康的生活。

作为一名高血压患者，我深知控制血压的重要性。

在医生的建议下，我选择了β受体阻滞剂作为我的治疗药物。

在这篇文章中，我将分享我如何合理使用β受体阻滞剂，以帮助其他高血压患者更好地管理他们的病情。

了解β受体阻滞剂的作用机制至关重要。

β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，并减少心脏的负荷。

三代β受体阻滞剂有何不同一、第一代β受体阻滞剂此类药物也叫做非选择性β受体阻滞剂,可作用于β1受体和β2受体,常用的这类药物主要包括普萘洛尔(心得安)等。

第一代β受体阻滞剂曾广泛用于治疗心律失常,但此类药物可引起致命性支气管痉挛和血脂异常等副作用,并可加重周围血管的病变,因此现在临床上已很少应用。

目前,这一代β受体阻滞剂仅被用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常。

需要注意的是,支气管哮喘、支气管炎患者应禁用此类药物。

二、第二代β受体阻滞剂此类药物也叫做非选择性β受体阻滞剂,主要作用于β1受体,此类药物主要包括以下几种:1.美托洛尔(倍他乐克)。

此药与普萘洛尔相比,引起的副作用较少。

目前,美托洛尔被广泛应用于各种心血管疾病的治疗。

心血管专家建议,用美托洛尔治疗以下几种疾病效果最佳:①因情绪紧张或心肌缺血引起的心律失常。

②冠心病。

③慢性心功能不全。

需要注意的是,严重心功能不全、支气管哮喘和糖尿病患者应慎用此药。

2.比索洛尔(康可)。

此药的疗效与美托洛尔相似,但它的安全系数更高,更适合老年人使用。

3.阿替洛尔(氨酰心安)。

由于此药对降低心血管疾病突发事件没有显著疗效,故目前在临床上应用的范围较小。

三、第三代β受体阻滞剂此类药物是另外一类非选择性β受体阻滞剂,可同时作用于β受体和α1受体,常用的此类药物为卡维地洛、拉贝洛尔等。

此类药物的扩张血管、清除氧自由基和抗氧化作用明显优于美托洛尔,所以更适合用来治疗慢性心功能不全等疾病,但是其价格相对较贵。

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医用β受体阻滞剂使用技巧调节心率心率是指单位时间内心脏跳动的次数。

在正常情况下，心率的控制主要依赖于自主神经系统。

然而，有些人可能会出现心率过快或过慢的问题，这可能会对其健康产生不利影响。

为了调节心率，医生常常会使用β受体阻滞剂。

本文将介绍医用β受体阻滞剂的使用技巧以及如何调节心率。

一、什么是β受体阻滞剂？β受体阻滞剂，又称β受体阻断剂，是一类常用的药物，用于阻断β1或β2受体的作用，从而调节心率。

它们可以通过减慢心率、降低血压、改善心脏供血等方式来起到治疗效果。

二、选择适当的β受体阻滞剂剂型β受体阻滞剂可分为选择性和非选择性两种。

选择性β受体阻滞剂主要选择性地阻断β1受体，对心脏有选择性作用，适合治疗心脏相关的疾病；非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体，对心脏和呼吸系统有作用，适用范围更广。

需要根据病情和患者的特点，选择适当的剂型。

三、合理控制剂量剂量是使用β受体阻滞剂的关键之一。

过低的剂量可能无法达到治疗效果，而过高的剂量则可能引发副作用。

因此，医生在根据患者的具体情况，制定用药方案时应综合考虑患者的年龄、病情以及其他相关因素，给予合理的剂量。

四、定期监测心率和副作用在使用β受体阻滞剂的过程中，定期监测心率是必不可少的。

这样可以及时了解药物的疗效，并调整剂量或药物的使用方案。

同时，还需要密切观察患者是否出现副作用。

一些常见的副作用包括低血压、心动过缓等，需要及时处理。

五、与其他药物的联合应用在一些情况下，医生可能会根据患者的具体病情，将β受体阻滞剂与其他药物进行联合治疗。

这需要特别注意不同药物之间的相互作用和剂量的调整。

六、注意患者的特殊情况β受体阻滞剂在一些特殊人群中的使用需要格外谨慎。

例如，儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人以及有心脏传导阻滞等问题的患者。

在使用时需要医生综合判断，在权衡利弊后做出决策。

总结：医用β受体阻滞剂是一类常用的药物，可以有效调节心率。

选择适当的剂型、合理控制剂量、定期监测心率和副作用、与其他药物联合应用以及注意特殊情况是使用技巧的关键。

美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔……β受体阻滞剂应该怎么选？作者：李自平来源：医学界心血管频道β受体阻滞剂，一个“全能选手”，无论是高血压、心律失常，还是心衰，许多患者在治疗中都会用到这一类药物。

但这个“全能药”在广泛应用的同时，也常常有患者“投诉”它，让人服用之后出现心率慢、血压低的情况。

今天就来聊聊心内科的“全能选手”——β受体阻滞剂。

一、β受体分类β受体分为β1、β2、β3三种亚型 [1]1. β 1受体主要分布于心肌组织。

使用像美托洛尔这类的β 1受体阻断药，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减低，减慢窦性心律，延长房室结的有效不应期。

2. β 2受体主要在支气管和外周血管平滑肌中的分布较为广泛。

阻断该类受体可引起支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加，哮喘患者可诱发急性发作。

3. β 3受体主要分布在脂肪细胞、心脏。

可能对脂肪的分解有调节作用。

包括普萘洛尔在内的多数β受体阻断药不能阻断β 3受体。

二、β受体阻滞剂的分类β受体阻滞剂根据对受体的选择性不同，可分为非选择性β受体阻滞剂、选择性β 1受体阻滞剂，及有周围血管扩张作用的β受体阻滞剂 [2]。

三、如何个性化选择β受体阻滞剂？β 受体阻滞剂尤其适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者 [3]。

1. 冠心病：β受体阻滞剂可用于稳定性冠心病的治疗。

缓解症状、改善缺血时，目前更倾向于选择性β 1受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。

高血压合并冠心病的患者可以优先选择比索洛尔，因为高选择性β 1受体阻滞剂中，其选择性比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔三者是依次下降的 [4]。

2. 心衰：病情相对稳定的射血分数降低的心衰患者可使用β受体阻滞剂，推荐采用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。

卡维地洛是非选择性阻断β 1受体及β 2受体，而β 1受体及β 2受体均参与调节儿茶酚胺对心脏的毒性作用，因此卡维地洛对心衰的疗效优于美托洛尔，其中卡维地洛还有显著的抗氧化和抗平滑肌细胞增殖作用 [5]。

β受体阻滞剂如何选择？作者：北京大学人民医院孙宁玲来源：中国医学论坛报2006年英国国家卫生与临床评价研究所（NICE）指南公布后，β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用备受争议，但是我们仍清楚地看到，β受体阻滞剂仍是治疗高血压的一种重要药物。

从我国高血压患者使用降压药物的状况分析中发现，β受体阻滞剂占使用量的13%，而心内科使用率可达近35%。

糖尿病与高血压密切相关，并被人们称之为“姊妹病”。

那么，对于存在代谢综合征及糖尿病的高血压患者而言，是否不能使用β受体阻滞剂？如果需要使用，又如何正确选择？本文将从不同方面进行阐述。

思考患者男，52岁，高血压3年，近1年工作紧张，晚上公务及宴请活动较多，自觉体重增加。

检查结果：●血压144/96 mmHg●心率88次/分●体质指数（BMI）28.8 kg/m2●空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%●甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L此患者是否可以接受β受体阻滞剂治疗？分析一从受体选择性看β受体阻滞剂应用β受体阻滞剂选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔●对于糖尿病患者、运动员或过度吸烟者而言，临床以使用心脏选择性高的β1受体阻滞剂为宜。

分析目前认为，无论是否对β1受体具有选择性，在等效情况下，所有β受体阻滞剂的降压效应均相似。

然而，非选择性β受体阻滞剂（β1、β2受体阻滞剂）阻断了可舒张血管的β2受体，使α受体的血管收缩作用缺少抗衡，在循环肾上腺素作用下，可能使舒张压升高。

在吸烟或精神紧张的情况下，循环肾上腺素水平升高，上述效应更为明显。

因此，初次应用非选择性β受体阻滞剂时，我们甚至可以在一些患者中观察到幅度不大的升压效应。

非选择性β1、β2受体阻滞剂普萘洛尔●存在体位性低血压的患者使用非选择性β受体阻滞剂可能有利。

分析此类患者交感神经活力较低。

不同情况下如何选用β受体阻滞剂，你知道吗？β受体阻滞剂是指能够选择性地结合β受体，从而竞争性和可逆性地拮抗内源性β受体刺激物对各器官的作用的一类药物，临床可用于治疗高血压、冠心病、婴幼儿血管瘤、偏头痛等。

那么，β受体阻滞剂各药有什么区别？临床治疗选择有何不同？这篇文章带您了解下。

β受体阻滞剂的分类根据对受体的选择性不同，β受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂（阻断β1和β2受体）、选择性β1受体阻滞剂及有周围血管扩张作用的β受体阻滞剂。

1. 非选择性β受体阻滞剂竞争性阻断β1和β2受体，对糖、脂代谢和肺功能有不良影响；阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力；负性肌力作用较强，慢性心力衰竭者耐受性较差。

代表药物有普萘洛尔、噻吗洛尔等。

2. 选择性β1受体阻滞剂特异性阻断β1受体，对β2受体的影响相对较小。

代表药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

3. 有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂可同时选择性阻滞α1受体，非选择性阻滞β1和β2受体，即α1-β受体阻滞剂，阻断α1受体可产生周围血管舒张作用。

α1-β受体阻滞剂能部分抵消彼此的不良反应，如减轻因α1受体阻断所致的反射性心动过速，减少或消除因β受体阻断而致的外周血管收缩和糖、脂代谢异常。

代表药物有阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

表1 β受体阻滞剂的种类与区别注：①脂溶性β受体阻滞剂：组织穿透力强，较易进入中枢神经系统，可能是致中枢不良反应（如多梦、幻觉、失眠、头昏、抑郁等）的原因之一。

②内在拟交感活性（ISA）：有些β受体阻滞剂有微弱的β受体激动作用，这种弱的激动作用为ISA；有ISA活性的药物引起心脏抑制和诱发哮喘的作用较弱，且有ISA的β受体阻滞剂心脏保护作用较差。

β受体阻滞剂的选用1. 冠心病由于β受体阻滞剂同时兼有两方面作用，即缓解症状与改善缺血、预防心肌梗死和死亡等不良心血管事件的发生，临床可用于稳定性冠心病（SCAD）。

儿童患者，如何选择β受体阻滞剂中国医学论坛报2012-04-28分享作者：储晨齐春华刘芳（复旦大学附属儿科医院）导语：β受体阻滞剂，是一类在儿童中亦有较广泛应用的药物，可用于多种疾病。

但如何选择β受体阻滞剂还真是一门学问，本文着重阐述其在几种常见儿童疾病中的应用。

1、肥厚型心肌病：缓解症状，及早选择β受体阻滞剂疾病特点肥厚型心肌病发病率约为1/500，常有家族史。

特征为不明原因心室壁异常肥厚，主要发生于左室和室间隔。

心室肥厚可能在生后不久出现，亦可数年后发生，通常在患儿快速发育期进行性发展，因此常在青少年时期发现。

部分患儿可无明显临床症状，可能发生心源性猝死。

由于心室异常增厚，舒张功能降低，部分患儿可出现心率快、气急、水肿、肝脏大、婴幼儿喂养困难等充血性心力衰竭症状。

心脏超声可显示左室壁增厚、左室收缩功能正常舒张功能减低，除外其他继发性原因后可诊断。

另有患儿由于室间隔增厚较左室壁严重，使左室流出道梗阻，引起心肌缺血，表现为胸痛、心悸，活动后梗阻加重，诱发低血压，可发生晕厥甚至猝死，多见于年长儿。

肥厚心肌导致的恶性室性心律失常亦可引起猝死。

药物治疗人群和时机目前无针对该病病因的有效疗法，主要治疗目标为缓解症状、提高活动耐量和生活质量、防治并发症和猝死。

β受体阻滞剂是一线用药，一旦诊断成立，在无明显禁忌证时即应开始使用。

对无左室流出道梗阻的患儿，β受体阻滞剂可减慢心率，增加心室充盈时间，改善其舒张功能；有左室流出道梗阻者，β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，减轻活动后左室流出道压差，从而改善活动后心肌缺血，预防猝死发生。

但对静息状态下左室流出道压差无减轻作用。

β受体阻滞剂的选择对肥厚型心肌病患儿，选择哪种β受体阻滞剂？目前认为，亲脂性药物（包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）优于亲水性（主要为阿替洛尔）。

除β受体阻滞作用外，普萘洛尔还有膜稳定作用，可减少心室颤动风险，因此对有猝死风险的患儿可作为首选。

临床如何选择β受体阻滞剂？高β1选择性至关重要！e学荟，荟萃医学全信息，专业与温暖兼备，科学与时效并存！不仅有内容，还有辅助执业的会议与计算工具，我们想您所想，期待您的加入!β受体阻滞剂是心血管疾病常用治疗药物，用于治疗冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、高血压等[1]。

β受体阻滞剂作为临床广泛使用的降压药物，在降低血压的同时，具有明确的心血管保护作用，可作为高血压患者降压治疗的初始和维持用药，同时β受体阻滞剂的疗效贯穿整个心血管事件链，也是治疗心力衰竭的基石。

那么对于不同的β受体阻滞剂，临床应该如何选择呢？不同类型β受体阻滞剂，药理学特征不尽相同交感神经系统遍布全身内脏器官，通过肾上腺素能受体发挥不同的生理调节作用。

交感神经激活时，体内儿茶酚胺释放增加，引起心率加快、心肌收缩力增加、心搏出量增加、心肌耗氧量增加、血压升高，进而可导致靶器官损害或诱发心血管事件。

β受体阻滞剂可通过阻断肾上腺能受体、抑制交感神经活性而发挥减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、降低血压的作用，通过阻断。

肾小球旁细胞β1受体抑制肾素释放以及血管紧张素和醛固酮生成，进而改善心肌重构、减少心律失常、预防猝死等心血管事件、降低死亡率，发挥对心血管系统的保护作用。

根据对β1/β2受体的选择性分为选择性和非选择性β受体阻滞剂，根据药代动力学特点，β受体阻滞剂又可分为：脂溶性β受体阻滞剂、水溶性β受体阻滞剂和水脂双溶性β受体阻滞剂。

高度β1选择性是β1受体阻滞剂的优势所在β受体阻滞剂的临床疗效很大程度上取决于药理学特征，具有脂溶性和β1选择性，同时没有内在拟交感活性，可以保证β受体阻滞剂发挥更佳的临床疗效。

这其中最重要的一点是高β1选择性。

β1/β2选择性谁更胜一筹我们知道，β受体阻滞剂的不良反应主要由阻断β2受体所引起，高选择性β1受体阻滞剂则较少引起药物副作用。

在临床常见几种β1阻滞剂中，它们的β1选择性是否存在高低之差，这是长期以来颇具争议的问题，即便如此，我们仍然可以根据一些研究结果，洞察到临床选择β1阻滞剂的方向。