口腔病例分析[参考资料]

试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题 1 答案患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色斑块1个月。

现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：①切除局限病损。

②定期追踪复查。

试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

答案1）诊断：8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

试题 1 答案患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

一、患者，男，68岁。

主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。

检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。

义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。

义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。

生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。

病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。

②面重度磨损，垂直距离过低。

4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。

5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。

二、患者，男，56岁。

主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。

检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。

病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。

三、患者，女，52岁。

主诉：下前牙缺失三个月。

检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。

上颌│2邻面龋。

X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。

既往史：溃疡有反复发作史。

病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。

3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。

5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。

四、患者，男，36岁。

主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。

口腔内科典型病例分析病例1患者，男，17岁，学生。

刷牙时牙龈出血2年。

2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。

近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。

个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。

家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。

诊断：青春期龈炎诊断依据：1.青春期男性患者2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3.牙龈乳头球状增生4.X线片正常。

治疗：1.口腔卫生宣教2.进行牙周基础治疗3.定期复查复治4.手术治疗病例2患者男42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。

近两周来，后牙遇冷热痛。

无自发痛、夜间痛。

否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失，? 龈乳头退缩，质软。

牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。

下前牙松动Ⅱ度。

X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。

诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据：牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度。

X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1 全口龈上洁治2 全口龈下刮治3 药物治疗4 下前牙松牙固定5 定期复查6 口腔卫生宣教病例3患者，男，56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

口腔住院病例展示范文
一、病例概要
患者姓名:王××
年龄:45岁
性别:男
住院日期:2023年5月10日至2023年5月18日
主诉:右侧上颌龈肿痛伴发热3天
诊断:慢性根尖周围炎
二、病史资料
患者于3天前无明显诱因出现右侧上颌龈部肿痛,伴有发热,体温38.5℃。

就诊后予以抗生素治疗,但症状无明显缓解。

为进一步治疗,经医嘱入院。

三、检查结果
1.体格检查:右侧上颌龈部可见约1.5cm×2cm大小的肿物,肿胀质硬,压痛明显。

2.口腔X线檢查:右侧上颌第一前磨牙根尖周围可见骨质破坏及透射影。

四、诊断分析
根据病史资料、临床表现及辅助检查结果,诊断为慢性根尖周围炎。

该病主要由牙髓感染引起,如不及时治疗,会导致根尖周围骨质破坏、
肿胀疼痛等症状。

五、治疗经过
1.口服抗生素及消炎药物治疗5天,控制感染;
2.行根管治疗,清创根管;
3.注射消炎针控制肿胀;
4.术后遵医嘱口服抗生素,加强口腔卫生。

六、出院时情况
患者在住院期间经过积极治疗,肿胀逐渐消退,疼痛症状明显减轻。

出院时已无明显不适。

嘱其继续口服抗生素,定期口腔检查,以预防感染反复发作。

七、体会与反思
此病例提示慢性根尖周围炎需要及时根管治疗,以避免继发感染扩大。

同时应重视牙龈卫生,定期检查。

医生诊疗态度认真负责,处理得当值得学习。

口腔内科学病例分析口腔内科是一门研究口腔疾病的学科，包括口腔黏膜疾病、牙齿疾病、颌面部疼痛等。

本文将分析一个口腔内科的病例，从病史、检查、诊断和治疗等方面进行分析。

病例患者是一名35岁的女性，主诉左下颌牙齿疼痛伴有腮腺肿胀已经一周。

患者没有其他明显不适症状，之前没有类似的疼痛经历。

根据病史，我们可以初步判断这可能是一种急性腮腺炎引起的症状。

在体格检查中，我们可以观察到患者左下颌腮腺区肿胀，压痛明显。

口腔内检查中，可以观察到左下颌腮腺口出血，颌下淋巴结无明显异常。

进一步询问患者，未发现有任何潜在的致病因素，如病毒感染、唾液分泌不畅或口腔卫生差等。

根据患者的病史和体格检查结果，我们可以初步诊断这是急性腮腺炎。

急性腮腺炎是一种由病毒感染引起的腮腺及其周围组织的炎症。

常见的病原体是腮腺炎病毒，通过飞沫传播引起感染。

症状包括腮腺肿胀、腮腺疼痛、咀嚼困难等。

针对这个病例，我们需要考虑一些治疗方案。

首先，我们应该建议患者休息，并避免咀嚼困难的食物，以减轻疼痛。

其次，可以建议患者多喝水，保持口腔湿润，促进病毒的排出。

防止交叉感染，可以嘱患者避免与他人共用餐具和毛巾，并嘱咐患者咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。

如果疼痛较重，可以给予非处方药物，如对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药时长的建议。

对于这种急性腮腺炎病例，预后通常良好，大多数患者在几天到一周内会自愈。

然而，我们还是需要告知患者密切关注症状的变化。

如果症状没有改善，或者伴随有高热、出血、呼吸困难等严重症状，应及时就医。

综上所述，本文对口腔内科的病例进行了分析。

通过病史、检查、诊断和治疗等方面的分析，我们初步诊断患者为急性腮腺炎，并给予了相应的治疗建议。

这个病例对于了解口腔内科疾病的病程和治疗非常有帮助。

口腔门诊病历及分析三篇篇一：口腔门诊病历1、20XX.6.8主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。

X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。

如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。

待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿2、20XX.7.6主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。

3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。

好转后作根管治疗。

充填后做保护冠修复。

3、20XX.2.12主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁.主诉：上前牙外伤3小时现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感,牙龈出血，上唇肿胀.检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血.11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。

X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计?【参考答案】（1)主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示:牙周膜增宽(3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时,邻近数牙及骨折片随之移动。

(4）治疗设计：①上唇冷敷。

②11固定3～4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短,但不松动。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查: 11、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动(+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口，渗血。

X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红,水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：(1）:诊断？（2)：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？(4）：全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】(1)主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤.②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合.②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口,渗血。

③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线.（3）非主诉疾病的诊断依据：38，48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物.（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定.②局麻下行上唇挫裂伤缝合。

1.病例一. 男性，35岁主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。

现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。

检查：┗7近中龋洞，已行银汞合金充填（为半个月前充填），叩诊（—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划2.病例:女性，45岁主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。

现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。

曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。

检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。

请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

3.病例男性，32岁主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。

因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。

检查：┏7远中窝洞已行玻璃离子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。

┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。

追问病史，1个月前有外伤史。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

一、病例概述患者，男，45岁，主诉：右下后牙区肿胀、疼痛1周。

患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。

曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。

现为进一步治疗，前来就诊。

二、病史分析1. 病史采集：患者1周前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，伴有咬合不适，夜间疼痛加剧。

曾服用抗生素治疗，症状稍有缓解，但未痊愈。

2. 既往史：患者既往无特殊病史，无药物过敏史。

三、临床表现1. 口腔检查：右下后牙区肿胀，牙冠部分露出牙龈，牙龈红肿，触痛明显。

右下第二磨牙牙体部分缺损，牙髓暴露。

2. 全身检查：未见明显异常。

四、辅助检查1. X线片检查：右下第二磨牙根尖周阴影，提示牙髓炎。

2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查未见异常。

五、诊断与鉴别诊断1. 诊断：右下第二磨牙牙髓炎。

2. 鉴别诊断：（1）根尖周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但根尖周炎疼痛部位较局限，且伴有牙松动、牙槽骨吸收等症状。

（2）牙周炎：患者疼痛部位与牙髓炎相似，但牙周炎疼痛部位较广泛，伴有牙周袋、牙松动等症状。

六、治疗1. 牙髓治疗：行根管治疗术，清除牙髓炎病变组织，根管充填。

2. 牙体修复：对牙体缺损部分进行修复，恢复牙齿功能。

3. 抗感染治疗：给予抗生素治疗，预防感染。

七、预后1. 根管治疗效果良好，牙齿功能恢复。

2. 定期复查，观察根管治疗效果及牙周状况。

八、总结本病例为一例右下第二磨牙牙髓炎患者，通过病史采集、临床表现、辅助检查等手段，明确了诊断。

治疗过程中，根据患者病情，制定了相应的治疗方案，取得了良好的疗效。

口腔牙髓炎是常见的口腔疾病，早期诊断、早期治疗对恢复牙齿功能具有重要意义。

一、病例背景患者：张某某，女，35岁，已婚，汉族，某企业员工。

就诊日期：2021年8月15日主诉：右侧下颌后牙疼痛一周，加重3天。

现病史：患者一周前无明显诱因出现右侧下颌后牙疼痛，疼痛呈持续性，可放射至耳颞部，咀嚼、吞咽时疼痛加重。

在当地诊所就诊，给予消炎药物治疗后，疼痛有所缓解，但未彻底治愈。

近日疼痛加重，故来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。

个人史：吸烟10年，每日约10支；饮酒史10年，每日约50克。

家族史：无特殊家族史。

二、体格检查1. 口腔检查：右侧下颌后牙牙面可见龋洞，牙本质暴露，牙髓活力测试无反应。

2. 颌面部检查：右侧下颌后牙咬合关系正常，无异常。

3. 全身检查：心肺听诊无异常，腹部无压痛，神经系统检查无异常。

三、辅助检查1. X线片：右侧下颌后牙根尖区可见阴影，提示根尖周炎。

2. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白及血小板计数正常。

四、诊断1. 右侧下颌后牙慢性根尖周炎。

2. 吸烟、饮酒史导致的牙周炎。

五、治疗1. 开髓，拔除患牙。

2. 根管治疗：清除根管内感染物质，进行根管预备、根管消毒、根管充填。

3. 牙周治疗：洁治、刮治、根面平整术。

4. 健康教育：戒烟、限酒，注意口腔卫生，定期复查。

六、治疗结果经过上述治疗，患者右侧下颌后牙疼痛明显减轻，无放射痛，咬合关系恢复正常。

牙周炎症得到有效控制。

七、总结1. 慢性根尖周炎是常见的口腔疾病，多由龋病、牙周病等引起。

患者应重视口腔健康，定期检查，及时治疗。

2. 吸烟、饮酒等不良生活习惯是导致牙周炎、根尖周炎等口腔疾病的重要因素。

患者应戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。

3. 口腔科病历书写应详细记录患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗过程及结果，为临床诊断和治疗提供依据。

4. 临床医生应提高对口腔疾病的认识，熟练掌握各种治疗方法，为患者提供优质、高效的医疗服务。

口腔病例分析试题及答案一、病例描述患者，男性，35岁，因左下后牙区疼痛不适就诊。

患者自述一周前开始出现咀嚼时疼痛，逐渐加重，现疼痛已影响睡眠。

既往体健，无系统性疾病，无药物过敏史。

二、临床检查1. 口腔卫生状况较差，牙石Ⅱ度，牙龈轻度红肿。

2. 左下第一磨牙近中邻面龋损，探诊敏感，无明显松动。

3. 冷热诊：左下第一磨牙敏感，无疼痛。

4. X线片显示：左下第一磨牙近中邻面龋损，未累及牙髓。

三、诊断1. 左下第一磨牙中度龋损。

2. 慢性牙周炎。

四、治疗方案1. 左下第一磨牙行去龋、垫底、充填治疗。

2. 全口牙周基础治疗，包括洁治、抛光、口腔卫生指导。

五、病例分析1. 患者疼痛的原因可能与龋损进展至牙本质深层有关，导致牙髓受到刺激。

2. 牙周炎的存在可能加重了牙髓的炎症反应，导致疼痛症状加剧。

3. 治疗方案中，去龋、垫底、充填治疗可以恢复牙齿形态，消除龋损刺激；牙周基础治疗可以控制牙周炎症，减少牙髓炎症的加重。

六、答案1. 疼痛的原因：龋损进展至牙本质深层，刺激牙髓。

2. 牙周炎对疼痛的影响：加重牙髓炎症反应。

3. 治疗方案的合理性：去龋、垫底、充填治疗可以恢复牙齿形态，消除龋损刺激；牙周基础治疗可以控制牙周炎症，减少牙髓炎症的加重。

七、讨论1. 在治疗过程中，应注意牙髓活力的监测，避免过度去龋导致牙髓暴露。

2. 牙周治疗后，应定期复查，评估牙周状况，及时调整治疗方案。

3. 患者应加强口腔卫生管理，定期口腔检查，预防牙周病和龋病的发生。

八、总结本病例中，患者的主要问题是龋损和牙周炎，治疗方案应综合考虑牙髓保护和牙周炎症控制。

通过合理的治疗和口腔卫生管理，可以有效缓解患者的症状，恢复口腔健康。

一、病例背景患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，职业：教师。

患者于2022年3月20日因左侧下颌第一磨牙疼痛伴牙龈肿胀2周来我院口腔科就诊。

二、病例摘要患者2周前无明显诱因出现左侧下颌第一磨牙疼痛，呈阵发性，伴有牙龈肿胀。

曾在当地诊所就诊，给予消炎、止痛治疗，症状略有缓解，但未彻底治愈。

为进一步治疗，来我院就诊。

三、病例分析1. 病史采集患者诉左侧下颌第一磨牙疼痛，牙龈肿胀，疼痛呈阵发性，进食时加剧。

既往无特殊病史，否认口腔溃疡、牙龈出血等。

2. 体格检查口腔检查：左侧下颌第一磨牙牙龈红肿，牙冠表面可见龋洞，探诊深度约2mm，牙髓活力测试无反应。

右侧下颌第一磨牙未见异常。

3. 辅助检查口腔X光片：左侧下颌第一磨牙根尖区可见阴影，提示根尖周炎。

四、诊断与治疗诊断：左侧下颌第一磨牙慢性根尖周炎。

治疗：1. 清洁牙石，去除牙菌斑，防止感染扩散。

2. 开髓，拔除牙髓，清除根管内感染物质。

3. 根管预备，根管消毒，根管充填。

4. 术后给予消炎、止痛治疗，嘱患者保持口腔卫生，定期复查。

五、病例总结1. 慢性根尖周炎是口腔科常见疾病，多由牙髓感染引起，需早期诊断、早期治疗。

2. 患者在治疗过程中应积极配合医生，保持口腔卫生，定期复查，以防病情复发。

3. 医生在治疗过程中应严格按照操作规程进行，确保治疗效果。

4. 通过本病例，我们应提高对慢性根尖周炎的认识，加强口腔健康教育，预防牙病的发生。

六、预后患者经治疗后，疼痛症状消失，牙龈肿胀消退。

术后3个月复查，X光片显示根尖周炎症明显改善。

患者预后良好。

通过本病例，我们应认识到口腔疾病对生活质量的影响，加强口腔健康教育，提高口腔保健意识，预防口腔疾病的发生。

同时，医生应不断提高诊疗水平，为患者提供优质的医疗服务。

口腔病历分析报告模板病历基本信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 主诉：- 病历号：临床检查结果口腔外观检查- 口唇：（如口唇颜色、形态等）- 唇裂情况：（如唇裂程度等）- 面部对称情况：（如是否有突出的下颌、对称性等）- 脸型：（如圆脸、长脸等）- 唾液分泌情况：（正常/异常）- 龈部：（牙龈情况，如颜色、出血情况等）- 牙周袋：（如深度、数量）- 咬合情况：（如覆盖型咬合、咬合不齐等）- 面颊粘膜：（如颜色、糜烂情况等）口腔内观检查- 牙齿数量：（如恒牙/乳牙，牙齿缺失情况等）- 嵌合：（如牙齿嵌合情况）- 牙齿排列：（如牙齿拥挤、前突等）- 牙釉质情况：（如齿表色素沉着、缺损情况等）- 牙龈情况：（如红肿、出血情况等）- 牙齿距离：（如牙齿之间的间隙大小等）- 牙齿缺损情况：（如龋齿、蛀牙等）- 牙列缺损情况：（如四磨牙缺失等）X光检查结果- 牙科X光片：（如牙齿位置、根尖情况等）- 牙槽骨情况：（如牙槽骨疏松、吸收等）- 牙根情况：（如牙根形态、吸收等）诊断与分析根据患者的病历信息和临床检查结果，我们给出以下的诊断与分析：主要临床诊断（根据患者症状和检查结果，给出主要的临床诊断）次要临床诊断（根据患者症状和检查结果，给出次要的临床诊断）综合分析（对患者口腔健康状况进行综合分析，包括口腔卫生、齿列整齐度、颞下颌关节功能等方面）治疗建议根据对患者的诊断与分析，我们给出以下的治疗建议：主要治疗目标（根据临床诊断确定的主要治疗目标）治疗方案（制定详细的治疗方案，包括治疗步骤、药物治疗、手术治疗等，并给出相应的时间安排）注意事项（在治疗过程中需要注意的事项，如口腔卫生、饮食习惯等）结束语（对患者的病情进行总结，并鼓励患者积极配合治疗，定期复诊）以上是一份口腔病历分析报告模板，根据实际情况进行相应的调整，以确保准确性和完整性。

通过对口腔病历的详细分析，可以更好地了解患者的口腔健康状况，并制定相应的治疗方案，提高治疗效果。

口腔病例分析一、患者为一名68岁男性，主诉为戴全口义齿8年，咀嚼无力已有二年。

检查结果显示上、下颌8—8缺失，全口义齿修复，但义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。

义齿摘除后，发现基托所覆盖区域的粘膜潮红。

生活史方面，患者饭后不清洁义齿，夜间不摘取。

经分析，诊断为上、下牙列缺失和义齿性口炎。

咀嚼无力的原因可能是镶复时间过长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差，另外面重度磨损和垂直距离过低也可能是原因。

重新修复时，可以利用息止颌间隙、面部比例平分法、面部外形观察法、旧义齿作参考和拔牙前的记录等方法确定垂直距离。

校对垂直距离的方法包括指感髁状突撞击法、指感颞肌纤维收缩法和面部外形观察法。

非主诉疾病的发生可能与义齿清洁不当和夜间不摘取有关。

二、患者为一名56岁男性，主诉为上前牙修复二年变色，影响美观。

检查结果显示左上1烤瓷冠，冠颈缘变黑，全口牙结石（++—+++），X片显示牙槽骨水平吸收。

经分析，诊断为上颌牙体缺损和慢性牙周炎。

治疗设计包括拆除修复体和重新制作，以及龈上洁治术、龈下刮治术、口腔卫生宣教和定期复查等措施。

三、患者为一名52岁女性，主诉为下前牙缺失已有三个月。

检查结果显示下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点，上颌│2邻面龋，X片显示龋达牙本质浅层。

既往史方面，患者有反复口腔溃疡史。

经分析，诊断为下颌牙列缺损、复发性口腔溃疡（单纯型）和左上2中龋。

修复设计包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿和粘结桥等方案。

治疗设计包括消炎止痛、促进愈合、局部和全身用药、消除病因以及左上2垫底充填等措施。

患者为男性，68岁。

主诉为牙齿松动，咀嚼无力数日，牙齿Ⅰ—Ⅲ松动，牙周袋3—5mm。

检查发现全口牙齿颈部有牙石（++～+++），下颌6│6根分叉裸露，全景片显示牙槽骨吸收。

患者有烟酒嗜好史。

根据检查结果，主诊断为成人牙周炎，非主诊断为根分叉疾病（Ⅳ类）。

治疗设计包括龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教、定时复查和戒烟限酒。

《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。

主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。

现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。

既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。

过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。

左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（-），探（+），冷（+）。

病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗原则。

参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。

（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。

诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。

②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（+），探（+），冷（+）。

3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。

（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。

4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。

1.病例一. 男性，35岁主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。

现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。

检查：┗7近中龋洞，已行银汞合金充填（为半个月前充填），叩诊（—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划2.病例:女性，45岁主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。

现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。

曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。

检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。

请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

3.病例男性，32岁主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。

因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。

检查：┏7远中窝洞已行玻璃离子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。

┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。

追问病史，1个月前有外伤史。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

口内病例分析第一篇：口内病例分析1.患者，男，25岁。

主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。

一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。

检查：28颊向错位，叩（±）。

27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ° 26颈部探敏感。

25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。

要求：1)判断本次就诊的主诉牙2)分析疾病过程，作出诊断。

3)试述治疗原则及治疗步骤。

2．患者，男，50岁。

主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

检查：28颊向错位，叩（±）。

27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ° 26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。

要求：1)分析疾病过程，作出诊断。

2)试述各牙的治疗原则及治疗步骤。

3．患者女，38岁。

主诉：右半侧牙遇冷热疼3周病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。

检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。

15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。