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口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题1 答案患者，女，56岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题2 答案患者，男，43岁。
主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。
主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
口腔病例分析试题76241主诉：右下颌疼痛、肿胀1周。
现病史：1周前突然右下颌牙龈肿胀、疼痛，自行口服消炎药后症状缓解，但未完全消失。
昨晚再次加重，伴有右下颌淋巴结肿大、压痛、发热、头痛等症状。
检查：右下颌角处有明显肿胀，皮肤紧张，压痛明显。
右下颌第三磨牙牙冠部有龋坏，牙龈红肿，龈沟渗出脓液，牙周袋深度约7mm。
X线片示：右下颌第三磨牙近中根尖周有透亮带，牙周膜间隙增宽，牙周袋深度约7mm。
病例分析：1）诊断？2）诊断依据？3）治疗设计？参考答案】1）诊断：右下颌第三磨牙慢性牙周炎合并急性牙周脓肿。
2）诊断依据：①右下颌角处明显肿胀，皮肤紧张，压痛明显；右下颌第三磨牙牙冠部有龋坏，牙龈红肿，龈沟渗出脓液，牙周袋深度约7mm。
②X线片示：右下颌第三磨牙近中根尖周有透亮带，牙周膜间隙增宽，牙周袋深度约7mm。
3）治疗设计：①局麻下行右下颌第三磨牙根尖周手术引流。
②口腔卫生指导，加强口腔清洁。
③局部热敷，口服抗生素和消炎药。
④定期随访，观察病情变化。
主诉：左下颌牙痛。
检查：左下颌第一磨牙有龋洞，牙髓有明显叩痛，牙周袋深度为6mm，有明显出血。
X线片显示牙根吸收明显，牙周膜密度增加。
病例分析：1）主诉疾病的诊断？左下颌第一磨牙根尖___。
2）诊断依据？左下颌第一磨牙有龋洞，牙髓有明显叩痛，牙周袋深度为6mm，有明显出血。
X线片显示牙根吸收明显，牙周膜密度增加。
3）鉴别诊断？需与其他引起牙痛的疾病如颌骨骨折、颌骨骨质疏松、颞下颌关节炎等鉴别。
4）治疗设计：①清除龋齿，根管治疗。
②口腔卫生指导，定期复查。
③如有牙周炎，需进行相应的口腔洁治和牙周治疗。
④根据病情需要，可选用口服或局部应用抗生素。
现明显的牙石和菌斑，牙齿松动明显。
病例分析：1）疾病的诊断？2）诊断依据？3）治疗原则？4）口腔卫生指导和预防措施？参考答案】1）诊断：牙周炎合并牙龈增生。
2）诊断依据：①病史：牙龈肿胀6年，未经治疗。
②检查：龈增生明显，牙周袋深4-7mm，前牙出现明显的牙石和菌斑，牙齿松动明显。
病例分析（二）
【题目】
患者: 男，35岁
主诉: 牙龈刷牙是出血5年。
现病史：5年来牙龈刷牙时常有出血，咬物时出血，自觉牙床有肿胀，无牙齿松动及咀嚼无力史
全身情况：良好，否认有全身系统疾病。
检查：全口牙龈中度充血水肿，探诊出血明显，牙石（＋）～（＋＋），中量菌斑堆积，前牙牙周袋探诊深5mm,后牙袋深6mm,附着丧失2～4mm；牙齿无松动；咬合关系
未见异常。
X线检查：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根长1/3，骨嵴顶区密度减低且白线消失。
【答案】
诊断 :成人牙周炎
诊断依据：1）发病年龄；35岁左右
2）全口牙龈普遍炎症，并有牙周袋及附着丧失
3）牙槽骨普遍水平吸收
4）疾病进展缓慢
鉴别诊断：边缘性龈炎
鉴别要点：1）假性牙周袋
2）无附着丧失
3)无牙槽骨吸收和牙齿松动
治疗设计：1）口腔卫生宣教
2）全口牙齿洁齿
3）全口牙刮治
4）定期复查维护治疗。
口腔病例分析考研题库口腔病例分析是口腔医学专业学生和医生必须掌握的一项重要技能，它涉及到对口腔疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方案的全面理解。
以下是一些口腔病例分析的考研题库内容，供学习者参考。
病例一：慢性牙周炎患者资料：- 年龄：45岁- 性别：男- 主诉：牙龈出血，口臭，牙齿松动临床检查：- 口腔卫生状况差，牙石广泛分布- 牙龈红肿，探诊出血- 部分牙齿松动，牙周袋形成辅助检查：- 牙周探诊深度：4-6mm- 牙周X光片显示牙槽骨吸收问题：1. 根据患者的症状和检查结果，诊断是什么？2. 请列出可能的病因。
3. 请提出治疗方案。
病例二：龋病患者资料：- 年龄：30岁- 性别：女- 主诉：牙齿疼痛，冷热刺激敏感临床检查：- 牙齿表面可见龋洞，边缘不规则- 冷热刺激试验阳性辅助检查：- 牙髓电测敏感度测试异常问题：1. 根据患者的症状和检查结果，诊断是什么？2. 龋病的发病机制是什么？3. 请提出治疗方案。
病例三：口腔黏膜病变患者资料：- 年龄：60岁- 性别：男- 主诉：口腔黏膜出现白色斑块，伴有疼痛临床检查：- 口腔黏膜可见不规则白色斑块，边界清楚- 触痛明显辅助检查：- 活检结果显示上皮细胞增生问题：1. 根据患者的症状和检查结果，可能的诊断有哪些？2. 请解释白色斑块的病理变化。
3. 请提出治疗方案和预防措施。
病例四：牙齿缺失患者资料：- 年龄：50岁- 性别：女- 主诉：牙齿缺失，影响咀嚼和美观临床检查：- 缺失多颗牙齿，牙槽骨吸收辅助检查：- 牙槽骨CT显示牙槽骨吸收程度问题：1. 缺失牙齿可能对患者的咀嚼功能和美观造成哪些影响？2. 请提出适合患者的修复方案。
3. 如何预防牙齿缺失？结语：口腔病例分析不仅要求学生掌握基础的理论知识，还需要具备良好的临床思维和判断能力。
通过对病例的分析，可以提高临床诊断和治疗的准确性，为患者提供更优质的医疗服务。
希望以上的题库内容能够帮助学生更好地准备考研和临床实践。
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者.女.56岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛.持续几分钟后可缓解.冷热刺激痛.无明显夜间痛及咬合痛.自觉为左上倒数第2颗牙痛.患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6DO银汞充填体.边缘不密合呈墨浸状.近中探及悬突.叩（±）.松（-）.近中龈乳头红肿圆钝.冷测敏感.热测迟钝反应痛.X线片示充填体下方密度减低度区.极近髓.根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛.冷测敏感.热测迟钝反应痛.深龋近髓.叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛.温度刺激反应不持续.无迟缓性疼痛反应.叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛.温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题 2 答案患者.男.43岁。
主诉：左上后牙自发痛2天.伴面部肿痛1天。
现病史：左上后牙龋坏.一直未治疗.无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛.患牙浮起感.不敢咬合.无明显冷热刺激痛。
1天前左面部肿胀疼痛.压痛明显.无全身发热等不适.自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天.症状无明显缓解.求诊。
检查：左眶下区肿胀.皮肤色泽正常.皮温不高.压痛明显.无可凹性水肿。
|4DL深大龋洞.腐多.探露髓.不敏感.叩（+++）.松（IIo）.龈颊沟变平.色红.压痛明显.未触及波动感.冷热测均无反应.X线示骨硬板消失.根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛.咬合痛.浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞.露髓.冷热测均无反应.叩（+++）.松（IIo）.龈颊沟变平.压痛明显.X线示骨硬板消失.根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛.叩诊可有不适.但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适.无明显自发痛.X线可见根尖区明显阴影。
儿童口腔医学病例分析题及答案
某患者，男，8岁，诉左下后牙疼痛5天，进食时加重，1天前疼痛加重，夜间不能入睡。
检查所见：牙列式为
6E D C 2 1 12CDE6
6DC21 12C DE6
第一恒磨牙均已完全萌出，两上领中切牙之间间隙为4mm,36领面龋洞，洞内大量软化牙本质，探诊（+)，叩诊（+)，无松动，牙龈未见异常。
46颌面龋洞，探诊(-)，叩诊(-)，龋坏达牙本质浅层，无近中倾斜。
85缺失，65近中龋洞，54、55相邻面龋洞，探诊(-)，叩诊(-)，龋坏达牙本质浅层。
请根据以上情沉，结合所学知识，做出诊断及治疗方案。
1)36牙髓炎，进行x线检查牙根发育情沉，行牙髓治疗（根尖诱导成形术、根尖内屏障术、血管再生术)。
2) 46、65、54、55中龋，应进行充填治疗。
3)85早失，因制作带环式丝圈式间隙保持器维持牙间隙。
4)16,26建议进行窝沟封闭术，以预防龋病的发生。
5)口腔卫生宣教。
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一 1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
试题 1 答案患者，女，36岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛1天。
现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
口腔病例分析考研题库及答案口腔病例分析考研题库及答案考研对于口腔医学专业的学生来说是一个重要的里程碑，而其中的口腔病例分析题更是考察学生的临床思维和分析能力。
为了帮助口腔医学专业的学生更好地备考，我们整理了一份口腔病例分析考研题库及答案，供大家参考。
1. 患者，男性，40岁，主诉右下颌骨疼痛，伴有咀嚼困难。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现右下颌骨有明显的肿胀和压痛，X线片显示右下颌骨骨质破坏。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为下颌骨骨折。
下颌骨骨折是口腔颌面外伤中最常见的一种，常见于交通事故、打斗和跌倒等原因。
临床表现包括疼痛、肿胀、压痛和咀嚼困难等。
X线片可以用于确诊，显示骨折的位置和程度。
2. 患者，女性，25岁，主诉右上颌前牙疼痛，伴有牙龈出血。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现右上颌前牙牙龈红肿，牙龈边缘有明显的牙龈出血。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为牙周炎。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑引起的牙龈炎症。
临床表现包括牙龈红肿、牙龈出血、牙周袋形成等。
口腔卫生不良、吸烟、压力等因素都与牙周炎的发生有关。
定期洁牙和良好的口腔卫生习惯可以预防和治疗牙周炎。
3. 患者，男性，60岁，主诉口腔中有异物感，伴有咀嚼困难。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现口腔中有一块硬物，紧贴在舌侧颊粘膜上。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为口腔黏膜下囊肿。
口腔黏膜下囊肿是一种常见的口腔肿瘤，主要由于黏膜下组织的囊肿形成。
临床表现包括口腔中异物感、咀嚼困难、颊粘膜增厚等。
确诊需要通过组织活检。
治疗方法包括手术切除和药物治疗。
4. 患者，女性，35岁，主诉口腔中有异味，伴有牙龈出血。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现舌苔厚重，牙龈红肿，牙龈边缘有明显的牙龈出血。
口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定。
②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。
3、患者，男，20岁主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。
既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。
检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧、压痛，按压有凹陷性水肿。
左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。
口度约1横指，口38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟可见少量粘稠液体流出。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①38冠周炎。
②左侧下颌下间隙感染。
（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧、牙痛，按压有凹陷性水肿。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（4）主诉疾病的治疗原则：①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法。
4、患者，男，38岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.80C 2天，经口服抗生素无效就诊。
检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①左侧颊间隙感染。
②25挫伤。
（2）主诉疾病的诊断依据：①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38.8℃；X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
②25稍松动，叩痛（+）；X线检查：25牙周膜稍增宽。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。
临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。
可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。
（4）治疗设计：①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2/3。
②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。
③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。
根据病情变化确定每日换药次数。
④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。
⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。
5、患者，男，26岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。
检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le Fort II型骨折。
（2）主诉疾病的诊断依据：①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
②右侧下颌骨下垂，后牙早接触。
③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。
④伴有脑脊液鼻漏。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①Le Fort I型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。
②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（4）治疗设计：①应首先处理颅脑损伤。
②需切开复位，进行骨间固定，同时辅以颅颌固定。
③有牙合关系问题者，增加颌间固定。
④选用抗生素抗感染治疗。
⑤骨折固定时间一般为3周左右。
6、患者，男，58岁，农民。
主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。
约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认有各种系统性疾病史检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析：（1）疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）非主诉疾病的诊断依据？（4）主诉疾病的治疗原则？（5）全口其他疾病的治疗设计？【参考答案】（1）诊断：①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
②非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。
（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。
②检查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
（3）非主诉疾病的诊断依据：①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）。
②无牙周袋。
③41,42，43,45，46,47缺失。
（4）主诉疾病的治疗原则：①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
（5）全口其他疾病的治疗设计：①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。
7、患者，女，59岁主诉：牙龈肿胀6年现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。
既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。
地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。
左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。
病例分析：（1）疾病的诊断？（2）主诉疾病的诊断依据？（3）主诉疾病的鉴别诊断（4）非主诉疾病的诊断依据（5）疾病的治疗设计？【参考答案】（1）诊断：①主诉诊断：药物性牙龈增生。
②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。
②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生围广泛，程度重。
②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。
（5）治疗设计：①与科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。
②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。
④经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。
⑤左下侧切牙根管治疗后充填。
8、患者，男，21岁主诉：右下颌隆起3个月就诊现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。
