痔的套扎治疗ppt(完整版)

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痔的套扎治疗专家讲座

痔的套扎治疗专家讲座
第33页
RPH有哪些技术要领？
六句口诀－24字方针
• 定位准确
• 套点适当
• 边吸边抽
• 转轮足圈
• 释放迟缓
• 套-注联合
痔的套扎治疗专家讲座
第34页
RPH技术要领解释:
• 定位准确: 齿状线上最少1.5cm；普通选膝胸位
•
1～2点、5～6点和9点；
• 套点适当: 一次套2～3个点，最好不超出3个点。
肛垫下移理论: 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛瘀血、曲张，并逐步形成痔。
痔的套扎治疗专家讲座
第3页
什么是胶圈套扎？
• 应用适当器械, 在齿状线上方1.5cm 适当位置, 将痔块基底部粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。
痔的套扎治疗专家讲座
第4页
胶圈套扎治疗原理？
痔块基底套扎法
痔的套扎治疗专家讲座
痔上粘膜套扎法
第19页
RPH－联合套扎法
联合套扎法: 痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法倒三角套扎法
痔的套扎治疗专家讲座
串联式套扎法
倒三角套扎法
第20页
举例: 环形混合痔，5～6点脱垂
严重
膝胸位
9点
1～2点
痔的套扎治疗专家讲座
5～6点
第21页
• 边吸边抽: 吸引时不停抽动枪管，以使吸入组织
•
越来越多；
• 转轮足圈: 转动绕线轮360度，不能多也不能少；
• 释放迟缓: 释放时，要待负压完全消除，然后缓
•
慢、轻巧地释放组织并拔出枪管；
• 套-注联合: 套扎后注射“10％高渗盐水＋2％利多

痔疮治疗方法详解PPT课件

痔疮治疗方法详解PPT课件
目录痔疮概述内痔治疗方法外痔治疗方法痔疮的预防与注意事项
痔疮概述
痔疮概述
痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要表现为肛门疼痛、肿胀、出血等症状。
痔疮分为内痔和外痔，治疗方法有所不同。
内痔治疗方法
内痔治疗方法
药物治疗：口服药物或局部应用药物，如消炎药、止痛药、涂剂等，以缓解症状。
谢谢您的观赏聆听
外痔治疗方法
冷敷疗法：使用冷敷物敷在外痔部位，可以缓解疼痛、消肿止血。
痔疮的预防与注意事项
痔疮的预防与注意事项
饮食调理：多摄取膳食纤维，多喝水，避免辛辣、油腻食物。
生活习惯：保持大便通畅，避免久坐、久站，避免过度用力排免用力擦拭，使用柔软的卫生纸。
激光治疗：通过激光照射内痔，切断其血液供应，促进痔疮的愈合。
内痔治疗方法
结扎治疗：使用橡皮筋等材料将内痔结扎，阻断其血液供应，使其坏死脱落。
外痔治疗方法
外痔治疗方法
手术治疗：对于较大的外痔，常需要手术切除，以彻底解决问题。中药熏洗：使用中药熏洗外痔，具有缓解症状、促进伤口愈合的作用。

痔结扎注射术课件

感染
感染
术后感染是常见的并发症之一，主要与手术操作、术后护理不当或患者自身免疫力低下有关。
处理方法
及时使用抗生素和抗炎药物，加强术后护理，保持手术部位的清洁干燥。
其他并发症
疼痛
01
痔结扎注射术后可能出现不同程度的疼痛，需要适当使用止痛
药物进行缓解。
尿潴留
02
手术后可能出现尿潴留，需要留置尿管并定期开放以帮助排尿。
医疗废物处理
准备好医疗废物袋，用于收集手术过程中产生的废弃物，确保医疗废物的安全处理。
03 手术步骤
麻醉与体位
麻醉方式
根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、骶管麻醉或硬膜外麻醉。
体位选择
患者应取侧卧位或截石位，便于手术操作。
手术操作
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒，铺无菌巾。
痔核定位
THANKS
痔结扎注射术课件
目录
CONTENTS
• 痔结扎注射术简介 • 术前准备 • 手术步骤 • 术后护理 • 并发症及处理 • 注意事项与预防措施
01 痔结扎注射术简介
定义与特点
定义
痔结扎注射术是一种治疗痔疮的手术方法，通过结扎和注射药物的方式，使痔疮逐渐萎缩、脱落，从而达到治疗目的。
特点
该手术方法具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，是目前治疗痔疮的常用手术方式之一。
预防并发症
注意预防术后出血、感染等并发症的发生。
04 术后护理
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间，为后续治疗提供依据。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物，如非处方药或处方药，以缓解疼痛。

自动痔疮套扎术(RPH).完整版ppt资料

RPH—操作要点与本卷须知
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法〞和“痔上粘膜套扎法〞。前者是直接套扎痔块基底部粘膜〔距齿状线红1.5cm，不少于1cm〕，后者是套扎痔块上方的粘膜〔距齿状线2~3cm〕 ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法〔即所谓倒三角套扎法〕，效果更好。
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。
☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否那么可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。
中华医学会定义
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔的现代治疗原那么
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除病症作为首要目的。在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。在治疗的过程中,尽可能保存肛垫的结构，以到达术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目的。
☉ 肛乳头肥大〔特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎〕；一胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) 一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如?医学纲目?：“大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。 5cm，不少于1cm〕，后者是套扎痔块上方的粘膜〔距齿状线2~3cm〕 RPH—操作步骤在治疗的过程中,尽可能保存肛垫的结构，以到达术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目的。目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除病症作为首要目的。痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。目前公认的、最有效的治疗方法

痔的无痛微创治疗自动弹力线痔疮套扎术培训课件

续治疗
手术时间
5—10分钟左右
30分钟左右
30分钟左右
疼痛与麻醉
无疼，仅轻度急便感
疼痛明显，坠胀感明疼痛剧烈，术中需要麻醉，
显
术后需镇痛
并发症
并发症少，术后出血率约术后出血率0.8-1.5%，术后出血率0.3-2%，术后持
为0.2%
可形成肛门狭窄续疼痛，直肠肛门狭窄等
经济性
费用低痔的无痛微创治费疗用自低动弹 11
3.弹力线套环为连发式，一经化学感受器，对排受器，对排便影响大。
手术优点次可套扎多个部位，无需便有影响。
3.采用粘膜切除吻合器进行
反复多次安装弹力线套环，3.用传统丝线结扎，操作，步骤较复杂。
操作非常简单。
手术过程复杂。 4.术后瘢痕严重，后续治疗
4.术后不留瘢痕，有利于后 4.术后可遗留瘢痕困难
• 1、对患者:安全，无痛微创，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，术后不留瘢痕，有利于后续治疗。能够缩短患者的住院天数。
• 2、对医生：提高手术的质量和安全性。提高痔疮治愈率，减少并发症。
• 3、对医院：缩短患者住院天数，提高医院病床周转率，为医院创造更好的经济效益，并提高我院的知名度。
费用高
引进新技术带来的社会效益和经济效益
• 引进该新技术能够给社会，给痔疮患者带去福音；能够给医生手术带来方便和提高手术的质量和安全性；能够给我院创造更好的经济效益和知名度。
痔的无痛微创治疗自动弹 12
开展新技术的科室条件
• 能够开展传统手术的肛肠科室就能够开展该技术。
痔的无痛微创治疗自动弹 13
• 4. 多点密集套扎，上提肛垫效果明显(与PPH 类似)，且愈合后粘膜平整，不遗留瘢痕和异物。

痔疮套扎疗法ppt课件

.

10
四、术后镜下所见
.
11
五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
.
2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔混合痔的内痔部分低位直肠部的息肉、腺瘤 .
.
3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖尿病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
.
14
2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，

套扎治疗PPT课件

心悸、冷汗、面色苍白。心率减慢，血压降低。处理：术前休息良好，正常饮食。术中心电监护，平卧30分钟多可自行恢复。尽量缩短操作时间，适当减少套扎个数等。紧急情况下可予阿托品静脉注射、吸氧等对症处理。
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24
术后肛门坠胀
术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续
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11
痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连，肛垫因此固定于较高位置。
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自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。
痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜症
嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染直肠下段和肛管急性炎症严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者）妇女妊娠及经期有心脑血管疾病病情未得到有效控制者直肠息肉疑有恶变者盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者单发性低位直肠小息肉轻度直肠黏膜脱垂其他术式的联合治疗复发性痔的补充治疗特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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痔的套扎治疗

应对措施：出血时，及时止血；感染时，使用抗生素；疼痛时，使用止痛药；便秘时，使用通便药等
套扎治疗的禁忌症与特殊人群注意事项
禁忌症：严重贫血、凝血功能障碍、急性炎症等
特殊人群：孕妇、老年人、儿童等
注意事项：定期检查、避免过度劳累、保持良好的生活习惯
应对措施：及时就医、遵医嘱用药、保持良好的心态
低。
并发症的治疗效果：评估套扎治疗后并发症的治疗效果，以及与未进行套扎治疗的患者相比，并发症的治疗效果是否
有所提高。
总结套扎治疗的优势与不足
优势：适用于多种痔疮类型，如内痔、外痔、混合痔等
不足：治疗效果因人而异，部分患者可能复发
优势：操作简单，创伤小，恢复快，并发症少
不足：治疗过程中可能产生疼痛和不适感，需要患者配合治
避免感染
避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止伤口破裂
饮食调整：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬
菜水果
定期复查：定期复查，观察治疗效果和伤
口愈合情况
套扎治疗的恢复期与护理
恢复期：一般需要2-4周
护理要点：保持肛门清洁，
避免感染
饮食建议：多吃富含纤维的食物，避免辛辣刺激性食物
运动建议：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，促进
适用于不愿意接受手术治疗的患者
痔的形成原因
长期便秘：导致直肠内压力增加，引起痔疮长期腹泻：导致直肠内压力增加，引起痔疮久坐久站：导致直肠内压力增加，引起痔疮饮食不当：如辛辣食物、饮酒等，导致直肠内压力增加，引起痔疮
痔的分类与表现
内痔：位于直肠内，无痛感，出血较多
外痔：位于肛门外，疼痛明显，出血较少
药物治疗：通过口服或外用药物，缓解症状，但无法根治

自动痔疮套扎术RPH课件PPT

局限性
对于严重的外痔和血栓性外痔等病情较重的患者，RPH治疗效果有限，可能需要结合其他治疗方法进行治疗。
02
自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症
适应症
01
内痔和混合痔
适用于不同分期的内痔和混合痔，特别是对出血、脱垂等症
状有显著疗效。
02
直肠黏膜脱垂
对于直肠黏膜脱垂的患者，自动痔疮套扎术RPH可以起到较
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次治疗仍未改善。最终选择RPH手术，手术成功解决了问题，且术后并发症较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了心理护理，包括术前焦虑缓解和术后心理支持。这有助于提高患者的满意度和治疗效果。
饮食调整
手术后需保持软食或半流质食物，避免进食辛辣、刺激性食物和饮酒。
疼痛处理
手术后可能会有轻度疼痛不适，医生会给予适当的止痛药或镇痛治疗。
休息与活动
手术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐恢复正常的活动。
排便习惯
保持规律的排便习惯，避免长时间蹲坐和用力排便。
术后复查
手术后需定期到医院复查，了解术后恢复情况，及时处理可能出现的问题。
THANKS
自动痔疮套扎术RPH课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 自动痔疮套扎术RPH简介 • 自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症 • 自动痔疮套扎术RPH手术过程
目录
• 自动痔疮套扎术RPH并发症及处理 • 自动痔疮套扎术RPH术后康复与注意

痔疮的微创手术 PPT

优点： ①套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉，无需住院，价格便宜； ④痛苦轻微，并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作Leabharlann 惯。•医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗。

自动痔疮套扎术(RPH)PPT精选课件

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☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。
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还有学者将套扎疗法加硬化剂注射治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗效，扩大了套扎法的使用范围，也必将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
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RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。
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RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。完毕。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现代治疗原则。二手术治疗
外剥内扎术吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝

痔结扎注射术ppt课件

手术过程

痔结扎注射肛门括约肌松解术（痔疮手术全过程.mpg）几种不同的痔手术方法：
四．痔外剥内扎手术的原则与技巧：

1.内痔结扎平面的选择：（如图）

(1)在肛管内侧沿内括约肌表面的切线平面为痔的结扎平面。结扎平面过低即可损伤肛门括约肌，以致形成肛门术后狭窄。如果结扎平面过高从而可造成术后的痔体残留。 (2)痔结扎平面的上界：在内痔与正常直肠粘膜的分界线上，该点应在肛管高压力区上。由于麻醉后肛门周围肌肉松弛，肛管内黏膜下移应注意避免结扎上界过高。(术后大出血的原因之一)在内痔伴有直肠粘膜松弛的患者尤为注意。实际上由于痔核的位置不同因此结扎上界不可能在同一平面上。而且在上界的缝合点应该越小越好，使结扎后的创面呈三角形，否则由于缝扎点过宽使创面成为梯形，增加了肛管上皮的损伤。（如图）

观点二则认为：手术中虽然破坏了肛缘的皮肤，但是手术后肛管内仍保留了楔状的肛管上皮组织，虽然狭小但仍是重新生成上皮和新的肛垫组织的基础。对于肛管皮桥的认识不能狭隘的认为是肛缘皮肤，肛管内侧的皮岛就是肛管上皮修复的宝贵基础。事实也证明肛缘皮肤损伤并不上造成术后肛门狭窄的主要原因，两种观点的肛管狭窄发生率基本相同。

(3)痔结扎平面的下界选择：尤其在混合痔外痔部分选择剪切点是痔手术外观成形的重要环节。
最佳的外界创缘是可保留正常的肛门皱皮肌，肛缘圆滑无皮肤缺损也没有多余外缀皮，当肛管闭合时肛门创缘如唇对合，轻扩可显露创面。伤口愈合后肛门外形如初生婴儿，痔手术实在就是个肛门整形手术。正确的痔结扎手术差创面的形成就是由这个两点一面的三个因素而确定，缺一不可。

痔的套扎治疗-文档资料

吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度，释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约食指尖大小）。
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2021/4/6
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万向发射头－可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
5
胶圈套扎的治疗原理？
2021/4/6
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。
• 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，使出血容易控制。
6
胶圈套扎－传统方法
• 器械简陋，费时，费力，操作困难
① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185.
2021/4/6

“套扎”后出血的原因 (1)
• 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。
• 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似
2021/4/6
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“套扎”究竟痛不痛？
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感

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4. 相邻套扎点离得太近：道理同上
胶圈痔块
5. 操作失误：反复抽动或转动肛窥
器致胶圈外移，松脱
“套扎”后出血的原因 (2)
其他原因：
• 直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能力差，且常合并有炎症；
• 患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等
胶圈何时脱落？出血危险期？
痔的套扎治疗
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）
肛管末端的血管结缔组织
直肠肛乳头齿状线肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配没有痛觉
移行区痛觉迟钝
躯体神经支配痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似
“套扎”究竟痛不痛？
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度，释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约食指尖大小）。
万向发射头－可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠性与牢固性疗效
2. 误操作胶圈过早脱落和出血并发症
• 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。
“套扎”会不会引起出血？
• 传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ② • RPH：术后出血率0.3％～2％ • 套扎＋注射：术后出血率 0 • 为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔
块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘膜的生长速度很快）
① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185.
• 一般为6～8天，少数3～5天； • 以上时间为出血的危险期，注意告知患者。
原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔疮出血。 • 也有2周以后发生出血的个案，原因多为术后感染或饮食不节。
哪些类型的痔疮可采用 RPH ？
• 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症； • 混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
膝套扎＋注射
方法：于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑脱； ②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀感和急便感
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
• 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，使出血容易控制。
胶圈套扎－传统方法
• 器械简陋，费时，费力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器－第一代
我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
连发式痔疮套扎器－第二代
2008年的改进产品
万向发射头痔疮套扎器－第三代
2010年的改进产品
万向发射头
配套使用的肛窥器
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
连发式痔疮套扎器－构造
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
连发式痔疮套扎器－构造
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。
“套扎”后出血的原因 (1)
• 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。
胶圈套扎不紧的原因：
肠壁
1. 胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管
肌
未能闭塞和机化；
层
2. 组织套得太少：组织太少，胶圈
血
扎不紧；
管
3. 套扎位置太低：位置越低，张力
越高，吸入组织越少
RPH－基本套扎法
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛瘀血、曲张，并逐渐形成痔。
什么是胶圈套扎？
• 应用适当的器械，在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。
胶圈套扎的治疗原理？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
几个问题
Some Question
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
愈合能力较差，易出血。
不套痔疮，为什么能治疗痔疮？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌