昏迷的鉴别诊断 PPT课件

昏迷的诊断与鉴别诊断_图文ppt课件

脑部疾病，癫痫，电解质紊乱，各种中毒，尿毒症，低（高）血糖，低血压，心脏病，肝性脑病，肺性脑病
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昏迷的常见病因
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昏迷的诊断与鉴别诊断
贺志飚中南大学湘雅二医院急诊科中南大学急诊与疑难病研究所
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内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
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该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应三方面对患者的意识状态进行评分，并以三者的积分表示意识障碍程度。
满分15分为正常，14~12分为浅昏迷，11~9分为中昏迷，8分以下为深昏迷，7~4分预后差， 3分以下几乎难以存活。
2021/2/21
7
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昏迷的诊断和鉴别诊断PPT课件

脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。
双侧大脑半球功能障碍当各种病因所致大脑皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。
造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒为常见病因；中老年患者发生昏迷以急性脑血管病或代谢性脑病多见
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。
5 迟钝
肢体有屈曲逃避反应
4
4
两侧反应不同
肢体异常屈曲 3
大小不等
1
3 2
昏迷程度的判断和评价
5、脑干反应
6、抽搐
7、自主呼吸
全部存在 5
无抽搐发作 5
正常存在 5
睫毛反射消失 4
局部性抽搐 4
周期性呼吸 4
角膜反射
眼—前庭反射消失 2 持续性全身抽搐
不规则或节律减慢
上各述反项射功均能消正失常者352分；得分越少昏迷程度2 越深；预后不良。
1
松驰状态
无自主呼吸
1
1
昏迷的诊断流程图
是否急救处理
问诊
呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）血压、脉搏异常外伤
陪伴者

昏迷的诊断ppt课件

6
昏迷分类
7
注意
英文单词与中文词汇并非一一对应英文的定义相互之间并不一致
8
觉醒水平
arousal (level of consciousness )
Alertness, Alert 警觉 Lethargy,Lethargic / Drowsiness,
Drowsy / Somnolence,somnolent 嗜睡 Obtundation, Obtunded, Stupor, Stuporous / Sopor , Soporous
昏睡 Coma，Comatose 昏迷
9
嗜睡
Lethargy
Lethargy (somnolence) refers to a state in which arousal, although diminished, is maintained spontaneously or with repeated light stimulation.
(1) ability to follow simple commands, (2) gestural or verbal yes/no responses, (3) intelligible verbalization, or (4) purposeful behaviors that are
昏迷的诊断
1
意识
( consciousness)
觉醒水平-上行网状激活系统意识内容-皮层
2
上行网状激活系统
The ascending reticular activating system (ARAS)
3
意识障碍
( disturbance of consciousness)

昏迷的鉴别诊断PPT演示课件

光反射 + +
生命体征稳定稳定
+
重刺激可有
可有很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼２
前庭刺激可睁眼３
可自动睁眼
４
２、言语反应无任何反应１对声音无反应２对言语无反应３言语混乱４言语正常５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史一般体检神经系统体检辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整, 能配合检查意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡

昏迷及相关概念PPT医学课件

第一：首先确认或排除五大脏器所致的昏迷。
心、肝、肺、肾、脑是人体的五个主要实质器官，它们的功能对维持大脑及皮层下网状结构的正常功能，维持清醒状态具有十分重要的意义，一旦这些器官的功能衰竭和某些特殊病变，将严重干扰和障碍大脑皮层和皮层下网状结构的功能。临床上出现意识障碍，严重时引起昏迷。五大脏器所致的昏迷，在非热性昏迷中最为常见。
心脏病病史、严重心律失常、心原性休克、充血性心力衰竭—心原性昏迷支气管、肺、肺血管等病史，阻塞性肺气肿、肺原性心脏病征象—肺原性昏迷黄疸、肝功能损害，慢肝病史及（或）肝硬化体征—肝原性昏迷少尿或无尿，贫血及（或）高血压，BUN、Ser↑—肾原性昏迷
缺乏全身疾病的表现、神经系统局部定位症状—脑原性昏性迷
（1）分两型：即浅昏迷和深昏迷；（2）分三型：即浅昏迷、中度昏迷与深昏迷；
（3）分四型：即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度昏迷。一般情况下，临床将其分为三型者应用较广泛。
1 昏迷的临床分型
（1）浅昏迷：也叫半昏迷。此时患者神志不清，随意运动丧失，处于被动体位，但可偶有不自由的自发动作，大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界事物、声、光刺激无反应，对强烈刺激如压迫眶上孔或针划足底可有一定的反应，但不能回答问题和执行简单的命令。除腹壁与提睾反射常消失外，脑干生理反射如咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在，深浅反射及生命体征无明显改变。
昏迷
❖
昏迷及相关概念的鉴别
一、昏迷的概念
昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍，是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意识障碍，即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此，从广义上来讲，当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广泛地称为昏迷。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍，也就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来由于对昏迷认识的提高，临床上也有人将以意识障碍和颅内压增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。

昏迷的诊断与鉴别诊断(新)ppt课件

•
B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑
肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。
•
C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
•
②脑弥漫性病变：
•
A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜
炎、颅内静脉窦感染。
•
B.弥漫性颅脑损伤。
•
C.蛛网膜下腔出血。
•
D.脑水肿。
•
E.脑变性及脱髓鞘性病变。
•
• （3）神经系统检查：神经系统检查是意识障碍病因诊断与鉴别诊断的关键。包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、眼底改变、脑干功能、脑膜刺激征及运动功能。
• ①神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体
征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。
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• 2.中度昏迷病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。

昏迷的鉴别ppt课件

• 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触
• 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\ 外逃或伤人行为
• 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) • 慢性谵妄状态--慢性酒精性脑病
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几个比较困难的昏迷鉴别
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21
1.幕上结构病变导致昏迷
• 幕上结构主要包括双侧大脑皮质、丘脑、间脑中央部、中脑上行网状激活系统。
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10
1.假性昏迷
• 为精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。看起来貌似昏迷，但翻开其眼睑时会遇到抵抗，可见两眼球灵活地向各方向转动，无神经系统阳性体征
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11
2.木僵
• 见一于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动，不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴别。夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答。脱离木僵后，病人能回忆木僵时所受的环境刺激。见于精神分裂症的紧张性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵。
眼球反射性运动
正常
中脑病变眼球内收通常正常，可因镇障碍，脑桥病变内静药物或Wernicke 收及外展均障碍。脑病损伤
对疼痛的运动反应
通脑常疝为后非可对为称对性称，性。非变变对）称或性者（对一称侧性病病
通常为对称性，低血糖、高渗性非酮症性高血糖、肝性脑病可为非对称性
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昏迷的鉴别
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1
意识的产生
• 个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识）

昏迷的诊断和鉴别诊断ppt课件

4
3 中枢性过度呼吸 3
2 不规则或节律减慢 2
1 无自主呼吸
1
各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。
7
昏迷的诊断流程图
是否急救处理
呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）血压、脉搏异常外伤
问诊
陪伴者
体检
一般体格检查神经系统检查
辅助检查
病因治疗
治疗
对症治疗
8
症状和体征
1、一般体格检查：头颅、躯干及肢体是否有外伤或血肿；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有颅底骨折；皮肤或粘膜有出血点或淤斑，提示有暴发性流行性脑膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能；皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可能；颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇呈樱桃红考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代谢性脑病可能。
消化道出血
休克
轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）：
感染低钠血症
糖尿病性昏迷
18
阿狄森病
西蒙病
脑肿瘤
低钠血症
脑外伤脑血管疾病
ADH异常分泌综合征
体液丧失（呕吐、腹泻）
血电解质
脑肿瘤（视丘下部）
脑血管疾病
高钠血症
脑炎
脱水
19
PCO2
血气检查
PCO2
代谢性酸中毒 PH<7.30 PCO2 <35
24
脑电图检查
1、心因性意识障碍的鉴别:心因性或下脑干性意识障碍EEG(α昏迷); 2、脑器质性病变与代谢障碍的鉴别 :前者左右差别明显; 3、癫痫发作后昏迷; 4、巴比妥类中毒:高振幅速波; 5、代谢性脑病的诊断; 肝性昏迷、肺性脑病、尿毒性昏迷呈三相波.

昏迷的鉴别诊断教材ppt

要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现，进行相应的实验室检查，以确定是否存在中毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
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鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。