内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结要点1 甲状腺功能亢进2 糖尿病3 骨质疏松4 痛风一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。
◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。
（一）抗甲状腺药物作用机制1.硫脲类抑制甲状腺激素的合成；2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。
3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。
（二）治疗药物的选用1.硫脲类包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。
优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。
缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。
初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。
儿童与成人服法相同，单剂量需调整。
◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。
◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。
该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。
且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。
因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。
◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。
◆并且由于几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。
◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。
◆丙硫氧嘧啶（PTU）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。
（3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
【注意事项】（1）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。
结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。
（2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应--粒细胞缺乏）的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。
甲巯咪唑【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。
【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。
【题】女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是A.美托洛尔B.复方碘溶液C.卡比马唑D.甲巯咪唑E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』甲巯咪唑禁忌证：对本品过敏者、哺乳期妇女。
2.碘剂碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
碘剂按常规于甲状腺手术前服药10～14天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。
碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。
【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.碘剂E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
要点二、糖尿病糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和／或葡萄糖耐量试验可进行诊断。
临床特点1型糖尿病2型糖尿病胰岛素分泌绝对缺乏，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素分泌减少或外周胰岛素抵抗30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现慢性并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变（二）糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗应是综合性的治疗。
“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
“综合性"的第二层含义是：降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。
【题】以下有关综合方案治疗糖尿病的叙述中，不正确的是A.完全依赖药物控制血糖B.饮食控制、运动治疗和血糖监测C.首先要保护和逆转胰岛B细胞功能D.依据安全、有效、经济原则选择药物E.尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗『正确答案』A『答案解析』糖尿病的治疗应是综合性的治疗。
（三）常用口服降糖药的治疗机制【题】格列本脲降血糖作用的主要机制是A.刺激胰岛β细胞释放胰岛素B.促进葡萄糖的转化C.减少葡萄糖的来源D.促进糖异生E.抑制α-葡萄糖苷酶『正确答案』A『答案解析』格列本脲属于磺酰脲类胰岛素促泌剂。
【题】阿卡波糖降糖作用的机制是A.抑制葡萄糖的吸收B.刺激胰岛细胞释放胰岛素C.提高靶细胞对胰岛素的敏感性D.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目E.抑制α-葡萄糖苷酶『正确答案』E『答案解析』阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。
（四）2型糖尿病的药物治疗（五）糖尿病合并妊娠的治疗在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。
在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。
在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。
相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
【题】A.二甲双胍B.吡格列酮C.胰岛素D.阿卡波糖E.格列喹酮1.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选3.2型肥胖型糖尿病患者首选4.糖尿病合并肾病者首选『正确答案』BDAE『答案解析』餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“-格列酮”）。
单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。
肥胖型糖尿病患者---首选二甲双胍。
糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。
要点三、骨质疏松症骨质疏松的治疗原则：缓解骨痛、改善功能、提高骨强度预防骨折。
◆治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。
◆治疗的时机强调早期治疗。
◆目前多数治疗是通过增加骨密度和骨强度来实现的。
临床特点①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）一般发生在女性绝经后5～10年内；②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的OP；③特发性骨质疏松疼痛、脊柱变形、脆性骨折药物治疗1.药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；②骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠--避免躺卧）B.雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素；③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂；④中药药物治疗不同病因所致骨质疏松的治疗：1.老年性骨质疏松——“三联药物”治疗钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）2.绝经后骨质疏松——激素替代治疗钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）3.肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）4.备用方案：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素--能明显缓解骨痛5.抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D【题】A.双膦酸盐B.甲状旁腺激素C.雄激素D.维生素DE.维生素A（骨质疏松药物分类）1.属于骨形成促进药2.属于骨吸收抑制剂3.属于骨矿化促进药『正确答案』B、A、D『答案解析』骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂。
骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠--避免躺卧）B.雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素。
促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D。
四、痛风痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积。
临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。
尿酸值：男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）（一）治疗原则1.急性痛风性关节炎以控制关节炎的症状（红、肿、痛）为目的。
常用药有非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱。
如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。
2.高血尿酸治疗痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。
目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。
降血尿酸药物：◆抑制尿酸生成的别嘌醇。
◆促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。
3.非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。
4.抗痛风治疗是终生的。
5.无症状的高尿血症不一定需要治疗。
（二）痛风急性期和发作间期治疗药物的选择1.急性期治疗药物的选择---止疼、抗炎、不降酸。
（1）秋水仙碱：首选；（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。
【题】下列抗痛风药物属于抑制尿酸生成药的是A.丙磺舒B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇E.地塞米松『正确答案』D『答案解析』抑制尿酸生成的是别嘌醇。
2.发作间期治疗药物的选择发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期——降尿酸A.促进尿酸排泄①苯溴马隆②丙磺舒（羧苯磺胺）已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24h（9.0g/24h）不宜使用。
③磺吡酮保泰松的衍生物。
排尿酸作用较丙磺舒强。
B.抑制尿酸生成①别嘌醇②非布索坦【题】下列关于抗痛风治疗原则叙述错误的是A.急性痛风以控制关节炎症状为目的B.抗痛风治疗如果得当是可以根治的C.禁酒和饮食控制很重要D.先控制关节炎症状后再进行降血尿酸的治疗E.常用的药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药『正确答案』B『答案解析』痛风不能根治，需长期坚持治疗。
