淋巴水肿ppt课件

如行乳腺癌腋淋巴结清扫术后引起患侧上肢水 肿，不红不热，常以手臂内侧明显。严重者全 肢肿胀，或累及手背，经久难消。
证候：患肢肿胀，疼痛，局部皮肤紧张，按之 凹陷，皮肤色红、柔软；伴有骨节酸痛；舌质 红，苔黄腻。脉滑数。
治法：清热利湿，活血通络。
方药：萆薢渗湿汤合五神汤加减。若患肢红肿 痛甚，且恶寒发热者加蒲公英、连翘、地丁等； 若肿胀明显者加泽泻、茯苓、木通等。
• 饮食宜清淡并富含蛋白质，减少水盐摄入，少食辛辣 之品。
本节完
多发于30岁以下的青少年，女性多见。起病初 期肿胀局限于足及踝部，月经期及长时间站立、 劳累时水肿加重，休息或抬高患肢可减轻。病 情严重时，水肿可蔓延至小腿，但很少波及整 个下肢。后期肢体可明显增粗，皮肤、皮下组 织增厚、变硬，但很少发生溃疡。
证候：患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚、粗糙，状 如象皮；可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力；舌质 淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。
治法：活血化瘀，利湿软坚。
方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。患肢粗肿坚 硬较重者加皂角刺、昆布、海藻；气虚者加黄芪、 党参、白术。
1)熏洗疗法：花椒叶、香樟叶、松针、苏叶各适量， 煎水熏洗患肢，每日1次。 2)敷药疗法：商陆、山柰、食盐各等份，将商陆、 山柰研末，再加食盐共研用酒调成糊状，涂敷患处， 每日1次。 3)辐射热烘疗法：利用辐射热使患肢组织软化，将 患肢置于辐射热疗箱内，通电加热，逐步上升到 60℃，再根据患者的耐受能力可上升到100℃，烘1 h，每日1次，以20次为1个疗程，观察2～3 d后， 再视病情进行下1个疗程。一般治疗1～2个疗程后， 可以发现患肢组织松软，肢体逐渐缩小。
• 深静脉血栓形成多见于手术、外伤、分娩后； 起病较急，肢体疼痛，患肢水肿，平卧抬高患 肢时肿胀减轻,站立行走时加重；有深压痛，按 之凹陷；皮温稍高。
• 内科疾病引起的水肿营养不良、肾脏疾病、肝 脏疾病、心功能衰竭及甲状腺功能低下等均可 发生肢体双侧性水肿，应注意予以鉴别。
临床上应分清湿、热、瘀之轻重，急性期当以清热利湿 为主，辅以活血通络；慢性期采用理气活血和益气活血 利湿之法。
①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后减轻或消失，无明显皮 肤改变。
②中度：非凹陷性水肿，抬高肢体水肿不能缓解，皮肤明显纤维 化。
③重度：肢体不可逆性水肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化， 出现象皮肿样皮肤变化。
• 淋巴管造影可以发现淋巴管阻塞不通。如丝虫 病引起的淋巴水肿，尿常规检查呈乳糜状，含 有大量蛋白；淋巴结穿刺液涂片可以找到丝虫 卵或虫体，有助于诊断。
内治
辨证论治
湿热阻滞证 瘀血阻滞证
外治
其他疗法
西医治疗
• 蚊子是传播丝虫病的媒介，要大力开展灭蚊和丝虫病 的群防、普查。
• 对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作 时要彻底治疗，以减少复发可能。
• 足癣是下肢丹毒导致淋巴水肿的一个常见诱因，应积 极进行防治。
• 患病期间宜经常抬高患肢，下肢水肿宜穿弹力袜，以 帮助淋巴液回流。
发病年龄多在15~50岁之间，男性多见。丝虫 感染的初期常有发热，局部肿胀疼痛等症状。 反复感染后导致淋巴水肿，突出表现为自肢体 远端向近端扩展的慢性、进展性、无痛性的浮 肿。早期皮肤尚正常，按之凹陷，晚期皮肤增 厚，干燥、粗糙，色素沉着，出现疣状或棘状 增生，男性患者多伴有阴囊肿大。
有反复发作的丹毒病史，急性发作时局部红肿 热痛，伴突发寒战高热。屡次发作后引起肢体 肿胀不消，皮色暗红。初起水肿按之有凹陷， 以后皮肤粗糙、发硬等。
淋巴水肿是淋巴液回流障碍导致淋巴 液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤 维组织增生的一种慢性进展性疾病。 属于中医“大脚风”、“象皮腿”范 畴。
好发于四肢，以下肢最常见，肢 体肿胀，后期皮肤增厚、粗糙， 状如象皮，并可继发感染，形成 溃疡，少数可恶变。
• 主要由于风湿热邪入侵，留阻塞不通， 气血瘀滞不行所致。
西医治疗包括限制水、盐摄入，使用利尿剂， 预防感染。由血丝虫引起的淋巴水肿，可用 乙胺嗪或呋喃嘧啶治疗；必要时进行手术治 疗。
谢谢大家
• 西医认为本病发病的原因可分为两大类： ①原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致； ②继发性淋巴水肿：正常淋巴管因后天原因 而阻塞，常见的是丝虫感染和链球菌感染(复 发性丹毒)。
• 原发性淋巴水肿 丝虫病引起的淋巴水肿 丹毒引起的淋巴水肿 肿瘤放射治疗或手术治疗后引起的淋巴水肿
• 淋巴水肿的程度可分为：