无痛人工流产术前使用米索前列醇的临床效果观察

无痛人工流产术前使用米索前列醇的临床效果观察　肖婉琼　（四川省德阳市旌阳区中医院四川德阳６１８０００）　论著　

【摘要】目的观察无痛人流术前使用米索前列醇的临床效果，包括宫颈软化扩张程度，疼痛程度，人工流产综合征，手术对同，术中　出血量。方法选择我１￣２００８年２月．￣＿２００９年２月自愿终止妊娠的早孕妇女ｌ００例，治疗组在无痛人工流产术前ｌｈ服米索前列醇（北京　紫竹药业有限公司生产，０．２ｍｇ／片）０．６ｍｇ。对照组术前不用米索前列醇。结果　在宫颈软化扩张程度．疼痛程度，人工流产综合征，　手术时同，术中出血量方面，观察纽与对照组比较，两纽比较差异均有显著性（尸＜０．０５）。结论无痛人工流产术前应用束索前列肆可　缩短手术时间，减少术中用药量及术中出血量，降低宫颈损伤发生率，对提高无痛人工流产手术安全性有一定的临床意义。　【关键词ｌ米索前列醇　人工流产　宫颈软化扩张程度　Ｉ中图分类号ＪＲ７１　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１０）０４（ａ）－００２０－０２　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉＶｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｔｏ　ｓｏｆｔｅｎ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ，ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉ／ａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９　ｏｆ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　１　００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　ｐｒｏ－－ｌｈ（Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｚｉｚｈｕ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｌｔｄ．，０．２ｍｇ／ｆｉｌｍ）０．６ｍｇ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｒｅｏｐｅｒａ－　ｒｉｖｅ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｔｏ　ｓｏｆｔｅｎ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ，ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＆Ｉｔ｛０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｄｏｓａｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａ０ｐｅｒａｔｉＶｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｈａｖｅ　ｓｏｍｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．　［Ｋｅｙ　ＷｏｒｄｓＩＭｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ；Ａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｏｆｔｅｎｉｎｇ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　米索前列醇有促宫颈成熟作用，无痛人工流产术前应用米索前列　醇可缩短手术时间，减少术中用药量及术中出血量，降低宫颈损伤发生　率，对提高无痛人工流产手术安全性有一定的临床意义。本文选择我院　２００８年２月至２００９年２月自愿终止妊娠的早孕妇女１００例，１００例随机分　为２组治疗组与对照组各５０例，治疗组在无痛人工流产术前１ｈ月艮米索前　列醇０．６ｍｇ。对照组术前不用米索前列醇，取得满意疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院２００８年２Ｈ至２００９年２月自愿终止妊娠的早孕妇女１００例，　年龄ｌ８～３２岁，体重４０－７０ｋｇ，孕周：６～ｌ０周。所有孕妇均检查无人工　流产禁忌证及米索前列醇用药禁忌证。１００例随机分为２组治疗组与对　照组各５０例，２组患者的年龄、营养状况、孕周、体重等方面差异无显著　性（　０．０５），具有可比性。　１．２用药方法　治疗组在无痛人工流产术前１ｈ服米索前列醇（北京紫竹药业有限　公司生产，０．２ｍｇ／片）０．６ｍｇ。对照组术前不用米索前列醇。　１．３判断指标　（１）宫口扩张程度，显效：宫颈口能顺利通过６．５号宫颈扩张器。　有效：宫颈口能顺利通过５．５号宫颈扩张器。无效：宫颈僵硬，需要扩　张器依次扩宫至通过６．５号宫颈扩张器。（２）术中疼痛程度。Ｉ级为表　情安静。Ⅱ级为表情略显痛苦，皱眉。Ⅲ级为明显痛苦或呻吟。（３）手　术时间。扩张宫颈开始至手术结束，以分钟计算。（４）术中出血量。除　去妊娠物后用量杯计算。（５）人流综合征的标准。术中或手术时患者突　然出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、心动过缓、心律不齐、血　压下降等一系列临床表现，严重者发生晕厥和抽搐　１。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１１．Ｏ软件进行分析，采用）（。检验及啦验，　＜０．０５为有　统计学意义。　２结果　２．１冶疗结果（表ｌ，２）　由表ｌ、表２显示，在宫颈软化扩张程度、疼痛程度，人工流产综合　征，手术时间，术中出血量方面，观察组与对照组比较，２组比较差异均　表１　２组临床疗效及并发症发生情况比较　（％）】　

表２　２组手术时间，术中出血量　

２Ｏ　中夕Ｉ医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　（下转２２页）

　实夹杂，单一的一种治疗难以奏效，而埋线治疗是集多种效应于一体的　复合性治疗方法。埋线疗法，它是应用微创技术，将羊肠线植入人体特　定的经络穴位，通过羊肠线长期刺激经穴，它在穴内软化、分解、液化、　吸收的过程是治疗疾病的一种很好的方法。它对穴位产生的刺激持久　而治疗间隔可延长至２０（：１１次。另一方面，羊肠线作为异体蛋白刺激，能　更好地调节机体内环境的相对平衡，提高机体免疫力和应激抗病能力。　随着社会的发展，生活节奏的加快，人们对慢性顽固性疾病的治疗　提出新的要求：尽量减少就诊次数和治疗时间且痛苦小、疗效好、无　任何毒副反应。埋线治疗顽固性面瘫正是一种简便易行、作用持久、　微创安全、省时省事、疗效可靠的方法，值得临床推广应用。　参考文献　【１】梁万增．穴位埋线疗法临床应用近？兄【Ｊ】＿中医药信息，２００２（１）．　【２】王兴林，黄德亮．面神经麻痹【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００２．　【３】李桂娥，张素珍．穴位埋线治疗顽固性面瘫３０例［Ｊ】．中西医结合心　脑血管病杂志，２００６（１２）．　【４】李黄彤．梅花针配合埋线治疗顽固性面瘫４２例疗效观察［Ｊ】＿福州总　医院学报，２００９（３）：２４０．　【５】刘芳琴．滞针牵拉法治疗顽固性面瘫４６例［Ｊ］＿中国民间疗法，２００９　（４）：６．　论著　［６】吴虹辉．综合治疗顽固性面瘫３０例［Ｊ】．实用中医药杂志，２００９（５）：　３２２～３２３．　［７】杨志琴，孙宏志．本体感觉神经促进技术结合针刺治疗顽固性面瘫　疗效观察［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００９（５）：４８２．　【８】米建平，赵晓红，余焯粲．针刺配合穴位埋线治疗顽固性面瘫３２例　［Ｊ】．上海针灸杂志，２００９（９）：５３８．　［９】时会君，张俊清，国华．埋针治疗顽固性面瘫的临床观察【Ｊ】．山西医　药杂志，２ｏｏ９（１０）：８９３．　【收稿日期１２Ｏｌ０－０１－１　２　

（上接２０页）　表３插入不同型号宫颈扩张器情况（ｎ，％）　

有显著性（尸＜０．０５）。　２．２插入不同型号宫颈扩张器情况（表３）　由表３可见，观察组７号宫颈扩张器轻松插入，有部分孕妇见绒毛组　织、孕囊已排至宫口，手术操作无困难；对照组宫颈口松弛无阻力插入　５号宫颈扩张器３３例，６例宫颈口紧，宫颈扩张及手术操作困难，两组比　较有显著差异性（　＜Ｏ．０１）。　３讨论　应用异丙酚静脉麻醉进行无痛人工流产术，虽有较好的临床效果，　但遇宫颈条件差（长、坚韧、初孕），扩宫困难时，勉强操作，可导致麻醉　状态下患者的不自主扭动，有发生手术损伤的可能（子宫穿孔、宫颈裂　伤）。我们在无痛人流前阴道后穹窿放置米索前列醇，取得较好疗效。　米索前列醇是人工合成的前列腺素ＥＩ（ＰＧＥ１）衍生物，国内已广泛　用于配伍米非司酮抗早孕、妊娠晚期促宫颈成熟。它特异作用于宫颈　和子宫，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈　成熟、软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌的张力，子宫内压力升　高，阻断子宫颈神经末梢的反应，降低迷走神经的兴奋性，从而降低人　工流产综合征的发生，是目前已知的最强的子宫收缩药物。　近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，具有兴　奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对　宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而达到软　２２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　化、扩张宫颈。既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈　扩张、松驰的作用　。　另外，米索前列醇兴奋子宫肌的同时，还可以抑制子宫颈胶原的合　成、扩张和软化子宫颈的作用，米索前列醇阴道给药的生物利用度大　干口服给药的３倍，术前予阴道后穹隆置米索前列醇ｌ片可避免强行扩　宫，减少宫颈损伤，并节约手术时间。　综上所述，无痛人工流产术前应用米索前列醇可缩短手术时间，减　少术中用药量及术中出血量，降低宫颈损伤发生率，对提高无痛人工流　产手术安全性有一定的临床意义。　参考文献　［１］吴熙瑞．米非司酮并米索前列醇终止早孕的作用机￣ｌｌ［Ｊ］．中国实用　妇科与产科杂志，２０００，１６（１０）：５７９．　［２】刘锡均．实用药物指南［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００１：６３７．　［３］陈芳华．异丙酚用于无痛人流１００例临床观察…．中国优生与遗传　杂志，２００３，１１（６）：１　３４．　【收稿日期１２Ｏｌ　

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