无痛人流术应用米索前列醇的临床护理效果观察

・ｌ７６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年６月上第２卷第ｌ１期　Ｊｕｎｅ　２Ｏ１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１　１　

无痛人流术应用米索前列醇的临床护理效果观察　

李红军李平方　（通江县妇幼保健院，四川通江，６３６７００；通江县疾病预防控制中心，四川通江，６３６７００）　

【摘要】　目的探讨无痛人流术前阴道放置小剂量米索前列醇配伍丙泊酚静脉麻醉的临床护理效果。［方法］选择在我院　自愿行无痛人流术的孕妇６９０例，并随机分成观察组３６０例于术前２ｈ阴道后穹窿放置米索０．２ｍｇ，对照组３３０例于术前不用　任何药物，从宫口松驰程度、术中躁动扭动、术中术后出血、手术时间长度、术后清醒速度等参数评价两组受术者临床护理质　量。［结果］观察组宫口松弛程度优于对照组，且丙泊酚用量少、手术时间短、清醒时间快、离床时间快、术中出血量小。［结论］　无痛人流术前２ｈ阴道放置小剂量米索，可减轻宫颈损伤，缩短手术时间，减少手术并发症和术中术后出血，增强手术安全性，　提高临床护理质量。　．　【关键词】米索；无痛人流；临床护理观察　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｐｐｌｙｉｎｇ　Ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　ｔｏ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅ　Ｐａｉｎｌｅｓｓ　Ａｂｏｒｔｉｏｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｌｉ　Ｈｏｎｇ－ｊｕｎ　Ｌｉ　Ｐｉｎｇ—ｆａｎｇ　（Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｃａｒｅ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＴｏｎｇｊｉａｎｇ　ＣｏｕｎＷ，Ｂａｚｈｏｎｇ　６３６７００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ；Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆＴｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｂａｚｈｏｎｇ　６３６７００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ａ　ｓｍａｌｌ　ａｍｏｕｔ　ｏｆＭｉｓｏｐｏｓｔｏｌ　ｐｌｕｓ　Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｖｅｉｎａｎａｅｓｔｈｅｔｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ　ｖａｇｉｎａ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｒｕｓｉｎｇ．【Ｍｅｔｈｏｄ】Ｂｙ　ｄｉｖｉｄｉｎｇ　ｔｈｅ　６９０　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｈｏ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ。３６０　ｅａｓｅｓ　ａｒｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　０．２ｍｇ　Ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　ｐｌａｃｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａ　２　ｈｏｕｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｌｅ　３３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｎ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ：ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｕｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ，ａｎｘｉｅｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｒｅｇａｉｎ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｒｅｓｕｌｔ　ｌＴｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｒ　ｇｒｏｕｐ’ｓ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｕｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　Ｐｒｏｐｏｆｏ１．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｉｔ　ｔａｋｅｓ　ｌｅｓｓ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ　ｔｏ　ｂｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｉｎ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｂｙ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ａ　ｓｍａｌｌ　ａｍｏｕｔ　ｏｆ　Ｍｉｓｏｐｏｓｔｏｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａ　２　ｈｏｕｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｓ　ｒｅ，－　ｄｕｃｅｄ　ａｎｄ　ｉｔ　ｔａｋｅｓ　ｌｅｓｓ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｄｏ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｃｈａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｉｔ　ｍａｋｅｓ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｓａｆｅｒ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｅｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｍｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｉｓｏｐｏｓｔｏｌ；ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｏｂｓｅｒｖｅ　ｏｆ　ｅｌｉｎｉｃａｌ　ｎｒｕｓｉｎｇ　

米索前列醇（简称米索），为前列腺素Ｅｌ衍生物，近年　

来研究发现：本药具有Ｅ类前列腺素药理活性，可软化宫　

颈、增强子宫张力和　

宫内压［１］；呈现人体内自身分泌的前列腺素样类似作用，可　

增加胶原酶、弹性蛋白酶活性，软化宫颈纤维组织，增强宫　

颈自身张力，促进宫口韧性扩张和子宫收缩。我院２００８年　

以来行无痛人流术４０００余例，通过推广术前阴道放置小剂　

量米索配伍丙泊酚静脉麻醉，减轻了人流孕妇受术痛苦，解　

决了术中宫颈扩张困难，减少了手术并发症和术中术后出　

血，提高了临床护理质量。观察结果报道如下。　

１　对象和方法　

１．１　对象　

选择２００８　２００９年在我院行无痛人流术的孕妇６９０　

例，随机分为两组，观察组３６０例，对照组３３０例。　

１．２　方法　

１．２．１　米索放置观察组术前２ｈ行孕妇会阴冲洗、阴道灌　

洗，消毒毕用扩阴器将生理盐水湿润后的米索０．２ｍｇ放置　

于阴道后穹窿，卧床休息１ｈ。对照组术前不用米索。　

１．２．２　无痛人流操作观察组术前放置米索２ｈ后，行心电　监测，建静脉通道，给氧（３～５Ｌ／ｍｉｎ），静推芬太尼０．０３一　

Ｏ．０５ｍｇ，丙泊酚２．０ｍｇ／ｋｇ；若受术者肢体躁动或臀部扭动，　

按０．５ｍｇ／ｋｇ适量追加丙泊酚［２１，总量不超过２００ｍｇ。待孕妇　

睫毛反射消失、眼球凝视状时行手术。术中严密观察生命体　

征。对照组按无痛人流术常规操作。　１．２．３　术后护嘱术毕在院观察０．５　１ｈ，无异常后离院；　

常规抗炎、助宫缩治疗３ｄ；加强营养，注意休息，保持外阴　

清洁，忌盆浴、性生活４周；阴道流血量大于月经量，流血超　

过７ｄ，小腹渐进性疼痛、发热或月经未按期复潮，来院复　

诊。　

１．３　护理观察指标　１．３．１　宫口松弛显效：６号宫扩器一次性无阻力通过。有　

效：５．５号宫扩器一次性有阻力通过。无效：５号宫扩器不能　

通过。　

１．３．２　术中躁动无意识地肢体躁动、臀部扭动，术后无记　

忆。　

１．３．３　术中出血出血量￣３０ｍｌ为过多。　

１．３．４　手术时间从麻醉见效后测术前官腔深度开始，至　

吸宫结束测宫腔深度止。

　２０１０年６月上第２卷第１１期　Ｊｕｎｅ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１　１　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１７７・　

１．３．５　术后出血阴道出血天数。　

１．３．６　人流综合征观察恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变慢、　

血压下降等情况。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降＞２０　

次／ｍｉｎ；血压下降判定标准：术后较术前收缩压下降＞　

２０ｍｍＨｇ。　１．４　统计分析　

计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ。检验。　

２　结果　

２．１　宫口松弛比较　

ｘ　检验得ｘ　＝４０４．１７，Ｐ＜Ｏ．００５，按　＝０．０５水准，　

有统计学意义，观察组宫口松弛程度优于对照组（见表１）。　表１宫口松弛程度比较（ｘ　１０—２）　

２．２　肢体躁动比较　

ｘ　检验得ｘ　＝３６４．６８，Ｐ＜０．００５，按理＝０．０５水准，　

有统计学意义，观察组术中肢体平静程度优于对照组（见表　

２）。　

表２人流综合征和肢体躁动比较（×１０—２）　

２．３　手术及麻醉时间比较　

ｕ检验得Ｕ平均手术时间＝５．３７４，Ｕ术毕苏醒时间＝　

９．９６０，Ｕ术后离床时间：９．７０１，Ｐ＜０．００１，按ｏ【＝０．０５水　

准，有统计学意义，观察组平均手术时间、术毕苏酲时间、术　

后离床时间均短于对照组（见表３）。　

表３手术及麻醉时间比较　

组别例数（ｎ）平均手术时间（ｍ．ｎ）术毕苏醒时间（ｍｉｎ】术后离床时间（ｍ．ｎ）　

２．４　出血量及出血天数比较　

ｕ检验得Ｕ术中平均出血量＝６．１７９，１１术后平均出血　

天数＝９．３９４，Ｐ＜０．００１，按Ｏｔ＝０．０５水准，有统计学意义，　

观察组术中平均出血量少于对照组、术后平均出血天数短　

于对照组（见表４）。　

表４出血量及出血天数比较　

３　讨论　

无痛人流术单一使用丙泊酚静脉麻醉的缺点是：麻醉　见效后子宫平滑肌松弛，张力下降，子宫松软，宫１５１松弛差，　

麻醉时间短。无痛人流术的护理难度是扩宫时宫颈受到刺　

激，受术者无意识肢体躁动和臀部扭动，致静脉穿刺针脱出　使肢体受损，甚至发生宫颈裂伤和子宫穿孔。加之，孕妇普　

遍年龄偏低，疼痛耐受力较差，宫颈扩张难度较大。同时，由　

于子宫肌张力下降，术中出血量增加，术后出血时间也相应　

延长。临床上常采用追加丙泊酚用量的方法加强麻醉，但潜　

藏着增加麻醉风险，致受术者清醒慢，手术安全性降低。而　

米索具有诱发宫缩及促使宫颈胶原纤维分解，使宫颈软化、　

子宫收缩、宫口自然扩张，其优势克服了丙泊酚的这一缺　

点，它使术前宫口松弛较好。　此外，在手术过程中若手术时间过长，搜刮过度则有可　

能使子宫内膜受损，术后子宫收缩不良，出血时间长，可能　

发生感染。而米索是一种新型的前列腺素Ｅ１衍生物，在软　

化宫颈和扩张宫颈的同时，可兴奋子宫平滑肌，促进子宫收　

缩，减少出血。术前子宫收缩，促使胚胎组织脱落，缩短了手　

术时间。　

综上，无痛人流术前２ｈ阴道后穹窿放置小剂量米索具　

有良好的宫颈松驰效果，术中躁动扭动少，子宫收缩好，出　

血量小，手术时问短，术后清醒快，受术者无痛苦，降低了手　

术和麻醉风险，减少了无痛人流综合征和并发症，明显提高　

了手术安全和护理质量，弥补了单纯使用丙泊酚的不足。　

参考文献　

［１］卫生部首理用药专家委员会．中国医师药师临床用药指南【Ｍ】．重　

庆：重庆出版集团／重庆出版社，２００９，７３４—７３６．　［２】卫生部合理用药专家委员会冲国医师药师临床用药指南【Ｍ】．重　庆：

重庆出版集团／重庆出版社，２００９，１４２９—１４３０