中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效观察

天津中医２００２年６月差　！堂蔓　塑　药灌肠则可发挥肠管的虹吸作用，二者有机结台可以起到相　得益彰的治疗作用。治疗中应用彩超作动态观察，可获得对　疾病发展过程的更全面、动态的了解，对抉择中转手术时机　提供更为客观的指标。梗阻缓解后可行消化道双对比造影桂　查，明确病变部位、范围及性质，指导下一步治疗。　在采用中西医结台方法治疗腑梗阻痰病过程中，我们的　体会是不贸然开腹探查手术（肿瘤性梗阻除外）。对用中西医　结合非手术治疗缓解后多次复发者　，多是肠管与原手术切　口粘连成角畸形，肠管之间有较为松弛的粘连索带，肠管问　广泛的膜性粘连使肠腔部分狭窄，无肠绞窄的趋势，应用中　药攻则通，停即堵，对此类肠梗阻在梗阻攻通后择期行牯连　橙解手术，手术结束关闭腹腔前应用透明质酸钠涂布脏、壁　层腹膜，防止粘连形成；对多次行开腹探查手术牯连十分严　重的病倒，经中西医结台非手术疗法攻通后，行内置管支撑　２３　法肠排列术　，术后以活血化癀中药为主进行后续治疗，一　般约３～６个月，取得了满意的临床疗效。　参考文献：　１ｌ吴成中，田在善急性腹部疾病证与治则的现代研究ｆＭｌ　天　津：天津科拄翻译出版公司，１９９９．８９　２】江米．孟菜贵，王颖，等肠梗阻的病固皿诊治探讨…．中　华胃肠外科杂志．２００１．４（１）３４　３１　Ｅｌｌｉｓ　Ｈ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓＬｇｔ，ｌ｛Ｌｃａ．￣ｃｅ　０ｆ￣ｄｈｅｓｉｏａｓ　［０ｃ…ｎ　ｉｎ　ｔｅｓｔｉｎａ］ｏｂｓｔｒｕｃｚｉｏｎ【Ｊ１．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９７　４】王代科肠梗阻【Ｍ】北京：科学拄木文献出版杜．１９９３　９５　５】Ｍｉｌｌｅｒ　Ｇ，Ｂｏｍａｎ　Ｊ，Ｓｈｒｉｅｒ　ｌ，　￡口　Ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　０ｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ【Ｊ】Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ．２０００，８７：　１２４０　（收稿Ｅｌ期：２００２—０４—０　８］　中西医结合治疗系统性红斑狼疮３Ｏ例　陈发喜　（又津传统医药研完所，天津３００４００）　美键词　系统性红斑狼疮；中西医结合；治疗应用　中朋分类号：Ｒ５９３．２４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—５３９２（２００２）０３—００２３—０２　系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）属结缔组织性疾病，不但侵犯皮　３　治疗方法　趺，还侵犯多系统、多器官，属自身免疫性疾病，病情鞍为复　３．１西医治疗　杂，该病好发于年轻女性。几年来笔者采用中西结台的治疗　方法对该病进行观察治疗，收到了较为满意的临床疗效，现　总结如下。　１临库资料　３０倒患者均来自门诊，全部是女性。年龄最小ｌ９岁，最　大３９岁清年女性２６例，占８７％．中年女性４例，占１３％，疗　程１～２年。　２谚断标准　根据１９８７年我国中华医学会风湿病学会　系统性红斑　狼疮（ｓＬＥ）学术讨论会”制定的谚断标准：蝶形红斑或盘状　红斑；光敏感；口、鼻腔黏膜溃疡；非畸形性关节炎或多关节　炎；肾炎（蛋白、管型、红细胞）；浆膜炎（胸膜炎或心包膜炎）；　自细胞＜４×１０　／Ｌ，血小板＜８０×１０　／Ｌ．溶血性贫血；癫痫　或精神症状；抗核抗体阳性（ＩＦＡＮＡ）；ｄｓＤＮＡ阳性或ＳＬＥ　细胞阳性；抗Ｓｍ抗体阳性；狼疮带阳性或肾穿刺阳性｛巴降　低和／或ＣＨ　ｏ降低。符台以上４项者可诊断为ＳＬＥ　作者简介：陈发喜（１９５５一），男，主治医师．腔原性疾病科主　任，主暑从事中医、中西姑告治疗胶原性疾病厦疑难病的临　床工作。　３．１．１一般治疗　活动期应卧床休息，合并感染者应积极治疗感染，光敏　感者应避免阳光曝晒。　３．１．２药物治疗　１）非省体类抗炎药　可作为发热、关节痛、肌肉痛的对症　治疗　但此类药物可影响肾血液灌注，台并肾炎者使用时应　谨慎。　２）抗疟药：氯喹对控制皮疹、光敏感和关节症状有一定　教果，是治疗盘状红斑箍疮的主药，２５０～５００ｍｇ／ｄ．口服，治　疗时应定期检查服底。　３）糖类皮质激素：是西医治疗ＳＬＥ的首选药物，一般均　有较好的疗效，对多器官损害尤其对肾脏损害者．疗效更　佳。强的松的使用以１～１　５　ｍｇ／（　・ｄ）为好．持续服用　８周．病情控制后开始减量．每半月减５　ｍｇ．逐渐碱至１０－－　１５　ｍｇ／ｄ，维持２～３ａ为宜，至病情完全缓解后可试行停药。　如在减量过程中出现反跳现象，则需恢复原剂量并加５　ｍ　予以维持　对患有暴发性或者顽面性狼疮性肾炎和严重中枢　神经系统病变者，可采用短期大剂量激素冲击疗法．可用甲　基强的松龙１　０００ｍｇ静脉滴注，１文，ｄ，共用３　ｄ，第２周视　¨　鞋姆罄基　瞢，０　盘　＿醛　暑　

第２９卷第６期　

２００７年１１月　贵阳中医学院学报　

ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．６　Ｖｏ１．２９　

Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７　・４７・　

中西医结合治疗系统性红斑狼疮　

狼疮性肾炎及狼疮性精神病的体会　

李艳英　，孔庆歆　

（１．贵阳中医学院，贵州贵阳５５０００２；２．贵州省疾控中心附院，贵州贵阳５５０００８）　

关键词：红斑狼疮；狼疮性肾炎；狼疮性精神病；中西医结合　中图分类号：Ｒ５９３．２４　１文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００７）０６—００４７—０２　

系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）属结缔组织疾病。因有自身免　

疫现象，可用免疫学检查方法诊断和观察病情变化，故亦　

属于自身免疫性疾病。临床表现主要为皮肤损害，可伴有　

光敏感、肌肉、关节疼痛或伴发雷诺证。常同时侵犯心、　

肝、肺、肾及神经系统，造成内脏器官的不同程度损害，病　

情严重者可危及生命。笔者采用中西医结合治疗，西医治　

疗主要予以糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒类药物如强　

的松、环磷酰胺等，并配合中医辨证治疗，获得良好疗效，　

现谈谈临床体会。　

１　系统性红斑狼疮　

祖国医学将本病归入“红蝴蝶疮”、“鬼脸疮”范畴。其　

病因病机多因先天禀赋不足、肝肾亏损或因七情内伤，致　

使阴阳气血失调，运行不畅，气滞血瘀，经络受阻；复因日　

光照射，或劳累过度，热毒入里，瘀于血脉，伤及脏腑，导致　

脾肾亏损，从而发病。热毒入里，燔灼阴血，瘀阻经脉，伤　

于脏腑，蚀于筋骨，则出现各系统一系统的损害。按临床　

表现可分为毒热炽盛、气阴两伤、脾肾两虚、毒邪攻心、邪　

热伤肝几种类型。其病情常虚实夹杂、寒热互见，变化复　

杂。但一般规律为急性发作期多见毒热炽盛，后期则多见　

气阴两伤或脾肾两虚的证型。因此，在本病早期、后期治　

疗原则不同。早期多采用清热解毒、凉血护阴，方选犀角　

地黄汤加味；后期则以扶正固本为要，治宜养阴益气、活血　

通络或健脾益肾、调和阴阳。治疗基本方以黄芪、党参、南　

北沙参、秦艽、鸡血藤、丹参、太子参、乌梢蛇为主。临床上　

系统性红斑狼疮中医临床路径

一、系统性红斑狼疮临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD－10编码为：M32.901）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）

SLE的分类标准（ACR，1997）

1.颊部红斑

2.盘状红斑

3.光过敏

4.口腔溃疡

5.关节炎

6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎

7.肾损害：尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型

8.神经系统异常：抽搐或精神病

9.血液学异常：溶贫或白细胞＜4000/mm3或淋巴细胞＜1500或血小板＜103/mm3

10.免疫学异常：dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+或Sm抗体+

11.抗核抗体养性

以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断

敏感性97%、特异性89%

（三）治疗方案的选择

根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）

1.轻型病例只需应用非甾体抗炎药。

2.重症患者：糖皮质激素；免疫抑制剂、免疫增强剂、血浆置换疗法、透析疗法与肾移植

3.中医中药治疗

4.避免日晒及紫外线照射

（四）标准住院日为3-4周，每周门诊复诊 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合系统性红斑狼疮（ICD-10编码：M06.991）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、人类免疫缺陷病毒（HIV）

（3）抗核抗体普、抗磷脂抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白、血清补体检测

（4）胸部正侧位片、心电图

2.可选择的检查项目：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、心脏超声、有创性检查（支气管镜）等。

（七）治疗方案与药物选择

重症患者主要为糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，注意激素副作用

西北药学杂志２００２年８月　第１７卷第４期　２．３　不良反应　治疗组在用药过程中出现轻度头晕　者４例，恶心者９例，皮肤发热感者７例，皮疹者５例，颜　面潮红者３例，皮肤瘙痒者２例，心慌者２例。减慢滴速　后上述症状逐渐消失，无１例因不良反应而停药。对肝　肾功能无不良影响。　３讨论　临床和实验研究表明，血小板聚集在急性缺血性　脑血管病的发生和发展中起主要作用，抗血小板聚集　治疗已在临床上广泛使用。近年来研究表明，在脑缺　血第一个４８　ｈ内尿中血栓素（ＴＸＡ　）合成酶的代谢　产物ｌ１一Ｄ—ＴＸＢ　显著升高，提示脑缺血急性期血栓素　生物合成增强，血小板激活增加。　。奥扎格雷钠是一　种高效强力ＴＸＡ　合成酶抑制剂，也是抗血小板聚集　药。１９８８年由日本小野和Ｋｉｓｓｅｉ药品工业株式会社　研制并生产上市，１９９５年我国自行研制成功，并广泛　应用于临床“　。我院对急诊收住的２３２例急性脑梗塞　患者进行对比治疗，经统计学处理，治疗组各项指标　与对照组相比有明显差异。因此，我们认为奥扎格雷　钠是一种新型抗血小板聚集药物，它可选择性地阻断　ＴＸＡ　合成酶，导致ＴＸＡ　合成被抑制，并促进前列环　素（ＰＧＩ　）的合成，从而扩张血管，抑制血小板聚集，增　加脑血流量，抑制血栓的形成和促进血栓的溶解　。　其实，急性脑梗塞的治疗关键在于挽救半暗带组　织ｎ　。由于脑动脉闭塞引起的神经功能缺损是有时间　依赖性的，只有及时恢复缺血区血供或尽可能保护半　暗带，才能有效挽救缺血组织。所以，我们认为奥扎格　雷钠在急性脑梗塞的治疗中有进一步研究、探讨和推　广的价值。　参考文献：　［１］魏岗之，康德碹，贾建平，等．缺血性脑血管病的诊治原　则和治疗进展口］．全国脑血管病的合理用药与Ｉ临床科　研论坛，２００１，９：４－３５．　Ｃ２３全国第四届脑血管学术会议．各类脑血管疾病诊断要点　Ｄ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：２７９—３８３．　［３］　Ｖａｎ　Ｋｏｏｔｅｎ　Ｆ，Ｃｉａｂａｔｌｏｎｉ　Ｇ，Ｐａｔｒｏｎｏ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｅｐｉｓｏｄｉｃ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　Ｄ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，２５（７）：２７８—２８１．　Ｃ４３　吕红星，刘鸿雁，张国莉，等．奥扎格雷钠治疗脑血栓形　成口］．中国新药与ＩＩ缶床杂志，１９９９，１８（１）：５７．　［５］　中泽政之，坂冢欣二，氏家新生，等．高选择性血栓素合　成酶抑制荆奥扎格雷钠的研究口］．药学研究，１９９４，１１４　（１２）：９１１－９３３．　（收稿：２００２—０４—２９）