系统性红斑狼疮中医治疗

中医治疗红斑狼疮的验方

红斑狼疮在中国古代的医籍中没有相对应的病名，但就红斑狼疮各种症状在中国历代医学典籍中均有不少记载，如中医医圣张仲景在《金匮要略》中就有“阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹……；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。”等症状的描述。就本病病名而言有的根据本病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，名之为“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“茱萸丹”等。现代医学确诊红斑性狼疮的主要依据是狼疮细胞的阳性和抗核抗体（ANA）阳性（1∶80以上）。

西医认为红斑性狼疮是一种比较难治的结缔组织病，常用肾上腺皮质激素（强的松，地塞米松等）、嘌呤代谢拮抗药物（硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤等）。

中医认为红斑性狼疮属于痹症范围。红斑性狼疮可分为局限性盘状和系统性两型。前者损害主要局限于皮肤，表现为具有粘着性鳞屑的鲜红色斑片，鳞屑剥离后可见毛囊口扩大和角质栓，晚期出现萎缩性疤痕。后者除皮损外，尚可同时累及肾、心等内脏器官，常伴有发热、关节酸痛、浆膜炎（胸膜炎、心包炎）、蛋白尿、管型尿、口腔黏膜溃疡等症状。病变的主要部位是在全身的结缔组织。

王渭川（1898~1988），号鲁同，中国农业民主党党员我国著名中医专家，在治疗红斑狼疮方面有独到经验。王老将其分为两种类型三种治法。

第一类型是盘状红斑狼疮，它以局部皮肤病变为主，症状近似古代医典所载之“猫眼疮”。故此症属阳疮热证，毒热内盛，发热、出疹、身痛关节痛、脉数等为主，与系统类热盛型外部症状相似，治宜清热解毒。这一类型在该病的发展进程中也可称为早期的红斑狼疮。过去民间有一土方，以清内热为主效果不错。具体治法：土茯苓1000克，金银花2000克，烘干后共研细面儿，炼蜜为丸，每丸3克，每次服用10丸，每日3次，温开水冲服。此为一剂用量。一般用药2到3剂能愈。若是服用几剂之后还没有见效，就停下来不要再服了。说明不是由内热造成或已错过这一阶段的治疗良机。 第二类型是系统性红斑狼疮，病情错综复杂，往往累及内脏，常伴有心肝脾肺肾五脏病症，而以肾的病变为主：如耳鸣（肾开窍于耳），腰痛（腰为肾之府），头发稀疏或脱落（肾之华在发）。肾主生殖机能，故患本病的男子多阳痿遗精，女子多有月经紊乱。肾阴虚不能制水，以致脾阳上亢，形成肝肾阴虚型。

阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案

（2017 年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准

参考 1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标 准。

相继或同时出现下述 4 项以上，即可诊断。

（1）蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。

（2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓， 陈旧损害可见萎缩性瘢痕。

（3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。

（4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。

（5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。

（6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包 摩擦音，实验室检查有心包积液。

（7）持续性蛋白尿、 24 小时尿蛋白大于 0.5 克并可见有尿红细胞、 白细胞、 颗粒、管状等。

（8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精 神症状者。

（9）血液检查：溶血性贫血或白细胞少于 4000/ 立方毫米（ 4×109／升）； 或淋巴细胞少于 15％（ 1.5 ×109／升）；或血小板少于 10 万／立方毫米（ 100× 109／升）。

（ 10）免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗 dsDNA抗体滴度异常或有 SM抗 体或梅毒血清学反应假阳性。

（11）荧光抗核抗体阳性

2. 西医诊断标准

参照 1997 年美国风湿病学会（ ACR）SLE分类标准，中华医学会 2010 年修 订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。

（二）证候诊断

1. 轻型

（1）风湿热痹证： 关节红肿热痛， 四肢肌肉酸痛或困重， 舌质红，苔黄腻， 脉滑或滑数。 2

（2）阴虚内热证：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥， 腰膝酸软， 脱发，眼睛干涩或视物模糊， 月经不调或闭经， 舌质红，苔少或光剥， 脉细或细数。

（3）气血亏虚证：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红， 苔薄白，脉细弱。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

大丁癀为主治愈阴虚瘀毒

病案：傅某，女，32岁，未婚。

初诊：1982年5月12日。

主诉及病史：患者于2年前面部两颊呈现鲜红色斑，以鼻梁为中心逐渐形成蝴蝶形，初起发高热，以后转为不规则低热，面色潮红，口干喜冷饮，腰酸腿软，头晕耳鸣，睡时盗汗，五心烦热。X光下见胸腔有少量积液，实验室检查有红斑狼疮细胞，血沉37mm/h，抗核抗体阳性，某医院确诊为“系统性红斑狼疮”，曾用激素、左旋咪唑、氯喹等，均无显效。

诊查：就诊时患者精神委顿，四肢无力，关节酸痛，面部红斑呈蝴蝶形，曝晒日光则颜色紫红，时有恶心，大便秘结，月经已停潮4个月，舌质红绛无苔，脉细数。

辨证：乃阴虚瘀滞，内毒蕴结。

治法：治以清热养阴，活血解毒法。

处方：大丁癀10g 元参10g 生地10g 丹皮10g 紫草10g 蒲公英10g 白芍10g 红花7g 板蓝根15g 银花15g 白花蛇舌草15g

每日服1剂，连服药12剂，诸症均见改善，低热盗汗已瘥，面色转苍黄，精神较为疲乏，胃纳及大小便尚可。改用养阴活血，扶正祛邪。

处方：生晒参7g 川三七5g 大丁癀10g 北沙参15g 白芍15g生地15g 鳖甲15g 白花蛇舌草15g 阿胶10g（烊服）

分两次炖药汤煎服山茱萸、肉苁蓉、紫草各10g。

连服药1个月，诸症基本痊愈。2年后随访，见精神充沛，面部红斑消失，月经正常，关节痛未再复发。

按语 中医学认为，“系统性红斑狼疮”一般均由阴虚瘀滞而成，治疗先应养阴活血、清热解毒之法，继用扶正养阴，常可收到良好疗效。据此医理，盛老近几年来治疗一些“红斑狼疮”，突出应用“大丁癀”。此药产于印度及我国福建、广西一带，又名落地生根、土三七、大还魂、新娘灯等，性味甘酸凉寒，功能清热凉血止血，消炎解毒退肿，入肺、肾两经，民间用于各种急性炎症、无名肿毒、外伤等。盛老取其清热凉血、散瘀消肿之功，治疗“红斑狼疮”，对于改善临床症状甚佳。曾见一位红斑狼疮患者，四肢皮肤红斑，关节肿大，下肢浮肿，全身浅表淋巴结肿大，股淋巴结大如鸡蛋，投“大丁癀”等清热凉血之药，药及4剂，诸症消退。

系统性红班狼疮

系统性红斑狼疮是以多系统损害伴多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。

临床有发热、红斑、皮疹、脱发、血管炎、关节炎、胸膜炎、心包炎、贫血、血小板减少，以及心脏、肾脏、肺脏、神经系统的损害等异常表现。根据其临床表现，可与中医学“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“日晒疮”、“鬼脸疮”等病名类似；而本病累及多脏器，伴有较多的脏腑证候，又可分属“痹证”、“水肿”、“黄疸”、“胁痛”、“心悸”、“悬饮”等范畴；后期多脏受累，则属“虚劳”范畴。其基本病机是肝肾阴虚，热毒内盛，瘀阻脉络。

【诊断】

1多见于青、中年女性，对日光有较高的敏感性。

2 .不规则发热、关节痛。

3 .皮疹有多形红斑、环形红斑、网状青斑、盘状红斑和面部蝴蝶形红斑等。

4 .雷诺征、口腔溃疡、脱发、淋巴结肿大、肝脾肿大。

5 .有肺、心、肝、肾、神经、血液等系统受损的表现。

6 .红细胞、白细胞、血小板减少，血沉升高，血清清蛋白减少、球蛋白增高，IgG、IgA、IgM均增高，补体C3、C4、CHO下降，1E细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性。

【治疗】

一、辨证论治

本病以正虚气阴亏耗为本，热毒血瘀为标。急性发作期以标实为主，治予清热凉血，解毒祛瘀；慢性缓解期以本虚为多见，当予益气养阴，滋补肝肾。虚实之间，可互为交替出现或错杂并呈，宜兼顾调治。

1风毒热痹证发热，关节疼痛或红肿疼痛，呈游走性、多发性，可累及大小关节，纳食减少，苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

治法：清热解毒，宣痹通络。

方药举例：秦丸丸加减。秦充10g,苦参15g,黄连3g,防风、防己各10g,漏芦IOg,黄柏10g,乌梢蛇10g,忍冬藤30g,虎杖15g。 加减：兼有表邪，恶风，加川桂枝5g。热盛烦渴，加生石膏30g,知母10g。

皮肤有红斑，加生地黄15g,炒丹皮10g,赤芍10g,水牛角片30g。

2 .营热炽盛证高热烦渴，喜冷饮，面部或其他部位皮肤出现红斑，唇、舌、颊黏膜糜烂，吐血、蒯血、便血，精神恍惚，甚则神昏澹语，抽搐，舌质红绛或紫暗，脉数。