系统性红斑狼疮的中西医护理体会

1例系统性红斑狼疮合并坏死性筋膜炎及多重耐药菌感染的中西医结合护理体会

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种复杂的多系统自身免疫性疾病，其以自身抗体产生和慢性炎症状态为主要特征，最终导致多器官受累[1]。目前SLE的主要治疗用药以糖皮质激素为主，但长期用药可出现多种并发症，其中包括坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎是指由多种厌氧菌混合感染而引起的以皮下组织和筋膜坏死为主要特征的软组织感染，早期病情较隐匿，但发展较快，24小时可波及到整个肢体，严重者会出现黄疸，畏寒，高热等全身症状，常发生在四肢。有研究表明，在每50例系统性红斑狼疮住院患者中就有1例发生院内死亡，并且感染（37%）是院内死亡的最常见的原因[2-3]。2020年10月，我科室护理了一位系统性红斑狼疮合并坏死性筋膜炎及多重耐药菌感染的患者，现将中西医结合护理体会报告如下。

一、病例介绍

患者，女，47岁，主因“双下肢皮肤破溃1年，左侧下肢疼痛20天”，右手食指坏死性疼痛收住入院。患者入院时神志清，消瘦状态，右手食指处皮肤表面覆盖黑痂，双下肢皮肤破溃，皮肤破溃周围散在黑色素沉着，皮温升高，局部压痛（+），活动受限，略水肿，左侧肢体神经性疼痛。纳食可，睡眠一般，二便尚可。自发病以来体重下降明显，以中医诊断：瘘弊气血两虚证；西医：坏死性筋膜炎收住入院。既往史：系统性红斑狼疮病史7年，服用醋酸泼尼松片治疗10mg po qd；多肌炎、脂膜炎、皮肤溃疡病史1年，双肺肺间质纤维化、宫颈纳氏焘肿、右膝关节积液病史半年。否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，冠心病等心血管病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，过敏药物：青莓素、布洛芬，预防接种史不详。实验室检查：白细胞计数（WBC）15.23×109/L，中性粒细胞（NEUT）百分率92％，血红蛋白92g/L；连续3天细菌培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），为多重耐药菌感染。

重症系统性红斑狼疮的中医辩证护理体会

【摘要】目的：探究重症系统性红斑狼疮的护理效果。方法：选择我院50例重症系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将其分为研究组（25例）和对照组（25例）；对照组给予常规护理，研究组给予中医护理加常规护理，对比两组患者的护理效果满意度。结果：研究组患者的护理效果满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医护理加常规护理能够有效提升系统性红斑狼疮患者的护理效果，值得广泛运用。

【关键词】重症；系统性红斑狼疮；中医辩证护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统、多脏器损害的自身免疫性疾病。临床表现复杂多样，以发热、乏力、体重减轻和皮肤粘膜损害为主要特征，易反复发作，患者病情重，容易并发严重的脏器损害，如肝、肾功能衰竭、心内膜炎、视网膜脉络膜炎和多发性神经炎等[1]。近几年来 SLE发病率有逐年上升的趋势。由于 SLE起病隐匿，病程长，临床表现复杂多样，且治疗手段有限，严重威胁患者的生命。因此加强 SLE患者的健康教育及心理护理，特别是运用中医辩证施护对改善患者的生活质量及降低死亡率具有重要意义。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择我院50例重症系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将其分为研究组（25例）和对照组（25例）；对照组中男20例，女5例；年龄41~71岁，平均（61.9±3.2）岁；研究组中男18例，女7例；年龄42~70岁，平均（62.2±2.9）岁。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度及生命质量评价等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法

对照组给予常规护理：在遵医嘱规律服用药物的情况下，保持患者清洁、舒适，防止皮肤受损，注意保暖。每日用温水给患者擦洗身体，保持皮肤干燥，必要时可给予皮肤保护药如炉甘石洗剂、氧化锌软膏等。注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。注意口腔护理，保持口腔清洁，以防感染。

研究组给予中医护理加常规护理：（1）中医护理给予穴位贴敷、针灸、艾灸、中药汤剂(炙甘草汤合清宫汤加减)益气养阴、清心解毒、活血化瘀治疗扶正祛邪，增强患者免疫力和抵抗力（2）心理护理 由于本病为慢性疾病，病程较长，患者对疾病的认识不足，对疾病的转归和预后缺乏足够的认识，易出现焦虑、紧张、抑郁等心理反应。患者常因反复住院治疗，治疗费用高，经济负担重，加之疾病本身的影响及社会因素的影响而产生悲观、恐惧等消极心理。对此护理人员应注意向患者及其家属解释本病是一种慢性消耗性疾病，病程长，需要长期治疗和护理；同时指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。（3）对患者进行健康教育，向患者讲解 SLE的发病机制、病理、临床表现及治疗等知识。并通过宣教，使患者了解了 SLE的危险因素，预防和减少感染的发生，指导患者和家属养成良好的个人卫生习惯。教育患者要保持乐观愉快的情绪，避免过度疲劳、精神紧张、过度劳累等。（4）鼓励患者进行适度运动，增强体质，提高机体抵抗力。指导患者养成良好的饮食习惯，多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激食物；根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；避免进食过多的糖和含糖食物。定期复查肝肾功能、血常规及尿常规等。（5）同对照组给与常规护理

系统性红斑狼疮患者的护理分析与探讨

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是影响多系统多脏器受累的一种自身免疫疾病，常见于育龄妇女。临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为方，长期大剂量使用糖皮质激素易产生高血压、高血糖、骨质疏松、二重感染等一系列副作用和并发症，由于自身免疫反复发作，药物反应、并发症、免疫力低下、经济原因、家庭矛盾等因素，使SLE患者在住院期间存在很多不安全因素，影响着疾病预后和生存质量，通过专科的护理，对安全隐患的多发因素进行了分析，并给予相应的护理措施，避免不良事件的发生，确保了医疗护理质量安全。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选择我院自2012年1月～2013年1月收治的38例SLE患者，年龄15～53岁，均符合美国风湿病学会（ARC）1997年制定的SLE分类标准。

2 不安全因素分析

2.1疾病因素 SLE累及多系统损害，易使贫血及低蛋白的发生，长期得病经济因素又可使患者导致营养不良的发生，既是压疮形成的主要危险因素，又是其他并发症的主要因素：活动、饮水少，血液浓缩、回流不畅，易引起静脉血栓形成。

2.2心理因素 因SLE病程长，长期治疗导致严重的毒副作用、药品费用等均使患者产生焦虑、恐惧、悲哀等不良情绪，使病情加重，诱发狼疮脑病的危险增加：一些患者不能忍受某些药物的副作用或担心某些药物的副作用会影响自己的形象，如长期应用激素治疗引起向心性肥胖、容颜改变等，身心难以承受这种折磨，感到悲观绝望，认为SLE是一种不死的癌症，易产生自杀的念头。

2.3药物因素 SLE是一种反复发作的疾病，患者需常年使用多种药物，而治疗该病的药物可引起胃肠道反应、视网膜损害、肝肾功能损害、白细胞下降、血糖、血压的增高等副作用，危险性明显增加，如使用糖皮质激素明显导致骨质疏松，可使患者股骨头发生无菌性坏死及骨折危险增加：而一部分老年SLE患者记忆力差，往往有吃错药物及生命的危险。

２００８年ｌ２月　

第３０卷第６期　农垦医学　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｏｎｇｋｅｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｃ．２００８　

Ｖ０１．３０　Ｎｏ．６　

现不适时，可嘱患者深呼吸、肌肉放松，并主动与患　

者进行交谈，可以听音乐，分散其注意力，事实证明，　

通过以上疗法，能有效地减轻放疗副作用及并发症　

带来的不良反应。　

２．４帮助患者得到家庭和社会支持，指导患者自我　

调节癌症患者是社会一员，需要全社会特别是亲　

人家属、单位同事的关照，家庭工作是患者的精神支　

柱，离开家庭和社会，患者会感到精神空虚，因此，动　

员亲友在放疗期间多陪伴患者，生活在亲情和温暖　

之中，让患者不会感到自己被社会抛弃，指导患者出　

现不良情绪时学会自我调节，学会倾诉，要有勇气和　

疾病抗争，在身体允许情况下，可坚持每天半小时到　

１小时运动，如散步、气功等。也可和朋友聊天，或　

做一些小工艺品，患者要保持积极乐观向上的情绪，　

树立战胜疾病的信心。　

２结果　

通过结合中医情志护理对本组１００例食管癌患　

者放疗前后的运用，所有患者均顺利完成放疗治疗，　

在不同程度上病情都得到了有效缓解和控制，并且减　

轻了放疗副作用及并发症带来的不良反应，树立了与　

疾病抗争和生活的信心，有了乐观向上的生活态度。　

３讨论　

中医理论为中医情志护理奠定了理论基础。中　，　医情志护理指的是以中医情志理论为指导，通过护　

理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影　响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强　

战胜疾病的意志和信心，减轻引起患者痛苦的各种　

不良的情绪和行为，使患者能在最佳心理状态下接　

受治疗和护理，达到早日康复的目的。精神与情绪　

因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。食管癌患　

者得知自己病情后，都有精神情志的变化，而情志变　

动反过来又可导致脏腑功能进一步紊乱。凡激怒、　

忧郁、焦虑，特别是对自己所患“不治之症”的恐惧忧　

虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。　

反之，保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自己疾病充