动态心电图在42例老年心律失常患者中的诊断效果分析
目的临床实践研究在老年心律失常疾病诊断中动态心电图的应用效果及推广价值。方法临床研究对象均随机选择本院2012年10月~2013年11月收治的42例老年心律失常患者，同时给予患者实施24h动态心电图及常规心电图监测，对照分析两种诊断方式的临床价值。结果本文所有病例均存在不同程度、不同性质的心律失常现象，其中动态组在室性心律失常、房性心律失常以及窦性心动过缓诊断中的检出率明显高于常规组（P＜0.05）。结论通过长期临床实践证实，24h动态心电图诊断技术在老年心律失常疾病诊断中具有较高的准确率。
标签：老年；心律失常；动态心电图
心律失常在临床上属于典型的内科疾病，尤其是在老年人群中发病率最高。常规心电图在诊断心律失常疾病时具有良好的定位、定性作用，但是由于诊断记录时间比较短且无法完全捕捉过性心律失常，经常出现漏诊现象；24h动态心电图则可以不限于患者的体位、活动，可长时间观察患者的心率变化情况，诊断准确率极高[1]。本文研究中，笔者将针对老年心律失常患者实施常规心电图与动态心电图的对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在本文临床实践研究中，笔者将随机选取本院内科2012年10月~2013年11月间收治的42例老年心律失常患者参与临床研究。选取病例的年龄均＞60岁，平均年龄为（69.7±5.1）岁，其中男性27例，女性15例；本文所有病例入院后均给予常规心电图及动态心电图检查，均确诊为心律失常疾病。
1.2纳入标准本文病例纳入与排除标准均参照我院多年临床经验及相关学术文献综合制定，纳入标准如下：①患者均为自我感觉出现心律失常临床症状到我院就诊；②患者年龄需要＞60岁；③患者入院后接受常规检查，排除患有严重的肝、肾、血液及先天性心脏病患者，无精神类疾病及药物过敏史；④所有患者均明确整个研究过程，并在知情情况下自愿参与临床研究并签订知情同意书。
动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较
目的 探讨对冠心病患者采用常规心电图与动态心电图诊断的效果比较。方法 本次研究选取我院自2011年7月～2013年7月救治的冠心病患者100例，对接受诊治的所有患者采用常规心电图和动态心电图进行诊断，对患者的房性早搏二，三联，短阵室上速，室性早搏成对，室性早搏二，三联，房室传导阻滞，房性早搏早发及室上性早搏早发诊断进行比较。结果 在对所有患者的动态心电图诊断结果进行分析后得知，短阵室上速，房性早搏成对，室性早搏成对，室性早搏二，三联律，房性早搏二，三联检出率显著高于常规心电图的诊断检出率。结论 采用动态心电图对冠心病心律失常患者进行诊断快速，无创，检出率显著高于常规心电图，值得进行临床推广。
标签：动态心电图；冠心病；心律失常；临床效果
冠心病即为冠状动脉粥样硬化心脏病，是因患者脂质代谢异常，血液中脂质沉着在患者原本光滑动脉内膜上，动脉内膜上出现白色斑块并增多令血流受阻，进而出现心绞痛。当患者心脏正常激动来自窦房结，随着传导系统下传，并在约定的时间内到达患者心房及心室，导致患者心脏收缩，舒张[1]。一旦患者窦房结出现激动异常迹象，激动传到缓慢抑或异常通道传导，即会表现为心律失常。由此可见，心律失常来源于患者心脏活动起源及传到障碍致使患者心脏搏动频率异常。心律失常血流动力学改变在临床上主要表现为患者心律失常的类型，性质，心功能，例如窦性心律不齐，窦性心动过缓，一度房室传导阻滞及偶发房性期前收缩对于血流动力学的影响很小，没有明显临床表现[2]。较为严重的心律失常容易导致患者出现头晕，心悸，出汗，低血压等症状。临床上导致心律失常的主要原因有：各种器质性心脏病，神经，内分泌系统调节紊乱，水，电解质失衡，全身性系统疾病。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取我院自2011年7月～2013年7月救治的冠心病患者100例（男65例，女35例），年齡27～78岁，平均（48.1±6.5）岁，病程1个月～22年，平均（47.3±6.5）年。全部患者中出现75例心绞痛患者，18例单纯冠心病患者，24例陈旧性心肌梗死患者，43例合并高血压患者，15例合并糖尿病患者，22例伴有糖尿病及高血压患者。全部患者均排除出现心律失常以外的其他疾病及因素，均通过标准诊断为心律失常患者。
中外医学研究 ２０１０年８月 第８卷第１６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊 嚣曩≯｜ｌｌＩｌＨ｜ ＿ ｜｜＿ 毫曩 一｜ 。菇≯ 薯＿｜｜ 曩 ｜≥。．． 餐曩｜ 曩蔓誊…。 誊．．
常见心律失常心电图诊断误区
赵云华
保山市龙陵县人民医院（云南 保山６７８０００）
【关键词】心律失常；心电图；诊断误区
心电图是诊断心律失常既简单又准确的方法，绝大多数心律
失常可通过体表心电图在短时间内作出诊断。但心律失常心电
图易发生误区。 １人工伪差误诊为心律失常
由于人工伪差可造成一些类似心律失常的心电图表现，初学
者容易发生误诊。
２非心律失常心电图误诊为心律失常
此类诊断错误在临床上屡见不鲜，多由于临床医生观察不细 致所致。（１）１＇ＶＰ现象误诊为心房颤动。某些病例Ｕ波相对增
高（可能为低血钾所致），Ｐ、Ｔ、ｕ波几乎等高，心电图基线似乎在
不停的波动，酷似心房颤动的ｆ波。但仔细观察，发现其与心房
颤动有明显不同：①Ｒ—Ｒ间期匀齐；②每一个ＱＲＳ波之前有一 个按规律出现的Ｐ波。（２）双峰Ｔ波误认为二度房室传导阻滞。
一些病例Ｔ波可出现双峰（功能性或病理性因素），类似二度房
室传导阻滞，具有以下特点：①Ｔ波（Ｔ波第二峰）与Ｐ波形态明
显不同，②Ｐ—Ｔ与Ｔ—Ｐ间期明显不等。（３）高钾血症误诊为室 性心律。当血钾＞８ ｍｍｏｌ／Ｌ时，ＱＲＳ时间逐渐加宽，Ｐ波低平甚
至消失，此时可误诊为室性心律，如心律＞１００次／分，可误诊为
室性心动过速。注意到患者有引起高血钾的病史（如尿平、尿
闭），心电图ＱＲＳ时间逐渐加宽、Ｐ波电压逐渐减低和Ｐ波高耸
等表现不难识别。 ３长心搏间歇诊断为传导阻滞等
（１）未下传的房型期前收缩误诊为窦房传导阻滞。未下传 房性期前后常出现一长间歇，有时被误诊为二度房室传导阻滞。
未下传的房性期前收缩常隐藏于长间歇的Ｔ波内使其尖耸、平坦
或双峰。Ｔ波改变在有些导联很明显，有些导联则不易分辨，故 易发生误诊。采用多导联同步描记，不难发现长间歇的Ｔ波在有
急诊科常见心电图诊断
一、冠心病
1、心肌缺血主要表现三个类型：
⑴ST段水平型或下斜型或弓背型下移(-0.05mv)；
⑵T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称
⑶U波倒置或双向。
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。在
心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平形和下垂形下
移≥0.05mv-0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°，有诊断意义。
典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒
置。变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波
2、心肌梗死
⑴缺血性改变 T波倒置或高直，呈“冠状T”
⑵损伤性改变 ST段弓背向上抬高（肢体导联抬高大于0.1mv,胸导v1
v2 v3大于0.3mv）
⑶坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr
型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型
心肌梗死定位
前间壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）
侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF
广泛前壁： I、AVL、V1—6后壁：V7、V8、V9
右室：V3R、V4R、V5R
二、心律失常
1、室早
⑴提前发生的QRS波群，时限>0.12s，畸形，
⑵ 继发性ST-T改变；
⑶配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性。
⑷偶发；多发；频发；三联律（2正常+1早搏）；二联律（1正常+1
早搏）
2、房扑、房颤 2.1房扑（多见于器质性心脏病、甲亢）
⑴窦P消失，代之以F 波，锯齿状F波规则，250-350次/分；
⑵室律规则或不规则（2:1=150，3:1=100）；
⑶颈V搏动与心、心室率不一致，按摩颈A窦可使室率成倍改变；
⑷QRS 为室上性，形态正常或伴差传、束支阻滞。
3.2房颤（器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。）
⑴窦P消失，代之以f波。
⑵ 频率350～600次/分。
⑶R-R绝对不等。
⑷QRS为室上性，也可伴室内差传。
