[心律失常]
[窦性心律]凡起源于窦房结的心律，属于正常节律。
1.P波规律出现，P波形态表明激动来自窦房结(P波在工、Ⅱ、aVF、V4～V5直立，avR倒置)。
2.正常人窦性心律的频率呈生理性波动，传统上静息心率的正常范围一般定义为60～100次／分。
国内大样本健康人群调查发现：男性为50～95次／分，女性为55～95次／分。
[窦性心律失常]
1.窦性心动过速:
①成人窦性心律频率>100次／分。
②窦性心动过速时，PR间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。
2.窦性心动过缓:
①窦性心律频率<60次／分。
②近年大样本健康人群调查发现：约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。
3.窦性心律不齐:
①窦性心律的起源未变，节律不整，在同一导联上PP间期差异>0.12s。
②窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。
③呼吸性窦性心律不齐:较常见,与呼吸周期有关，多见于青少年，一般无临床意义。
④与心室收缩排血有关的(室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等: 较少见,与呼吸无关。
4.窦性停搏(窦性静止):在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动.
①规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。
②窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
6.病态窦房结综合征(SSS):
①持续的窦性心动过缓，心率<50次／分，且不易用阿托品等药物纠正； ②窦性停搏或窦房阻滞；
③慢一快综合征:在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等)；
④双节病变:若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏。
[逸搏与逸搏心律] 房性(少见)/交界性(次之)/室性(多见);
常见心律失常的心电图特征
心电传导过程：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维
P波：代表左右心房的激动
QRS波：代表心室肌的除极过程
T波：代表心室肌的复极过程
一、 正常心电图特征：1、P波为窦性（ⅠⅡ avL导联为直立，avR导联倒立）
2、P-R间期在 3、心率每分钟60-100次
4、P-P间距相差不超过
二、常见心律失常的心电图特征
1、窦性心动过缓：心率＜60次/分
窦性心动过速：心率＞100次/分
共同点：1）P波有规律的发生
2）P-R间期＞
3)每个P波后有QRS波群
2、房性早搏：1）提前出现的P波，形态与P波不同
2）QRS波群正常
3）代偿间歇不完全
3、阵发性室上性心动过速：3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，QRS波形态基本正常
4、心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）
2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律
规则
3)QRS波一般不增宽
5心房颤动: 1)P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）
2）心室律（R-R间期）绝对不规则
3）QRS波一般不增宽
6、室性早搏：1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥
2)T波方向与主波相反
3）代偿间歇完全
7、室性心动过速：连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群宽大畸形
8、心室颤动：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的颤动波
9、房室传导阻滞︰
Ⅰ度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延长，＞,但无QRS波脱落
Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅰ型 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至脱落QRS波群，周而复始，称文氏现象
Ⅱ型 QRS有规律或不定时的脱落，能传下的P-R间期固定不变
Ⅲ度房室传导阻滞:1)P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律
2)P波频率明显高于QRS波频率
心电图基础知识与几种常见心律失常的辨别
一、心电图的基础
心电图是心脏的电活动借助敏感的监测装置从体表探查电极并记录下来的曲线图。心电图记录的信息代表来自于心脏的电兴奋，而这个电兴奋代表心脏激动的各个阶段，即记录了心脏静止期和收缩期的信息。在静止状态下心肌细胞是充电或极化的，当受到电刺激时心肌细胞收缩即除极，也就是说静止状态时，心肌细胞是极化得，细胞内部是带负电的，当细胞受刺激收缩时变为正电，心肌细胞的这些特殊的电刺激叫做除极和复极，心电图记录的是除极（细胞内变为正的）和复极（细胞内变为负的）波。除极的激动使心肌细胞充电为正电，在复极期间每个心肌细胞内重新获得负电荷，除极和复极都是电现象，当这种电活动通过心脏时，可以被体表的探查电极感受并记录下来，这就是心电图，也可以说心电图就是由放在皮肤上的探查电极获得的心脏电活动。
二、心电图各种波形的意义
当心肌细胞内除极获得正电时，在心电图上记录下来一个正的（向上的）波，反之，当心肌细胞内复极获得负电时，在心电图上记录下来一个负的（向下的）波。心肌细胞的电冲动起源于窦房结（窦房结位于右心房后壁内），并以波的形式扩展，激动两个心房，产生一个同时发生的心房收缩波，这个电冲动扩展到整个心房并产生心电图上的P波，即P波代表两个心房收缩的电活动。然后该兴奋到达房室结，在这里有1/10秒的暂停，以便让血液进入心室，暂停1/10秒后，房室结被激活，兴奋开始向下进入房室束，再到左右束支，引起心室细胞的除极，心电图上把从房室结以下同过心室传导系统到达心肌细胞的激动过程（除极过程）记录为QRS综合波，因此QRS综合波代表心室刺激的电活动即心室除极。Q波是心电图上第一个向下的波，它后面跟着的是一个向上的R波，需要注意的是，Q波是QRS综合波的第一个波，在此之前的任何向上的波都不Q波，而在心电图上常常缺如。在QRS综合波之后有一个暂停，这个暂停即ST段，然后出现T波，ST段是QRS综合波与T波之间的一段基线，T波代表心室复极，复极后，每个心脏细胞内可重新得到负电荷，进行再次除极。P波、QRS综合波和T波代表一个新动周期，心脏就不断地重复这个周期从而周而复使得工作着。
常见心律失常的心电图特点（一）异位心搏和异常传导的基本特点
房性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波不同的P‘波，P’-R间期≥0.12秒，QRS波基本正常。交界性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波相反的P-波，位于QRS波前或后，前部的P——R间期＜0.12秒，QRS波基本正常。
室性异位搏动：搏动医学教育网收集整理畸形，其前无相关P波，其后T波相反。
异常传导：主要指激动沿正常途径下传中发生传导延迟或中断，心电图在相应的部位会出现传导时间的延长或后续传导波形的缺失。异常通路传导：主要位于房室间，在QRS波起始部出现P-R间期变化。
（二）窦性心律失常1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率＞100次/分2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率＜60次/分
3.窦性停搏：符合窦性心律特点，较长时间内无窦性搏动
4.病态窦房结综合征：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作
（三）房性心律失常
1.房性早搏：提早的房性搏动2.房颤：P波消失代为f波，QRS室上型且节律不整
3.房扑：P波消失代为F波，QRS室上型且节律整或不整（四）交界性心律失常
1. 交界性早搏：提早的交界性搏动
2.阵发性室上速：连续出现的快速房性或交界性搏动（五）室性心律失常1.室性早搏：提早的室性搏动
2.室性心动过速：连续出现的快速室性搏动（六）心脏传导阻滞
1.一度房室传导阻滞：P-R延长
2.二度房室传导阻滞：出现室上性搏动脱漏（P波后无QRS）3. 三度房室传导阻滞：室上性搏动完全脱漏+缓慢的逸搏心律
（七）预激综合征：1.短P-R+δ波+宽QRS
