纤维肌痛症中医临床路径

纤维肌痛症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照1990年美国风湿病学会（ACR）《纤维肌痛症的分类标准》[1]及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的《2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准》[2]。

1.美国风湿病学会（ACR）1990年关于纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)的分类标准。

(1)持续3个月以上的全身性疼痛（全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。

(2)用拇指按压（按压力约为4kg/cm2，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”）18个压痛点中至少有11个部位疼痛。

这18个（9对）压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。

同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。

如继发于各种风湿病（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）及非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。

2.美国风湿病学会（ACR）2016年修订的2010/2011版纤维肌痛*：不包括在全身疼痛范围内。

（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。

1.肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。

2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。

【关键字】方案肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。

一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝痹。

西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。

（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。

2.证候诊断参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。

肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候：风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天。

（五）加入路径标准1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。

2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、症及各种非风湿病（如、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不加入本路径。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可加入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注重证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能。

（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。

纤维肌痛综合征的经络辨治［摘要］纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种风湿免疫性疾病，发病率高居风湿病第3位。

它以患者全身的肌肉疼痛为特征性表现，同时伴有精神、神经症状，目前尚没有理想的治疗方法。

本文以中医理论为指导，对纤维肌痛综合征的病因病机从经络的角度进行分析，根据患者疼痛部位定位对应所属经络进行综合辨证，提出FS可能与阳经的气化不利有关，并以此指导治疗，试图探求更好的物理学治疗手段。

［关键词］经络治法；纤维肌痛;太阳经;穴，阿是;阳经纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome,FS）曾被称为纤维织炎，属于风湿免疫系统疾病。

早在20世纪70年代Smythe等对FS已有描述,1976年首由Hench 命名［1］，1990年美国风湿病学学会（The American College of Rheumatology,ACR）正式将本病命名为纤维肌痛综合征，并确立统一的诊断标准。

据国外流行病学调查，人群中FS患病率介于0.5%～5%之间［2］。

我国国内FS患者虽不在少数，却至今缺乏流行病学的数据。

本病患者的症状表现不一，但大多有全身广泛性肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍和乏力，常伴肠激惹综合征、慢性紧张性头痛和慢性疲劳综合征等，女性的发病率高于男性［3］。

发病特点是精神、神经症状与严重剧痛同时存在，患者丧失工作能力及生活自理能力，已成为最常见的风湿病中仅次于骨关节炎和类风湿关节炎,占第3位的疾病［4］。

由于没有实验室指标的支持，本病患者常被认为是在装病，易被误诊或漏诊。

又因病因尚不明确，治疗效果不佳，严重影响患者生活质量。

1 中医对FS的认识大多数学者将FS归属于中医“周痹”的范畴［5-7］。

《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”，即周痹有固定的痛点，并且范围可能广布全身上下。

值得注意的是，“随脉上下”明确地指出了周痹随经脉气血走行分布。

国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征中医诊疗方案新乡医学院第一附属医院康复医学科制订一、诊断（一）疾病诊断目前诊断多参照美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。

1.1990年FMS分类标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。

(2)18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。

同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。

但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。

FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。

2. 2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件：①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9；②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月；③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。

这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。

这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。

（二）证候诊断1.风寒阻络证：全身疼痛，关节僵硬，屈伸不利，遇风寒则全身僵痛加重，头痛，焦虑抑郁，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉沉缓。

2.气血亏虚证：全身肌肉酸疼无力，活动后加重，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，少眠多梦，面黄少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

纤维肌痛症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照1990年美国风湿病学会（ACR）《纤维肌痛症的分类标准》[1]及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的《2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准》[2]。

1.美国风湿病学会（ACR）1990年关于纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)的分类标准。

(1)持续3个月以上的全身性疼痛（全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。

(2)用拇指按压（按压力约为4kg/cm2，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”）18个压痛点中至少有11个部位疼痛。

这18个（9对）压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。

同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。

如继发于各种风湿病（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）及非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。

2.美国风湿病学会（ACR）2016年修订的2010/2011版纤维肌痛*：不包括在全身疼痛范围内。

（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。

1.肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。

2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。

纤维肌痛综合征的病证结合诊治马淑惠;戴京璋【摘要】纤维肌痛综合征是风湿科常见疾病,严重影响患者生命质量.现结合北京中医药大学德国魁茨汀医院532例原发性纤维肌痛综合征患者临床资料分析和国内外相关文献,病证结合,对本病中医病名、病因病机、治则治法及诊断治疗进展等进行探讨,为充分发挥中医药优势,提高本病临床研究质量提供思路.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2018(013)003【总页数】4页(P781-784)【关键词】纤维肌痛综合征;病证结合;病因病机;治则治法;诊断标准;弥漫疼痛指数;症状严重程度【作者】马淑惠;戴京璋【作者单位】北京中医药大学德国魁茨汀医院,德国巴德魁茨汀,93444;北京中医药大学东直门医院,北京,100700;北京中医药大学德国魁茨汀医院,德国巴德魁茨汀,93444;北京中医药大学东直门医院,北京,100700【正文语种】中文【中图分类】R241;R242;R593纤维肌痛综合征(Fibromyalgia Syndrome，FMS)是一种原因不明的以全身广泛性疼痛和明显躯体不适为主要特征的临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵及抑郁、焦虑等症状。

是继“骨关节炎”之后，在风湿科门诊中居第2位的疾病，临床发病率高，对患者的生活和工作影响较大[1]。

其病因尚不甚明了，有研究提出可能与基因、环境因素及心理与行为因素有关[2-3]。

目前国内对本病重视不够，诊断率低[4]。

因此有关专家呼吁应加强对本病诊治临床研究[5]。

现基于对北京中医药大学德国魁茨汀医院532例原发性FMS患者临床诊治资料分析，结合国内外相关文献，从病因学、症状学入手，对本病中医病名、病因病机、治则治法及诊断进展等方面进行探讨，以期对提高本病临床疗效有所裨益。

1 中医病名中医内科疾病命名方法或以症状，如咳嗽、眩晕；或以体征，如：水肿、臌胀；或以病位结合主症，如：头痛、腰痛；或以病机：如厥证、郁证；或以病因：如虫证、中风等等。

『风湿病中医经验集成』纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征是一种以全身性疼痛、晨僵及特征性压痛点为特征，并伴有疲劳、焦虑、认识功能障碍等症状的复杂性慢性病。

又有称肌纤维组织炎、肌肉风湿病、心因性风湿病、紧张性肌痛、纤维肌痛征等，1990年美国风湿病学会正式将本病名称统一为纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性。

前者原因不明；后者多继发于外伤、各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病，如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。

本病男女均可发，多见于女性，好发年龄多在25-45岁。

本病一般属中医学“肌痹”、“筋痹”等范畴。

【中医经验集成】（一）辩证论治1. 肝气郁结，血分瘀热(1)主症情绪抑郁，急躁易怒，口苦咽干，不欲饮水，胁肋疼痛，遇情志不畅或经前症状加重，周身多发性疼痛游走不定；舌质红，苔薄黄，脉弦数。

(2)处方白芍、当归、茯苓各30g，粉丹皮、炒山栀、生地、百合、赤芍、柴胡、香附各10g，薄荷、生甘草各6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

2．瘀血痹阻，经脉不利(1)主症周身疼痛，痛处拒按，经久不愈，或肩痛、臂痛、腰腿痛；舌质暗紫，脉细涩。

(2)处方生黄芪40g，秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝各10g，地龙、乌梢蛇各15g。

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

3．气血两虚，外邪入中(l)主症全身疼痛，肢体麻木，晨僵，疲劳无力，头晕，面色少华，纳呆懒言；舌质淡红，苔薄，脉细弱。

(2)处方黄芪50g，桂枝、赤芍药、威灵仙、当归各10g生姜5片，大枣5枚，仙鹤草12g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

4．肝肾两虚．风寒湿痹(1)主症全身疼痛，腰膝酸痛，肢软无力，疲乏易倦，小便频数，大便时干时溏，不耐行走久坐；舌质淡，脉沉细无力。

(2)处方羌活、独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、白术、茯苓、川芎、秦艽、鸡血藤、川断、生晒参各10g，细辛5g，当归、九香虫15g，熟地、仙灵脾各30g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

纤维肌痛综合征中医临床研究进展标签：纤维肌痛综合征；中医疗法；综述纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种以广泛性肌肉骨骼系统慢性疼痛且伴有精神症状的特发性疾病。

国外统计资料表明，FS患病率约为2%[1]，多见于育龄妇女，且随年龄的增长而上升，对患者的生活质量和工作能力影响较大。

因其病理生理机制不明，目前西医治疗本病有其局限性。

中医对本病在减轻躯体疼痛、缓解抑郁、提高生活质量等方面具有明显优势。

笔者综合分析相关文献，从中医学角度探讨FS的病因病机、辨证分型及治疗进展，以期指导临床实践。

1 对纤维肌痛综合征的认识传统中医无FS病名。

大多数学者按照其临床发病原因及症状而定义，如依据FS伴有全身多处疼痛这一重要特征，将该病归属于中医学“痹证”之“周痹”、“肌痹”或“行痹”、“痛证”等范畴，较全面反映了FS的中医疾病本质；也有学者认为，FS多因情志不遂，肝气郁结，气郁血瘀，痹阻经络而发病，与情志相关，将其归为“郁证”范畴[2-3]；唐氏等[4]根据《素问·阴阳应象大论篇》“阳化气，阴成形”、“气伤痛，形伤肿”等观点，认为FS没有实验室检查指标的支持，应属于现代医学的功能性疾病，即中医理论中的“气病”、“气痹”范畴。

笔者认为，《灵枢·周痹》有“风寒湿气，客于外分肉之间……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹”、“周痹者在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论断，从临床表现上与FS相比，即有全身范围的疼痛，又有固定不移、“不能左右”的压痛点，当属中医学“周痹”范畴。

2 病因病机痹证发病不仅是感受外邪所致，内伤七情也是一个不容忽视的致病因素。

《素问·痹论篇》曰：”风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

”《中藏经·论痹》曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也……而有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”、“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣。

八段锦，破除纤维肌痛的“法宝”“无休无止的疼痛从头蔓延到手指、脚趾，我的身心备受煎熬。

”“浑身疼痛，没有力气，睡不着觉，莫名烦躁。

”“所有的检查都正常，都说我无病呻吟，其实我痛不欲生。

”……这是一群被周身疼痛折磨到绝望的人，他们中的某些人会有一些检查指标显示异常，而另一些人甚至所有检查都正常，因此他们常常被误诊为“骨关节炎”“风湿病”“抑郁症”等。

这类以全身弥漫性疼痛为特征，常伴随多种身心症状的疾病困扰了医学界400多年。

1976年，它才有了一个确定的名字——纤维肌痛。

而直至今天，医学界对它的了解仍然非常有限。

不为人知的痛，永无休止的煎熬“纤维肌痛是医学界最被低估的疾病，患者的痛苦常常不为人知。

”美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心终身教授Irwin John Russell研究纤维肌痛数十年，他介绍，纤维肌痛多发于中老年女性，50～60岁女性患病率高达8%，患者常常耗费两年以上时间、平均就诊于3.7个医生才能被确诊，有的患者甚至用了10年时间才得以确诊，很多纤维肌痛患者只能默默承受着煎熬，被疼痛折磨得苦不堪言。

“疼痛时时刻刻纠缠着我，仿佛中了魔咒一般。

”来自孟加拉人民共和国的Farida Fariha就是这样一位不幸者，3年前，40岁的她经历过一次流产，然后就开始出现双下肢及腰背部疼痛，而且越来越严重。

她曾在当地骨科医院被诊断为骨关节炎，治疗了一段时间，效果不佳。

后来，她又来到孟加拉的首都达卡市血液免疫中心，这一次她被诊断为强直性脊柱炎，对症服药治疗仍不见效。

无奈之下，Farida Fariha开始到国外求医，她辗转新加坡、泰国等多地，始终没有什么方法能缓解她的疼痛，而且在旅途颠簸中，她疼得更厉害了，还出现了严重的疲劳、失眠、焦虑等症状，不得不服用安眠药、止痛药、抗抑郁药等多种辅助药物。

疼痛，时时刻刻折磨着Farida Fariha，原本自信开朗的她渐渐变得沉默寡言、敏感易怒。

“她很疼，没有人能帮助她，短短两年，她已经被折磨得濒临崩溃。

电针梅花针联合中药治疗纤维肌痛综合征临床疗效研究吴向琼【摘要】目的比较电针梅花针联合柴胡桂枝汤和单纯中药内服治疗纤维肌痛综合征的临床疗效,探索电针梅花针治疗方法在纤维肌痛综合征中的治疗作用.方法选取2009年3月-2013年2月我院门诊收治的纤维肌痛综合征患者112例,按照患者就诊顺序采用随机数字表分为对照组54例,治疗组58例.对照组给予柴胡桂枝汤中药内服,治疗组在对照组治疗的基础上采用电针梅花针治疗.观察两组治疗效果及治疗前后压痛点数和视觉模拟评分(VAS)疼痛指数.结果治疗后对照组治愈7例,显效16例,有效17例,无效14例;治疗组治愈12例,显效25例,有效15例,无效6例,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(u=2.399,P=0.016).治疗后治疗组压痛点数[(3.1±3.4)个与(5.9±4.1)个]、VAS疼痛指数[(13.4±10.6)mm与(28.6±12.4)mm]较对照组均减少(P＜0.05).结论电针梅花针联合中药治疗纤维肌痛综合征疗效明显优于单纯中药内服患者,能明显减少患者压痛点数和VAS疼痛指数,电针梅花针治疗方法的综合运用可提高临床疗效.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)030【总页数】3页(P3621-3623)【关键词】纤维肌痛综合征;电针;梅花针疗法;中草药;治疗结果【作者】吴向琼【作者单位】518035,广东省深圳市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R685纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种常见的非关节性风湿病，临床表现以弥漫性肌肉骨骼疼痛为主，伴疲倦、焦虑、睡眠障碍、头痛、晨僵、肠道症状和感觉异常等全身症状，存在广泛的压痛点。

近年来FS 发病有增加趋势，严重影响患者的生活质量，临床尚缺乏有效的治疗方法，而中医针刺和中药内服等特色疗法对该病有良好疗效，有独到的治疗优势和应用前景［1］。