超声诊断甲状腺癌的标准

㊃专题㊃通信作者:丹海俊,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m 高频超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节丹海俊(河北医科大学第二医院体检科,河北石家庄050000) 摘 要:甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,具有一定隐匿性,早期诊断治疗则预后较好㊂因甲状腺位置表浅,高频超声做为一种无创的检查手段,明显优于C T ㊁M R I 等其他影像学方法,是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法㊂本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述㊂关键词:超声检查,多普勒,彩色;弹性成像技术;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0286-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.013A d v a n c e s i nd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h y r o i dn o d u l e s u s i n g h i gh -r e s o l u t i o nu l t r a s o u n d D a nH a i ju n D e p a r t m e n t o f P h y s i c a lE x a m i n a t i o n ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D a n H a i j u n ,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m A B S T R A C T :T h y r o i d c a n c e r i s a c o mm o ne n d o c r i n e t u m o rw i t h o u t s y m p t o m ,a n d t h e p r o g r e s s i s g o o d i f h a v i n ge a r l y d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t .B a s e do nt h ea n a t o m y of t h e t h y r o i dg l a n d ,th ehi g h -r e s o l u t i o nu l t r a s o u n di sa m o r e v a l u a b l em e a n s t o d i f f e r e n t i a l l y d i a g n o z e t h y r o i d n o d l e s t h a n o t h e r i m a g i n g e x a m i n a t i o n .T h i s r e v i e w i s t o i n t r o d u c e t h e m a i nu l t r a s o u n d s t e s t i n g m e t h o d s i n t h y r o i d g l a n da n d t h eu l t r a s o u n d f e a t u r e o f t h yr o i dn o d u l e s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,D o p p l e r ,c o l o r ;u l t r a s o n i c e l a s t o g r a p h y ;b i o p s y ,n e e d l e a s pi r a t i on 丹海俊,河北医科大学第二医院,医学影像学超声专业硕士,主治医师㊂擅长腹部㊁血管㊁小器官等超声诊断㊂对甲状腺㊁乳腺㊁颈动脉等疾病的诊断有较深入的研究㊂在甲状腺㊁乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断;超声无创评价血管结构和功能改变等方面做了大量工作,积累了一定经验㊂对超声造影和弹性成像技术有一定的研究㊂在国家级核心期刊发表论文10余篇,S C I 3篇㊂甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%,女性发病率较男性高2~4倍,是一种常见的内分泌肿瘤,具有一定隐匿性,早期诊断治疗则预后较好㊂高频超声对甲状腺结节的检出率随着甲状腺普查的增多明显增高,甲状腺结节在人群中的发生率高达50%[1],其中约5%~10%的结节为恶性结节[2]㊂因此,甲状腺良㊁恶性结节的鉴别诊断就显得尤为重要㊂早期发现的小结节,其良㊁恶性的诊断直接关系到临床选择处理方式(决定哪些结节需要随访;哪些结节需要手术切除)㊂因甲状腺位置表浅,高频超声做为一种无创的检查手段,明显优于C T ㊁M R I 等其他影像学方法,是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法㊂本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述㊂1 常规二维灰阶超声高频超声可以检测到最小直径2mm 的甲状腺结节㊂使用二维灰阶超声测量甲状腺结节大小,观察结节的内部回声㊁边界㊁形态㊁有无钙化,有无晕环等指标㊂甲状腺癌的典型超声声像图特征为:癌结节以实质性低回声为主;形态多不规则;边界多不清晰;多数结节内有微钙化;横纵径比值(T /L )ȡ1㊂其中T /L ȡ1对预测甲状腺癌有较高的敏感度和特异度[4]㊂癌灶往往克服了甲状腺包膜的张力压迫作用呈横向生长,呈现出甲状腺癌的无规则生长方式,超声声像图表现为结节饱满,T /Lȡ1[5]㊂甲状腺癌约有半数以上的病例在声像图上可见到微钙化,这是由于细胞供血不足导致组织退变㊁坏死而产生的钙盐沉积所致[6]㊂微钙化诊断甲状腺癌有较高的特异度,但敏感度较低㊂仅把微钙化作为预测甲状腺癌的超声诊断指标有其局限性㊂有相当一部分甲状腺癌病灶中心伴有粗大钙化,或粗大钙化与微钙化共存,可伴有颈部淋巴结转移㊂2 彩色多普勒超声甲状腺结节内血流分布应用彩色多普勒超声评㊃682㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.估,分3种类型:Ⅰ型,无血流;Ⅱ型,结外血流和无(或)少许结内血流;Ⅲ型,结内丰富血流和无(或)少许结外血流[7]㊂彩色多普勒超声在检测甲状腺癌和颈部淋巴结转移方面可提供非常有价值的信息㊂彩色血流显像能够显示甲状腺结节内血流供应情况,如果结节内血流分布杂乱,走行迂曲,且搏动指数(P I)>0.8,阻力指数(R I)>0.7时,要警惕恶性的可能[8]㊂对128例甲状腺单发结节患者行三维超声观察结节内部血管的分布特征,良性结节内部血管均匀㊁分支规则㊁树枝样分布㊂恶性结节内部血管管径不同程度增粗扩张㊁错综杂乱,蛇形扭曲呈麻花样(34/52,占65.3%),且血管分支多不规则;部分呈偏心性分布(28/52,占53.8%)[9]㊂但C a n t i s a n i等[10]研究发现Ⅲ型彩色多普勒超声不能被单独用来预测甲状腺癌㊂任何单一的超声声像图特征鉴别诊断甲状腺良恶性结节准确性均不高㊂综合各征象(低回声结节,T/Lȡ1㊁微钙化㊁形态不规则㊁边界不清㊁内部血供丰富),高频彩超诊断甲状腺癌的特异度㊁敏感度和准确率分别为89.13%㊁86.67%和87.64%[11]㊂甲状腺微小乳头状癌声像图特征以结节呈不均质低回声,边界不清㊁毛刺样,T/Lȡ1,内见点状或簇状钙化及血流显示以内部血供为主[12]㊂超声声像图特征出现以下5点可以考虑甲状腺癌的诊断[13]:①肿块内部呈低回声;②肿块边缘无包膜;③内部出现微小钙化灶;④后方回声衰减;⑤肿块血流供应丰富;⑥动脉血流呈高阻力信号;⑦血流频谱峰值前移;⑧舒张期最低流速低于收缩期峰值的1/2;⑨颈部出现转移淋巴结㊂2012年中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南[14]中则明确指出具有以下征象提示甲状腺癌的可能性较大:①实性低回声结节;②结节形态不规则,边界不清晰;③内部出现微小钙化或簇状分布的钙化;④结节内血供丰富(T S H 正常情况下);⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常(如淋巴结呈圆形,皮髓质分界不清,整个淋巴结的回声性质改变,淋巴结门回声缺如,淋巴结内存在微小钙化或囊性变以及淋巴结的血管分布情况改变等)㊂3实时超声弹性成像作为一种新的超声显像技术,实时超声弹性成像也被称为 电子触诊 ㊂通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度,来反映被检测组织的硬度[15]㊂实时超声弹性成像通过接收组织压缩前后的射频信号,对信号用自相关方法进行分析,根据组织内部的应变分布,获取组织的硬度信息[16]㊂结合了高频超声探测的优点,实时超声弹性成像显示为与二维灰阶图像近乎同时发生的彩色 弹性图 ,弹性图中以彩色编码代表不同组织的硬度大小㊂超声弹性基于以下原则:组织软的部分在外部压力作用下比硬的部分更易发生形变㊂病灶区根据组织受压后变形的程度显示为不同颜色,将弹性图分为5级[17]:Ⅰ级,受压后病灶区完全变形,显示为均匀的绿色;Ⅱ级,受压后病灶区大部分发生变形,显示为大部分绿色和小部分蓝色;Ⅲ级,受压后病灶区小部分发生变形,显示为中心蓝色和周边小部分绿色;Ⅳ级:受压后病灶区无变形,显示为均匀的蓝色;Ⅴ级:受压后病灶区及周边区域无变形,病灶及周围少量组织显示为蓝色㊂R a g o等[15]以5分法评定甲状腺肿瘤,认为肿块的弹性系数ȡ4分时,诊断甲状腺癌的可能性非常大(P<0.001),特异度为96%,敏感度为82%;C a r m e l a等[18]以4分法对67例甲状腺结节的患者进行研究,以3~4分作为诊断甲状腺癌的标准,超声弹性成像诊断甲状腺癌的敏感度为94.1%,特异度为81.0%,准确率为83.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为55.2%和98.2%㊂实时超声弹性成像的预测价值不受甲状腺小结节尺寸的影响,对检测甲状腺微小癌有高度的敏感性和特异性㊂4超声造影超声造影又称声学造影,通过外周静脉团注造影剂,使大量微泡造影剂悬浮于血液中,血液与气体的声阻抗差增大,从而增强微泡的背向散射,提高回声的信噪比㊂超声造影能增强肿瘤微血管的显示,从而提高对肿瘤的检出率[19]㊂通过分析注射S o n o V u e后甲状腺结节的血流动力学,A p p e t e c c h i a 等[20]认为甲状腺癌超声造影后均表现为 快进 ,但部分病例表现为 快出 或 慢出 ㊂但B a r t o l o t t a 等[21]应用S o n o V u e观察甲状腺结节造影后的增强模式,提出甲状腺癌不具有特异性的灰阶超声造影征象,超声造影特征与结节的大小密切相关㊂直径超过2c m的甲状腺癌表现为弥漫性强化,1~2c m 的甲状腺癌造影后有少量点状强化,小于1c m的甲状腺乳头状癌造影后主要是乏血供表现㊂通过对39例甲状腺结节进行超声造影检查,赵莹等[22]研究发现甲状腺良性结节以周边环状增强为主,多为周边先于内部增强(86.36%),并内部轻微增强或无增强㊂甲状腺恶性结节造影增强模式多为弥漫性整体增强(94.12%)㊂赵进娥等[23]对35个甲状腺结节进行超声造影检查,发现甲状腺腺瘤呈 快进慢退高增强 的造影表现;甲状腺癌以低增强及等增强为主,内部回声不均匀,消退早于周边甲状腺组织㊂5超声引导下细胞学穿刺活检超声引导下细胞学穿刺活检是诊断甲状腺癌最㊃782㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.有效的方法㊂K i m等[24]研究发现超声引导下细胞学穿刺活检术诊断甲状腺癌的阳性预测值为90.2%,准确率为84.1%㊂但是它是有创性的操作,并且受结节大小的影响,尤其是直径<1c m的结节和多灶性结节㊂而且,即使穿刺部位正确,仍有15%~20%的结节产生不确定的细胞学诊断结果[25]㊂R a g o 等[15]对32例细胞学穿刺活检不确定的结节进行超声弹性,25例良性病变评1~3分,7例恶性病变有6例(86%)评4~5分;超声弹性对这些结节的预测是非常有益的㊂实时超声弹性成像作为诊断甲状腺癌的新方法有巨大的潜力,尤其在不确定细胞学结果的结节㊂在具有需要密切随访的患者的结节及恶性高风险性结节评定上,超声弹性成像和超声造影技术是对传统二维灰阶和彩色多普勒超声非常有用的补充[26]㊂高频超声不仅在甲状腺结节的筛查及良恶性鉴别诊断中有其独特的优势,而且在甲状腺结节和颈部淋巴结的恶性风险分层㊁甲状腺癌术前评估和术后随访以及超声引导下甲状腺结节或淋巴结穿刺方面发挥着越来越重要的作用㊂近年来发展起来的实时超声弹性成像和超声造影技术,在甲状腺结节良恶性评估中的应用也日益增多,提高了超声诊断的准确性㊂参考文献:[1] K o i k eE,N o g u c h iS,Y a m a s h i t a H,e ta l.U l t r a s o n o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so ft h y r o id n o d u le s:p r e d i c t i o n of m a l ig n a n c y[J].A r c hS u r g,2001,136(3):334-337.[2] C a m a r g oR Y,T o m i m o r i E K.U s e f u l n e s s o f u l t r a s o u n d i n t h ed i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t of w e l l-d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i dc a r c i n o m a[J].A r q B r a sE nd o c r i n o lMe t a b o l,2007,51(5):783-792.[3] R a g o T,V i t t iP,C h i o v a t o L,e ta l.R o l e o fc o n v e n t i o n a lu l t r a s o n o g r a p h y a n d c o l o r f l o w-D o p p l e r s o n o g r a p h y i np r e d i c t i n g m a l i g n a n c y i n c o l d t h y r o i dn o d u l e s[J].E u rJE n d o c r i n o l,1998,138(1):41-46.[4] R a g oT,V i t t i P.R o l eo f t h y r o i du l t r a s o u n d i nt h ed i a g n o s t i ce v a l u a t i o n of t h y r o i d n o d u l e s[J].B e s t P r a c t R e s C l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2008,22(6):913-928.[5]朱建东,陈余钿,陈少杰,等.横纵径比值对甲状腺微小癌诊断价值的分析[J].中国癌症杂志,2010,20(1):70-72. 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甲状腺癌超声分级标准
甲状腺癌的超声分级标准通常采用美国甲状腺协会(ATA)的TI-RADS分类系统。

TI-RADS是一种基于超声特征的分类系统，用于评估甲状腺结节的恶性风险。

根据TI-RADS分类系统，甲状腺癌的超声分级标准如下：
1. TI-RADS 1级：无结节，或者结节为囊性，无实质性成分，恶性风险非常低。

2. TI-RADS 2级：结节为实质性，但超声特征表明恶性风险非常低。

3. TI-RADS 3级：结节为实质性，超声特征表明恶性风险较低。

4. TI-RADS 4级：结节为实质性，超声特征表明恶性风险中等。

5. TI-RADS 5级：结节为实质性，超声特征表明恶性风险较高。

6. TI-RADS 6级：结节为实质性，超声特征表明恶性风险非常高。

需要注意的是，TI-RADS分类系统只是一种评估甲状腺结节恶性风险的工具，最终的诊断还需要结合其他检查结果和临床表现来确定。

如果您有甲状腺结节的疑虑，建议及时就医并进行相关检查。

甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

DTC生物行为温和，预后较好。

ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。

MTC的预后居于两者之间。

二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。

（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

甲状腺TI-RADS诊断标准分级：0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，以囊性为主，有声晕；2级：可能良性，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，蛋壳样钙化或粗钙化；3级：不确定，回声均匀，低回声，边缘光整，实性，A>T，无其他提示恶性的超声图像；4级：可能恶性，l～2项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，边界不清，淋巴结异常等。

以1～3级评判为良性，4～5级评判为恶性。

甲状腺结节的彩色多普勒血流显像：Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。

将Ⅰ、Ⅱ型评判为良性；Ⅲ型评判为恶性。

根据TI．RADS分级系统标准进行分级：1级，良性病变(囊性为主，无任何提示恶性的超声特征)；2级，高度提示良性病变(实性为主，有／无除微钙化、异常淋巴结及纵横比21外的一项提示恶性的超声特征)；3级，不确定病变：3A级，倾向良性病变(1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横tL>_l在内的提示恶性的超声特征，或只有微钙化、异常淋巴结及纵横比芝1中任一提示恶性的超声特征)；3B级，倾向恶性病变(3-4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥l在内的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥1任一在内的2项恶性超声特征)；4级，提示恶性病变(5项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥l在内的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比三l任一在内的3项恶性超声特征；5级，恶性病变(6项以上提示恶性的超声特征或至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比之1之一在内的4项恶性超声特征)。

1-3A级评判为良性病变，3B．5级评判为恶性病变。

边界不清、形态不规则、实性、边缘不平滑、低回声、微钙化、异常淋巴结、血管走形不规则、纵横比≥l在良恶性结节鉴别中有统计学意义，提示恶性指征；晕环、均匀性、血流比例、血流局部丰富在良恶性结节鉴别中无统计学意义。

超声甲状腺测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述超声甲状腺测量是一种非侵入性的检查方法，通过利用超声波的特性来评估甲状腺的形态和结构。

它被广泛应用于临床医学领域，尤其是在甲状腺疾病的诊断和治疗方面，具有较高的准确性和安全性。

本文将针对超声甲状腺测量的标准进行详细探讨。

首先，我们将介绍超声甲状腺测量的意义，包括其在甲状腺疾病早期诊断和定量评估方面的重要性。

其次，我们将讨论目前常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像获取、甲状腺结构参数测量等，并分析它们各自的优缺点。

为了确保超声甲状腺测量结果的可靠性和可比性，我们需要制定一套统一的标准。

因此，本文还将探讨超声甲状腺测量标准的制定过程，包括其参考的国内外相关指南和研究成果，并提出一些建议和改进措施。

同时，我们也将分析标准遵循的必要性，以及对临床实践和患者管理的重要意义。

最后，我们将总结超声甲状腺测量的重要性，并强调遵循标准的必要性。

此外，我们还将展望未来的发展方向，探讨如何进一步提高超声甲状腺测量的准确性和应用范围，以满足临床需求和改善患者治疗效果。

通过本文的撰写，旨在深入探讨超声甲状腺测量标准的制定及其应用，为医学界提供参考，促进超声甲状腺测量技术的发展和应用。

文章结构部分的内容可以编写如下：1.2 文章结构本文总共包含三个主要部分，分别是引言、正文和结论。

在引言部分，我们将对超声甲状腺测量进行概述，介绍本文的结构和目的。

首先，我们将简要概述超声甲状腺测量的重要性以及为什么制定测量标准的需求。

接着，我们将详细介绍本文的目的，即通过探讨超声甲状腺测量的意义、常见方法和制定标准等方面，来增进对该领域的了解和规范其应用。

在正文部分，我们将分为三个小节来讨论超声甲状腺测量的相关内容。

首先，我们将详细阐述超声甲状腺测量的意义，包括其在疾病诊断、治疗和预防中的作用。

其次，我们将介绍常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像采集、数据分析和结果解读等步骤。

最后，我们将讨论超声甲状腺测量标准的制定，包括标准的制定背景、制定的过程和标准的内容。