30腹膜透析并发腹膜炎临床路径(2011年版)

腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。

（二）诊断依据。

按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培育阳性。

上述三条中符合两条可确诊。

（三）医治方案的选择。

按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.初期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。

及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培育+药敏。

2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染医治。

如腹水浑浊明显或疼痛猛烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。

3.初始医治可经验用药，一旦明确病原菌应按照药物敏感实验结果选用抗菌素。

应联合利用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。

若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。

尽可能选用对残余肾功能影响小的药物。

一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。

4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。

5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等办法保证超滤量，避免容量负荷。

6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，利用抗真菌药物。

7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核医治。

（四）标准住院日为3–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处置，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

腹膜透析相关性腹膜炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为腹膜透析相关性腹膜炎 (ICD10: T80.201)二、诊断依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update，必须具备有下列3项的两项：1、有腹膜炎症状和体征，尤其是腹痛和（或）发热和（或）透出液浑浊；2、透出液常规检查示白细胞＞100×106/L,且中性分叶核占50％以上，尤其后者更有意义；3、透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。

三、选择治疗方案的依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update1、寻找排除干扰因素：①腹腔内活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎；②腹腔内脏器损伤，如肠梗阻、胃穿孔；③感染性腹泻；④嗜酸性细胞增多性腹膜炎；⑤女性患者的月经期或近期做过盆腔检查；2、药物治疗：初始经验抗生素治疗，得到细菌培养结果后按细菌学结果调整抗生素。

四、临床路径标准住院日14-21天五、进入路径标准：第一诊断必须符合腹膜透析相关性腹膜炎(ICD10: T80.201)疾病编码。

六、入院后的检查项目：1、透出液常规、透出液生化、透析出液培养+药敏、透出液涂片找多数菌、透出液涂片找真菌、BCA、PATF、急诊生化5项、尿液分析+尿沉渣、免疫常规、大便常规+OB、肝功能、肾功能、CRP；2、心电图；3、必要时行胸片（正、侧位）及腹平片；4、必要时行腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺B超）。

七、选择用药：1、经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，革兰氏阳性菌用第一代头孢菌素/万古霉素，革兰氏阴性菌则要用三代头孢菌素（头孢他定）；2、得到细菌培养结果根据药敏选用敏感抗生素，细菌培养阴性，继续按原计划用药4～5天，如症状改善提示革兰氏阳性菌感染，按革兰氏阳性菌感染用药。

终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会杨吉芝摘要】目的：探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的护理效果。

方法：在2015年1月至2016年1月期间，选取我院收治的64例腹膜透析相关性腹膜炎患者，随机分为对照组（32例）与实验组（32例），对照组患者采用常规护理，实验组患者采用临床路径护理模式，对比两组患者的护理效果。

结果：实验组患者护理总有效率为90.6%，对照组患者护理总有效率为78.1%，对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

结论：在腹膜透析相关性腹膜炎患者中，采用临床路径护理，可以显著提高护理效果，改善患者的临床症状，提高生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】临床路径；腹膜透析；相关性腹膜炎；护理；体会【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0247-02腹膜透析是一种治疗尿毒症的有效方式，该治疗方式具有经济、有效、安全、可靠等优势。

随着医学的不断发展，人们对医疗质量要求越来越高，腹膜透析患者不仅需要确保这治疗方法能够延续生命，还需要更加注重生活质量的提高[1]。

在进行腹膜透析的时候，容易出现相关性腹膜炎等并发症的发生，因此，需要加强对腹膜透析的护理，以便降低并发症。

通过研究显示，临床路径护理可以有效的提高腹膜透析相关腹膜炎的护理效果[2]。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料在2015年1月至2016年1月期间，选取我院收治的64例腹膜透析相关性腹膜炎患者，随机分为对照组（32例）与实验组（32例）。

对照组患者中，男性21例，女性11例，年龄范围在41～79岁之间，平均年龄为（57.4±3.6）岁。

实验组患者中，男性22例，女性10例，年龄范围在42～78岁之间，平均年龄为（56.8±3.9）岁。

两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用常规护理，护理人员需要对患者腹膜透析情况进行细致的观察，并告知患者注意事项。

腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。

难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。

透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。

透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。

尽量避免留取标本前使用抗生素。

留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。

如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。

因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。

腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等，旨在预防和减少腹膜感染的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。

【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0162-02 1腹膜透析腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。

因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。

越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。

腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。

因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。

2腹膜感染的诊断标准腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：2.1有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。

2.2透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;2.3腹透引流液涂片或培养阳性。

符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。

3腹膜感染的致病因素腹膜感染的发生与下列因素有关：3.1腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。

3.2接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。

3.3隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。

腹膜透析并发腹膜炎32例临床分析[摘要] 目的探讨腹膜透析并发腹膜炎的临床原因。

方法本组共32例腹膜透析并发腹膜炎患者，其中男性患者20例，女性患者12例，宁陵在33-68岁之间，平均年龄为58.9岁。

其中，糖尿病肾病患者为12例，梗阻性肾病患者为2例，多囊肾为2例，慢性肾小球肾炎患者为16例。

结果本组32例患者当中，发生2次及2次以上的患者为8例，糖尿病患者发生腹膜炎的比例较高，12例中发生了4例。

发生腹膜炎13例，接受capd治疗的平均时间为（18.2±3.3）个月，13例腹膜炎患者透析液培养阳性7例、其中革兰阳性球菌4例、革兰阴性杆菌2例、真菌1例。

革兰阳性球菌对万古霉素、头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。

结论能有效地避免各种感染因素，就能预防腹膜炎的发生。

[关键词] 腹膜透析；并发；腹膜炎[中图分类号] r656.4+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-259-01由于慢性肾衰患者多有营养不良，体质较差，抵抗力低，同时腹透治疗需反复操做以及腹透液、腹透管刺激等众多原因，因此，容易导致腹膜炎发生。

近年来随着自动化腹膜透析的开展，导管连接系统的改良，消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎发生率已降至1次/(2～3患者?年)。

笔者总结自2008年以来住院的32例腹膜透析并发腹膜炎的患者进行临床分析，提出治疗对策，并报告如下。

1 临床资料1.1 临床资料本组共32例腹膜透析并发腹膜炎患者，其中男性患者20例，女性患者12例，宁陵在33-68岁之间，平均年龄为58.9岁。

其中，糖尿病肾病患者为12例，梗阻性肾病患者为2例，多囊肾为2例，慢性肾小球肾炎患者为16例。

1.2 诊断方法诊断腹膜炎，下列三条标准中至少应具备二条：①腹膜炎症状和体征；②腹透液混浊，白细胞＞100个/mm3，中性粒细胞＞50%；③经革兰染色或培养证明腹透液中有细菌存在。

临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果刘玉玲摘要：目的：分析临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的效果。

方法：40例进行腹膜透析发生腹膜炎的患者, 分析发病原因, 总结具体护理方式。

结果：1次腹膜炎者为31 例, 2 次腹膜炎者为5例, 3 次腹膜炎者为4 例。

引发腹膜炎的原因主要集中在腹透操作不规范、肠道感染、呼吸道感染、营养不良和透析导管出口皮肤感染等。

结论：在腹膜透析操作中要严格预防感染、保证足够营养, 同时对于相关护理知识要让患者及家属充分了解, 才能达到降低腹膜炎发生的可能性。

关键词：临床护理路径；腹膜透析、相关性腹膜炎；应用效果腹膜透析是肾脏替代和支持治疗对急慢性肾衰竭患者的临床治疗方法，与血液透析疗法相比，更能通过透析膜对水和溶质进行交换，达到对患者血液净化治疗的目的。

腹膜透析相关性腹膜炎是透析治疗中常见和多发病症，也是临床实践中重点加强的问题。

从危害程度来讲，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，是腹膜透析疗法中常见的并发症，会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、放弃PD 治疗，对透析质量和患者生命健康带来严重的威胁。

临床研究证实临床护理路径对患者的治疗能起到很好的效果。

为探讨临床护理路径腹膜透析相关性腹膜炎的临床应用效果，特选取我院40例慢性肾衰竭患者作为本研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对我院自2017年7月～2018年12月以来收治的慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学杂志》的诊断标准。

按照护理方法的不同随机均分为对照组和观察组，对照组20例，其中男11例，女9例，年龄20～57岁，平均（35.8±2.01）岁；观察组20例：男12例，女8例，年龄21~58岁，平均（36.1±1.46）岁；病程2个月～4年。

两组患者的临床资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法对照组20例给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，实施临床护理路径的方式护理。

作者单位：523510广东省东莞东华医院肾内科（邹朝晖，陈丽），广东医学院护理学院（方慧苹）邹朝晖：女，大专，主管护师通讯作者：方慧苹腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策邹朝晖方慧苹陈丽摘要目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因，为腹膜炎的防治和护理提供科学依据。

方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月53例次腹膜透析患者腹膜炎发生的可能原因。

结果：腹膜炎发生的主要原因为肠道因素、其他部位感染、环境不符合要求、操作不规范、个人卫生等。

结论：腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，培养透析患者自我管理能力，重视患者肠道评估与调节以及再培训非常重要。

关键词腹膜炎；腹膜透析；腹膜透析液；原因分析；对策doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．050腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ），尤其是持续不卧床腹膜透析（continuous ambula －torg peritoneal dialysis ，CAPD ）是终末期肾病肾脏替代治疗的有效治疗方法之一，目前已在国内外广泛开展［1］。

腹膜透析相关性腹膜炎是慢性肾功能不全患者在CAPD 治疗过程中最容易出现的严重并发症［2］，是患者短期或永久退出CAPD 治疗的直接和主要原因［3］。

本文回顾性分析53例次CAPD 患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，旨在为CAPD 患者腹膜炎的防范措施提供参考依据。

1资料与方法1．1临床资料2010年1月 2011年12月因腹膜透析相关性腹膜炎住院接受治疗患者53例次，男29例次，女24例次。

年龄（48．0ʃ16．5）岁。

透析龄（21．69ʃ21．24）个月。

腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD 并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：（1）有腹部疼痛、腹膜透析引流液混浊、发热或不发热。

（2）腹膜透析液中，白细胞计数＞100ˑ106/L ，中性粒细胞比例＞50%。