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一、轮状病毒性腹泻轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。
轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪—口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2—3天，腹泻5天，严重出现脱水症状。
轮状病毒有明显的季节性，它特别喜欢在20℃左右气温下活跃。
秋冬交接时期尤其要注意，儿童多集中在每年10月至12月期间感染轮状病毒。
>>>孩子秋季腹泻多是轮状病毒引起轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，是导致5岁以下婴幼儿腹泻的主要原因。
我国每年有近4万名儿童因轮状病毒腹泻死亡，约占中国5岁以下儿童总死亡人数的12%。
我国各省、市均有暴发流行的记载。
全年均可发生，秋冬为流行高峰。
42%的轮状病毒感染者没有症状，但可传播病毒，腹泻患儿和无症状的带病毒者是主要的传染源。
轮状病毒主要通过密切接触进行传播，也可通过污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具等间接传播，较难预防。
轮状病毒，顾名思义，是指它的结构象轮子一样，第三世界国家有８０％以上的人感染这种病毒。
人轮状病毒属呼肠病毒科，为双链RNA病毒，其基因组由11条双链RNA片段组成，分子量在0.2-2.2MD之间。
按照结构蛋白和电泳图谱，可将人轮状病毒分为A、B、C三组，其中B组只见于成人的爆发流行群体；A组只引起婴幼儿肠炎，不感染成人及五周岁以上的大部分儿童；C组病毒较为少见。
流行病学调查表明：A组轮状病毒是引起婴幼儿病毒性肠炎的主要病原体。
轮状病毒的传播途径主要通过粪-口途径，也可通过气溶胶形式传播，因此皮肤接触及呼吸道传播是其主要传播方式。
由于轮状病毒对PH稳定，传播的轮状病毒经过胃部时不但不会被破坏，反而能经过胃蛋白酶的消化提高其感染性。
轮状病毒主要感染小肠上部，侵犯绒毛远端带刷状缘的上皮细胞，在胞内繁殖，引起细胞病变，导致酶活性下降，绒毛功能失调，引起腹泻。
轮状病毒肠炎临床路径(2009年版）一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）（二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学（第七版)》(人民卫生出版社）1。
病史：6-24月龄小儿多见，腹泻,大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次,伴或不伴发热、呕吐。
2。
体征:有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3。
实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊.（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1。
消化道隔离至腹泻缓解。
2。
根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天。
（五）进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:A08。
001轮状病毒肠炎疾病编码。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）入院后第1-2天。
1。
必须检查的项目:（1）血常规、尿常规、大便常规;（2)C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液.2。
肠道菌群调节剂。
3。
胃肠粘膜保护剂.(八）必须复查的检查项目。
1。
血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
(九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2。
无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常.（十）变异及原因分析。
1。
存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2。
患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长,增加住院费用等。
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
轮状病毒感染患儿临床护理路径的研究【摘要】目的：观察临床护理路径在轮状病毒感染患儿中的应用效果。
方法：选择2010年7月至2011年7月收治的轮状病毒感染患儿50例，根据患儿入院时间按随机数字表分为常规护理组（对照组）和临床护理路径组（cnp组）各 25例，分别接受常规护理和依据临床护理路径的护理。
记录、分析和比较2组患儿健康知识掌握情况、护理满意度、住院时间和住院费用等的差异。
结果：cnp 组患儿的健康知识掌握情况和护理满意度好于对照组；与对照组比较，cnp组住院时间和住院费用明显减少。
结论：在轮状病毒感染实施临床护理路径可提高患儿的健康知识水平和护理满意度，减少住院时间，减轻医疗负担，效果良好。
【关键词】轮状病毒感染；临床护理路径；效果【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0227-02随着护理专业的不断发展，护理观念的逐渐改变，护士的角色也开始向专业化转变，护理工作由机械完成遵医行为，逐渐发展到从机体整体角度进行系统的有计划的科学护理，最终达到预防和减少疾病并发症、缩短患者住院日、减少医疗成本、提高医疗护理质量的目的。
20世纪80年代临床护理路径（clinical nursing pathway ，cnp）在美国开始实施，随后在欧美发达国家得到广泛的推广和应用，今年来我国也引入cnp，在临床护理实践中不断得到应用。
临床护理路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的检测、治疗、康复和护理所制定的一个严格有序的、有准确的时间要求的照顾计划【1】，其目的是为了节约医疗资源，促进患儿康复，使患儿能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量【2-3】。
cnp能指导护士有预见性地工作，使患儿明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式【3】。
轮状病毒性肠炎主要见于夏秋季节，故临床病例统计时间有限，临床检查技术及治疗方案相对成熟，可控性强。
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
轮状病毒肠炎临床路径
(县医院2013年版)
一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液。
2.肠道菌群调节剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
（九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
（十）变异及原因分析。
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、轮状病毒肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天。
