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![最新中西医结合主治考试--传染病[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/8102e25ff8c75fbfc77db2d5.png)
精品文档传染病学传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不岀现临床表现，但产生了特异性免疫。
一一最常见显性感染一一最易识别病原携带状态一一重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不岀现临床症状，不排岀病原体。
发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
3、发疹性传染病按皮疹岀现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种首见IgM。
传染恢复期IgG 第二单元病毒性肝炎1、甲肝（HAV）:属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV ）:属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV ）:单链RNA病毒4、丁肝（HDV ）: 缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV ）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪-口传染源：主要是急性期和亚临床感染者。
发病前2周至发病后2-3周内有传染性。
以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触。
传染源：急、慢性患者及病毒携带者。
三、发病机制及病理1、发病机制：甲肝一一表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝一一以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。
（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩：亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。
伤寒病总结伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。
阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。
血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查目前诊断伤寒，血象检查最有价值的是：嗜酸粒细胞计数减少或消失伤寒出现肝脾肿大的主要原因是：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。
大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。
部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。
伤寒白细胞计数减少或正常。
肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。
伤寒血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌伤寒溃疡多发生于：第三周伤寒第一次菌血症相当于临床上的哪一期：潜伏期治疗伤寒慢性带菌者，首选：氨苄西林治疗菌痢，氟喹诺酮类药物为首选；氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。
抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆囊浓度高，副作用少，不易产生耐药。
少数伤寒患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。
伤寒顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，约1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。
伤寒逍遥型：发热及毒血症症状轻微，可照常工作。
部分患者以肠出血或肠穿孔就医时被发现。
轻型伤寒：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。
多见于儿童，或早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。
目前临床上较多见，易漏诊或误诊。
菌痢中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。
第一章总论第一节感染与免疫一、感染的概念1.传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。
2.感染：是病原体和人体之间的相互作用、相互斗争的过程。
3.共生状态：微生物、寄生虫和宿主之间达到了相互适应、互不伤害对方的状态。
4.菌群失调症：由于宿主、外环境的影响，导致机体某一部位的正常菌群中各种细菌出现数量和质量变化，原来在数量和毒力上处于劣势的细菌或耐药菌株居于优势地位，在临床上发生菌群失调症。
举例：如过路军繁殖显著超过正常值的40%以上，则引起肠道食物的分解紊乱，而出现肠道菌群失调症状。
5.机会性感染：条件致病菌引起的感染。
寄生在正常人体时不致病，只在人体免疫功能低下时引起感染的微生物为条件致病菌。
6.医院获得性感染（医院感染）：住院患者在医院内获得的感染。
包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发病的感染。
7.社区获得性感染：在医院外罹患的感染，即入院前已开始或入院时已存在的感染。
二、感染过程的的表现（掌握，名解/问答）（一）清除病原体（二）隐性感染：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床表现不明显，只能通过免疫学检查才能发现。
（三）显性感染：指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
（四）病原携带状态：指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。
（五）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则引起显性感染。
三、感染过程中病原体的作用（掌握，不出问答）病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。
中西医结合传染病学理论知识考核一、选择题1.预防登革热和登革出血热的主要措施是（）[单选题] *A、室内消毒B、防蚊灭蚊√C、煮沸灭菌法D、高温消毒法2.被狂犬咬伤后，伤口初步处理顺序应为（）[单选题] *A、清创、缝合、包扎B、止血、消炎、包扎C、以肥皂水冲洗、暴露√D、以碱性溶液冲洗、包扎3.“草莓舌”是下列哪个疾病的典型体征（）[单选题] *A、麻疹B、猩红热√C、斑疹伤寒D、伤寒4．下列不是水痘皮疹特点的是：（）[单选题] *A先从面部发际开始B初疹时为红色斑疹，数小时候变为大小不等，深红色丘疹C疱疹液初为溷浊，随后渐转入透明√D水疱壁薄E一般在10天内痂盖开始脱落，2周内脱尽，一般不留瘢痕5.引起猩红热的病原体是（）[单选题] *A．金黄色葡萄球菌B．表皮葡萄球菌C．A组α溶血性链球菌D．A组β溶血性链球菌√6.水痘的主要流行时间正确的是哪项? （）[单选题] *A、夏季6～7月B、秋季9～10月C、常年发生，但春冬季较多见√D、冬季11～12月E、春季1～2月7、确诊疟疾最简便而迅速的方法是：（）[单选题] *A、血涂片√B、血培养C、骨髓培养D、骨髓涂片8、溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是：（）[单选题] *A、穿透结肠壁直接入肝B、经胆道逆行入肝C、经门静脉入肝√D、经肝静脉入肝9. 对乙脑病毒普遍易感，感染后主要表现为：（）[单选题] *A 病毒被排除B 隐性感染√C 显性感染D 病毒携带状态10．乙脑惊厥或抽搐最常见的原因是（）[单选题] *A 高热B 缺氧C 脑实质炎症及水肿√D 低钙11、中毒性菌痢最常见的特征是（）[单选题] *A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点B．发热、昏迷、休克√C．发热、头痛、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大D．发热、昏迷、惊厥12、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是（）[单选题] * A．潜伏期的长短B．毒血症状的轻重C．大便常规检查红白细胞的多少D．大便检出病原体√13、细菌性痢疾的主要病变部位是（）[单选题] * A．回肠末端B．乙状结肠与直肠√C．升结肠D．降结肠14、炭疽的主要传播途径（）[单选题] *A.消化道传播B.经血传播C.接触感染√D.间接接触传播15、百日咳的好发季节（）[单选题] *A.春夏B.夏秋C.春秋D.冬春√16、下列不属于典型登革热症状的是（）[单选题] *A、发热B、皮疹C、出血D、四肢肿胀√17.以下哪个选项的说法是错误的（）[单选题] *A莱姆病的易感人群男性略多于女性B莱姆病多发于南半球C蝉是莱姆病的传播媒介√D莱姆病的潜伏期为3～32天18.肠阿米巴病的主要病变部位在（）[单选题] *A.近端结肠和直肠B.直肠和乙状结肠C.近端结肠和盲肠√D.乙状结肠和阑尾19.有关下述黑热病流行特征的描述正确的是（）[单选题] *A．黑热病发病有明显的季节性B．人源型以儿童多、成人少C．黑热病为地方性传染病，但分布较广，遍及亚、非、欧、美各洲√D．犬源型及自然疫源型以较大儿童及青壮年发病多20.弓形虫病的主要传播途径应除外（）[单选题] *A.母婴传播B.痰液、飞沫√C.输血和器官移植D.密切接触动物21、下列哪项不属于传染源（）[单选题] *A.患者B.病原携带者C.隐性感染者22、传染病流行过程的基本条件是（）[单选题] *A.散发、流行、暴发流行B.病原体、人体、外环境C.自然因素、社会因素D.传染源、传播途径、易感人群√23、根据传染病防治法，下列哪种疾病不按甲类传染病管理（）[单选题] *A.AIDS√B.SARSC.肺炭疽D.鼠疫E.霍乱24、病毒性肝炎的临床类型不包括（）[单选题] *A．急性肝炎B．慢性肝炎C．重型肝炎D．药物性肝损害。
执业医师考试中西医结合(试卷编号1691)1.[单选题]栀子具有的功效是A)清热解毒，除烦止渴，消肿止痛B)泻火除烦，清热利湿，凉血解毒C)泻火解毒，利尿D)清热燥湿，泻火解毒，止血E)清热除烦，泻火解毒，利尿答案:B解析:栀子功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。
2.[单选题]下列关于"天癸"的叙述，错误的是( )A)天癸就是月经B)先有天癸后有月经C)肾气盛才能天癸至D)天癸男女都有E)天癸是一种阴精答案:A解析:3.[单选题]下列各项，属子宫内膜异位症根治性手术的是( )A)子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶B)子宫、双附件及盆腔内所有病灶C)子宫及双附件D)子宫、双附件及盆腔淋巴结清扫E)双附件及盆腔内所有内膜异位病灶答案:A解析:4.[单选题]第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色浑浊，胎心169次／分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用的分娩方式为A)等待自然分娩B)产钳助产C)静脉滴注催产素D)前列腺素催产E)剖宫产答案:B解析:官B)胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官C)肝、脾等实质性器官→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官D)肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→胃→回肠→空肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官E)胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官答案:A解析:6.[单选题]治疗胃火上炎的头痛、牙龈肿痛宜用下列哪组药物A)紫苏、生姜B)知母、贝母C)石膏、升麻D)龙胆草、黄柏E)玄参、黄芩答案:C解析:石膏主治胃火牙痛、头痛，实热消渴。
本品善清胃火，与升麻、黄连等同用，如清胃散。
7.[单选题]治阿米巴痢疾，首选的药组是( )A)山豆根、射干B)鸦胆子、白头翁C)黄连、黄芩D)金银花、连翘E)秦皮、马齿苋答案:B解析:8.[单选题]真寒假热证产生的机理是A)阴盛格阳B)阳盛格阴C)阴不敛阳D)阳不敛阴E)表热里寒答案:A解析:9.[单选题]具有清气分实热、退蒸功效的药物是( )A)石膏B)白薇答案:B解析:10.[单选题]富含油脂，能够润肠通便，治老人虚人便秘多用的药物是( )A)火麻仁、芦荟B)苦杏仁、当归C)芒硝、柏子仁D)火麻仁、郁李仁E)番泻叶、牵牛子答案:D解析:11.[单选题]关于体质的特点，说法错误的是A)先天遗传性B)差异多样性C)不稳定性D)群类趋同性E)后天可调性答案:C解析:体质的特点包括：先天遗传性、差异多样性、形神一体性、群类趋同性、相对稳定性、动态可变性、连续可测性和后天可调性。
传染病学A3/A4型题A3/A4型题1．（共用题干）患者男性，24岁，木工，平素身体强健，1周前起病，畏寒发热、乏力、纳差，3天后病情迅速加重，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁，有时尖叫。
入院时已昏迷，深度黄疸，肝肋下未及，有鼻衄。
HBsAg（＋）。
（1）．医师诊断为乙型病毒性肝炎，你认为本例应属于哪一临床类型？（）A．急性黄疸型肝炎B．急性重型肝炎C．亚急性重型肝炎D．淤胆型肝炎E．慢性重型肝炎【答案】B【解析】本病例起病急（<2周），有肝性脑病表现故应诊断为急性重型肝炎。
（2）．本例在治疗肝性昏迷时，下列哪项是有错误的？（）A．保持大便通畅，鼻饲乳果糖及新霉素B．静脉滴注谷氨酸钠C．静脉滴注左旋多巴及维生素CD．适量应用脱水剂甘露醇E．应用干扰素进行抗病毒治疗【答案】E【解析】干扰素在急性重型肝炎时为禁忌，该药为免疫促进剂可加重对肝脏的免疫损害。
2．（共用题干）患者，男性，32岁，平素体健。
此次病已半月，表现为乏力，食欲下降，伴恶心、呕吐、腹胀，检查黄疸深、肝肋下2cm，具轻压痛，脾未及。
ALT 300U，TBil 68.4μmol/L，HBsAg （＋），HBeAg（＋），抗HBe（＋），抗HAVIgM（＋）。
（1）．此病例应诊断为（）。
A．急性病毒性甲型肝炎B．急性病毒性乙型肝炎C．甲型和乙型肝炎混合感染D．急性乙肝及甲肝既往感染E．急性甲肝及丙型肝炎【答案】C【解析】本病例HBsAg（＋）可诊断为乙肝感染，同时又有抗HAVIgM（＋），故应诊断为甲型和乙型肝炎混合感染。
（2）．在治疗处理措施上，下列哪项是错误的？（）A．卧床休息B．予以清淡易消化食物C．10％葡萄糖＋适量胰岛素静滴D．短期应用氟美松每天100～200mg静滴E．应用甘草酸制剂等降酶药物【答案】D【解析】对此例病人来说，应用肾上腺皮质激素会促进乙肝病毒复制。
3．（共用题干）男性，30岁，农民，于1月18日发病，畏寒发热，头痛，全身肌肉酸痛，乏力、恶心呕吐，在家休息未治疗，症状日见加重，于病程第7天因少尿已3天而入院。
中西医结合助理考试传染病学
中西医结合助理考试中的传染病学主要包括以下内容：
1. 传染病的基本概念和分类：了解传染病的定义、传播途径和传染源，掌握传染病的分级和分类标准。
2. 常见传染病的流行病学特征：掌握一些常见传染病的流行病学特征，如流行病学调查方法、发病率、病死率、年龄、性别和地域分布等。
3. 传染病的预防和控制：了解传染病的预防和控制措施，包括个人防护、社区防控、医疗卫生机构防控等方面的知识。
4. 传染病的临床表现和诊断：掌握一些常见传染病的临床症状和体征，了解诊断方法和检测技术，掌握应急预案和处理流程。
5. 传染病的中西医结合治疗：了解传染病在中西医结合中的治疗原则和方法，包括中药、中成药、中医针灸等中医治疗方法的应用。
以上就是中西医结合助理考试中关于传染病学的主要内容。
提醒考生，在备考过程中要结合教材进行系统学习，掌握相关知识点，多做习题和模拟试题，提高应试能力。
同时，也要关注最新的传染病防控知识和疫情动态，及时更新学习内容。
2023年中西医结合执业临床主治医师全科综合知识考试题库（附含答案）一、选择题1、［单选题］夏季热的主要内因是A：体质虚弱B：痰湿体质C：痰热体质D：阴虚体质。
E：阳虚体质正确答案：A2、［单选题］酸枣仁汤中配伍川茸的意义是（）A：祛瘀血，止疼痛B：调肝血，疏肝气C：祛风邪，止头痛D：行气滞，化瘀血。
E：化瘀血，疏肝气正确答案：B3、风湿性心脏瓣膜病中，最容易并发脑栓塞的是A：二尖瓣关闭不全B：主动脉瓣狭窄C：主动脉瓣关闭不全D：三尖瓣狭窄。
E：二尖瓣狭窄伴心房颤动正确答案：E【解析】风湿性心脏瓣膜病并发栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。
4、［单选题］喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，属于()A：喜证B：怒证C：忧思证D：悲恐证。
E：惊证正确答案：A5、属于“阳中之阳”的时间是A：上午B：中午C：下午D：前半夜。
E：后半夜正确答案：A7、诊断病毒性心肌炎最常作的检查是A：心脏彩色多普勒检查B：心电图C：心电向量D：胸部X线摄片。
E：螺旋CT正确答案：B【解析】诊断病毒性心肌炎最常用的检查是心电图。
8、［单选题］研末冲服，不入煎剂的药物是OA：鸡内金B：龙骨C：琥珀D：牡蛎。
E：三七正确答案：C9、［题干］足阳明胃经起于A：中焦B：目外眦C：鼻翼两侧D：目内眦。
E：胸中正确答案：C【解析】足阳明胃经：起于鼻旁，上行鼻根，与足太阳经脉相汇合,再沿鼻的外侧下行，入上齿龈中，返回环绕口唇，入下唇交会于承浆穴;沿下颌下缘，至大迎穴处，再沿下颌角至颊车穴，上行到耳前，过上关穴处，沿发际至额颅部。
10、头痛昏蒙，胸脱痞闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑,应首选A：风池、太冲、合谷、内关、后溪B：风池、百会、合谷、中脱、丰隆C：百会、风池、合谷、风门、列缺D：百会、通天、行间、阿是穴。
E：率谷、太阳、侠溪、内庭正确答案：B【解析】呕吐痰涎，苔白腻，脉滑说明有痰浊，选用风池、百会、合谷、中脱、丰隆。
11、中医理论体系的主要特点是A：急则治标、缓则治本B：辨病与辨证相结合C：整体观念和辨证论治D：异病同治和同病异治。
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-传染病学（一）[单选题]1.下列不属于传染病流行病学资料的是A.发病地区B.发病季节C.预防接种史D.病原学检查E（江南博哥）.既往患传染病情况正确答案：D参考解析：传染病流行病学资料：包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等。
D项属于实验室检查及其他检查的范畴，不是流行病学资料。
掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。
[单选题]2.传染病的诊断依据为A.流行病学检查、病原学检查B.临床资料、流行病学资料、实验室检查及其他检查C.临床症状、流行病学资料、病原学检查及其他检查D.临床资料、疫苗注射情况、实验室检查及其他检查E.临床症状、体检及生化检查正确答案：B参考解析：传染病的诊断主要从三方面确诊：1.流行病学资料；2.临床资料；3.实验室检查及其他检查。
掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。
[单选题]3.下列属于传染病西医治疗方法的是A.支持疗法B.康复疗法C.对症疗法D.特效疗法E.以上都是正确答案：E参考解析：传染病的治疗方法：包括一般及支持疗法，病原或特效疗法，对症疗法（如降温、给氧、解痉止痛、抗惊厥、补液、纠正酸中毒、抗休克、抗呼吸衰竭等），康复疗法等。
掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。
[单选题]4.下列属于传染病中医治疗原则的是A.审证求因B.审因论治C.分析病机，确定治法D.辨证与辨病相结合E.以上都是正确答案：E参考解析：传染病的治疗原则：审证求因，审因论治；分析病机，确定治法；辨证与辨病相结合等。
掌握“传染病的诊治与预防”知识点。
[单选题]5.传染病的预防包括A.管理传染源、切断传播途径、保护易感人群B.管理食物、水源、粪便、消灭蚊蝇C.切断社会因素和自然因素D.环境卫生管理、水源食物管理、灭蝇E.管理水源、管理饮食、卫生管理、灭蝇正确答案：A参考解析：传染病的预防：1.管理传染源，2.切断传播途径，3.保护易感人群。
传染病学传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。
――最常见显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。
发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种首见IgM。
传染恢复期 IgG第二单元病毒性肝炎1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪－口传染源：主要是急性期和亚临床感染者。
发病前2周至发病后2－3周内有传染性。
以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触。
传染源：急、慢性患者及病毒携带者。
三、发病机制及病理1、发病机制：甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。
（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩：亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。
（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。
小胆管周围有炎性细胞浸润。
四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓病程超过半年为慢性肝炎超过两个月——慢性菌痢 13、HbeAg 传染性强复制活跃14、乙肝疫苗成分为HbsAg 急性肝炎—①阳黄湿热蕴蒸—清热解毒、利湿退黄-茵陈蒿汤（湿重：茵陈五散苓）②阴黄寒湿遏阻—健脾和胃，温中化湿—茵陈术附汤。
③无黄—肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散或逍遥散。
慢性肝炎-①肝胆湿热-清利湿热、凉血解毒-茵陈蒿汤②肝郁脾虚—疏肝和胃-逍遥散③肝肾阴虚—养血柔肝、滋阴补肾-一贯煎或滋水清肝饮④瘀血阻络活血化瘀、散瘀通结-血府逐瘀汤鳖甲煎丸⑤脾肾阳虚健脾益气温肾扶阳-附子理中汤合五苓散或四君子汤合肾气丸。
重型肝炎①热毒炽盛清热解毒凉血救阴神犀丹②脾肾阳虚，痰湿蒙闭健脾温肾行气利水化痰开窍茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤③气阴两虚，脉络瘀阻益气救阴，活血化瘀-生脉饮合桃红四物汤第三单元流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。
二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源。
褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。
以青壮年为主。
三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC 致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。
低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。
2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。
四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。
三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。
伴高血容量综合征。
出血倾向加重4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。
血清特异性抗体IgM阳性。
血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性发热期①邪袭卫表（发热初）清热解毒、透表散邪—银翘散②热播阳明（发热中期）清气泻热、解毒透邪-白虎汤合银翘散③热入营血清营凉血-清瘟败毒饮低血压休克①热厥清热凉血解毒，益气养阴救脱-清营汤合生脉散②寒厥回阳救逆-参附汤少尿期①肾阴亏虚滋阴生津、凉血化瘀、清热解毒-犀角地黄汤合增液承气汤②阴虚热结滋阴利水，清热散结-导赤散合知柏地黄丸多尿期肾气不固-补肾益气、益阴生津-左归丸合生脉散恢复期-气阴两虚-生脉散第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。
二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者2、传播途径：性传播，。
1欢迎下载血液，母婴。
三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤。
机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期。
五、检查：抗－HIV阳性，CD4总数＜0.2或（0.2－0.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+＜0.35或HIV－RNA水平＞5000拷贝或CD4+下降速率＞每年0.08 瘟疫热病急性感染期①风热表实辛凉解表，疏散风热-银翘散②风寒表实辛温解表宣肺散寒-荆防败毒散无症状感染期以逐邪为主，清热凉血，解毒化湿。
-甘露消毒、升麻葛根、银翘散艾滋病前期①脾肺亏虚健脾益气和胃-补中益气汤、参苓白术散②肺肾亏虚滋补肺肾-沙参麦门冬汤、麦味地黄丸、百合固金汤艾滋病期①热毒蕴肺清热解毒、化痰止咳-千金苇茎汤、麻杏石甘汤、银翘散、竹叶石膏、人参白虎②热入营血清热凉血解毒熄风-清瘟败毒饮、羚角钩藤汤、安宫牛黄丸③湿热中阻清热利湿-葛根芩连汤、藿扑夏苓汤④邪毒阻络（多发性肉瘤）凉血解毒，化瘀散结-血府逐瘀汤第五单元传染性非典型肺炎一、病原学。
SARS冠状病毒（SARS－CoV），为有包膜的RNA病毒。
室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2－3天。
二、流行病学。
1、传染原：SARS患者2、传播途径：呼吸道和消化道3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。
三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。
四、临床表现起病急，以发热为首发和主要症状。
无上呼吸道卡他症状。
分期：早期，进展期，恢复期。
五、检查：血象正常或降低。
淋巴细胞减少＜0.9。
CD3、CD4、CD8明显降低①邪毒范肺早清肺解毒化湿透邪-银翘散②疫毒蕴肺进展清热解毒宣肺化湿-人参白虎汤③肺闭喘憋进展及重症清热泻肺祛瘀化浊佐以扶正-葶苈大枣泻肺汤④内闭外脱重症益气敛阴回阳固脱化浊开闭-参附汤⑤气阴亏虚痰瘀阻络-恢复期-益气养阴化痰通络-一贯煎第六单元流行性脑脊髓膜炎一、病原学。
由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。
脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。
病菌在体外能形成自溶酶。
我国以A群为流行菌株。
二、流行病学1、传染源：带菌者和患者2、传播途径：飞沫3、流行特征：冬春季多。
发生于15岁以下的儿童。
三、病机和病理1、病机：抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。
引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素。
皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起。
2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。
病变以软脑膜为主。
四、表现（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。
3、脑膜炎期：颅内压增高。
脑膜刺激征阳性。
（二）暴发型――多见于儿童。
高热、瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。
脑脊液清亮，细胞数正常或增加。
血培养+2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷3、混合型。
五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）。
血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。
米汤样。
特异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型：首选――青霉素。
2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。
不宜应用磺胺。
预防――可用磺胺类①邪范肺卫辛凉解表泻热解毒银翘散②卫气同病清热解毒泻卫清气银翘散合白虎汤③气营两番清气凉血泻热解毒清瘟败毒饮④内闭外脱扶正固脱生脉散合参附汤⑤气阴两虚养阴益气兼以清热青蒿鳖甲汤第七单元伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。
含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。
二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪－口途径。
三、病机及病理1、病机：伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
2、病理：全身单核－巨噬细胞系统的炎性增生反应。
最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。
特征性病变――伤寒细胞。
病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。
慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊。
四、表现（一）临床分期。
潜伏期3－42天，平均12－14天。
1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢2、极期：2－3周。
高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。
易并发肠出血及肠穿孔。
3、缓解期：第4周。
体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第5周以后。
排菌量最多的时期是第后第2－4周。
（二）类型1、普通型2、轻型3、暴发型4、迁延型：病程5周以上。
可伴有慢性血吸虫病5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。
6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。
7、复发与再燃（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎。
伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
五、检查1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。
嗜酸性粒细胞减少或消失。
2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段血培养：病程第1周阳性率最高。
骨髓培养：阳性率最高。
受病程及合用抗菌药物的影响小。
粪便培养：第3－4周阳性率高。
尿培养：第2周后阳性胆汁培养3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。
六、诊断原因不明的发热持续1－2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，。
