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传染病学总论1．什么叫传染病学：传染病学是研究传染病在人体内发生、发展、传播、转归以及防治的方法。
重点是研究传染病的发病机理、临床表现、诊断、治疗，同时兼顾流行病学和预防。
2．什么叫传染病：传染病是指病原体进入人体，引起一组具有传染性疾病，包括各种病原微生物，如病毒、细菌、立克次体、真菌、原虫等。
传染病特点：1）有传染性；2）病程短；3）症状体征明显；4）病原体明确；5)治疗有方；6）防有措施。
二、感染与免疫1.感染的概念：传染又称为感染（infection）,是病原体对人体的一种寄生过程，包括病原体和机体的相互作用，相互斗争。
2.构成传染的因素：取决于三个方面，病原体、人体和所处的环境。
3.传染过程中的五种表现形式：①病原体被清除②隐性感染③显性感染④病原携带状态⑤潜伏性感染①病原体被清除：病原体进入人体后，可被机体的防御机能（非特异性免疫屏障）所清除。
②隐性感染：又叫不显性感染或亚临床感染。
病原体进入机体后，不引起组织损伤或病理改变，也没有任何症状及生化学改变，只有通过免疫学检查才发现已经被感染。
③显性感染：又叫临床感染，病原体进入人体后，生长繁殖，不但引起机体的免疫应答，而且通过病原体本身及其毒素的作用或机体的变态反应，产生一系列的组织病理变化和临床表现。
在大多数传染病中，显性感染者少，隐性感染者多。
④病原携带状态：根据携带病原体的不同而分为带菌者、带毒者、带虫者等。
病原携带者有几种情况：“健康”携带者、恢复期携带者（暂时携带、长期携带）、潜伏期携带、各种病原携带者，不出现临床症状，但可以排除病原体，成为传染源。
⑤潜伏性感染（又称潜在性感染）：病原体进入机体后，寄生在机体某一部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不能将病原体清除掉，与机体处于暂时平衡状态，可以不出现任何症状，在此期间也不排除病原体。
一旦机体免疫力降低，这种平衡遭到破坏，就会发病。
3．传染过程中病原体的致病作用：致病力取决于病原体的：侵袭力、细菌的毒力、数量、变异性4．传染过程中机体免疫反应的作用：机体免疫反应有两种:一种是有利于抵御病原体入侵和消灭病原体的保护性免疫反应（抗感染免疫）；另一种是促进病理生理及组织损伤的变态反应。
恙虫病的中西医结合诊疗方案与思路立克次体病（rickettsiosis）是一组由立克次体（rickettsia）引起的急性传染病，临床主要以发热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状等为共同特征，病理变化表现为小血管炎及血管周围炎。
本病经广谱抗生素治疗效果较好，愈后可获免疫力。
立克次体是介于细菌与病毒之间而生物学特性接近于细菌的病原微生物，具有以下特点：①需要寄生在活的细胞内生长与繁殖，在代谢功能低下的细胞内生长尤为旺盛。
②有典型的细胞壁，体内含有DNA和RNA，但没有核仁和核膜，呈多形性球杆状，染色后光学显微镜下可见。
③与某些变形杆菌（OX19、OX2或OX k株）有共同抗原，可利用外斐（Weil-Felix）凝集试验协助诊断。
④对广谱抗生素，如四环素、氯霉素等敏感。
⑤耐低温和干燥，对热及常用消毒剂抵抗力较弱。
立克次体所致人类疾病可分五大组：①斑疹伤寒组（流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒）。
②斑点热组（落基山斑点热、纽扣热、昆士蓝斑点热及立克次体痘等）。
③恙虫病组（恙虫病）。
④Q热组（Q热）。
⑤阵发性立克次体病组（战壕热）。
我国从病原学证实的立克次体病有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、Q热及斑点热中的北亚蜱媒立克次体病。
中医对本病早有记载，晋代葛洪在《肘后方》中就有“沙虱毒”的详细描述。
中医认为本病是感染疫毒之邪所致。
如余师愚在《疫诊一得》中指出：“余每论热疫不是伤寒，伤寒不发斑疹……”与西医立克次体病基本吻合，故本病属于中医“瘟疫”范畴。
恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi）引起的急性自然疫源性传染病。
临床主要表现突发起病，以发热、皮疹、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血白细胞减少等为特征。
1927年日本学者绪方规雄等将患者血液注射至家兔睾丸内，经5～6次传代后，家兔阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体（Rickettsia orteintalis）。
明清时期中西医传染病的比较研究【摘要】本文从明清时期（1368—1911）中西方传染病的发展不同为切入点，从传染病病因、传染病的概述、传染病的防治及政府的关注、交流与合作四个方面来研究该时期中西方传染病发展的异同。
明清时期是我国封建的中央集权达到顶峰，同时也是我国历史发展进程中封建大一统的最后一个时期，在这个时期，传染病的发展及预防也处于一个快速发展的时期。
而同时期的“西方”处于从农耕文明向工业文明的转型时期，文艺复兴运动、巴拉塞尔萨斯的医学革命和英国中央公共卫生机构的成立。
西方主要国家的封建专制统治逐渐腐朽，资产阶级的力量逐渐强大，资产阶级统治逐渐确立，西医的传染病预防也逐渐进入鼎盛。
【关键词】明清时期；中医传染病；西医传染病；比较研究中医学在形成过程中不断吸取古代哲学、儒家、道家思想文化的知识成就，形成了独特的中医文化。
[1]明清时期见于记载的疫病流行文献，远远多于中国以前各朝。
据不完全统计，我国自公元2年至1911年共发生有文献记载的大疫266次，而仅明清两代约500年间就有367次大的流行[2]。
涌现出很多优秀的中医学家，有丰富的医学著作产生，并产生了不同学派，在对传染病的认识和防治上形成了自己的特色。
疫灾的发生逐渐增加并呈加速发生的趋势。
传染病在西方编年史中居于十分重要的地位，在1368年到1911年，国外医史学者和历史学者对传染病颇为关注，文艺复兴运动、巴拉塞尔萨斯的医学革命和英国中央公共卫生机构的成立，均对西方床染病的发展奠定了良好的基础，使西医传染病学得以充分发展。
1.传染病病情的发展1.1中医传染病概况据统计，明代永乐6年（1408年）至崇祯16年（1643年）间，共爆发大瘟疫达19次之多，杀伤人命不计其数。
[3]明代传染病以瘟疫为最多，痢疾、伤寒、疟疾较为严重，鼠疫也有大面积流行。
《素问至真要大论》说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。
”阐明风寒暑湿燥火等，是导致疾病发生的重要原因。
中西医结合治疗传染病的认识和理解中西医结合治疗是一种综合利用中医和西医两种医疗模式，在传染病的治疗中起到了积极作用。
众所周知，传染病是由病原体感染人体引起的一类疾病，严重威胁着人类的生命健康。
传染病的防治需要科学的医疗手段与方法，并且中西医结合治疗的理念和方法在这方面具有很大的优势。
首先，中医和西医都有其独特的优势，中医强调整体观念，注重患者身心的平衡，提倡调理阴阳五行，强调以药食同源，通过中药的搭配和食疗的调理达到治疗的效果。
而西医注重病因学、病理学和临床学等科学领域的发展，注重现代化的仪器设备，可以通过实验室的检测、临床的观察和分析病理变化，通过药物治疗和手术等手段来治疗疾病。
因此，中西医结合可以更全面地从病因、病理、临床等多个方面来了解和治疗传染病。
其次，中西医结合治疗能够有效地提高治疗传染病的成功率。
传染病病理机制复杂，表现形式多样，治疗难度较高。
中医通过观察患者的整体状况，包括脉象、舌象、面相等，判断病情及病机，以调理整体平衡，增强抵抗力。
同时，中药的配伍可以综合运用多种中药，构建复方，对不同病情采取个体化的治疗方案，能够提高治疗的针对性和疗效。
西医通过先进的医疗设备，可以对病原体进行快速准确的检测和鉴定，从而迅速制定治疗方案。
此外，西医的药物疗法和手术疗法也可以迅速杀灭病原体，有效控制传染源和传播途径，阻断传染链。
另外，中西医结合治疗还对传染病的预防和控制起着重要作用。
中医通过中药预防，增强人体免疫力，调节气血阴阳平衡，提高身体的自愈能力，减少传染病的发生。
同时，中医所强调的饮食和生活习惯方面的调节也能起到预防传染病的作用。
而西医则通过疫苗预防和有效的医疗手段，控制传染病的发生和传播。
中西医结合治疗的范围也很广泛，不仅可以治疗一些常见的传染病，如感冒、流感、病毒性肺炎等，还可以有效地应对一些复杂的传染病，如艾滋病、病毒性肝炎等。
在这些疾病的治疗过程中，中西医结合可以根据病情、病机和病理变化等因素，综合应用中药、中医针灸、西药和手术等多种治疗手段，以较好的效果解决问题。
中西医结合传染病学课程设计课程背景介绍随着全球化和人类的不断扩张，传染病问题已经成为全球性难题。
如何防控传染病，尤其是新型传染病，成为当前社会面临的挑战。
同时，传统中西医学对传染病的预防与治疗，也在不断发展与探索。
因此，本课程旨在结合传统中西医学知识和现代传染病防治经验，全面介绍传染病的基本概念、病原学、病理学、流行病学、预防与控制，以及中西医结合治疗新型传染病的理论与实践。
课程目标•掌握传染病的基本概念、病原及传播途径，病原学、病理学、流行病学等基础知识。
•掌握传染病的预防与控制方法，了解传染病突发公共卫生事件应急处置要求。
•了解中西医结合治疗新型传染病的理论和实践，掌握基本中药与西药在治疗传染病中的应用与注意事项。
•提高国际传染病控制合作能力，为中国传染病防控作出贡献。
课程内容与安排课程模块授课时间课时授课内容教学方法第一模块3.5天14课时传染病概论、传染病病原及传播途径、病毒、细菌、寄生虫、真菌感染病的特征及防治课堂讲授、案例分析第二模块2.5天10课时流行病学与疫情监测、传染病控制与公共卫生应急、传染病防治管理课堂讲授、现场教学、实践操作第三模块2天8课时中西医结合治疗新型传染病理论与实践课堂讲授、临床观摩第四模块1天4课时总结与交流总结交流课程教材本课程教材来源于国内外传染病与传染病防治课程教材、研究成果及《中西医结合传染病学》等相关文献和著作。
课程评价与考核本课程采用学分制管理，课堂考核形式为闭卷笔试和现场模拟操作，考核内容涵盖每个模块的掌握程度、实践操作能力以及与其他学员的团队合作能力。
考试分值按每个模块的内容和课时比例设定，在总分中所占权重分别为30%、30%、30%、10%。
课程师资力量本课程特聘请国内外具有较高学术造诣、丰富教学经验的传染病学专家及中西医结合治疗新型传染病临床名医担任教师。
课程效益预期本课程将有助于提高全国各级传染病专业人才的综合素质与实践能力，加强中国在国际传染病控制领域的地位和影响力，探索中国中西医结合传染病防治新模式。
江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷（江西师大附中使用）高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。
试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。
1．回归教材，注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。
2．适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。
3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。
包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。
这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
二、亮点试题分析1．【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点，且满足AB AC →→=，则AB AC →→⋅的最小值为（ ）A ．14-B ．12-C ．34-D ．1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识，是向量与三角的典型综合题。
解法较多，属于较难题，得分率较低。
【易错点】1．不能正确用OA ，OB ，OC 表示其它向量。
2．找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。
中西医结合传染病学-传染病总论练习及答案解析一、A11、病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状、体征与生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
此种表现属于A、病原体被清除B、隐性感染C、显性感染D、病原携带状态E、潜伏性感染2、病原体侵入机体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现。
此种表现属于A、隐性感染B、显性感染C、重复感染D、潜伏性感染E、机会性感染3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，正确的为A、猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒B、猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒C、天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒D、水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒E、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒4、根据传染病防治法，属于甲类法定管理传染病的是A、鼠疫、霍乱B、鼠疫、AIDSC、鼠疫、SARSD、鼠疫、炭疽E、鼠疫、结核5、对于肠道传染病起主导作用的预防措施是A、隔离患者B、治疗带菌者C、预防性服药D、预防接种E、切断传播途径6、目前对提高人群免疫力起关键作用的是A、加强营养B、锻炼身体C、注射丙种球蛋白D、预防接种E、预防服药7、关于免疫反应，下列哪项是错误的A、对传染过程的表现起着重要作用B、所有免疫反应都是对机体有利的C、可分为非特异性免疫和特异性免疫D、特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫E、变态反应都是特异性免疫8、不具有传染性的感染类型是A、显性感染潜伏期B、潜伏性感染C、隐性感染D、病原携带状态E、显性感染症状明显期9、在传染病的流行期间，为保护易感人群，下列哪项预防注射不合适A、高效价免疫球蛋白B、丙种球蛋白C、抗毒素D、青霉素E、以上均不合适10、不属于传染病基本特征的是A、传染性B、流行性C、传染途径D、感染后免疫E、病原体11、感染后能否引起疾病，主要取决于A、机体的保护性免疫B、机体的天然屏障作用C、病原体的毒力与数量D、病原体的侵入途径与特异性定位E、病原体的致病作用与机体的免疫机能12、病原体被局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。
传染病基本知识传染病是病原微生物感染机体后所产生的有传染性的疾病，一般来说凡具有病原体且具有传播可能的疾病均可称为传染病，而我们平时所说的传染病是指法定管理传染病的病种（此为狭义的传染病）。
由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病又称为寄生虫病。
传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。
其重点是研究这些疾病的发病机理、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合的目的。
一、传染病的特点1、有传染性、对社会有较大影响，如同星火燎原，一人患病，众人受威胁。
2、威胁较年青的人群。
儿童和青少年发病较多，体弱老年人易受袭击，后果严重。
3、疫情具有突发性，变化快，灾害和社会动乱时 , 极易爆发流行。
4、可续发或诱发多种慢性病和癌症的发生。
5、有特异性的预防控制措施，预防成本－效益高。
6、传染病防治是一项政府行为，需全社会共同参与、多部门配合。
7、有特异的病原体8、有流行病学特性：传染性、免疫性9、流行性：散发、爆发、流行和大流行10、传染病没有国界、地界。
11、地方性12、季节性二、重点传染病分类1. 肠道传染病：粪－口传播。
霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、痢疾、病毒性感染性腹泻等。
2. 呼吸道传染病：飞沫传播。
肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。
3. 经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4. 性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5. 母婴传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6. 自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。
三、传染病的流行过程及其影响因素三个基本环节：1. 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。
（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物）2. 传播途径：空气、飞沫（麻疹、肺结核、非典）水、食物、苍蝇（伤寒、甲肝、痢疾、霍乱）日常生活接触（手、用具、玩具等）1.2.虫媒传播：蚊子、虱子、跳蚤等（疟疾、乙脑等〕血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等1.2.3. 人群易感性：对传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。
传染病学A3/A4型题A3/A4型题1．（共用题干）患者男性，24岁，木工，平素身体强健，1周前起病，畏寒发热、乏力、纳差，3天后病情迅速加重，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁，有时尖叫。
入院时已昏迷，深度黄疸，肝肋下未及，有鼻衄。
HBsAg（＋）。
（1）．医师诊断为乙型病毒性肝炎，你认为本例应属于哪一临床类型？（）A．急性黄疸型肝炎B．急性重型肝炎C．亚急性重型肝炎D．淤胆型肝炎E．慢性重型肝炎【答案】B【解析】本病例起病急（<2周），有肝性脑病表现故应诊断为急性重型肝炎。
（2）．本例在治疗肝性昏迷时，下列哪项是有错误的？（）A．保持大便通畅，鼻饲乳果糖及新霉素B．静脉滴注谷氨酸钠C．静脉滴注左旋多巴及维生素CD．适量应用脱水剂甘露醇E．应用干扰素进行抗病毒治疗【答案】E【解析】干扰素在急性重型肝炎时为禁忌，该药为免疫促进剂可加重对肝脏的免疫损害。
2．（共用题干）患者，男性，32岁，平素体健。
此次病已半月，表现为乏力，食欲下降，伴恶心、呕吐、腹胀，检查黄疸深、肝肋下2cm，具轻压痛，脾未及。
ALT 300U，TBil 68.4μmol/L，HBsAg （＋），HBeAg（＋），抗HBe（＋），抗HAVIgM（＋）。
（1）．此病例应诊断为（）。
A．急性病毒性甲型肝炎B．急性病毒性乙型肝炎C．甲型和乙型肝炎混合感染D．急性乙肝及甲肝既往感染E．急性甲肝及丙型肝炎【答案】C【解析】本病例HBsAg（＋）可诊断为乙肝感染，同时又有抗HAVIgM（＋），故应诊断为甲型和乙型肝炎混合感染。
（2）．在治疗处理措施上，下列哪项是错误的？（）A．卧床休息B．予以清淡易消化食物C．10％葡萄糖＋适量胰岛素静滴D．短期应用氟美松每天100～200mg静滴E．应用甘草酸制剂等降酶药物【答案】D【解析】对此例病人来说，应用肾上腺皮质激素会促进乙肝病毒复制。
3．（共用题干）男性，30岁，农民，于1月18日发病，畏寒发热，头痛，全身肌肉酸痛，乏力、恶心呕吐，在家休息未治疗，症状日见加重，于病程第7天因少尿已3天而入院。
中西医结合执业医师传染病A1型题真题中西医结合执业医师传染病A1型题真题导语：传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
我们一起来看看相关的考试内容吧。
A1型题1.病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于A.机体的保护性免疫B.病原体的侵入途径与特异性定位C.病原体的毒力与数量D.机体的天然屏障作用E.病原体的致病力与机体的免疫功能答案：1.E2.病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。
此种表现是A.机会性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.显性感染E.病原携带状态答案：2.B3.病原体侵入人体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是A.隐性感染B.显性感染C.重复感染D.潜伏性感染E.机会性感染答案：3.B4.用于某些传染病的早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE答案：4.C5.流行过程的基本条件是A.病人、病原携带者、受感染的动物B.周围性、地区性、季节性C.散发、流行、暴发流行D.传染源、传播途径、易感人群E.自然因素、社会因素答案：5.D6.下列不属于传染源的是A.病人B.病原携带者C.隐性感染者D.易感者E.受感染的动物答案：6.D7.急性传染病的发生、发展和转归，通常分为A.潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期B.前驱期、出疹期、恢复期C.初期、极期、恢复期D.体温上升期、极期、体温下降期E.早期、中期、晚期8.下列血清特异性抗体检测的概念是错误的是A.IgM型抗体的检出有助于近期感染的诊断B.IgG型抗体滴度升高提示既往感染C.疾病早期抗体滴度低，后期滴度显著升高D.在疾病恢复期比早期抗体滴度升高4倍以上有诊断价值E.回忆反应是由于既往感染或预防接种者再感染另一病原体时使原有抗体滴度升高所致答案：8.B9.提高人群免疫力起关键作用的'是A.改善营养B.锻炼身体C.预防接种D.防止感染E.预防服药答案：9.C10.某医务工作者在给一HBeAg阳性病人采血时，不小心刺破手指，最为重要的处理措施是A.立即乙醇消毒B.接种乙肝疫苗C.肌内注射高效价乙肝免疫球蛋白D.肌内注射高效价乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗E.定期复查肝功能和HBV IgM答案：10.D11.区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是A.病程的长短B.临床症状的轻重C.血液生化检查结果D.病毒血清学标志物的检查E.肝穿刺活检组织病理学检查12.在急性病毒性肝炎中，最早出现的肝功能改变是A.血清ALT升高B.血清胆碱酯酶活力升高C.血清蛋白值减少D.凝血酶原时间延长E.血清胆固醇值升高答案：12.A13.下列试验中反映细胞坏死严重程度最有价值的指标是A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬酸氨基转移酶C.清蛋白D.球蛋白E.凝血酶原活动度答案：13.E14.关于妊娠合并急性乙型肝炎的特点，错误的是A.无黄疸型肝炎多见B.消化道症状较明显C.产后大出血常见D.妊娠患乙型肝炎者易将HBV传给胎儿E.可对胎儿有影响答案：14.A15.下列不是丙型肝炎的传播途径的是A.输血或血制品途径B.粪-口途径C.注射途径D.母婴传播K.日常生活密切接触途径答案：15.B16.当病人血清中只有抗HBs、抗HBc、抗HBe阳性时应考虑的是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎C.重症肝炎D.急性乙型肝炎恢复期E.乙肝病毒慢性携带者答案：16.D17.对急性重症肝炎诊断价值最小的是A.ALP ALT>1000 U/LB.肝性脑病C.深度黄疸D.肝脏迅速缩小E.腹水、鼓肠答案：17.A18.关于HBV DNA的描述正确的是A.HBV DNA是单链环状DNAB.HBV DNA是双链线状DNAC.游离型HBV DNA是指血清中除HBV颗粒以外形式存在的游离HBV DNAD.整合到肝细胞基因组中的HBV DNA称整合型HBV DNAE.和HBSAg一样，HBV DNA阳性只代表有HBV感染，与病毒的复制无关答案：18.D19.有关甲型肝炎病毒的分类和结构的描述不正确的是A.分类归于小核糖核酸病毒科嗜肝DNA病毒属B.直径27~28 mm,无包膜C.编码基因含P 1、P 2、P 3D.P 1区编码核心壳结构蛋白VP 1、VP 2、VP 3和VP 4E.P 2、P 3编码非结构蛋白答案：19.A20.对HAV抵抗力描述错误的是A.HAV抵抗力很强，能耐受56℃，30分钟，室温1周B.在干粪中25℃能存活30天C.在贝壳类动物、污水、淡水，泥土中能存活数周D.60℃，12小时部分灭活病毒，煮沸5分钟可全部灭活病毒E.70%乙醇25℃，3分钟不能灭活病毒答案：20.E21.下述不属HBV的结构成分的是A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.HBV DNAE.HCV DNA答案：21.E22.HBV感染最早出现的血清学标志物是下载文档。
第一章总论第一节感染与免疫一、感染的概念1.传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。
2.感染：是病原体和人体之间的相互作用、相互斗争的过程。
3.共生状态：微生物、寄生虫和宿主之间达到了相互适应、互不伤害对方的状态。
4.菌群失调症：由于宿主、外环境的影响，导致机体某一部位的正常菌群中各种细菌出现数量和质量变化，原来在数量和毒力上处于劣势的细菌或耐药菌株居于优势地位，在临床上发生菌群失调症。
举例：如过路军繁殖显著超过正常值的40%以上，则引起肠道食物的分解紊乱，而出现肠道菌群失调症状。
5.机会性感染：条件致病菌引起的感染。
寄生在正常人体时不致病，只在人体免疫功能低下时引起感染的微生物为条件致病菌。
6.医院获得性感染（医院感染）：住院患者在医院内获得的感染。
包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发病的感染。
7.社区获得性感染：在医院外罹患的感染，即入院前已开始或入院时已存在的感染。
二、感染过程的的表现（掌握，名解/问答）（一）清除病原体（二）隐性感染：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床表现不明显，只能通过免疫学检查才能发现。
（三）显性感染：指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
（四）病原携带状态：指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。
（五）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则引起显性感染。
三、感染过程中病原体的作用（掌握，不出问答）病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。
致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性四、感染过程中免疫应答的作用（1分）（一）非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子（补体、溶菌酶等）（二）特异性免疫：对抗原的特异识别而产生的免疫。
包括体液免疫和细胞免疫第二节、传染病的发病机制（了解）第三节传染病的流行过程及影响因素（重点，各论中每个病的传染源、传播途径是重点）一、流行过程的基本条件（一）传染源包括：患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物四个方面。
（二）传播途径包括：呼吸道传播；消化道传播；接触传播；虫媒传播；血液、体液传播（三）人群易感性二、影响流行过程的因素自然因素、社会因素第四节传染病的特征（掌握）一、基本特征（填空）传染病与其他疾病的主要区别在于其具有下列四个基本特征：（一）病原体（二）传染性（三）流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性（四）感染后免疫-名解：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。
二、临床特点（一）病程发展的阶段性急性传染病的发生、发展和转归，通常分为以下四个阶段：1.潜伏期（名解）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期2.前驱期（名解）：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期3.症状明显期4.恢复期有些传染病患者在病程中可出现再燃和复发。
再燃：指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体可再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状和体征再度出现的情形。
复发：患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。
（二）常见的症状和体征（1）发热程度：临床上可在口腔舌下、腋下或直肠探测体温。
口腔、直肠探测3min，腋下需探测10min，以口腔温度为标准，发热程度可分为：低热、中度发热、高热、超高温（记数值）（2）传染病的发热过程，可分为三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期（3）热型及其意义（选择/各论中哪种病是什么热型）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热E.不规则热2.发疹：（考）水痘、风疹多于病程的第一天出皮疹，猩红热多于第二天，麻疹多于第三天，斑疹伤寒多于第五天，伤寒多于第六天3.毒血症状4.单核-吞噬细胞系统反应：临床表现为肝、脾和淋巴结肿大第六节传染病的治疗一、治疗原则坚持综合治疗的原则，即治疗与护理，隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。
第七节传染病的预防一、管理传染源传染病报告制度（掌握上报时间）：甲类传染病：鼠疫、霍乱。
城镇要求发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村不超过6小时。
乙类传染病：城镇要求发现后6小时内网络直报，农村不超过12小时。
其中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎四类按甲类传染病上报。
丙类传染病:24小时内上报。
甲类（2）乙类（26）丙类（12）二、切断传播途径三、保护易感人群第二章病毒性传染病第一节病毒性肝炎（主要乙、丙）定义：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲、戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播；乙、丙、丁型多程慢性感染，少数可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等肠外途径传播。
【病原学】（一）甲型肝炎病毒：IgM抗体，是近期感染的标志IgG抗体，是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在（二）乙型肝炎病毒：1.乙型肝炎病毒是DNA病毒科，其他病毒都是RNA病毒科2.HBV感染者血清中血清中存在3种形式而颗粒：大球形颗粒（是病毒复制的主体），小球型颗粒，丝状或核状颗粒HBV的抗原抗体系统HBsAg与抗HBs（成人感染HBV后最早1～2周，最迟11～12周血中首先出现HBsAg）HBsAg是HBV感染的主要标志，其升高可见于急性乙型肝炎的潜伏期或急性期、慢性乙型肝炎或无症状携带者抗HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期既往感染及乙肝疫苗接种后HBeAg与抗是HBV在体内复制及血液有传染性的标志抗HBe升高为提示机体对HBV已获得一定的免疫力，传染性低HBcAg与抗HBc (HBcAg在血清中检测不出)抗HBc IgM阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作抗HBc IgG出现较迟，但可保持多年甚至终身大三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗体（抗HBc) 阳性，即乙肝五项（乙肝两对半）的1、3、5项阳性则为大三阳小三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗体（抗HBe)和核心抗体（抗HBc) 阳性，即乙肝五项（乙肝两对半）的1、4、5项阳性则为小三阳（三）丙型准种（名解）：即HCV感染后，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。
（四）丁型是在乙肝病毒的基础上发现的丁型肝炎病毒无保护性抗体（五）戊型2.流行病学（甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙、丙、丁型多呈慢性感染，主要经血液、体液等胃肠外途径传播）（1）甲型肝炎传染源：无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐形感染者传播途径：粪-口途径传播易感人群：抗-HAV阴性者（2）乙型肝炎传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者传播途径：母婴传播，血液、体液传播易感人群：抗HBs阴性者(3) 丙型肝炎传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者传播途径：输血及血制品，注射、针刺、器官移植、骨髓移植血液透析，生活密切接触传播，性传播，母婴传播易感人群：普遍易感（4）丁型肝炎（同乙肝相似）（5）戊型肝炎传染源与传播途径和甲肝相似，但其暴发流行由于粪便污染水源所致，散发多由于不洁食物或饮品所引起。
【流行病学】1.甲肝（1）传染源：甲肝无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者（2）传播途径：粪-口（3）易感人群：普遍易感。
感染后可产生持久免疫2.乙肝（1）传染源：急、慢性乙肝患者和病毒携带者。
其传染性与体液中HBV DNA 含量成正比关系（2）传播途径：A.母婴传播B.血液、体液传播（主要）C.其他传播途径：经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬，理论上可能。
（3）易感人群：普遍易感。
高危人群包括 HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg 阳性者家属、反复输血及血制品者、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。
（4）流行特征：A.有地区差异性B.有性别差异：男性高于女性C.以散发为主D.有家庭聚集现象E.婴幼儿感染多见3.丙肝（1）传染源：急、慢性乙肝患者和无症状病毒携带者。
慢性患者和病毒携带者有更重要的传染意义。
（2）传播途径：A.输血及血制品B.注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析C.生活密切接触传播D.性传播E.母婴传播（3）易感人群：普遍易感。
4.丁肝（传染源和传播途径与乙肝相似）5.戊肝（传染源和传播途径与甲肝相似）【发病机制与病理解剖】基本病变：病毒性肝炎以肝损害为主，肝外器官可有一定损害。
各型肝炎的基本病理表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和肝细胞再生。
肝细胞坏死根据坏死的形态、范围可分为单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑状坏死（名解：肝实质与间质之间肝细胞坏死）、桥接坏死、融合坏死。
【病理生理】（掌握）1.黄疸：以肝细胞性黄疸为主。
总胆红素升高，间接胆红素升高2.肝性脑病3.出血4.急性肾功能不全（肝肾综合征）5.肝肺综合征6.腹水【临床表现】（掌握）3.临表：(1)急性肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期：主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT、AST升高，本期持续5~6天。
黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，消化道症状减轻，肝大，有叩击痛和压痛，ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。
恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
急性无黄疸型肝炎（2）慢性肝炎概念：急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
（3）重型肝炎（肝衰竭）（T）表现为一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度<40%，黄疸进行性加深，可见肝浊音界进行性缩小，血氨升高，胆酶分离（肝炎过程中，肝细胞大量坏死，对胆红素处理能力下降，故胆红素升高；转氨酶由于长时间维持高水平进行性耗竭，ALT 下降，出现胆酶分离），血氨升高等）【实验室检查】1.血常规2.尿常规：尿胆红素和尿胆原检测。
肝细胞性黄疸两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
