耳鼻咽喉科手术知情同意书

耳鼻咽喉科三基三严及医疗质量安全核心制度试题1.喉部检查最常用的方法是A、间接喉镜检查法(正确答案)B、纤维喉镜检查法C、直接喉镜检查法D、动态喉镜检查法E、喉影像学检查法2.鼻腔局部用药原则中正确的是A、滴剂应为弱碱性B、应为低渗液C、刺激性应小D、注意滴药的体位和方法(正确答案)E、以上都不对3.口咽部检查时不应 ( )A、受检者端坐，放松，自然张口B、用压舌板轻压舌前1/3处，观察口咽粘膜(正确答案)C、咽部触诊可以了解咽后.咽旁肿块的性质D、咽部反射过度敏感者，可喷1%丁卡因E、咽部检查需观察软腭的活动4.行嗓音分析检查时，患者应发的音是A、啊B、衣C、唉(正确答案)D、嗷E、哦5.有关咽痛的症状不正确的是 ( )A、是咽部疾患中最常见的症状之一B、可因咽部邻近器官疾病引起C、可分为自发性咽痛和激发性咽痛D、不会是全身疾病的伴随症状(正确答案)E、咽痛可放射至耳部6.喉部疾病最常见的症状是A、吸气性呼吸困难B、声音嘶哑(正确答案)C、喉喘鸣D、喉痛E、咯血7.突发性聋的听力下降以( )为主A、高频(正确答案)B、中频C、低频D、中低频E、低高频8.有关良性阵发性位置性眩晕的描述,不恰当的是:( )A、是临床上最常见的眩晕性疾病B、典型表现为头位改变诱发的短暂旋转性眩晕发作和眼震C、体位试验有助于判断受累的半规管D、药物治疗是目前控制眩晕最有效的方法(正确答案)E、本病有一定的自限性9.致咽异物感的是 ( )A、咽部及其周围组织的慢性炎症B、腭垂过长C、食管肿瘤D、反流性食管炎E、以上都是(正确答案)10.中耳炎的临床表现正确的是( )A、耳鸣,低调、水流动声等。

B、耳痛、耳闷塞感,头部运动,擤涕,打呵欠时可减轻。

C、听力减退,突然出现或缓慢出现,声音低钝、遥远D、积液稀薄时改变头位,听力可暂改善,积液粘稠,头位改变听力不改变E、以上均正确(正确答案)11.喉部疾病常见咯血的不包括 ( )A、喉癌B、喉血管瘤C、喉异物D、喉炎(正确答案)E、喉结核12.Inner Hair cells指的是( )A、耳蜗器B、鼓膜C、内毛细胞(正确答案)D、耳蜗E、内耳13.有关声导抗测试的描述哪项有误 ( )A、鼓膜平面的静态声顺值，代表中耳传音系统的活动度B、鼓室导抗图又称声顺图或鼓室功能曲线C、声顺图可反映鼓室内各种病变的情况D、鼓膜与听骨链复合病变时，曲线可不典型E、仅测试鼓膜被正压压紧时的等效容积毫升数(正确答案)14.混合性听力损失的特点,正确的是( )A、骨导阈值与气导阈值均下降,骨气导差》10dB(正确答案)B、骨导阈值是正常的,气导阈值下降,骨气导差》10dBC、骨导阈值是正常的,气导阈值下降,骨气导差＜10dBD、骨导阈值与气导阈值均下降,骨气导差＜10dBE、骨导阈值与气导阈值均正常15.以下正常听性脑干反应特点,错误的是( )A、阈值范围正常B、波形清晰、分化好、重复性良好C、阈值反应2k-4kHz听阈D、双耳听阈相同E、波5潜伏期耳间差大于0.4ms(正确答案)16.某男,15岁,主诉右耳闷、听力下降,耳镜检查提示右侧鼓室积液,初步诊断为分泌性中耳炎。

术前讨论制度1、依照手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、每周2、5为全科术前讨论时刻。

术前讨论由科主任或主〔副主〕任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严峻并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者预备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。

有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前预备、麻醉方式等。

7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、术前谈话和签署«手术同意书»依照«病历书写差不多规范»要求进行。

11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

手术分级治理制度1.依照国务院«医疗机构治理条例»和卫生部«医院分级治理方法»要求,依照医院功能制订手术分级治理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,依照科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范畴.3.科室依照科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范畴.所称"手术范畴",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实«各级医师手术范畴»要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范畴的手术治疗活动.5.假设遇专门情形(例如:急诊,病情不承诺等),医师可超范畴开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范畴1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成了类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可依照副主任医师技术水平状况,选择一位能够完成主任医师手术范畴的副主任医师承担主任医师工作;假设选择不出,不可超范畴开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.一般外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.一般外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损害的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损害剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包部分切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损害清除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严峻创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.一般外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损害剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶清除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.一般外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径庞大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲部分切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部庞大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)庞大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结清除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一样性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程治理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范畴合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写托付书者,可由被托付人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写专门手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2专门手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前预备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范畴"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中显现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并依照情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应紧密配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗爱护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情形),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应认真检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术终止,要对患者的全身情形和手术情形做一全面严格检查.13.患者手术后如病情承诺,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待本卷须知.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写托付书者,可由被托付人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉通过及本卷须知,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者安全治理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应依照本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平常,在采取急救措施的同时赶忙报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术治理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1.制定常规手术规范科主任负责制定本学科范畴内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中专门情形会诊:在术中如显现专门情形须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝. (3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一样患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论关于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论关于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范畴内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能显现的问题,术后可能发生的情形要有一个较为准确的推测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告关于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及本卷须知,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如显现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情形;患者出院时须告知出院后的本卷须知,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期治理制度及流程规范一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.一般或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时刻以及人员安排.讨论时刻由病房主任,专业组长依照病房工作情形,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提早报告科主任,由科主任确定时刻,地点,进行全科讨论.除有专门工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.关于专门疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 关于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能显现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情形应及时向家属交代,遇有专门情形或需改变术式,应再行书面签字. 三,手术医师分级治理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责治理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任治理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中假设发生手术人员专门是术者因某些意外情形不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.假设后者没有能力完成该手术,那么需向其所在的病区主任或科主任报告,要求派相应的医师上台.五,手术患者术后治理制度1.依照病情,病种进行监护,观看,治理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关本卷须知,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发觉问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,幸免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定,一样常规患者(要紧是需行中,小手术的患者)由病房主任依照病房工作情形,自行安排时刻,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,假设有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最正确的治疗方案.七,外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前预备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后治理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前预备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清晰;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清晰后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊治理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂一般门诊观看治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时刻,一样不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提早Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.一般门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的治理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高一般门诊的医疗技术水平.。

鼻中隔偏曲临床路径一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。

行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。

2.体征：鼻中隔偏曲。

3.辅助检查：内镜或CT检查。

有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。

（四）标准住院日≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。

2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

（八）手术日为入院3天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。

3.手术：见治疗方案的选择。

4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。

5.必要时送病理检查。

（九）术后住院恢复≤4天。

1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。

2.检查和清理术腔。

（十）出院标准。

1.切口愈合较好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

xx医院电子鼻咽喉镜知情同意书
*姓名*性别*年龄*科室*住院号
电子鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉科的重要检查方法之一，对处在隐蔽部位的鼻腔部位的鼻腔后段、鼻咽腔、喉腔及咽部病变的检查和治疗具有极为重要的价值。

但进行电子鼻咽镜与电子喉镜检查时，可能发生以下一些并发症和意外：
一、检查
1.麻醉药过敏：虽然麻醉药的毒性较小，但仍有个别出现麻醉药反
应报道，检查中若出现这些情况需急诊抢救治疗；
2.出血：一般量少，都能自止，出血较多者需我科进一步处理；
3.喉痉挛或喉水肿：极个别严重者可能出现严重喉梗阻，甚至窒息；
4.呼吸心跳骤停：极少数情况下，由于检查的刺激，有引起反射性
心跳骤停的可能。

对上述情况，医生已经讲明，我代表患者及家属对其检查可能发生的风险表示充分理解，签字同意做检查。

医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。

*病人（受委托人）签名：
*家属与病人关系：年月日
*告知医师签名：年月日
请在此手写“我同意”＿或“不同意”＿
（不会签署意见的病人需要在上述选项中按手印并打√）。

慢性化脓性中耳炎临床路径2009年版一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为慢性化脓性中耳炎ICD-10：H66.1-H66.3/H71行手术治疗ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社,中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降;2.体征：具备下列项目之一者：1鼓膜穿孔,鼓室内可见有脓性分泌物,黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；2鼓膜内陷,伴中耳胆脂瘤;3.听力检查：传导性或混合性听力损失;4.颞骨CT扫描：提示炎性改变;三治疗方案的选择;根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社,中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术伴/不伴耳甲腔成形术；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术;四标准住院日为≤12天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5临床听力学检查酌情行咽鼓管功能检查；6颞骨CT;2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏,面神经功能测定等;七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局麻;2.术中植入耗材：听骨植入;3.术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔;4.术中酌情行面神经监测;5.术腔填塞;6.标本送病理检查;九术后住院治疗≤10天;1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;3.伤口换药;十出院标准;1.一般情况良好,无伤口感染;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎ICD-10：H66.1-H66.3/H71 行手术治疗ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：声带息肉临床路径2009年版一、声带息肉临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为声带息肉ICD-10：J38.102行支撑喉镜下手术ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社1.病史：声音嘶哑;2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社手术：1支撑喉镜下声带息肉切除手术,或显微激光手术等；2可行声带成形,黏膜缝合等修复手术;四标准住院日为≤7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5喉镜检查;2.有条件者行发音功能检测;七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉;2.手术方式：见治疗方案的选择;3.标本送病理检查;九术后住院治疗≤3天;1.根据病人情况确定复查的检查项目;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素;3.适当声休;十出院标准;1.一般情况良好,咽喉部无明显感染征象;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉ICD-10：J38.102行支撑喉镜下手术ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性鼻－鼻窦炎临床路径2009年版一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎ICD-10：J32行鼻内镜手术ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6二诊断依据;根据慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009年1.症状：鼻塞,黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等;2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉;3.影像学检查CT：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变;三治疗方案的选择;根据慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009年鼻内镜手术：1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术;四标准住院日为≤10天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5鼻腔鼻窦CT;2.根据患者病情,可选择检查项目：1过敏原及相关免疫学检测；2鼻功能测试;七预防性抗菌药物选择与使用时机;1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉;2.术中用药：全身止血药物,局部减充血剂;3.手术：见治疗方案的选择;4.鼻腔填塞止血,保持引流通气;5.标本送病理检查;九术后住院治疗≤8天;1.根据病情可选择复查部分检查项目;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂;3.鼻腔冲洗;4.清理术腔;十出院标准;1.一般情况良好;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎ICD-10：J32行鼻内镜手术ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天喉癌临床路径2009年版一、喉癌临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为喉癌ICD-10：C32,D02.0行喉部分或全切除术ICD-9-CM-3：30.1-30.4二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社1.症状：声嘶或其他喉部不适;2.体征：喉部有新生物;3.辅助检查：喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变;4.病理学明确诊断;三治疗方案的选择;根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社,临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社手术：1.喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除的喉癌患者；3.喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；4.酌情行缺损修复；5.酌情行颈淋巴结清扫术;四标准住院日;1.激光切除喉癌手术≤7天;2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天;3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤4天;1.必需的检查项目：1血、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4X线胸片、心电图；5喉镜；6标本送病理学检查;2.根据患者病情,可选择检查项目：CT或MRI或B超,下咽－食管造影,肺功能,输血准备等;七预防性抗菌药物选择与使用时机;抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后5天内;1.麻醉方式：全身麻醉;2.手术：见治疗方案的选择;3.术中用药：止血药、抗菌药物;4.输血：视术中情况而定;5.标本送病理检查;九术后住院治疗5-19天;1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;2.漱口;3.鼻饲激光手术除外;4.伤口换药;十出院标准;1.一般情况良好;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.术中、术后出现并发症如咽瘘等,需要特殊诊断治疗措施,延长住院时间;2.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要采取进一步检查和诊断,延长住院时间;二、喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌ICD-10：C32,D02.0行喉部分或全切除术术ICD-9-CM-3：30.1-30.4患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天鼻出血临床路径2011年版一、鼻出血临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为鼻出血ICD-10：R04.0;行鼻止血术ICD-9-CM3:21.0;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部;严重者可合并休克表现;2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞;3.前鼻镜或鼻内镜检查;4.必要时CT或MRI检查;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞;2.内镜下止血术;3.必要时责任血管结扎或栓塞;四标准住院日≤7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图;2.根据患者病情可选择的检查项目：1输血相关检查；2凝血因子等检查；3鼻窦CT扫描;4颈动脉介入检查或血管造影;七预防性抗菌药物选择与使用时机;按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院3天内;1.麻醉方式:全身麻醉或局麻;2.术中用药:全身止血药物,局部减充血剂;3.手术:见治疗方案的选择;4.输血:血色素低于6克应予输血;九术后住院恢复≤4天;1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：1血常规；2凝血功能；3鼻窦CT扫描;2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,根据患者病情合理使用抗菌药物;酌情给予止血药物;十出院标准;1.鼻腔出血停止;2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症;十一变异及原因分析;1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗;2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等;二、鼻出血临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻出血ICD-10：R04.0行鼻止血术ICD-9-CM3:21.0患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径2011年版一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤ICD-10：C30.0/C31;行鼻侧切开术或上颌骨全切除术ICD-9-CM-3:21.31/22. 6/76.39/76.44;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状：鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构引起的症状;2.体征：鼻腔鼻窦部有新生物;3.辅助检查：内镜和增强CT或MRI提示占位病变;4.病理组织学活检明确诊断;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;1.鼻侧切开术适应症：原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤,已经病理诊断,临床认为需要行鼻侧切开术;2.上颌骨切除术适应症：原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤,已经病理诊断,临床认为需要行上颌骨部分或全切除术;3.眶内容物切除术：根据肿瘤侵犯眶内情况而定;4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定;5.酌情一期缺损修复术;四标准住院日≤12天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻窦恶性肿瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤3天;1.必需的检查项目：1血、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4X线胸片、心电图；5内镜；6增强CT或MRI;7病理学检查;2.根据患者情况可选择的检查项目:1输血准备;2其他相关检查；3如行上颌骨切除术可应用腭护板式牙托赝复体;七预防性抗菌药物选择与使用时机;按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;八手术日为入院后4天内;1.麻醉方式：全身麻醉;2.手术：见治疗方案的选择;3.手术内固定物：可选择;4.术中用药：止血药、抗菌药物;5.输血：视术中情况而定;6.标本送病理检查;九术后住院恢复7－10天非一期修复者;一期修复者术后10-12天出院;1.按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物;2.伤口换药;3.根据患者情况确定需要的后续治疗;十出院标准;1.一般情况良好,切口无感染;2.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.术中、术后出现并发症如咽瘘等,需要特殊诊断治疗措施,延长住院时间;2.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要采取进一步检查和诊断,延长住院时间;二、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤ICD-10：C30.0/C31行鼻侧切开手术或上颌骨全切除术ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天鼻中隔偏曲临床路径2011年版一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为鼻中隔偏曲ICD-10：J34.2;行鼻中隔矫正术ICD-9-CM-3：21.5;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛;2.体征：鼻中隔偏曲;3.辅助检查：内镜或CT检查;有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术;四标准住院日≤7天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤2天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5鼻腔鼻窦CT;2.根据患者病情,可选择鼻功能测试;七预防性抗菌药物选择与使用时机;按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,根据患者病情合理使用抗菌药物;八手术日为入院3天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉;2.术中用药：全身止血药物,局部减充血剂;3.手术：见治疗方案的选择;4.鼻腔填塞止血,保持引流通气;5.必要时送病理检查;九术后住院恢复≤4天;1.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂;2.检查和清理术腔;十出院标准;1.切口愈合较好;2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加;二、鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲ICD-10：J34.2行鼻中隔矫正术ICD-9-CM-3：21.5患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：分泌性中耳炎临床路径2011年版一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为分泌性中耳炎ICD-10：H65.3;行鼓膜置管术ICD-9-CM-3：20.01;二诊断依据;根据Clinicalpracticeguideline:otitismediawitheffusion美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会,儿童中耳炎诊断和治疗指南草案中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组;1.症状：听力下降,耳内闭塞感,部分有耳痛、耳鸣;2.检查：1耳部：鼓膜色泽异常,呈淡黄、橙红、琥珀色、灰蓝或乳白色;鼓膜内陷,鼓室积液多时外凸,粘连明显时为不张态,光锥弥散或消失,鼓室内可见液平、气泡;鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限;2鼻咽部：可有腺样体肥大或新生物;3.纯音听阈测试：传导性听力损失,高频气骨导听力亦可下降,少数患者合并感音神经性听力损失;4.纯音听阈测试6岁以下小儿可采用小儿行为测听:骨气导阈值升高;5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型,声反射引不出;6.内镜检查：成人排除鼻咽癌,儿童可了解腺样体对咽鼓管咽口阻塞情况;7.根据患者情况可选择影像学检查：颞骨CT,鼻咽部CT 或鼻咽侧位x线摄片;三治疗方案的选择;根据Clinicalpracticeguideline:otitismediawitheffusion美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会,儿童中耳炎诊断和治疗指南草案中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组;鼓膜置管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈;四标准住院日≤5天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病编码,并有下列情况之一：有较高危险发生言语发育障碍原有感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂；已有言语发育延迟；复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备≤2天;1.必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5纯音听阈测试或小儿行为测听、听觉诱发电位、声导抗测试;2.根据患者情况可选择的检查项目：1内镜检查;2颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片;七选择用药;预防性抗菌药物选择与使用时机应当按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行,预防性用药时间为1天;其余用药参照相关疾病及其术后用药;八手术日为入院后3天内;1.麻醉方式：全身麻醉或局麻;2.手术方式:见治疗方案选择;九术后住院治疗≤3天;1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定；2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号合理选用抗生素;十出院标准;1.一般情况好,无耳流脓液;2.通气管位置好;3.没有需要住院处理的并发症;十一变异及原因分析;1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等;2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗;二、分泌性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎ICD-10：H65.3行鼓膜置管术ICD-9-CM-3：20.01患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天甲状腺肿瘤临床路径2011年版一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为甲状腺肿瘤ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0;行甲状腺肿瘤切除术ICD-9-CM-3:06.2-06.4;二诊断依据;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社;1.症状：颈前包块、声音嘶哑等;2.体征：甲状腺区肿块;3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查;4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断;三治疗方案的选择;根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民卫生出版社、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册中华医学会编着,人民军医出版社;1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况,行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术;2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术;3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫,颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定;四标准住院日为5–8天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六术前准备术前评估≤2天;1.必须检查项目:1血、尿、便常规;2肝肾功能、血糖、凝血功能;3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋;4X线胸片、心电图;5甲状腺B超；6喉镜检查；7甲状腺功能;2.根据患者情况可选择的检查项目:1甲状旁腺功能;2CT或MRI;3放射性同位素检查；4电解质;5其他相关检查;七预防性抗菌药物选择与使用时机;。

签署医疗活动知情同意书的规定一、要求签署同意书的范围1．各种手术操作，包括外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、等各科室各种住院患者手术，医学美容、体表小肿瘤切除等局麻下进行的各种门诊小手术。

1．胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻窦穿刺、脑室引流等各科各种侵入性的诊疗操作。

3．一般情况下没有危险，但是因患者病情危重，有可能引起意外风险的操作，如心脏病患者、颅内压升高患者插入气管导管、胃管，胃镜或支气管镜等内镜检查，插入膀胱镜或导尿管等可能引起强烈神经反射，易引起心脏停跳等情况。

4．可能引起强烈过敏反应的药物及其敏感试验：如青霉素、普鲁卡因、碘造影剂等。

使用具有毒性或成瘾性的药物：如吗啡类止痛药物、化疗药等有强烈毒性或严重不良反应的药物。

5．各种麻醉技术。

6．诊断不明确等情况下的试验性的诊断或治疗方法，如发热待查实验性药物治疗、开腹腔探查手术等。

7。

输血及使用血液制品。

8．技术方法本身没有生命危险，但是经济花费大，给患者造成较大经济负担，也必须事先征得患者同意，并且讲明花费与治疗效果之间的关系，如有可能应给患者一个在高花费和低花费治疗方法之间的选择机会。

具体标准由各个科室根据本科特点自行掌握。

9．拒绝检查、拒绝吸氧、拒绝尸解、拒绝治疗、转院风险等。

10．其他，器官组织切除、无陪人的检查、贵重用药、贵重检查、超社保范围需告知签字。

二、签署知情同意书的方法1．统一格式的“特殊检查(治疗)知情同意书”，主要适用于各种基本穿刺，以及各科室的小手术等简单的操作。

2．外科手术知情同意书，用于各种住院患者的手术，全院统一印刷(骨外科、神经外科除外)。

3．各科室有的特殊手术或操作知情同意书，比如心导管检查、冠脉支架手术、心电生理等介入治疗、生殖医学、化学治疗等，由各科室按照统一格式并根据本专业技术特点设计，各科应统一谈话内容及其要求。

4．麻醉知情同意书，由麻醉科设计使用。

5．花费较大的医疗活动和实验性诊断治疗，各科特有的小型检查治疗，以及上述内容不能涵盖的医疗护理等工作中有必要签署知情同意书的情况，可以不签署专门的知情同意书，而在病程记录中加以注明，由患者及其家属签字同意。

手术分级管理制度及实施细则本文介绍了手术分级管理制度的要求和各级医师的手术范围。

根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》的要求，医院应制订手术分级管理制度。

各科室应根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围，并定期调整其手术范围。

科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

若遇特殊情况，医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

各级医师的手术范围如下：1.主任医师按照各专业手术分类完成甲、乙、丙、丁各类手术，但应侧重甲类手术质量和水平的提高。

2.副主任医师按照各专业手术分类完成乙、丙、丁类手术，但应侧重乙类手术质量和水平的提高。

3.主治医师参与甲、乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。

4.医师参与乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。

5.助理医师（医士）参与丙类手术，做助手；可完成丁类手术。

高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术。

各专业手术分类如下：一、外科系统甲类手术包括全胃切除术、胃癌扩大根治术、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除、胰腺癌根治术、扩大胰买十二指肠切除术、胆道再次手术、腹主动脉瘤切除、移植术、带血管胎儿胰腺移植术、经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术、扩大全胰腺切除术、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术、右心耳下腔静脉旁路移植术、腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除以及诊断不明确的探查术。

乙、丙、丁类手术包括心胸外科的法四、法三矫治术、伴肺动脉高压的房室缺修补术、主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术、心脏多瓣膜置换及成形术、冠状动脉架桥术、复杂的心内畸形矫治术及短路术。

1)除甲类以外的各种烧伤手术;(2)各种整形手术;(3)乳房整形手术;(4)面部整形手术;(5)手部再造手术;(6)手指再造手术;(7)手指或手部切断修复手术;(8)手掌或足底皮瓣移植手术;(9)除甲类以外的骨折手术;(10)除甲类以外的关节手术;(11)除甲类以外的脊柱手术;(12)除甲类以外的颅面部手术;(13)除甲类以外的软组织肿瘤切除术;(14)除甲类以外的骨肿瘤切除术;(15)除甲类以外的关节镜手术.6.骨伤科1)除甲类以外的骨折手术;(2)除甲类以外的关节手术;(3)除甲类以外的脊柱手术;(4)除甲类以外的软组织肿瘤切除术;(5)除甲类以外的骨肿瘤切除术;(6)除甲类以外的关节镜手术;(7)骨髓移植手术;(8)骨折愈合不良手术;(9)骨缺损修复手术;(10)除甲类以外的骨关节感染手术;(11)骨科手术后并发症处理;(12)除甲类以外的骨盆手术;(13)除甲类以外的肢体延长手术;(14)除甲类以外的肢体短缩手术;(15)除甲类以外的肢体畸形矫正手术.8)子宫肌瘤切除术;(9)子宫腺肌症切除术;(10)宫颈息肉切除术;(11)宫颈锥切术;(12)宫腔镜手术.丙类手术1)宫外孕手术;(2)子宫脱垂手术;(3)宫颈糜烂电凝术;(4)宫颈糜烂切除术;(5)子宫颈癌前期治疗手术;(6)宫颈松弛手术;(7)子宫肌瘤栓塞术;(8)子宫颈环扎术;(9)宫腔粘连松解术;(10)宫腔镜下子宫肌瘤切除术.丁类手术1)宫内节育器取出术;(2)炎,宫颈炎,盆腔炎手术治疗;(3)宫颈裂伤缝合术;(4)产后出血手术;(5)宫颈环取出术;(6)宫腔镜下诊断性探查术;(7)宫腔镜下输卵管通液术;(8)宫腔镜下异物取出术.一、普通外科1.血管植人皮瓣预构手术2.切(削)痂。

卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函(一)文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.03.04•【文号】卫医政疗便函[2010]42号•【施行日期】2010.03.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函（卫医政疗便函〔2010〕42号）各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：按照我部2010年1月22日印发的《病历书写基本规范》有关规定，北京大学人民医院整理修订了该院的《医疗知情同意书》，着重体现“以病人为中心”理念，重点强调医患沟通，对常见疾病诊疗（手术、操作）知情同意进行规范，使患方能对所患疾病有较全面的科学认识。

为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益，现将北京大学人民医院整理修订的《医疗知情同意书》公布在卫生部网站（）医政管理栏目下，供各级各类医疗机构参考使用。

联系人：医政司医疗管理处张洪涛、付文豪电话：************、68792205传真：************邮箱：*****************附件：医疗知情同意书汇编二〇一〇年三月四日附件：北京大学人民医院医疗知情同意书汇编主编：王杉黎晓新二零一零年三月《医疗知情同意书汇编》编委会主编：王杉黎晓新编委：（以章节先后为序）何权瀛高占成王俊胡大一汤楚中张小明刘玉兰魏来黄晓军纪立农栗占国高旭光张庆俊王梅王晓峰魏丽惠王建六沈浣姜保国吕厚山郭卫刘海鹰刘桂兰王少杰张建中杨拔贤冯艺安友仲冷希圣朱继业叶颖江黄迅杨德启黎晓新余力生高承志冯国平杜湘柯伍少鹏王茜田文沁沈丹华责任编辑：张海澄法律顾问：崔振德编务：赵红梅邓芒孙薇付瑶目录第一篇公共告知部分1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品治疗知情同意书6、使用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或放弃医学治疗告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸体解剖告知书第二篇临床分科部分第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核治疗知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查治疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先天性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光治疗术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书第四章血液系统1331、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓采集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植（HSCT）患者知情同意书6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书3、免疫净化治疗知情同意书4、免疫抑制剂治疗知情同意书5、生物制剂治疗知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书4、脑血管造影（DSA）知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、连续性肾脏替代治疗知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂治疗知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部分切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位妊娠诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道分娩知情同意书第三节计划生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、取出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期妊娠引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定取出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和治疗知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书2、早产儿病情与治疗知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴试验知情同意书2、二氧化碳激光治疗知情同意书3、紫外线治疗知情同意书4、冷冻/微波治疗知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容治疗知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇静知情同意书第十五章重症医学科（ICU）1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者使用一次性物品知情同意书第十六章普通外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书4、胆管系统手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部分肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书15、胰腺癌手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗（TTT）知情同意书22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射治疗知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素治疗知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、（）手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书12、气管切开术知情同意书第一篇公共告知部分6、使用自费药品和医用耗材告知同意书第二篇临床分科部分第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书第二节呼吸科。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2019年版）一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。

行经鼻外上颌窦切开术、额窦切开术和切除术、其他鼻窦切开术、鼻窦切除术、上颌骨部分切除伴植骨术、上颌骨部分切除术、上颌骨部分切除伴假体置入术、上颌骨全切除术（ICD-9-CM-3:22.3/22.4/22.5/22.6/76.3901/76.3902/7 6.3904/76.4502）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.症状：鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构引起的症状。

2.体征：鼻腔鼻窦部有新生物。

3.辅助检查：内镜和增强CT加增强MRI检查病变。

4.病理组织学活检明确诊断。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。

1.鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除：局限于鼻腔筛窦的肿瘤，评估可以经鼻内镜下彻底切除者。

2.鼻侧切开术适应证：原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行鼻侧切开术。

3.上颌骨切除术适应证：原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行上颌骨部分或全切除术。

4.颅面联合手术：累及颅底及颅内的肿瘤可采用颅面联合手术。

5.眶内容物切除术：根据肿瘤侵犯眶内情况而定。

6.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。

7.如果缺损影响功能，尽量进行一期缺损修复术。

（四）标准住院日≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻窦恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。