腹腔肿物手术知情同意书

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：肝囊肿体积较小多无临床症状，可随诊观察，无特殊处理，若体积较大或直径大于5cm，临床可予外科处理。

无手术禁忌症。

手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。

2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。

3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。

手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。

手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。

手术一次完成。

患者自身存在高危因素：无。

高值医疗耗材：无。

手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。

卵巢肿物手术知情同意书尊敬的患者：您好!根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术陶诊断、拟行手术名称、替代医疗方案、术中或术后可能出现的并发症、手术风险等。

帮助您了解相关知识，做出选择。

患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：【术前诊断】盆腔肿物性质待查（卵巢囊肿）【建议拟行手术名称】腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，必要时患侧附件切除术【替代医疗方案】保守治疗优点：无创伤缺点：无法去除病灶【拟行手术的目的】口切除病灶口明确诊断【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】1、术中可能出现的情况及风险：□麻醉意外及可能出现的并发症（详见手术麻醉知情同意书）；□心脑血管意外，如心肌梗塞、心衰、脑血栓、脑梗塞、脑出血等；□术后切口愈合不良、感染、延期愈合、裂开、切口疝、腹部永久性手术疤痕；□术中损伤邻近脏器，如血管、神经、膀胱、肠管、输尿管等，需行相应修补术，术后遗留功能障碍。

□术后肠粘连、肠梗阻、静脉炎、栓塞性疾病可能。

□腹胚镜手术可能出现CO₂中毒，高碳酸血症，气体栓塞，气胸，纵膈气肿，皮下气肿等，部分患者可能需中转开腹；□腹腔镜探查术在腹壁穿刺形成气腹过程中可能出现皮下和/或腹膜外气肿或血肿、肠管或大血管损伤，严重者需改行开腹手术，甚至危及患者生命□术后继发出血：如需输血，输血所致传染病及血栓形成风险增高：□因人体结构复负及个体差异，有其它无法预测的意外事件发生可能□腹腔镜探登出现"下述情况时需改开腹手术：①盆、腹腔严重粘连造成穿刺、置镜或手术困难：②病悄变化需更改手术方案；③术中出现难以通过镜下操作补救的出血、损伤等并发症；④其他。

□术中、术后出血，必要时需输血、血液制品，可致血源性疾病（详见输血□术后海检若为恶性，则需进行再次手术和/或化疗、放疗等补充治疗。

其他：我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。

针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。

浅表肿物手术同意书 Prepared on 22 November 2020肿物切除手术知情同意书姓名：性别：年龄：岁治疗建议和介绍医生已告知我因患需要在麻醉下进行手术方式：取肿物周围切口，切除肿物，缝合切口。

手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1、有关手术的情况：1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。

2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。

2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。

3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕，有时瘢痕印象美容，需到专科进一步治疗。

瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。

4)手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。

5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。

6)任何手术麻醉都存在风险。

任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

7)肿物复发，需再次手术。

8)标本切下后病检若为恶性，需扩大根治。

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：腹壁缺损、切口疝保守治疗无效，疝囊可继续增大，疝内容物膨出，影响正常生活。

患者手术意愿强烈，相关辅助检查未见手术禁忌。

手术方式：腹壁肿物切除术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1、保守治疗，佩戴疝气带；2、腹腔镜下腹壁疝无张力修补术。

优点：创伤小，恢复快；缺点：花费高。

手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。

手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。

手术一次完成。

患者自身存在高危因素：无。

高值医疗耗材：疝补片。

术后主要注意事项：1月内避免剧烈活动，保持大便通畅。

手术潜在风险和对策1)麻醉并发症，严重者可能导致神经损伤：偏瘫或截瘫，窒息、休克，可危及生命；2)术中损伤血管导致大出血，需扩大切口止血，甚至修补血管，可能需要输血，失血量过多可导致失血性休克，严重者死亡；3)术中盲肠、结肠、小肠等脏器受到损伤，致腹腔感染；4)术中损伤神经，导致术后术区麻痛，局部皮肤感觉迟钝；5)患者系二次手术，术中可能因粘连严重、局部解剖结果不清楚导致其他组织、脏器损伤；手术知情同意书姓名：*** 住院号：***6)术后手术部位出血，可能需要行二次手术止血；7)术后胃肠道出血，应激性溃疡，可危及生命；8)术后局部肌肉、腹壁缺损，术后切口疝可能；9)术后皮下出血、积血，切口缝线异物排斥反应、脂肪液化、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，严重可形成瘘管或窦道；10)术后切口感染，需立即拆除缝线、暴露切口内感染组织，每日换药，严重者需取出疝修补网片；11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；12)近期及远期出现疝复发或再发；13)其它目前无法预计的风险和并发症。

腹腔镜检查及手术知情同意书【导言】尊敬的患者：感谢您选择本医院进行腹腔镜检查及手术。

在手术前，我们需要向您详细说明相关的检查及手术事项，以便您充分了解并做出知情同意。

请您认真阅读以下内容，如果您有任何疑问，请随时向我们咨询。

【一、手术名称及目的】1. 腹腔镜检查：用腹腔镜检查术来观察腹腔内脏器官的病变或病变程度，为进一步诊断和治疗提供参考依据。

2. 腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行腹腔内脏器官的手术，包括但不限于：腹腔肿瘤切除、子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、胆囊切除、盆腔淋巴结清扫等。

【二、手术适应症】根据您的病情，医生已经对您进行了详细的诊断和评估，认为腹腔镜检查及手术能够达到预期的治疗效果，并且适用于您的情况。

【三、手术的原理、过程及可能的风险】1. 腹腔镜检查：在手术准备过程中，医生会在您的腹壁上开几个小孔，然后将腹腔镜插入腹腔内，通过显像系统观察腹腔内的情况。

检查过程中，可能需要在腹腔内吹入一些气体来帮助开阔手术视野。

整个过程大约需要30分钟至1小时左右。

腹腔镜检查的风险较低，但仍可能出现以下问题：a) 内脏器官损伤：由于器官位置的变异或操作技术的限制，可能会发生脏器穿孔、出血或损伤，需要转为开放手术进行修复。

b) 气腹相关并发症：由于腹腔内气体的滞留，可能会导致肺部和腹腔内压力增加，引起呼吸困难、肺不张等。

c) 其他：如感染、出血、肠梗阻、血栓形成以及麻醉相关风险等。

2. 腹腔镜手术：在腹腔镜检查的基础上，通过增加操作孔以及使用特殊的手术器械，医生可以进行相应的手术治疗。

具体手术步骤和操作方法将根据您的病情而定，医生会在手术前为您做进一步的解释。

腹腔镜手术的风险包括但不限于：a) 患者特殊情况限制：某些患者因为身体状况的特殊性（如肥胖、手术前的严重腹腔粘连等）可能不适合腹腔镜手术，需要转为开放手术。

b) 内脏器官损伤：在手术过程中，操作器械或导入位置不当可能会造成内脏器官的损伤，需要转为开放手术进行修复。

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》
主编:王杉黎晓新
第十六章普通外科
1、腹腔镜手术知情同意书
2、LC知情同意书
3、胆管探查手术知情同意书
4、胆管系统手术知情同意书
5、腹膜后肿物手术知情同意书
6、部分肝脏切除手术知情同意书
7、肝脏手术知情同意书
8、肝脏移植手术知情同意书
9、门静脉高压症手术知情同意书
10、疝手术知情同意书
11、胃十二指肠手术知情同意书
12、肠道手术知情同意书
13、结直肠手术知情同意书
14、阑尾手术知情同意书
15、胰腺癌手术知情同意书
16、脾手术知情同意书
17、甲状腺手术知情同意书
18、乳腺手术知情同意书
第十六章普通外科
1、腹腔镜手术知情同意书
1) 2)
3)
2、LC知情同意书
3、胆管探查手术知情同意书
4、胆管系统手术知情同意书
5、腹膜后肿物手术知情同意书
6、部分肝脏切除手术知情同意书
7、肝脏手术知情同意书
8、肝脏移植手术知情同意书
9、门静脉高压症手术知情同意书
10、疝手术知情同意书
11、胃十二指肠手术知情同意书
12、肠道手术知情同意书
13、结直肠手术知情同意书
14、阑尾手术知情同意书
15、胰腺癌手术知情同意书
16、脾手术知情同意书
17、甲状腺手术知情同意书。

谭山镇卫生院
腹腔穿刺知情同意书
姓名：曹玉英性别：女年龄：48岁
诊断：贲门癌，腹腔淋巴结多发转移并腹水形成
穿刺可能出现的并发症
1、麻醉意外危及生命。

2、手术中损伤血管，引起出血及疼痛，腹腔积血。

3、损伤肠道和腹腔脏器。

4、继发伤口感染、化脓。

5、穿刺失败。

6、其它意外情况，如心、脑血管意外等。

7、意想不到的并发症。

医师已经告知我将要进行的手术方法、手术中可能存在的潜在风险、可能出现的情况及意想不到的并发症，医护人员将尽力救治。

患者及家属愿意承担以上风险，同意该治疗方法、同意穿刺，签字为据：
患者（或家属）签字：
医生签字：
年月日时。

腹腔镜检查及手术知情同意书（精选3篇）腹腔镜检查及手术知情同意书篇1腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。

被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。

你是因为：_________而施术。

一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。

这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：1.麻醉以外，需要抢救。

2.出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3.术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。

4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。

5.术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。

6.术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者（签字）：_________ 谈话医生（签字）：_________家属（签字）：__________________年____月____日_________年____月____日签订地点：_________ 签订地点：_________ 腹腔镜检查及手术知情同意书篇2一、我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。

或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

二、医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。

医生已对我进行了仔细的检查。

就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。

这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、_____、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。

三、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后2.心脏病3.高血压：高于180/100mmhg4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病四、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：1.牙折断2.牙槽骨折断3.上颌结节折断4.邻牙或对合牙折断或损伤5.下颌骨折断6.颞下颌关节脱位7.牙根进入上颌窦8.出血9.牙龈损伤10.下唇损伤11.下颌管损伤12.颏神经损伤13.舌神经损伤14.舌及口底损伤15.上颌窦底穿孔16.拔牙术后疼痛17.拔牙术后感染18.干槽症19.颞下颌关节炎20.张口受限21.皮下气肿五、同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。

常用腹腔镜检查及手术知情同意书引言：腹腔镜技术是一种现代医学领域中被广泛应用的技术，它在腹腔内进行检查和手术，具有微创、恢复快等优势。

然而，任何一种医疗技术都存在一定的风险和不确定性。

因此，在进行腹腔镜检查和手术前，医生需要向患者详细介绍相关信息，并取得患者的知情同意。

本文将介绍常用的腹腔镜检查及手术，并附上相应的知情同意书。

一、腹腔镜检查1. 腹腔镜腹部检查腹腔镜腹部检查是一种通过腹腔镜探头进入腹腔，观察腹腔内脏器官的检查方法。

它可以帮助医生发现腹腔内的病变，如肿瘤、囊肿等，并进行活组织检查。

腹腔镜腹部检查通常需要患者空腹，并在麻醉下进行。

2. 腹腔镜胆囊检查腹腔镜胆囊检查是一种通过腹腔镜探头进入腹腔，观察胆囊的检查方法。

它可以帮助医生发现胆囊内的结石、炎症等问题，并进行相应的处理。

腹腔镜胆囊检查通常需要患者空腹，并在麻醉下进行。

3. 腹腔镜肠道检查腹腔镜肠道检查是一种通过腹腔镜探头进入腹腔，观察肠道的检查方法。

它可以帮助医生发现肠道内的病变，如息肉、炎症等，并进行活组织检查。

腹腔镜肠道检查通常需要患者空腹，并在麻醉下进行。

二、腹腔镜手术1. 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜探头进入腹腔，进行胆囊切除的手术方法。

它可以帮助医生治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病，具有创伤小、恢复快等优势。

腹腔镜胆囊切除术通常需要患者空腹，并在全身麻醉下进行。

2. 腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术是一种通过腹腔镜探头进入腹腔，进行阑尾切除的手术方法。

它可以帮助医生治疗阑尾炎等疾病，具有创伤小、恢复快等优势。

腹腔镜阑尾切除术通常需要患者空腹，并在全身麻醉下进行。

3. 腹腔镜肠道手术腹腔镜肠道手术是一种通过腹腔镜探头进入腹腔，进行肠道手术的方法。

它可以帮助医生治疗肠道肿瘤、息肉等疾病，具有创伤小、恢复快等优势。

腹腔镜肠道手术通常需要患者空腹，并在全身麻醉下进行。

三、腹腔镜检查及手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您进行腹腔镜检查或手术前，我们将向您详细介绍相关信息，并希望您签署知情同意书，以确保您充分了解并同意进行相应的检查或手术。

医院腹腔镜手术知情同意书姓名性别出生日期病历号1.这是一份有关腹腔镜手术的知情同意书。

目的是告诉您，医生建议您/家属进行腹腔镜手术的相关事宜。

请您仔细阅读，提出与本次手术有关的任何疑问，决定是否同意进行手术。

2.由于已知或未知的原因，任何手术或操作都有可能：不能达到预期结果;出现并发症，发生损伤甚至死亡。

您有权知道该手术的性质和目的、存在的风险、预期的效果及对人体的影响。

除出现危及生命的紧急情况外，在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您/家属施行手术。

在该手术实施前的任何时间，您/家属都有权接受或拒绝本次手术。

3.您/家属的主诊医生：经管医生是：4.目前的诊断：拟施行的手术名称：5.医生会向您解释以下内容。

4.1 手术的性质、目的、预期的效果：腹腔镜手术是一种微创外科手术，俗称“钥匙孔”手术，被誉为极有前途的医学发展领域。

其最大的优点是手术创伤小，脏器功能干扰轻，患者痛苦轻，住院时间短，深受广大患者的欢迎。

4.2 可能伴随的不适、并发症或风险，包括但不限于：（1）麻醉意外。

（2）造气腹和穿刺套管针所致并发症。

（a）皮下气肿、气胸、纵隔气肿、气体栓塞等，发生率约为4.0%～13.0%。

（b）误伤腹腔内脏，发生率为0.1%～04%。

（e）血管损伤，发生率为0.2%～2.0%。

（d）高碳酸血症，发生率＜0.1%。

（3）术中操作所致并发症。

（a）术中大出血（1.00%），严重者休克乃至死亡（0.03%）。

（b）误伤病变部位周围脏器（实质性，空腔脏器），因胆管崎形等致胆管损伤的发生率约为0.48%。

（c）若于术中发现异常情况，如病变为胆总管结石、恶性肿瘤或腹内粘连严重，则需要中转开腹，发生率为1.20%～6.90%。

（d）术中可能需行胆管造影。

（4）术后并发症。

（a）胆漏、肠瘘（发生率为0.50%～1.00%）、胰腺炎甚至全腹膜炎，需再次住院行手术治疗。

（b）术后腹腔内大出血，必要时需要输血（发生率为0.50%）。

腹腔镜检查及手术知情同意书专业版全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜检查及手术知情同意书专业版尊敬的患者：感谢您选择我们的医疗机构进行腹腔镜检查或手术。

在您接受腹腔镜检查或手术之前，我们需要您详细阅读并理解以下的知情同意书内容。

我们非常重视您的知情同意，希望您能充分了解相关风险和注意事项，以便做出明智的决定。

一、腹腔镜检查及手术概述1. 腹腔镜检查（腹腔镜手术）是一种通过腹部小孔插入腹腔镜，观察腹腔内脏器病变并进行治疗的方法。

相比传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点。

2. 腹腔镜检查（腹腔镜手术）主要适用于胆囊炎、输卵管结扎、子宫肌瘤切除、盆腔积液引流等疾病的诊断和治疗。

3. 腹腔镜检查（腹腔镜手术）需要在全身麻醉下进行，术中医生会在腹部做3-4个直径为0.5-1.0cm的小切口，通过这些通道插入腹腔镜和手术器械进行检查或手术。

腹腔镜检查及手术是一种较为安全的方法，但在操作过程中难免会有一些风险存在，具体包括：1. 麻醉风险：全身麻醉有一定的风险，可能引起恶心、呕吐、过敏反应、呼吸抑制等不良反应。

极少数情况下可能会发生严重的麻醉意外，如心脏骤停、呼吸衰竭等。

2. 出血风险：在腹腔镜检查（腹腔镜手术）过程中，可能会发生术中出血，严重的情况可能需要转为开放手术处理。

3. 感染风险：由于手术器械和腹腔内细菌的污染可能会导致感染发生，术后需密切观察是否存在发热、腹痛等感染症状。

4. 脏器损伤风险：在操作过程中，由于腹腔解剖结构复杂，医生可能会在取病灶或处理组织时意外损伤到邻近的脏器，如肠道、膀胱等。

5. 其他风险：还可能出现手术时间延长、术后并发症（淤血、肺衰）、手术失败等情况。

1. 术后需要严格遵守医生的嘱咐和指导，避免剧烈运动、提重物、饮食宜清淡，遵守术后饮食禁忌。

2. 术后需密切观察伤口是否有红肿、渗液和发热等情况，如果有不适及时就诊。

3. 定期按照医生要求来医院复查，如局部有异常情况及时就医。

腹壁肿物、腹壁切口疝手术知情同意书手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：腹壁缺损、切口疝保守治疗无效，疝囊可继续增大，疝内容物膨出，影响正常生活。

患者手术意愿强烈，相关辅助检查未见手术禁忌。

手术方式：腹壁肿物切除术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1、保守治疗，佩戴疝气带；2、腹腔镜下腹壁疝无张力修补术。

优点：创伤小，恢复快；缺点：花费高。

手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。

手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。

手术一次完成。

患者自身存在高危因素：无。

高值医疗耗材：疝补片。

术后主要注意事项：1月内避免剧烈活动，保持大便通畅。

手术潜在风险和对策1)麻醉并发症，严重者可能导致神经损伤：偏瘫或截瘫，窒息、休克，可危及生命；2)术中损伤血管导致大出血，需扩大切口止血，甚至修补血管，可能需要输血，失血量过多可导致失血性休克，严重者死亡；3)术中盲肠、结肠、小肠等脏器受到损伤，致腹腔感染；4)术中损伤神经，导致术后术区麻痛，局部皮肤感觉迟钝；5)患者系二次手术，术中可能因粘连严重、局部解剖结果不清楚导致其他组织、脏器损伤；手术知情同意书姓名：*** 住院号：***6)术后手术部位出血，可能需要行二次手术止血；7)术后胃肠道出血，应激性溃疡，可危及生命；8)术后局部肌肉、腹壁缺损，术后切口疝可能；9)术后皮下出血、积血，切口缝线异物排斥反应、脂肪液化、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，严重可形成瘘管或窦道；10)术后切口感染，需立即拆除缝线、暴露切口内感染组织，每日换药，严重者需取出疝修补网片；11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；12)近期及远期出现疝复发或再发；13)其它目前无法预计的风险和并发症。

腹腔镜囊肿剥离术+通液手术知情同意书患者：性别：女年龄：24岁床号：704 住院号：2001815术前诊断：1.右侧卵巢囊肿 2.不孕症拟行手术名称：腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剥离术+双侧输卵管通液术根据病情，患者现需手术治疗，手术中可能出现以下情况：1.术中可能发生麻醉意外，呼吸、心跳骤停。

2.术中、术后不可预计的心脑血管意外，危及生命。

3.术中探查因病情需要或解剖位置及关系变异变更术式。

4.腹腔镜手术中情况必要时改变手术方式，有中转开腹可能；开腹术后腹壁切口延迟愈合、脂肪液化、二次缝合可能。

5.腹腔镜手术可能出现CO2气栓而导致呼吸循环衰竭而死亡的危险。

6.术中可能损伤周围组织脏器；如：膀胱、肠管、输尿管、神经等，必要时需手术修补，修补术后可能导致功能障碍。

7．术中行卵巢囊肿剥离，必要时患侧附件切除，术后患侧卵巢或对侧卵巢均有可能出现复发，若因囊肿体积大不排除卵巢被破坏严重，需切除患侧附件，影响日后生育能力等。

卵巢肉眼观无异常可予以保留，日后可能因附件病变需再次手术。

8．输卵堵塞严重，经过治疗后确认无法开通，已经发生的手术费用不能退还。

9.术中若发现输卵管近端堵塞开通顺利，但造影发现伞端粘连积水及形态过度僵硬、扩张，此种情况下输卵管功能已经受到破坏，自然怀孕的的可能性已极小，可能需要试管婴儿。

10．术中若发现为盆腔包裹性积液，可行粘连分解穿刺造口引流，术后复发率高。

11.术后病变复发可能。

12.术后肠粘连、肠梗阻可能。

13.术后盆腔、下肢静脉血栓形成，导致肺、脑栓塞，危及生命。

14.术后膀胱功能异常，尿潴留可能，远期可导致盆底功能减退。

15.术后可能发生盆腔粘连，导致慢性盆腔炎。

16.术后病检报告为若为恶性肿瘤，则可能需要再次手术或放化疗。

17.手术诱发或导致原有或潜在疾病加重或发生。

18.气管插管全麻术后呼吸道感染可能；导尿管拔除术后排尿障碍、尿管依赖、导尿管相关性尿路感染可能。

19.其他不可预知的意外情况。