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甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗作者：张华来源：《健康之路（医药研究）》2016年第05期【摘要】目的：进行甲状腺手术中喉返神经损伤预防和治疗的探讨。
方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，将其随机划分为A组和B组。
A组治疗方法为未显露喉返神经切除法，B组治疗方法为显露喉返神经切除法，进行A组和B组患者喉返神经损伤情况的对比，并在此基础上开展有效防治措施的总结。
结果：A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防；治疗【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0102-01临床中治疗甲状腺肿瘤和结节的常见方式之一就是甲状腺手术，由于甲状腺处于特殊位置，在手术中经常出现喉返神经损伤的问题。
患者出现喉返神经损伤后，如未得到及时治疗将会出现永久性声嘶，进而使生活受到严重影响。
为有效防止喉返神经损伤，本研究选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，总结甲状腺手术中喉返神经损伤的有效防治措施。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，将其随机平均划分为A组和B组。
A组65例患者包括34例女患者、31例男患者；年龄范围24～77岁，平均年龄为（45.6±2.8）；疾病分布为34例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。
B 组60例患者包括37女、23男；年龄范围22～75岁，平均年龄为（46.1±2.5）；疾病分布为30例结节性甲状腺肿、21例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。
A组、B组一般临床资料不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2方法手术方法：A组患者接受不显露喉返神经切除治疗，B组患者接受显露喉返神经切除治疗，进行两组患者喉返神经损伤情况的观察和对比，进行手术过程中预防措施的分析。
甲状腺手术如何避免喉返神经损伤喉返神经损伤一、甲状腺手术如何避免喉返神经损伤【概述】甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切，喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症，国内外报道甲状腺手术引起的喉返神经损伤率为0.4％～13.3％，可导致患者术后声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响患者的生活质量。
喉返神经损伤多发生于甲状软骨下角神经入喉处至神经跨过甲状腺下动脉之间的区域，可达总数的80％以上，精细的操作和细致的解剖是防止喉返神经损伤的关键。
【原因分析】1、术前因素：甲状腺癌原发灶、中央区转移淋巴结侵犯喉返神经，或病灶与神经紧密粘连，分离困难；甲状腺再次手术由于手术疤痕增生水肿，导致局部解剖不清，导致误伤。
2、手术因素：(1)处理甲状腺下极时．不解剖分离喉返神经，大块钳夹、结扎甲状腺下动脉主干，引起断扎喉返神经。
(2)40％的喉返神经入喉前会分成2支或多支，如不了解喉返神经的分支情况，可把分支误认为主干，从而损伤未显露出的神经主干。
(3)在分离甲状腺下动脉或处理神经入喉处小血管时出血，在盲目止血时钳夹或缝扎喉返神经。
(4)使用电刀或超声刀时，局部电热灼伤附近的喉返神经。
(5)行甲状腺次全手术缝合甲状腺后包膜时，缝扎过深或缝线牵拉损伤喉返神经。
(6)行中央区淋巴结清扫时，过分暴露游离、牵拉喉返神经，易造成神经的非炎症性水肿，继而出现失神经表现。
(7)解剖变异，如右侧神经喉不返时，处理甲状腺上极外侧时断扎神经。
(8)甲状腺炎症时，喉返神经易紧密粘连在甲状腺包膜，分离困难导致误伤。
3. 术后因素：手术后局部疤痕形成和粘连，或积液引流不畅，也可导致神经血供不足或压迫，造成损伤。
【防范措施】1、充分的术前评估，尤其对于甲状腺癌、甲状腺再次手术或甲状腺肿块出血囊性变粘连严重的患者应充分估计手术难度。
术前CT检查可提前发现喉不返神经，避免术中误伤。
2、必须强调手术细致操作，应在失血很少或基本无血状态下，手术视野十分清晰的情况下进行，只有很好的显露才能更好的保护喉返神经。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会李永军摘要】目的：探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，总结相应的手术操作体会。
方法：从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例，回顾全部患者的手术经过，将其中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。
并将两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率作比较。
结果：研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。
研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：在甲状腺手术中，术者要熟悉甲状腺及其周围组织的解剖学特征，进一步规范手术操作，以预防喉返神经损伤。
【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；预防体会【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0096-02医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右[1]。
在术中加强对患者喉返神经的保护，对于提高患者的术后生活质量有着十分重要的意义。
本文从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例作为研究对象，以探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，并总结相应的手术操作体会。
现将研究结果重点报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例进行临床研究，其中甲状腺腺瘤62例，甲状腺癌18例。
排除标准：术前已经出现喉返神经损伤；治疗依从性差等。
将入选患者中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。
研究组中男14例，女28例，年龄19～71岁，平均年龄为（42.50±7.15）岁；对照组中男11例，女27例，年龄21～73岁，平均年龄为（41.89±7.34）岁。
甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理目的：研究并探讨对甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施以及处理方法，并分析其应用价值。
方法：选取我院自2013年10月至2014年7月期间收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象，患者中有50例患者实施了甲状腺全切术，并且有另外50例患者实施了甲状腺次全切术。
分析所有患者中喉返神经损伤的发生情况以及对喉返神经损伤患者的处理。
结果：由统计结果可得，实施甲状腺全切术患者的喉返神经受损的患者数量显著多于实施次甲状腺全切术患者，在患者的各类病理中，患有甲状腺癌疾病的患者发生神经受损的数量最多，组间差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：对患者实施甲状腺全切术手术发生喉返神经损伤的概率大于次全切术患者，经过保守手术后能够尽快恢复功能。
标签：甲状腺手术；喉返神经；预防甲状腺手术在临床上是一种常见的手术方式，但是患者在手术完毕后容易发生一些术后并发症，最为严重的是喉返神经受损。
喉返神经受损是一类严重的并发症，会导致患者的声音沙哑、呼吸困难、窒息、声嘶等等[1]。
喉返神经受损包括暂时性受损以及永久性受损，而甲状腺切除术包括甲状腺全切术以及次全切术。
为研究对甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施以及处理方法，选取我院收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2013年10月至2014年7月期间收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象，患者中有50例患者实施了甲状腺全切术，并且有另外50例患者实施了甲状腺次全切术。
甲状腺全切术患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年龄在31岁至67岁之间，平均年龄为（46.63±1.33）岁。
甲状腺次全切术患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年龄在30岁至68岁之间，平均年龄为（45.94±1.34）岁。
两组患者经过血液以及其他检查可得，甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的血液系统、神经系统均健康正常，并且两组患者的其他器脏无其他严重疾病。
甲状腺术中喉返神经损伤及保护—IONM的标准化应用与科学发展甲状腺术中喉返神经损伤及保护— IONM 的标准化应用与科学发展甲状腺手术导致的喉返神经损伤一直是外科医生所关注的问题，也是直接影响患者生活质量的重要因素。
7 月 30 日，在第七届全国甲状腺肿瘤学术大会上，来自吉林大学中日联谊医院的孙辉教授以「甲状腺术中喉返神经损伤及保护—IONM 的标准化应用与科学发展」为主题做了精彩发言。
喉返神经保护技术的发展100 多年来外科医生针对喉返神经保护采取了一系列的措施，例如 Billroth 教授的区域保护法；Kocher 教授的被膜保护法；Lahey 教授的神经显露法等，喉返神经保护技术在不停的探索中不断地改进。
但是在手术中，肉眼识别喉返神经有诸多困难，无论是暂时性的还是永久性的，喉返神经损伤的发生率一直很高，区域淋巴结清扫过程中喉返神经损伤的风险增加。
而且由于术前缺乏常规喉镜检查，喉返神经损伤的发生率可能被严重低估！因此，临床上亟待一个客观的、可普遍运用的喉返神经保护技术。
IONM在喉返神经监测中的运用近 30 年来的循证医学证据显示，喉返神经的解剖完整性并不等同于功能完整性。
因此，基于神经电生理原理的术中神经监测技术（Intraoperative neruromonitoring，IONM）应运而生，并快速发展。
甲状腺术中应用 IONM 由 Shedd 和 Flisberg 提出，应用电生理原理，在术中通过电刺激运动神经，形成神经冲动并传导致支配肌肉产生肌电信号，进而形成肌电图（EMG）波形及提示音，以此判断神经功能完整性。
术中记录肌电图的方法包括气管插管表面电极记录，借助喉镜或者穿过环甲韧带插入声带肌的电极记录以及环杓后肌表面电极记录法等。
甲状腺神经监测技术的优势对于正由全科向专科转型的医生、低年资医生及面对喉返神经高损伤风险手术及复杂甲状腺手术的医生来说，IONM 无疑是较好的辅助工具及循证医学保障。
