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超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【摘要】①目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.②方法随机选取经超声检查并行穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节且要求行微波消融治疗患者80例,共98枚结节,并于术后1、3、6、9、12个月测量结节体积并计算结节体积缩小率.③结果治疗过程顺利,1、3、6、9、12个月后复查超声显示,治愈率为79.6%,有效率为18.36%,无效率为2.1%,治疗前后甲状腺功能均无异常改变;治疗过程中出现的并发症,术后均在不同时间内恢复.④结论超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节具有可行性高、疗效显著、并发症少等优点.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P306-309)【关键词】甲状腺结节;微波消融;超声引导【作者】张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【作者单位】华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;唐山工人医院;唐山市弘慈医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R581近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，一般性触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，使用高分辨超声在随机人群中检出结节者可多达40%[1]。
其致病因素十分复杂。
在高发病率和高发现率共同作用下，甲状腺结节已经成为常见病、多发病，并且受到越来越多的关注[2]。
目前，外科手术切除依旧是主流理念，但不适应患者不仅要治愈肿瘤，而且保持颈部美观要求，热消融技术越来越受到重视。
1.1 一般资料随机选取2015年6月～2016年6月在我院经细针穿刺活检病理确定为甲状腺良性结节且接受甲状腺结节微波消融术治疗的患者80例，共98枚结节，男27例，女53例；年龄22～70岁，平均(45.16±13.91)岁；其中囊性结节17例，囊实混合性结节28例，实性结节53例，结节平均体积(5.19±3.61)cm3。
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。
对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠早期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。
7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV）,9•艾滋病抗体（HIV-Ab）,10,梅毒二项，11,心电图，12,甲状腺B超检查，13,肝胆脾肾彩超检查，14,胸部平扫。
对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品,则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等,则应提前摘除,以防术中发生危险。
3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
微波消融治疗甲状腺结节的21例临床病例分析目的探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性。
方法对21例甲状腺良性结节在局部麻醉下经超声引导行穿刺活检后予微波消融治疗，评价消融区的坏死和萎缩程度、消融后甲状腺及甲状旁腺功能、平均住院日以及消融相关的副作用及并发症。
结果微波消融后超声造影显示消融结节全部丧失血供；21例甲状腺结节微波消融术中无严重并发症发生，术后当天复查患者血清TSH降低，T3、T4、FT3、FT4、TG均轻度升高；术后1月、3月复查：血清TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG均恢复正常水平，甲状旁腺功能均未受影响；术后3月消融结节发生萎缩，其中7例结节完全消失，9例结节体积缩小>50%，3例结节体积缩小25%～50%，2例结节体积缩小50%，体积缩小在25%～50%之间，以及体积缩小50%，3例结节体积缩小25%～50%，2例结节体积缩小<25%。
图1 微波消融前甲状腺结节造影剂填充图2 微波消融后甲状腺结节造影剂填充缺失2.2血甲状腺功能及甲状旁腺功能测定21例患者术后当天复查出现血TSH 水平降低，T3、T4、FT3、FT4、TG 水平升高；21例患者均未出现高代谢症状，iPT及血清钙、磷水平无变化。
术后1月、3月复查21例患者血TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG 水平恢复正常。
2.3平均住院日及术后并发症21例患者术后平均住院日1.5d。
术后当天1例患者有声嘶，术后第3d声嘶症状消失；17例患者有颈部肿胀感，术后1w颈部肿胀感完全消失；21例患者均无呼吸困难，无出血，无皮肤灼伤，无气管食管损伤，无声音嘶哑，恶心，干呕，呛咳，等并发癥。
术后1月无声嘶，呛咳等并发症。
3讨论随着检查手段的日益先进以及人们对健康的重视，甲状腺结节检出率逐年攀升。
目前，国内外甲状腺结节的治疗措施包括：外科切除、内镜下切除、PEI（经皮无水乙醇注射）、热消融治疗（包括激光消融、射频消融、微波消融等）、碘131放疗、碘剂抑制性治疗、定期随访观察等。
甲状腺结节在超声引导下射频及微波消融治疗的临床分析张楠;崔立春【摘要】目的分析甲状腺结节在超声引导下射频及微波消融治疗的临床效果.方法随机选择我院2013年5月至2015年1月收治的58例甲状腺结节患者作为研究对象.把58例患者随机均分为对照组与观察组,每组各29例.对照组给予传统外科手术切除治疗,观察组给予超声引导下射频及微波消融治疗,对比两组患者结节吸收及术后并发症情况.结果观察组结节吸收明显优于对照组,观察组并发症发生率明显少于对照组,两组组间对比差异显著,具有统计学意义(P < 0.05).结论在超声引导下射频及微波消融治疗甲状腺结节患者具有临床治疗效果显著和并发症少的优势,建议临床推广应用.%Objective To analysis of thyroid nodules in ultrasound guided by radio frequency and microwave ablation of clinicaleffect.MethodsRandomly selected from May 2013 to January 2015, 58 patients with thyroid nodule as the research object. The random of 58 cases were divided into control group and observation group, each group (n=29). Control group given conventional surgical excision treatment, observation group was given ultrasound guided by radio frequency and microwave ablation, compared two groups of patients with tuberous absorption and postoperative complications.Results The observation group nodules absorption was better than control group, the incidence of complications of observation group was obviously less than control group, the comparison between the two way significant difference, statisticaly significant (P < 0.05).Conclusion The ultrasound guided by radio frequency and microwave ablation of thyroid nodules patients have clinical treatmenteffect and the advantages of less complications, suggested that clinical popularization and application.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(006)012【总页数】2页(P30-31)【关键词】甲状腺结节;超声引导;射频;微波消融【作者】张楠;崔立春【作者单位】266300 山东省青岛市胶州中心医院;266300 山东省青岛市胶州中心医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1甲状腺结节在临床中较为常见，多为良性结节。
微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用丁小崇;龚丽【摘要】Objective To research application value of microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodule.Methods There were 74 (98 nodules) patients with benign thyroid nodule receiving ultrasound-guided microwave ablation. Changes of nodule volume were compared according to ablation measures, so as to make evaluation on curative effect by ablation for thyroid nodule.Results After ablation, nodule volume decreased along with progress of follow-up, and the difference had statistical significance (P<0.05). In 6 months of follow-up, there were 33 completely disappeared nodules, and the decreased volume > 50% after ablation. In 12 months of follow-up, there were 46 completely disappeared nodules, and the decreased volume all > 50% after ablation.Conclusion Microwave ablation provides quick effect and onset. It is an safe and effective method in treating benign thyroid nodule. This method provides decreased nodule volume after treatment, and it has no certain influence on thyroid function.%目的研究微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用价值.方法 74例(98个)甲状腺良性结节患者行超声引导下微波消融治疗, 按照移动消融方式比较消融前后结节体积变化, 从而评价消融对甲状腺结节治疗的疗效.结果消融结束后, 随着随访时间的延长, 结节体积逐渐缩小, 差异有统计学意义(P<0.05).随访至6个月, 33个结节完全消失, 消融前后体积缩小率>50%.随访至12个月, 46个结节完全消失, 消融前后体积缩小率均>50%.结论微波消融技术疗效确切, 见效快, 是治疗甲状腺良性结节的安全、有效方法 , 治疗后结节体积可逐渐缩小, 在一定程度上对甲状腺功能并无明显影响.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)036【总页数】2页(P20-21)【关键词】微波消融;甲状腺良性结节【作者】丁小崇;龚丽【作者单位】464000 信阳市中心医院肿瘤外二科;464000 信阳市中心医院肿瘤外二科【正文语种】中文甲状腺结节目前是临床常见疾病, 多见于女性, 且随年龄增加患病率增加, 超声引导下微波消融治疗甲状腺结节是近年来消融技术临床应用的研究热点, 其以微创、安全、美观、疗效确切等优势, 为甲状腺疾病的治疗带来了新发展［1-3］。
甲状腺良性结节消融治疗甲状腺结节（thyroid nodule）是指来源于甲状腺组织、位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称。
近10 年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势。
一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节约为 3%~7%，而高分辨率超声可检查出 20%~76%的甲状腺结节，其中甲状腺癌约为 5%~15% 。
因此，良恶性是甲状腺结节评估的要点，决定了进一步需要采取的处理方案。
超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检（FNA）或穿刺组织学活检（CNB）病理学检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。
目前对恶性甲状腺结节主要是采取手术治疗的方法，消融治疗的临床实践较少，尚未被国内外大多数甲状腺诊治指南推荐为可选的治疗方法，需要更多的循证医学证据证实其临床应用的远期疗效，因此本节未进行相关内容的介绍。
甲状腺结节中大部分为良性结节，包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上形成肿块状的桥本甲状腺炎。
对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节（benign thyroid nodules，BTNs）患者来说，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。
仅当患者合并下述情况时可考虑进行治疗：①出现与结节相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵隔内；④结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因美观需求或思想顾虑过重影响正常工作生活而强烈要求治疗者，可作为治疗的相对适应证。
目前，针对良性甲状腺结节的治疗方法主要包括：①手术；②促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗；③放射碘治疗（radioiodine therapy）；④经皮无水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）；⑤经皮消融（射频、微波、激光等）治疗（percutaneous ablation therapy）。
甲状腺热消融治疗规范专家共识文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识）浙江省抗癌协会2015年05月???近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。
?外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。
借助影像技术引导的热消融（射频、?微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为?部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。
借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微?小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术?切除相似的治疗效果。
重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融?（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。
?【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足?1-2?项并满足第?3?项之一者。
超声提示良性，FNA?证实良性结节；?经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗?的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；?患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美?观，要求治疗的；?禁忌证：符合下列任意一条即排除。
?巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考?虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；?严重凝血机制障碍；严重心肺疾病；二、甲状腺微小癌?适应证：需同时满足以下?3?项。
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA?证实为乳头状?癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除。
