甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗参考课件

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗 (指南与共识版)学习资料
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而Байду номын сангаас定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！

科手术治疗的； • 转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的； • 转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
颈部转移性淋巴结适应证与禁忌证
禁忌证（符合下列任意一条即排除） 病灶位于VI区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
对于囊性成分较多的囊实性混合型结节，需先将液体抽 完后再对残留的实质性组织和囊腔进行消融；
囊性成分较少的有时无法抽出，可直接消融； 对于有些囊性较多的结节可以把消融针先穿刺进入囊腔，
然后抽吸囊液接着进行消融，可以避免穿刺后即刻向囊 腔内出血造成的影响； 囊液一般分为：粘稠的胶质、粘稠的陈旧血液、稀薄的 陈旧血液、单纯液性； 囊液比较粘稠时可使用生理盐水稀释将其清洗干净后再 进行消融。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
甲状腺微小乳头状癌适应证与禁忌证
禁忌证 颈部或远处发现转移； • 癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）； • 病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）； • 对侧声带功能障碍； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
（医学健康行业讲座教学培训课件）
甲状腺消融安全性的具体保证措施
甲状腺消融时，甲状腺以及周围结构均可清晰显示。 1.气管；2.甲状腺左叶；3.食管；4.颈埃及；5.颈静脉；6.颈前肌肉；7.皮肤 2.气管；2.甲状腺右叶；3.颈动脉；4.颈静脉；5.颈前肌；6.颈长肌；7.皮肤

• 然而公众对甲状腺疾病的认识远远不足，大概只有 5%接受了规范治疗。所以有必要普及甲状腺疾病知识， 为我们的健康保驾护航。
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甲状腺微波消融健康讲座 2
甲状腺知识你了解多少？
3/9/2021
甲状腺微波消融健康讲座 3
•什么是甲状腺？
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甲状腺微波消融健康讲座 4
3/9/患者头部血液回流受阻，面 部发现青紫色，可观察到颈部血管扩张明显，面部浮肿。
• 肿块可压迫喉返神经，可导致患者发现声音嘶哑、发音困 难，严重时可引起Horner综合征，但极为少见。
• 甲状腺结节长期未接受诊治的患者，对生育及性功能也会 产生危害，女人患者会出现月经紊乱、月经稀少、闭经，甚至 造成不孕；男性患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，不育等。
• 甲状腺结节通俗一点讲就是甲状腺上长了一个疙瘩，是指甲状腺细胞在局部异常 生长所引起的团块，可以通过触诊或B超发现的肿块，其实质就是甲状腺肿瘤。
一般甲状腺良性肿瘤我们就叫结节， 而恶性的就叫癌。 类型： ①结节性甲状腺肿 ②桥本甲状腺炎伴结节 ③甲亢伴结节 ④甲状腺腺瘤 ⑤甲状腺癌
临床表现： 部分患者由于结节压迫周围组织，
概述
• 目前我国有超过2亿甲状腺疾病患者，然而甲状腺疾病知晓率非常低， 整体规范治疗率不足5%。
•
中华医学会内分泌分会主任委员腾卫平教授介绍，根据中华医学会
内分泌学会 2010年《中国 10 城市甲状腺疾病流行病学调查》结果显
示：我国十城市（北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、
武汉、西安10所城市）的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲
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甲状腺微波消融健康讲座 12

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病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
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病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
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【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：

病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
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饮食护理
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射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
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优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。

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射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
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射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
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射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”

射频消融设备准备
确保射频消融仪、电极针等设备处于良好工 作状态。
实时监测与调整
在消融过程中，密切监测患者的生命体征及 消融效果，根据需要调整消融参数。
术后护理与注意事项
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征、颈部 情况及有无并发症发生。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适当的镇 痛治疗。
颈部制动与活动指导
指导患者颈部制动，避免剧烈活动， 逐渐恢复颈部活动。
定期复查与随访
术后定期进行超声、甲状腺功能等检 查，评估治疗效果，及时发现并处理 并发症。
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甲状腺结节射频消融的效果与预 后
治疗效果的评价指标
结节缩小程度
射频消融后，通过超声检查观察 结节的缩小程度，通常缩小率达
到50%以上为有效。
疼痛缓解程度
甲状腺结节射频消融讲课课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节射频消融技术介绍 • 甲状腺结节射频消融的过程与注意
事项 • 甲状腺结节射频消融的效果与预后
• 甲状腺结节射频消融与其他治疗方 式的比较
• 甲状腺结节射频消融的案例分享与 经验总结
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甲状腺结节概述
优势
创伤小、恢复快、并发症少、可重复治疗等。
局限性
可能无法完全消除结节、可能复发、对恶性结节效果不佳等。
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甲状腺结节射频消融的过程与注 意事项
术前准备
评估适应症与禁忌症
确保患者适合接受射频消融治 疗，排除严重器官功能障碍或
凝血障碍等禁忌症。
完善术前检查
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解结节的位置、大 小、数量及与周围组织的毗邻 关系。

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谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
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@WPS官方微博
@kingsof1t0w0ps
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妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射 131碘治疗
FNAC可在妊娠期间进行，了可推迟在产后 进行
恶性结节手术时间：在妊娠的3-6个月做手 术较为安全，否则，手术应在产后进行
如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需 手术，应尽量安排在产后进行
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什么情况下需要手术
甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑癌变
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谢谢!
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变 本法复发率高，大的或多发囊肿可能需要
多次治疗方能取得罗好的效果 实性良性结节不推荐合用本法
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具体操作步骤

三、消融
1、自结节的内下、向外上依次进行 2、自结节的中间、向头足两侧进行 3、近喉返神经处最后进行，否则可能会引 起声嘶和呛咳，移动要快、消融时间要短， 防止造成永久性损伤，如太近可以考虑结节（喉上神经）最后消 融 ，可避免引起呛咳和声嘶 或血肿。 5、囊肿可先消融部分囊壁后，再抽吸囊液， 这种方式有利于消融，同时可以防止囊内 出血影响消融。


甲状腺穿刺活检能够明确结节的病理性质， 已经成为临床不可或缺的检查手段. 特点: 1 痛苦小，经济实用，病人易于接受 2 操作简单，不需麻醉，极少有并发症 3 诊断较准确、快速
甲状腺经皮细针穿刺术 （FNAB）

负压抽吸穿刺法（6-7号针头，注射器以 10-20ml） 非负压细针穿刺法：反复提插旋转穿刺 （介入穿刺针）
具体操作步骤

一、麻醉与隔离
1、皮肤麻醉 ：甲状腺区域皮肤行菱形或椭圆形浸 润麻醉 2、甲状腺包膜麻醉 ：前方与侧方，有时需要隔离 3、甲状腺侧后方颈鞘之间可以用副肾素盐水隔离 4、气管周围及甲状腺后方不适合麻醉，会引起呛咳 和窒息
具体操作步骤
二、进针 1、气管前进针位置距超声探头约1cm(太近、 太远都影响操作） 2、侧方进针容易出血，会形成血肿影响消融。
超声引导下甲状腺结节 射频消融术
乳腺甲状腺外科
甲状腺结节现状
现状：常见，临床初诊检出率3%-7%， 超声首选检查，检出率20%-76% 评估：关键——良、恶性 活检病理，恶性约5%-15%
治疗：恶性——手术
良性——多数观察、部分需治疗


良性甲状腺结节的手术原则为： 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保 留正常甲状腺组织。 建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式 尽量避免破坏性治疗。