科室护理质控月记录表

呼兰区第一人民医院护理质控活动记录本科室：护理部制目录科室护理质控年工作计划 1 科室１－１２月护理质量管理考核统计表 3 护理管理考核评分标准４优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准５护理文件书写考核评分标准６护理管理考核评分表７护理文件书写考核评分表２１优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表３１科室护理质控小组成员及职责４３质控检查记录４４护士长质控记录１４０护理质量及持续改进讨论记录１６４科室护理质控年工作计划科室护理质控年工作计划（续）科室1－12月护理质量管理考核统计表护理管理考核评分标准优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准护理文件书写考核评分标准护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历 考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________科室护理质控小组成员及职责______月第_____周 _____组质控检查记录______月第_____周 _____组质控检查记录______月第____周 _____组质控检查记录______月第_____周 ______组质控检查记录_____月第____周 _____组质控检查记录_____月第_____周 _____组质控检查记录_____月第____周 ____组质控检查记录。

内科每月科室质控会议记录会议日期：2024年1月15日主持人：XXX记录员：XXX会议内容：1.会议开始由主持人简要介绍会议主题：内科每月科室质控，旨在提升内科临床工作质量和提供更好的医疗服务。

2.主持人首先分享了近期内科病例的情况。

针对一些不明原因的上腹痛病例，我们对病史采集、体格检查、实验室检查等进行了详尽的评估。

但在诊断上存在一定困难，需要进一步深入研究。

3.针对近期内科病例的质控问题，参会医生进行了讨论。

大家一致认为，目前病例诊断存在一定的不确定性，需要加强病例讨论和多学科协作，以提高诊断的准确性。

5.会议通过了一项提案，决定加强对住院患者的护理质量监控。

每周由质控小组选择至少5个住院患者进行抽查，评估患者的护理质量和医疗服务满意度，并根据评估结果提出改进建议。

6.提案还提出加强医院感染管理工作。

近期出现了部分院内感染的情况，应高度重视。

质控小组将会同感控科进行调查，制定医院感染管理方案，并加强对医务人员的培训和教育。

7.会议最后，记录员向大家介绍了近期迎接新医学生的准备工作。

为了提供更好的实习环境和教学质量，内科将组织临床技能培训、讲座等活动，并配合学校要求开展规范的实习指导。

会议总结：本次会议针对内科质控工作中存在的问题进行了深入的讨论，并制定了相应的改进计划。

通过加强病例讨论和多学科协作，提高病例诊断的准确性。

通过对住院患者护理质量和医疗服务的评估，提出改进建议，提高医疗服务满意度。

加强医院感染管理工作，避免院内感染的发生。

同时，为了提供更好的实习环境和教学质量，制定了临床技能培训和指导计划。

希望能够有效提升内科的临床工作质量，提供更好的医疗服务。

一级质控护理质量改进记录表范文一、基本信息。

日期：[具体年月日]科室：[科室名称]质控小组名称：[小组名字，比如爱心护理质控小组]二、质控主题。

“提高患者对护理服务满意度——从点滴细节做起”三、现状分析。

# （一）数据收集。

1. 患者满意度调查结果。

在过去一个月内，我们对本科室50名患者进行了满意度调查。

调查结果显示，总体满意度为70%。

其中，对护理人员沟通态度的满意度为65%，对护理操作技术的满意度为75%，对病房环境整洁度的满意度为60%。

2. 护理差错统计。

在同一时间段内，发生了3起护理差错，包括1起给药错误（药物剂量少给），2起护理记录不完整的情况。

# （二）原因分析。

1. 人员方面。

新入职护士较多，缺乏有效的沟通技巧培训，导致在与患者交流时态度生硬或者解释不清楚。

部分护士工作繁忙时容易出现急躁情绪，影响沟通效果。

个别护士对新的护理操作技术掌握不够熟练，影响操作质量。

2. 环境方面。

病房清洁排班存在漏洞，有时候早上清洁人员不能及时打扫，导致病房环境不整洁。

患者物品摆放缺乏合理规划，使得病房看起来杂乱。

3. 制度方面。

护理差错上报制度执行不够严格，有些小差错没有及时上报，导致不能及时总结经验教训。

护理记录审核制度存在缺陷，没有明确的二次审核流程，容易出现记录不完整的情况。

四、目标设定。

2. 减少护理差错发生率，争取在这两个月内实现零差错。

五、改进措施。

# （一）人员培训。

1. 组织沟通技巧专项培训，邀请资深护士分享经验，每月至少进行一次，每次培训时间为1小时。

2. 针对新入职护士，安排一对一的导师带教，在实际工作中指导沟通技巧和操作技术，带教时间为3个月。

3. 定期开展护理操作技术考核，每季度一次，对于考核不合格的护士进行补考和再培训。

# （二）环境管理。

1. 重新调整病房清洁排班，确保早上7点半之前完成病房的初步清洁，每天下午再进行一次简单清扫。

2. 设计患者物品摆放指南，在病房内张贴，引导患者合理放置物品，保持病房整洁。

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

天水市中西医结合医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。

（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。

4、根据职能部门要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
注：表中带
的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查情况）。

科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。