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教学工作计划心电图一、教学目标通过本课程的教学，学生应该能够达到以下目标：1. 理解心电图的基本原理和概念；2. 掌握心电图的常见波形和特征，能够正确解读心电图；3. 了解心电图在临床诊断中的应用；4. 掌握心电图测量的方法和技巧。
二、教学内容及安排1. 心电图的原理和概念（1）心电图的基本原理（2）心脏电生理学的基本知识（3）心电图的常见概念和术语2. 心电图的常见波形（1）P波（2）QRS波群（3）T波（4）ST段（5）U波3. 心电图的特征和解读（1）常见心律失常的心电图表现（2）心肌梗死的心电图表现（3）电解质紊乱的心电图表现4. 心电图的应用（1）心电图在心血管疾病诊断中的应用（2）心电图在急诊医学中的应用（3）心电图在临床研究中的应用5. 心电图测量的方法和技巧（1）常见心电图测量工具和设备（2）心电图测量的步骤和注意事项三、教学方法1. 授课：教师通过PPT等多媒体教学工具进行知识讲解，注重理论联系实际，引导学生进行思考和讨论。
2. 示范：教师通过演示心电图测量的方法和技巧，让学生能够掌握正确的操作步骤。
3. 实践：学生进行心电图测量操作，实际操作锻炼学生的实际能力。
4. 讨论：学生分组进行心电图解读讨论，加深对心电图的理解和应用。
四、教学过程第一周：心电图的原理和概念第二周：心电图的常见波形第三周：心电图的特征和解读第四周：心电图的应用第五周：心电图测量的方法和技巧五、教学评价方式1. 知识考核：期末闭卷考试，占总成绩70%。
2. 实际操作考核：包括心电图测量和解读，占总成绩30%。
3. 平时表现：包括课堂表现和作业完成情况，作为加分项。
4. 评价标准：90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为中等，60-69分为及格，60分以下为不及格。
六、教学资源准备1. 教学PPT2. 心电图测量设备3. 实验室教学用心电图仪器4. 教学用心电图样本七、教学风险及应对措施1. 学生可能对心电图的理论知识不感兴趣，应采用生动有趣的教学方法，引导学生主动参与学习。
课程设计心电图一、教学目标本课程的教学目标是使学生掌握心电图的基本知识、技能和应用，能够独立进行心电图的阅读和分析。
具体目标如下：1.了解心电图的基本概念、原理和组成部分；2.掌握心电图各波形的名称、含义和正常范围；3.熟悉心电图的测量和解读方法；4.理解心电图在临床诊断中的应用和意义。
5.能够正确识别和解读常见的心电图波形；6.能够分析心电图中的异常表现和相关疾病；7.能够运用心电图进行临床诊断和评估。
情感态度价值观目标：1.培养对心电图学科的兴趣和热情，激发学习的积极性和主动性；2.培养严谨、细致的观察和分析能力，提高临床思维能力；3.培养医德医风，注重患者隐私和人文关怀。
二、教学内容本课程的教学内容主要包括心电图的基本知识、心电图各波形的识别和解读、心电图的测量和分析方法以及心电图在临床诊断中的应用。
具体内容如下：1.心电图的基本知识：心电图的定义、原理、组成部分和分类；2.心电图各波形的识别和解读：P波、Q波、R波、S波、T波、U波和V波等；3.心电图的测量和分析方法：纸带记录法、数字记录法、心电图机操作和解读；4.心电图在临床诊断中的应用：常见心血管疾病的心电图表现、心电图诊断标准和临床意义。
三、教学方法本课程采用多种教学方法相结合，以提高学生的学习兴趣和主动性，培养临床思维能力。
具体方法如下：1.讲授法：教师讲解心电图的基本知识和临床应用，引导学生理解和掌握；2.讨论法：分组讨论心电图案例，培养学生的分析和解决问题的能力；3.案例分析法：分析实际病例心电图，引导学生将理论知识应用于临床实践；4.实验法：操作心电图机，进行心电图的测量和解读，提高学生的实践能力。
四、教学资源本课程的教学资源包括教材、参考书、多媒体资料和实验设备。
具体资源如下：1.教材：选用权威、实用的教材，如《心电图学》等；2.参考书：提供相关的心电图参考书籍，供学生自主学习和拓展；3.多媒体资料：制作课件、教学视频等，以图文并茂的形式展示心电图知识；4.实验设备：心电图机、纸带记录器等，用于实践操作和实验教学。
第一章心电图第一节临床心电学的基本知识一、心电图的产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶(dipole)。
就单个细胞而言是以下的情况:由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比例关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)房间束(起自前结间束，称Bachmann束)、房室结、希氏束(His bundle)、束支(分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支)以及浦肯野纤维(Pukinje fiber)构成。
心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。
左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。
（图3－3－1）。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称：1、最早出现幅度较小的P波，反映心房的除极过程；2、P-R段(实为P-Q段，传统称为P-R段)，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；5、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
心电图【目的要求】（一）了解心电发生原理及心电向量的关系。
（二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联心电图检查的临床应用范围。
（三）掌握正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。
（四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。
第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
1、单个心肌细胞的除极和复极过程及电偶变化：静息状态时，呈内负外正，保持平衡的极化状态。
除极，细胞局部受刺激，产生离子逆转，呈外负内正，与未除极部分形成一对电偶。
并产生电流，使整个细胞除极，呈内正外负。
复极，除极之后，由于细胞本身的代谢作用，使细胞逐渐恢复至极化状态（图1.1、图1.2）。
图1.1 心肌细胞受刺激后的除极过程及所产生电位与检测电极位置关系图1.2 心肌细胞复极过程正常人所记录到的心电图，其复极波方向与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。
其心室除极为心内膜向心外膜进行，而复极从心外膜向心内膜进行。
其机制尚不清楚。
2、体表描记到的心脏电位强度与下列因素有关。
（1）与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比；（2）与探查电极和心肌细胞之间的距离呈反比；（3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
心脏电激动过程中的每一瞬间产生许多心电向量、虽然这种电活动错综复杂，但其仍按下列原则合成“心电综合向量”二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传系统由窦房结、结间束，房间束、房室交界区（AVN及His 束），束支分支及普肯耶纤维构成（图1.3）。
图1.3 心脏特殊传导系统示意图图1.4 心脏除极、复极与心电图各波段的关系三、心电图导联体系1、肢体导联（1）标准双极导联的电位置及正负极连接方式（图1.5A）（2）加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式（图1.5B）图1.5 肢体导联的导联轴与其六轴关系2、胸导联图1.6 胸前导联探查电极的位置3、导联体系：肢体导联与胸导联。
2024年《心电图》课件.一、教学内容本节课我们将学习2024年教材《医学基础》第十二章《心电图》的内容。
具体包括心电图的基本原理、心电图波形解读、常见心电图异常表现及临床意义。
二、教学目标1. 了解心电图的基本原理，掌握心电图波形的基本解读方法。
2. 学会识别常见的心电图异常表现，了解其临床意义。
3. 培养学生的实际操作能力，使其能够在临床实践中正确使用心电图。
三、教学难点与重点难点：心电图波形的识别与解读，心电图异常表现的识别。
重点：心电图的基本原理，常见心电图异常表现的临床意义。
四、教具与学具准备教具：心电图机、多媒体设备。
学具：心电图图纸、笔、直尺。
五、教学过程1. 实践情景引入（10分钟）通过展示一个临床病例，让学生了解心电图在实际诊断中的应用。
2. 理论讲解（20分钟）（1）心电图的基本原理（2）心电图波形的解读（3）常见心电图异常表现及临床意义3. 例题讲解（20分钟）讲解几个典型的心电图病例，让学生学会识别和解读。
4. 随堂练习（10分钟）让学生在心电图图纸上进行波形识别和解读，教师进行现场指导。
5. 小组讨论（15分钟）学生分组讨论病例，分析心电图异常表现与临床意义。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心电图的基本原理。
（2）列出三种常见的心电图异常表现，并说明其临床意义。
2. 答案：（1）心电图基本原理：心电图是通过记录心脏电活动产生的电压变化，从而反映心脏功能和病理状态的一种无创检查方法。
（2）常见心电图异常表现及临床意义：ST段抬高：提示心肌缺血。
QRS波群增宽：提示心室肥厚或心肌梗死。
T波倒置：提示心肌缺血或心内膜下心肌梗死。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实践情景引入、理论讲解、例题讲解、随堂练习等环节，使学生掌握了心电图的基本知识和操作技能。
但在教学过程中，要注意关注学生的学习情况，及时解答学生的疑问。
2. 拓展延伸：（1）学习心电图相关的临床检查，如动态心电图、运动心电图等。
心电图检查教学大纲心电图检查教学大纲心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种无创性检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以提供心脏功能和心律的重要信息。
为了规范心电图检查的教学内容和流程，制定一份心电图检查教学大纲是非常必要的。
一、背景介绍心电图检查是临床医生常用的一种辅助诊断手段，通过记录心脏电活动的变化，可以判断心脏是否存在异常，如心律失常、心肌缺血等。
因此，对医学专业的学生来说，掌握心电图检查的基本知识和技能是非常重要的。
二、教学目标1.了解心电图检查的基本原理和方法；2.掌握心电图的基本解读方法；3.熟悉心电图常见异常表现及其临床意义；4.掌握心电图检查的操作技巧和注意事项；5.培养学生的团队合作和沟通能力。
三、教学内容1.心电图检查的基本原理和方法a.心电图的来源和意义；b.心电图的记录方法和设备；c.心电图图形的基本特征。
2.心电图的基本解读方法a.了解正常心电图的特征；b.掌握心电图波形的命名和解读；c.识别心电图异常表现。
3.心电图常见异常表现及其临床意义a.心律失常的心电图表现；b.心肌缺血的心电图表现；c.心肌梗死的心电图表现；d.其他心脏疾病的心电图表现。
4.心电图检查的操作技巧和注意事项a.准备工作和操作流程；b.正确使用心电图仪器；c.常见操作错误和排除方法。
5.团队合作和沟通能力的培养a.学生分组进行心电图检查模拟操作；b.学生之间的合作和沟通。
四、教学方法1.理论讲授：通过课堂讲授，向学生介绍心电图检查的基本原理和方法，以及常见异常表现的解读方法。
2.案例分析：通过分析真实的心电图案例，培养学生的解读能力和临床思维。
3.模拟操作：在实验室中设置心电图检查模拟环境，让学生亲自操作心电图仪器，培养操作技巧和注意事项的掌握。
4.小组讨论：将学生分成小组，进行心电图检查的模拟操作，并在操作过程中鼓励学生之间的合作和沟通。
五、教学评价1.理论知识考核：通过闭卷考试或开卷考试的形式，考察学生对心电图检查的基本原理、解读方法和常见异常表现的掌握情况。
心电图学习纲要心电——心电向量（强度、方向）心电综合向量各波特点及正常值P 波（心房除极）：0.25mV 、0.2 mV 、<0.12”PR 间期（心房复极、房室结、希氏束、束支）：0.12”~0.20”QRS 波群（心室除极）：0.06”~0.10”（<0.12”），1.0 mV 、0.5 mV 、1.5 mV 、1.2 mV 、2.0 mV 、2.5 mV /0.5mV 、0.8 mVST-T （心室缓慢、快速复极）QT 间期（心室除极、复极全过程所需时间）：0.32”~0.44”U 波：T 波后0.02”~0.04”的振幅低小的波，代表心室后继电位。
V3~V4易见，增高—低血钾。
心电图机 体表 心电图 基本图形[导联体系——常规12导联]肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR 、avL 、avF胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6机械收缩泵 血1、心电图测量（方格、分规）2、平均心电轴：①左偏[-30~+90]右偏 【Ⅰ、Ⅲ 】 ②循长轴转位（顺、逆）【V 3 R/S ≈1】3、心电图波形组成和正常数据电极、导联线小儿心电图特点：快、短、右室优、T变大房室肥大右房大：p波高尖，≥0.25 mV ，“肺型p波”，V1导联p波直立，≥0.15 mV，如p双向，振幅和≥0.20 mV。
（图5-1-21）左房大：p波增宽，≥0.12”，双峰型，≥0.04”，Ptfv1(绝对值) ≥0.04mm.s,“二尖瓣型p波”（图5-1-22）左室肥大：左室优势:面向左室的导联(Ⅰ、avL、V5、V6)R振幅增加；而面向右室的导联(V1 or V2)—深S波诊断标准: QRS波群电压增高胸导联: Rv5 or Rv6>2.5mV; Rv5+Sv1 >4.0mV（M）>3.5mV (F)肢体导联: RⅠ>1.5mV; RavL>1.2mV; RavF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mVCornell标准：RavL +Sv3>2.8mV(M),2.0(F)心电轴左偏；（图5-1-25）右室肥大：右室优势:面向右室的导联（V1、avR）R振幅增加；而面向左室的导联(Ⅰ、avL、V5)—深S波诊断标准: QRS波群电压增高V1 R/S ≥1，R型or Rs型；V5 R/S ≤1 or S波加深；avR 以R为主Rv1+Sv5 >1.05mV (重症>1.2mV)RavR > 0.5mV心电轴右偏≥＋90。
教学大纲心电图第一次课临床心电图学的基本知识心电图的检测内容及正常值一、目的和要求1．掌握心电图各波段的组成与命名。
2．掌握常规心电图导联。
3．掌握心电图机的正确操作。
4．熟悉正常心电图各波的图像正常值。
5．了解心电发生的原理。
6．了解小儿心电图的特点。
二、重点和难点1．重点：⑴临床心电图：心电图各波段的组成与命名及导联体系。
⑵心电图的检测内容和正常值。
2．难点：⑴心电产生的原理。
⑵小儿的心电图特点。
三、讲授内容和要点1．心电发生的原理：⑴极化状态：静息的心肌细胞处于极化状态，指细胞膜外带正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。
此种分布状态称为极化状态。
①极化状态的形成：主要是细胞内外钾钠离子浓度差和不同的通透性。
②静息电位的形成：静息状态下，心室肌细胞内电位约为—90mV。
⑵除极：心肌细胞某处受刺激，使静息电位变化，细胞内电位由—90mv 突然升高到+20~+30mV称为极化状态逆转。
⑶动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化叫动作电位，包括除极和复极过程，包括0位相，1位相，2位相，3位相，4位相。
除极过程+复极过程即心电图上的P—QRS—T波群形成的过程。
①除极过程：0位相： Na+快速内流。
代表除极过程。
即R波的前半部。
②复极过程：1位相： Na+通道快速失活，Cl-内流。
代表复极过程的开始。
即R波的后半部到J点。
2位相： Ca++缓慢内流，K+少量外流。
代表复极过程中的高平线。
即S—T段的形成。
3位相： Ca++逐渐失活，K+外流。
代表动作电位曲线上的速降线。
即T波。
4位相： K+- Na+泵将Na+主动移到胞外，将K+主动移到胞内。
代表恢复到-90mV即静息膜电位。
即等电位线（T—P）。
2．心电图各波段的组成与命名：⑴心脏的传导系统：由窦房结﹑结间束（分前﹑中﹑后结间束）、房间束﹑房室结﹑房室束或希氏束﹑左右束支及Purkinje纤维网组成。
⑵心电图上各波段的组成：正常心电活动按以上先后有序的电兴奋的传播，而引起一系列的电位改变，而形成的心电图上的相应的波段，其名称为：① P波——最早出现，幅度最小，代表心房的除极过程。
② P-R段——反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。
③ QRS波群——反映心室除极的全过程。
④ ST段及T波——分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。
⑶心电图上波形的统一命名：①在QRS波群中：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波；R波之前的负向波称为Q波；R波之后的第一个负向波称为S波；继S波之后的正向波则为R'波；R'波后再出现的负向波则为S'波；整个综合波均属负向波者统则称为QS波。
②至于采用R或r﹑Q或q﹑S或s，应根据其波幅大小而定。
3．导联体系：常规心电图共包括12个导联：⑴肢体导联——包括 I ﹑ II ﹑ III ﹑aVR﹑aVL﹑aVF。
⑵胸导联——V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6。
4．心电图图形描绘和检测：⑴各波段时程与心率的检测：心率即每分钟内心动周期数（bpm）——可根据60（s）除以每一心动周期的时距（可取P-P或R-R间距的平均值）计算出来。
⑵各波段振幅的检测：心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。
以10mm =1mv作为定标。
⑶各波段时间的测量：主要包括P-R间期﹑Q-T间期﹑各波时间。
⑷平均心电轴的检测及临床意义：①坐标法检测：正常人——心电轴可变动为-30º~90º。
电轴左偏——-30º~-90º者称为“电轴左偏”，见于横位心（肥胖﹑妊娠﹑腹水﹑左室肥厚）。
电轴右偏——心电轴在+90º~+180º称为“电轴右偏”，见于垂位心﹑右室肥厚﹑肺心病。
不确定电轴——心电轴在-90º~-180º称为“不确定电轴”。
②目测法： I 导主波向上， III 导主波向上，电轴不偏。
I 导主波向下， III 导主波向上，电轴右偏。
I 导主波向上， III 导主波向下，电轴左偏。
⑸心脏循长轴转位：①顺钟向转位——使正常应在V3﹑V4导联见到的左﹑右心室过渡区图形（R/S大致相等），转向左心室方向，出现在V5﹑V6导联上，见于右心室肥厚。
②逆钟向转位——使正常应在V3﹑V4导联见到的图形，转向右心室方向，出现在V1﹑V2导联上，而在V3﹑V4导联见到本应在V5﹑V6导联上才能见到的图形，见于左心室肥厚。
5．正常心电图波形特点及正常值：见P499。
6．小儿心电图的特点：⑴小儿心率较成人为快，10岁以后即可大致保持为成人心率水平（60~100bpm）。
小儿P-R间期较成人为短，7岁以后趋于恒定（0.10~0.17s）。
小儿的Q-Tc间期较成人略长。
⑵小儿的P波时限较成人稍短（儿童<0.09s），P波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低。
⑶婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。
⑷小儿T波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及左胸前导联常出现T波低平﹑倒置。
四、自学内容和要点1．平均心电轴的检测方法。
2．常规胸导联及选用导联电极的位置与作用。
3．小儿心电图的特点。
五、外文词汇electrocardiogram心电图，depolarization除极化，action potential 动作电位，repolarization复极化，Bachmann房间束。
六、复习思考题1．简述心电产生的原理与心电图波形形成的关系？2．常规导联的组成是怎样的？3．心脏的传导系统的组成如何？4．平均心电轴的检测及临床意义？5．何谓顺钟向﹑逆钟向转位，有何临床意义？6．说明正常心电图各波形的特点及正常值？7．小儿心电图有何特点？第二次课心房﹑心室肥大心肌缺血与ST-T异常改变﹑心肌梗死一、目的和要求1．掌握心房﹑心室肥大的诊断标准。
2．熟悉心肌缺血与ST-T异常改变。
3．熟悉心肌梗死图形的特点及定位诊断。
4．了解心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断。
二、重点和难点1．重点：⑴心房﹑心室肥大的诊断标准。
⑵心肌缺血与ST-T异常改变。
2．难点：⑴心肌梗死的基本图形及机制﹑定性及定位诊断。
⑵心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断。
三、讲授内容和要点1．心房心室肥大：⑴心房肥大：①右心房肥大：P波尖而高，其幅度≥0.25mV，在 II ﹑ III ﹑aVF 导联表现突出，常见于慢性肺源性心脏病而称为“肺型P波”。
②左心房肥大：P波增宽>0.11s，常呈双峰型，其峰间距≥0.04 s，在 I ﹑ II ﹑aVL导联表现突出，V1导联终末负电势Ptf≤—0.04mm.s，常见于二尖瓣狭窄而称为“二尖瓣型P波”。
③左右双房肥大：可见到既异常高大又增宽而呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先心病。
[2] 心室肥大：①右心室肥大：a.V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1；重度肥厚可使V1呈qR型（除外心肌梗死）。
b.V1的R波+V5的S波>1.05mV(重症>1.2mV)；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波>0.5mv。
c.心电轴右偏≥+90º（重症>+110º）。
d.ST—T改变：右胸前导联（V1﹑V2）T波双向﹑倒置，ST段压低。
重症的右心室肥大常见于重症肺心病，某些先心病。
②左心室肥大：a.左室高电压的表现： V5﹑V6导联的R波>2.5mV，或V5的R波+V1的S 波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）； I 导联的R波>1.5mV，aVL导联的R 波>1.2mV，aVF 导联的R波>2.0mv，或 I 导联的R波+ III 导联的S波>2.5mV。
b.心电轴左偏。
c.QRS波群总时间>0.10s,但一般不超过0.12 s。
d.ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平﹑双向或倒置，ST段下斜型压低达0.05mv以上；以S波为主的导联（如V1）上，则反而可见直立的T波。
③左室右室双心室肥大：可出现：a.大致正常心电图（两侧心室的综合向量互相抵消）。
b.仅表现一侧心室肥大的图形而掩盖另一侧心室肥大的存在。
c.心电图同时有双侧心室肥大的表现。
2．心肌缺血与ST-T异常改变：⑴缺血型心电图改变：心肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进，发生心肌缺血时，心电图上出现T波改变。
①若心肌供血不足发生在心内膜下心肌：在心电图上出现与QRS主波方向一致的高大T波（对称）。
②若心肌供血不足发生在心外膜下层：在心电图上出现深而倒置的T 波。
⑵损伤型心电图改变：心肌缺血时还可出现损伤型ST段改变。
①心内膜下心肌损伤时，位于心外膜面的导联出现ST段压低。
②心外膜下心肌损伤时，位于心外膜面的导联出现ST段抬高。
发生损伤型ST段改变时，对侧部位的导联可记录到相反的ST改变。
⑶临床意义：①典型的心绞痛——出现缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和/或T波倒置。
②慢性冠状动脉供血不足——出现持续和较恒定的缺血型ST段改变（水平型或下斜型下移≥0.05mV）和/或T波低平﹑负正双向和倒置。
③变异型心绞痛——出现暂时性ST段抬高伴有高耸的T波。
④运动试验阳性结果的判断：a.运动中出现典型的心绞痛。
b.运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持续时间大于两分钟。
c.少数病人运动试验中出现ST段抬高（≥0.1mV）。
⑷鉴别诊断：ST—T改变必须结合临床资料进行鉴别诊断。
3．心肌梗死：⑴基本图形：①“缺血型”改变：a.缺血发生在心内膜面——T波呈对称性高而直立。
b.缺血发生在心外膜面——对称性T波倒置。
②“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。
③“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波。
⑵心肌梗死的分期：①早期——见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时）。
②急性期——是一个发展过程，是最易发生意外的时期。
此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周。
③近期——出现于梗死数周至数月。
④陈旧期——常出现于急性心梗3~6个月之后或更久。
⑶心肌梗死的定位诊断：发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。
四、自学内容和要点：1．心肌梗死图形的机制。
2．心肌梗死的图形演变及定性图形特征。
3．心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断。
五、外文词汇mono-phasic curve单向曲线，myocardial ischemia“缺血型”改变，ante-roseptal infarction单纯前间壁心肌梗死，myocardial injury心肌损伤型，myocardial infarction 心肌梗死。
六、复习思考题1．心房﹑心室肥大的诊断标准是什么？2．心肌缺血时ST-T改变怎样？3．ST-T改变的鉴别诊断？4．急性心肌梗死的基本图形怎样？5．急性心肌梗死的定性﹑定位诊断依据？6．心肌梗死的鉴别诊断是什么？第三次课心律失常，心电图的分析和临床应用一、目的和要求1．掌握窦性心律及窦性心律失常。
