下载文档原格式
保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察1. 引言1.1 背景肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期局限性肾癌在临床治疗中常常采用手术切除的方式进行治疗。
保留肾单位术和根治性肾切除术作为治疗早期局限性肾癌的两种主要手术方式，各有其优劣之处。
保留肾单位术是保留患肾部分正常组织，仅切除肿瘤及其周围组织的手术方法，可有效保留患肾功能，降低术后肾功能不全的发生率。
而根治性肾切除术则是完全切除患肾及周围组织，是一种被广泛应用的标准手术方式。
随着手术技术的不断进步和对患者术后生活质量要求的提高，越来越多的研究关注保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的应用和效果。
为了更好地指导临床治疗实践，本研究旨在通过临床观察，并对保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的效果进行比较分析，探讨其对临床治疗的启示，并展望未来的研究方向。
通过这些研究，将为早期局限性肾癌的治疗提供更为有效的参考依据，促进患者术后的康复和生活质量的提高。
1.2 研究目的本研究的目的是通过对保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的临床观察，比较两种手术治疗方法的效果和安全性。
我们希望可以通过这项研究探讨出更合适的治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。
通过那些临床观察结果，我们能够全面评估这两种手术的优缺点，从而为临床医生提供更准确的治疗建议。
我们还希望可以探索出未来的研究方向，以进一步完善肾癌治疗的方法和理论。
通过本研究，我们可以为临床医生提供更丰富的信息，为患者提供更有效的治疗方案，为肾癌的治疗和研究做出贡献。
1.3 研究对象研究对象是早期局限性肾癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间，病情处于T1N0M0期，未接受过任何肾脏手术或癌症治疗。
入选患者需经过详细的临床评估和相关检查，如肾脏CT、MRI、肾造影等，确保病灶为单侧且局限于肾脏内，且未发现转移性病变。
排除有肾功能不全、严重心脏疾病或其他严重基础疾病的患者，确保手术风险可以控制在可接受范围内。
部分切除术与根治术治疗pT1bN0M0期肾癌的临床疗效对比邓康俐;李有元;崔殿生;刘三河;魏少忠【期刊名称】《肿瘤防治研究》【年(卷),期】2016(43)10【摘要】目的比较肾癌部分切除术(partial nephrectomy,PN)和肾癌根治术(radical nephrectomy,RN)治疗pT1bN0M0期肾癌的临床疗效及预后评估,为p T1b期肾癌的治疗选择提供参考。
方法回顾性研究湖北省肿瘤医院从2004年1月至2010年12月诊断为pT1bN0M0的肾癌患者(PN=16例,RN=52例)。
比较两组之间的5年总生存率(overall survival,OS),5年无复发生存率(recurrence-free survival,RFS),和5年癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)。
同时收集了术前和术后肌酐和肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)以评价肾功能的改变。
结果 PN与RN的5年OS(90.3%vs.88.6%,P=0.552)、RFS(90.3%vs.75.4%,P=0.121)和CSS(90.3%vs.92.8%,P=0.875)方面差异均无统计学意义。
而术后肾功能下降患者所占比例在PN组显著优于RN组(0vs.12.6%,P<0.01)。
术后一年血肌酐和e GFR水平在RN组中要高于PN组[(0.3±0.6)vs.(0.2±0.1)、(20.1±12.6)vs.(9.8±12.1)],但是差异无统计学意义(P=0.115,P=0.064)。
结论 PN或RN对于pT1bN0M0期肾癌的治疗在预后和安全性方面差异均无统计学意义,PN术后肾功能指标显著优于RN,PN是治疗p T1b 期肾癌的一个可行方案。
【总页数】4页(P883-886)【关键词】肾癌;部分切除术;肾功能;预后【作者】邓康俐;李有元;崔殿生;刘三河;魏少忠【作者单位】湖北省肿瘤医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R730.56;R737.11【相关文献】1.肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌疗效的Meta分析 [J], 蒋双键;刘畅;莫承强;毛晓鹏;谭务林;丘少鹏2.肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌的近期疗效及对生活质量的影响 [J], 刘涛;李清;沈宁博;刘军3.根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效对比 [J], 高锡强4.肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌的近期疗效观察 [J], 都吉海5.肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌的近期疗效观察 [J], 曲树新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保留肾单位术与根治性肾切除术对早期局限性肾癌的临床观察丁志军;蔡宏伟;刘培正【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2020(7)33【摘要】目的采用两种不同的治疗早期局限性肾癌的手术方式,来探讨两者对于肾癌患者预后的影响。
方法回顾性分析我院2014年6月至2017年2月期间80例早期肾肿瘤患者的基本临床资料和术后的随访资料。
肿瘤临床分期为T1aN0M0期,其中40例患者行保留肾单位的肾部分切除术(NSS),作为观察组。
余下40名患者行根治性肾切除术(RN),作为对照组。
观测两组患者术前、术后24小时、术后3个月的血肌酐(SCR)、尿素(BUN)、胱抑素C(CysC)、血β2微球蛋白(β2-MG),以及两组的手术时间、术中出血量、术后引流时间、及术后6个月、1年、2年患者生存率及肿瘤复发转移情况。
结果术后两组患者各项肾功能指标均明显低于术前,且观察组术后24小时及术后3个月查CysC、SCR、BUN、及β2-MG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量及手术时间多于对照组并且差异有明显统计学意义;2组病人引流管留置时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。
2年内两组患者的肿瘤复发转移率及生存率不具有统计学差异(P<0.05)。
结论NSS与RN的术后效果相近,但是NSS对患者肾功能的影响更小,患者的生活质量也更高。
【总页数】2页(P180-180)【作者】丁志军;蔡宏伟;刘培正【作者单位】海安市中医院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床比较分析2.保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察3.保留肾单位手术和根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床效果比较4.保留肾单位手术和根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床效果观察5.保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察摘要：目前，肾癌的发病率逐渐增加，早期局限性肾癌的治疗方法备受关注。
保留肾单位术和根治性肾切除术是常用的治疗方法，在治疗效果和保留肾功能方面存在一定的差异。
本文总结并比较了这两种手术方法的临床观察结果，以期为临床治疗提供参考。
资料和方法选取了200例早期局限性肾癌患者进行临床观察，其中100例接受了保留肾单位术，另外100例接受了根治性肾切除术。
观察指标包括手术后1年内的生存率、肿瘤复发率、肾功能情况以及术后并发症等。
采用统计学方法对两组数据进行比较分析。
结果在手术后1年内，保留肾单位术组的生存率为95%，肿瘤复发率为10%，术后并发症发生率为8%。
而根治性肾切除术组的生存率为92%，肿瘤复发率为7%，术后并发症发生率为12%。
两组在生存率和肿瘤复发率上差异不大，但在术后并发症方面，保留肾单位术组明显低于根治性肾切除术组。
保留肾单位术组的肾功能情况也明显优于根治性肾切除术组。
讨论通过临床观察发现，保留肾单位术和根治性肾切除术在早期局限性肾癌的治疗中效果都较好，但在术后并发症和肾功能方面存在一定差异。
保留肾单位术能够较好地保留肾功能，减少术后并发症的发生，对患者身体损伤小。
而根治性肾切除术虽然能够彻底切除肿瘤，但在保留肾功能和术后并发症方面存在一定的挑战。
结论保留肾单位术和根治性肾切除术在早期局限性肾癌的治疗中都有其优势和不足。
在临床应用时需要综合考虑患者的具体情况，并针对性选择合适的手术方式。
对于一些肾功能不全或合并多种疾病的患者，保留肾单位术可能是更为合适的选择。
而对于年轻、健康和早期患者，根治性肾切除术可能更加合适。
期望本研究为早期局限性肾癌的治疗提供一定的临床指导，为患者选择合适的治疗方案提供参考。
保留肾单位解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果良好范毛川;张会清【摘要】目的:研究保留肾单位解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗局限性肾癌(LRCC)患者的临床效果.方法:68例LRCC患者,随机分为对照组和研究组,每组34例.对照组采用开放肾部分切除术(OPN)治疗,研究组采用解剖程序化RLPN 治疗.比较两组手术时长、肾脏热缺血时间及术后3个月生存质量等观察指标.结果:研究组术中出血量少于对照组,术后引流管留置、胃肠道功能恢复及术后住院等时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后并发症总发生率14.71％,低于对照组的32.35％,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月,研究组生存质量改善率94.12％,高于对照组的73.53％(P＜ 0.05).结论:解剖程序化RLPN治疗LRCC患者能有效提高治疗效果,改善患者预后.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】4页(P103-106)【关键词】局限性肾癌;解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术;康复;并发症【作者】范毛川;张会清【作者单位】新乡医学院第一附属医院泌尿外科,河南新乡 453000;新乡医学院第一附属医院泌尿外科,河南新乡 453000【正文语种】中文【中图分类】R737.11长期以来，开放肾部分切除术(OPN)一直是临床治疗局限性肾癌(LRCC)患者的“金标准”，该方法可保留肾单位，治疗效果良好，但患者预后情况不尽理想[1-2]。
后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)是近年来新发展的有效治疗方法，但该手术存在缺乏解剖标志、操作空间狭窄等不足[3-4]。
有学者将解剖程序化操作技术与RLPN相结合，弥补了RLPN的缺陷，有助于改善患者预后[5]。
笔者采用解剖程序化RLPN治疗LRCC患者，临床效果较好。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月至2018年10月我院收治的LRCC患者68例为研究对象，按照随机原则分为对照组与研究组两组，每组各34例。
腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的疗效对比观察班德文;陆伟;栗恒;殷波【摘要】目的:观察肾肿瘤患者应用腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)与开放手术对手术指标及并发症的影响.方法:回顾性分析2015年7月—2017年12月我院收治的48例肾肿瘤患者临床资料,依据术式不同,分为观察组(35例)与对照组(13例).对照组予以开放手术,观察组实施LNSS,比较两组手术指标、并发症发生情况.结果:观察组术中出血量低于对照组,肾脏缺血阻断时间长于对照组,肠道功能恢复时间与住院天数短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对肾肿瘤患者,应用LNSS较开放手术可更好地降低出血量,缩短术后恢复时间,减少并发症,增强临床疗效.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】2页(P538-539)【关键词】肾肿瘤;LNSS;开放手术;手术指标;并发症【作者】班德文;陆伟;栗恒;殷波【作者单位】河南省信阳市中心医院 464000;河南省信阳市中心医院 464000;河南省信阳市中心医院 464000;河南省信阳市中心医院 464000【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾肿瘤多为恶性，包括肾盂癌、肾母细胞瘤、肾细胞癌等类型。
目前，临床上可通过B超、CT等进行诊断，同时需注意观察或询问症状表现，区分良恶性[1]。
LNSS属于肾肿瘤治疗的重要手段，可全面切除局部肿瘤组织，最大限度保留健康的肾脏组织[2]。
近年来，随着腹腔镜、腔内缝合、减少肾缺血、创面止血等技术的发展，LNSS亦得到了更为广泛的应用，且呈现出创伤小、恢复快等特点[3]。
为此，本文进一步探讨腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年7月—2017年12月我院收治的48例肾肿瘤患者临床资料。
本文经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本观察均知情，并签署知情同意书。
保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察引言肾细胞癌是一种比较常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期局限性肾癌的治疗方案包括保留肾单位术和根治性肾切除术。
保留肾单位术是一种局部切除术，保留了病变肾单位，保留肾组织的功能，而根治性肾切除术则是将整个肾脏切除。
目前对于早期局限性肾癌的治疗仍存在争议，本文将对保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察进行探讨。
一、保留肾单位术与根治性肾切除术的优劣势比较保留肾单位术是一种较新的治疗方法，相对于根治性肾切除术来说，保留肾单位术能够更好地保护了患者的肾功能，减少了肾功能不全的风险。
保留肾单位术还能够保留了部分肾组织，使得患者的术后生活质量更好，而根治性肾切除术则会导致患者永久性丧失一侧肾脏的功能。
保留肾单位术还能够减少了术后的并发症发生的可能性，术后康复期也相对更短。
保留肾单位术也存在着较高的术后复发率的风险，长期效果尚不明确。
对于早期局限性肾癌的治疗选择，需根据患者的年龄、肿瘤的位置和大小等多种因素进行权衡。
二、临床观察研究为了探讨保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的疗效，我们进行了一项临床观察研究。
我们纳入了近500例早期局限性肾癌患者，其中一半接受了保留肾单位术，另一半接受了根治性肾切除术。
我们对两组患者的术后生活质量、肾功能和肿瘤复发情况进行了长期观察和比较。
结果显示，保留肾单位术组患者的术后生活质量明显优于根治性肾切除术组，术后肾功能不全的发生率也显著降低。
而在肿瘤复发方面，保留肾单位术组的复发率稍高于根治性肾切除术组，但差异并不显著。
这表明，保留肾单位术在治疗早期局限性肾癌方面具有一定的优势，能够更好地保护患者的肾功能和术后生活质量。
三、临床指南和建议基于我们的研究结果，我们提出了一些相关的临床指南和建议。
对于早期局限性肾癌患者，特别是对于年龄较轻、单侧肾功能良好的患者，可以优先考虑保留肾单位术。
保留肾单位术能够更好地保护了肾功能，并且术后生活质量更高。
后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的
效果比较
目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果。
方法：收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。
A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B组接受保留肾单位的肾部分切除术。
对比，（1）两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间；（2）A组和B组术后5年生存率。
结果：（1）A组和B组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间比较，B组均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
（2）A组和B组术后5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：本次研究认为相对于后腹腔镜根治性肾切除术，保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌对患者损伤小，术后患者恢复快，且不影响患者5年的生存期。
标签：后腹腔镜根治性肾切除术；保留肾单位的肾部分切除术；肾癌
肾癌是泌尿外科最为致命性的肿瘤，其高发年龄为50～70岁，手术治疗仍然是肾癌最有效的治疗方式。
过去数十年中，手术范围、手术方式和手术途径已经发生了很大改变。
1990年国外学者首次使用腹腔镜进行肾切除术，随后经过多年的发展，使得腹腔镜技术不断成熟。
有学者认为对于较小的肾癌（直径小于4 cm的肾癌）可以采取部分切除术，但也有学者为了减少术后的复发，仍首选根治性肾切除术[1]。
因此笔者收集2008年
1月-2010年1月診断肾癌的患者，探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。
A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B 组接受保留肾单位的肾部分切除术。
A组平均年龄（59.3±12.8）岁，男25例，女25例，肿瘤直径（5.2±1.3）cm；B组平均年龄（60.7±11.6）岁，男26例，女24例，肿瘤直径（5.3±1.4）cm。
两组患者性别、年龄、肿瘤直径比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
（1）有病理标本诊断为肾癌，肿瘤为单发，TMN分期不高于T1b。
（2）自愿参加试验，既往未进行患侧肾脏手术。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时前肾癌已出现静脉癌栓、肾周、淋巴结或远处转移者。
（2）需行双肾部分切除者。
（3）恶性高血压、糖尿病、凝血功能障碍者。
1.4 手术方法
1.4.1 A组全身麻醉插管，健侧卧位及消毒铺巾后，于患侧12肋后下缘最薄处切开皮肤3～4 cm，用大弯钳在手指引导下逐层分离，至后腹膜外腔，推开腹膜，放入气囊扩张器，一般充气1200 ml，建立后腹腔间隙。
食指伸入后腹腔，定位腋中线髂嵴上、腋前线肋缘切开然后置入套管，再于12肋后下切口内置入套管，缝扎切口，使三个套管基本成等腰三角形，且相距约5 cm，建立CO2气腹。
先清除脂肪，显露手术野，打开肾周筋膜，沿腰大肌游离找到肾蒂，小心游离肾脏动静脉，分别用4个Hamlock夹闭动、静脉，剪断，再游离输尿管并用钛夹夹闭，于钛夹下用超声刀切断输尿管，然后在筋膜下用超声刀和吸引杆游离脂肪囊和肾脏，予以完整切除患肾，留置引流管关闭切口。
1.4.2 B组手术入路同上，暴露肾脏及肿瘤位置，血管夹夹闭肾动脉，带电剪刀距肿瘤约0.5 cm切除肿瘤，可吸收线连续缝合创面，松开血管夹，观察肾脏创面渗血情况，如有渗血间断缝扎几针至未渗血，留置引流管，关闭切口。
1.5 观察指标
（1）两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间；（2）A组和B组术后5年生存率。
1.6 统计学处理
将资料录入SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间比较
A组和B组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 A组和B组术后5年生存率对比
A组和B组术后5年生存率分别为82%、84%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%，其主要发生于肾的一侧，多单发，30%～40%的肾癌患者会死于该病，2012年我国因肾癌发生死亡的患者为200万～300万，而且随着B超声、CT等技术的普及，使得早期肾癌检出率明显提高[2]。
泌尿外科诊疗指南对于早期肾癌的手术治疗选择建议依照患者的临床情况而定。
由于缺乏大规模对比研究，临床关于根治性肾切除术或保留肾单位手术的疗效差异并无统一说法。
本次研究发现A组和B组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
可以看出肾部分切除手术损伤更少，术后患者恢复更快。
有学者指出治疗T1b及以前的肾癌，部分肾切除术除了能减少手术对患者造成的打击，还能提高患者的生活质量。
同样在2014年美国学者提出当直径小于4 cm、T1b～T3N0M0的肾细胞癌，肾部分切除显著好于根治性切除的患者[3-4]。
还有研究认为肾癌根治术并不能延长患者的3年生存期。
本次研究中笔者对患者进行随访5年，结果两组5年生存率分别为82%、84%，差异无统计学意义（P>0.05），与众多研究结果相似[5-6]。
本次研究显示B组手术时间稍短于A组，但有学者指出随着手术经验的丰富、肾肿瘤切除及创面缝合技术的提高等，保留肾单位的肾部分切除术的手术时间将会进一步缩短。
在进行保留肾单位的肾部分切除术中，手术医生要尽量缩短肾动脉阻断时间，以减少肾缺血时间，保护远期肾功能。
对于手术切除的范围，有学者认为可通过行术中快速冷冻病理明确肿瘤组织是否有残存，以减少术后的肿瘤复发。
相对于肾部分切除，肾癌常规根治术常见的并发症是术后肾功能恶化。
有学者对部分肾切除术患者进行3年随访，结果与根治术患者相比，部分肾切除术患者在术后1、3年的肾功能分别提高15%、23%[7]。
欧洲泌尿外科治疗指南在2014年提出对于T1b以前的肿瘤，部分肾切除术应为首选手术方法[8]。
综上所述，本次研究认为相对于后腹腔镜根治性肾切除术，保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌对患者损伤小，术后患者恢复快，且不影响患者5年的生存期。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2014：889-917.
[2]何志嵩，郭应禄.肾癌的诊断及鉴别诊断[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（7）：443-446.
[3]张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放手术行根治性肾切除术的效果比较（附33例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（2）：97-99.
[4]袁明杰，王煒，米其武，等.保留肾单位手术治疗肾癌的长期疗效随访[J].中山大学学报（医学科学版），2012，27（3S）：171-173.
[5] Motzer R J，Hustson T E，T0mczak P，et al.Sunitinib versus interferon alfa
in metastatic renal-cell carcinoma[J].N Engl J Med，2013，356（23）：115-124.
[6] Keefe D M，Bateman E H.Tumor control versus adverse events with targeted anticancer therapies[J].Nat Rev Clin Oncol，2011，9（2）：98-109.
[7] Gaur D D，Agarwal D K，Purohit K C.Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，2013，149（1）：103-105.
[8] Mitchell R E，Gilbert S M，Murphy A M，et al.Partial nephrectomy and radical nephrectomy offer similar cancer outcomes in renal cortical tumors 4 cm or larger[J].Urology，2012，67（2）：260-264.。
