住院时间超过30天的患者检查监督表

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住院医院超过30天的患者管理与评价制度登记上报表(一月)

第 3 页
泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科
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尿道挫裂伤，留置尿管3个月并每月更换导尿管，拒绝带尿管出院尿道断裂术后；盆骨骨折内固定术后，尿道狭窄，拒绝出院扩张 1、前列腺增生；2、盆骨骨折；3、梅毒 1、膀胱结石、左肾结石、尿道狭窄；2、全身68%Ⅱ度烧伤植皮术后；3、2型糖尿病；4、脑萎缩；5、认知功能障碍；反复尿道狭窄，留置及更换尿管 1、肾积水；2、颅脑外伤术后、术后伤口愈合不佳 1、闭合性腹部外伤；2、盆骨骨折；3、尿道断裂。患者损伤严重，需住院治疗。 1、高血压2级，极高危；2、前列腺增生并出血；3、附睾炎；4、后尿道炎；5、脑梗塞。要求在院康复治疗，拒绝出院及转康复科治疗
康复科康复科康复科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科
右胫骨粉性骨折，右小腿骨折短期内病情较难恢复胸椎骨折、高位截瘫、肺挫伤、尿路感染，病情危重，反复发热，短期内病情较难恢复 1、持续植物状态、脑出血后遗症 2、经治疗后病情反复发作，短期内恢复较难 1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、肺心病。年龄大心功能差。 1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、双肺重症感染。慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭。心肺功能差，高龄、离休干部阻塞性肺疾病急性发作、呼吸衰竭。肺功能差，高龄、呼吸机依赖慢性阻塞性肺疾病急性发作。病情严重，年龄大，心肺功能较重需长期氧疗治疗 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。 1、肺部感染可能2、冠心病。反复肺部感染，免疫力低下需针对抗霉菌相关治疗 1、慢性阻塞性肺疾病2、慢性肺心病 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、肺心病原发性肝癌，晚期、年龄大已无较好治疗手段，仅能给对症、支持治疗 1、胃癌术后2、4度骨髓抑制，患者病情重经过诊疗仍无法恢复原发性肝癌，恶性程度高，进展快，治疗效果差每日均需给予对症止痛及营养支持治疗右肺癌术后化疗后，病情分期晚。并发症状多，患者安排放化疗，其治疗时间长，疗程未结束。 1、左乳癌术后2、肺部感染可能病情危重治疗效果差右肺癌并广泛转移，分期晚，病情重，呈恶病质，无法进食，需每日对症及营养支持治疗，无法安排出院胆囊癌并肝脏腹膜转移，恶性程度高，进展快，治疗效果差，生存期短。病情重每日均需对症止痛、免疫及营养支持治疗。胃癌术后肝转移，肝功能异常，病情重，治疗效果差

住院时间超过30天的患者管理规定

芜湖县中医院住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。

成立评价小组组长: 朱宏副组长：刘升成员：各科室主任、护士长一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。

登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。

四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。

五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。

七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。

八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。

附件：1、住院时间超过30天患者管理与评价流程2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表4、住院时间超过30天患者监督检查标准5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表住院时间超过30天患者管理评价流程住院时间超过30天的患者管理与评价自查表注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科文档附表3住院时间超过30天患者登记表.附件4：住院时间超过30天患者监督检查标准附件5：住院时间超过30天患者管理督导反馈单注：1、科室负责人应按照整改建议积极进行整改；2、本检查表一式两份，科室与职能部门各保存一份。

住院时间超过30天的患者检查监督评分标准表

3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
1、不按时讨论，扣5分。
2、讨论内容不具体、空洞无物，扣5分。
3、参加讨论的科室医师少于4人，扣10分。
4、无护士长参加讨论，扣10分。
5、科室无记录，扣20分。
6、未按要求注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样，扣2分。
目前诊断
1、未作为大查房重点，扣30分。
2、未对病史及查体等进行补充，扣2分。
3、未检查医疗护理工作，扣5分。
4、查房无诊治分析，扣5分；不明确或太简单，扣2分。
5、上级医师签字如为他人代签，发现一处，扣2分。
评价
分析
记录
20分
1、科室组织全科进行讨论，分析病情和长时间住院的原因。
2、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录。
上报
20分
1、上报医务科。
2、内容是否齐全，包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊疗时间、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划等。
3、主任（或副主任）签字确认。
1、未上报单项否决。
2、报告内容缺项，每项扣2分。
3、内容空洞或不规范，每处扣2分。
4、科主任或副主任未签字，扣5分。
扣分及理由
检查要求
扣分标准
阶段
小结
10分
1、小结内容符合规范（入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等）。
2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等。
3、交接班记录、转科记录可代替阶段小结。

住院超过30天患者管理记录本

唐河刘岗医院住院时间超过30天患者管理资料科室名称：2019年度目录1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (3)2、住院时间超过三十天的患者管理流程图 (4)3、住院时间超过30天的患者专项管理登记表 (5)4、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 (6)5、住院时间超过30天患者监督检查标准 (7)6、住院时间超过30天患者统计表 (8)7、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 (9)8、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 (10)住院时间超过30天患者的管理与评价制度一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。

二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科、质控科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。

五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（存放病历系统模板中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。

七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。

血透室质控表

过度诊疗现象
□存在
□不存在
服务流程
□合理
□不合理
改进计划
□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症 □2、规范诊疗常规，提高业务水平 □3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷 □4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全 □5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院 □6、其他：
长治市第二人民医院住院时间超过30天的患者管理与评价自查表
科室：入院日期：患者姓名：Fra bibliotek性别：
年龄：
主管医师：
住院号：
入院诊断：
病情简介
长时间住院原因分析
□1、手术患者术前准备时间过长 □2、患者病情复杂，合并症较多 □3、肿瘤患者，手术合并放、化疗 □4、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院 □5、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制 □6、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗 □7、第三方付费，患者拒绝出院 □8、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院 □9、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良 □10、医患双方存有医疗争议，拒绝出院 □11、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈 □12、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗 □13、护理不到位 □14、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院 □15、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等 □16、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满 □17、患者出院，没有结账导致住院时间长 □18、其他

2018住院时间超过30天督导检查记录

职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
疗，提出针对此类患者如何尽量缩短住院时间的措施。

4.各科室医师严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生控制院内感染。

对肿瘤等慢性病患者采取合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。

5.各科室也应对住院时间超过30天的病人情况进行监测，分析原因，防止非正常情况出现超长时间住院。

6.（副）主任医师或科主任对住院超过30天患者进行重点查房，对主要病史进行补充询问，仔细检查。

了解经治医师病历书写情况，病情分析是否恰当。

对查房中的疑难问题，以及对病人的诊断治疗进一步分析解决。

职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表。

康复科质控表格

执行情况
效果评价
科室：
主管医师签名：
科主任签名：上报时间：年月日
要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上报医务科
□13、护理不到位 □14、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院
□15、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等 □16、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病
情延长，患者不满
过度诊疗现象
□17、患者出院，没有结账导致住院时间长
控制 □6、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗
□7、第三方付费，患者拒绝出院
□8、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒
长时间住院原因分析
绝出院 □9、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良 □10、医患双方存有医疗争议，拒绝出院
□11、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈 □12、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗
长治市第二人民医院住院时间超过30天的患者管理与评价自查表
科室：
患者姓名：
入院日期：
性别：
年龄：
主管医师：
住院号：
入院诊断：
病情简介
□1、手术患者术前准备时间过长
□2、患者病情复杂，合并症较多 □3、肿瘤患者，手术合并放、化疗
□4、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院 □5、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易
□存在
□不改进计划
□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症 □2、规范诊疗常规，提高业务水平 □3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷 □4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全 □5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院 □6、其他：

医疗质量安全管理(住院时间超30天)检查表

根据系统调取近1周住院时间超30天的患者，凡抽查到未登记1例为不合格。
3
住院时间超30天患者及时进行讨论分析
及时进行住院时间超过30天的患者讨论分析并及时记录为合格；未及时进行住院时间超过30天的患者讨论分析或未及时记录为不合格。
4
住院时间超30天患者管理与评价自查表
及时完善住院时间超30天患者管理与评价自查表为合格；未及时完善住院时间超30天患者管理与评价自查表为不合格。
医疗质量安全管理（住院时间超30天的患者管理与评价制度——临床科室）检查表
督查科室：督查人员：督查时间：年月日
序号
督查项目
督查方式及标准
督查结果
1
医护人员住院时间超30天的患者管理与评价制度0%以上为合格，70%以下不合格。
2
住院时间超30天的患者管理登记完整情况
5
住院时间超30天患者沟通记录
及时进行住院时间超30天患者沟通并签署沟通记录为合格；未及时进行住院时间超30天患者沟通或未签署沟通记录为不合格。
科室签字确认：

住院超过30天登记表【范本模板】

年龄
住院号
第一次
诊断
入重症监护室时间
年月日时分
出重症监护室时间
年月日时分
第二次
诊断
入重症监护室时间
年月日时分
出重症监护室时间
年月日时分
诊疗经过及病情摘要
重返原因分析
处理措施及整改意见
科主任签名
主刀医师签名
记录日期
是否上报：是□否□上报日期:
□ 1周内再入院 □ 2周内再入院 □ 1月内再入院
科室
姓名
性别
年龄
住院号
第一次
诊断
入院日期
出院日期
第二次
诊断
入院日期
出院日期
诊疗经过及病情摘要
再次入院原因分析
处理措施及整改意见
科主任签名
记录人
记录日期
非预期重返重症监护室病例登记表
□ 24小时内重返重症监护室 □ 48小时内重返重症监护室
科室
姓名
性别
哈密地区中心医院
住院时间超过30天的患者上报表
患者姓名
性别
年龄
床号
入院时间
住院科室
住院号
入院诊断
诊疗经过
目前诊断
科室讨论意见
长期住院原因分析
下一步诊疗计划பைடு நூலகம்
住院风险评估
无（）；有（)
具体风险：
报告人
报告科室
科主任签字
报告时间
备注:上交医务科
哈密地区中心医院住院超过30天病例登记表
科室
姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断
病情摘要及诊疗经过
原因分析
整改措施
科主任签名
记录人

住院时间超过30天的患者管理与评价表

姓名：
性别：
年龄：
科பைடு நூலகம்：
入院日期：
入院时间：
住院天数：
住院天数：
入院诊断：
住院号：
病情简介：
长时间住院原因分析（过度诊疗、服务流程）
过度诊疗现象：□存在□不存在
服务流程合理：□合理□不合理
改进计划
□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
□5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。
□6、其他。
执行情况：
效果评价：
评估医师签名：
评估时间：
科主任签名：
上报时间：
□2、规范诊疗常规，提高业务水平。
□3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
□4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

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______年___季度住院时间超过30天的患者检查监督表科室：检查时间：
主（副）主任医师：主治医师：住院医师：
通知
各位科主任：
按照等级医院评审细则要求，编号第4-5-7-1C2项规定，住院时间超过30天患者应作为科室大查房重点，病历中应有大查房记录。

具体要求如下：
1、住院时间超过30天患者应作为大查房重点，大查房记录在住院30天时及时书写在病历中。

2、大查房记录标题为“住院时间超过30天患者大查房记录”，由科主任主持查房。

3、大查房记录主要内容包括：科主任通过查看患者，对主要病史、查体、检查化验单、入院后的诊治经过等进行补充、分析；对患者目前的病情、住院时间超过30天的原因、以及目前的诊断治疗是否存在问题进行讨论分析，并提出进一步改进处理措施。