浅析大肠癌伴肝转移的治疗问题

浅析大肠癌伴肝转移的治疗问题
发表时间：2013-07-19T08:26:56.250Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：袁继伟肖洪彬[导读] 近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变以及环境污染的日益严重，大肠癌在我国的发病率呈逐年上升趋势。

袁继伟肖洪彬 (黑龙江中医药大学 150040)
【摘要】目的：探讨并分析影响大肠癌伴肝转移患者预后的因素，以及手术切除加化疗（肝动脉栓塞灌注化疗、姑息化疗）治疗大肠癌伴肝转移的疗效。

方法：对30例大肠癌并同时性肝转移癌行外科手术治疗患者的资料进行分析，采用多因素分析方法分析大肠癌肝转移患者的临床特征、治疗方法及与预后的关系，并比较不同治疗方法的疗效。

探讨治疗现状并找出适合的最佳治疗方案。

结果：30例大肠癌肝转移患者中位无疾病进展时间为６个月，中位生存期８个月。

单因素生存分析显示术后至发生肝转移时间少于２４个月、术前单纯肝动脉栓塞灌注化疗和姑息化疗的患者预后不良，P＜０.０５；行原发灶加肝转移灶同期手术切除后，其中肝转移癌局灶切除１6例，左外叶切除8例，6例未处理肝脏转移灶；１年、３年、５年的生存率分别为５6％、３3％、１7％。

结论：大肠癌肝转移患者行原发灶和肝转移灶同期切除辅以局部治疗及全身化疗，可取得满意疗效。

【关键词】大肠癌肝转移治疗性预后因素分析
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0317-02 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。

我国大肠癌发病率每年递增4.2％。

保守估计我国每年有结直肠癌肝转移新病例8.5万，全世界约50万。

由于发病隐匿，确诊时病情已经较为严重。

有资料显示，初诊患者发生肝转移约为15％-20％。

肝转移是大肠癌主要的死亡原因之一，约有50.0％的大肠癌最终发生肝转移[1-2]。

结直肠癌肝转移未经治疗预后极差，自然生存期短。

目前，大肠癌对于已经发生肝转移的患者来说，单纯的肠道肿瘤切除手术不能有效控制病情。

还有必要进行肝部病灶的切除。

外科手术切除孤立性肝转移病灶可以延长结、直肠癌患者的生存期。

最近新辅助化疗措施的应用更使得不能手术的患者可实施手术治疗[3-4]。

因此，目前大肠癌肝转移治疗研究的热点是探索更行之有效的治疗模式，延长患者的生存期，旨在探讨大肠癌肝转移手术切除、姑息化疗及肝动脉栓塞灌注化疗的近期疗效和远期生存，并探索影响其预后的指标。

1、资料与方法
1.1一般资料：本组30例中，男性21例，女性9例；年龄41～77岁，平均54岁。

大肠癌的部位：升结肠癌9例，横结肠癌1例，降结肠癌3例，乙状结肠癌6例，直肠癌11例。

大肠癌的病理类型：高分化型腺癌1例，中分化型腺癌8例，低分化型腺癌6例，黏液腺癌2例。

癌灶已侵及浆膜13例，肝内转移类型：肝左叶单发病灶8例，2个以上病灶16例，全肝多个病灶6例。

1.2手术方法：30例患者中大肠癌与肝转移灶同时切除24例。

24例中，肝转移灶位于肝左叶单发8例，2个以上病灶16例，多发6例，肝左叶此例行规则性左外叶切除术，余均行不规则病灶切除术。

肝转移灶手术切除率为17.5％。

其余22例仅行姑息性大肠癌手术，未切除肝转移灶。

1.3统计学方法：全部数据采用SPSS1 3.0软件进行统计学处理。

两样本率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法，仅=0.05，P<0.05时判定差异有统计学意义。

2、结果
30例全部获得随访，随访时间1个月～9年。

全组1，3，5年生存率分别为５6％、３3％、１7％，22例同时切除肝转移灶的患者，其余22例手术未切除肝转移灶的患者1，3年生存率分别54.8％(57／104)，16.3％(17／104) ，5年生存率为0。

3、讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变以及环境污染的日益严重，大肠癌在我国的发病率呈逐年上升趋势。

目前，大肠癌在男性患癌谱中已位居第3位，仅次于胃癌和肺癌；而在女性患癌谱中更位居第2位，仅次于乳腺癌。

肝脏是大肠癌最常见的转移部位，本组30例大肠癌伴同时性肝转移的病例资料中表明，大肠癌同时性肝转移手术切除的5年生存率为16％-44%。

本组资料的5年生存率为17％，而未行肝转移灶切除的病例无5年生还，因此，手术切除仍然是目前保证病人长期生存的较好手段。

本组资料表明，积极地行肝转移灶与大肠癌原发灶同时切除，是提高患者长期生存率的有效手段。

对多发的肝转移灶积极进行手术切除同样可以延长生存期，肝转移灶不论是单发还是多发，都应进行积极的手术治疗。

本组资料中的30例行肝转移灶切除的病例，他们的一般状态较好，均无营养不良及恶病质的表现；大肠癌原发灶虽侵及或侵出浆膜，但与周围组织的浸润不严重，均可行大肠癌根治术；虽伴有肝转移，但肝功能的各项指标均在正常范围内，肝功能代偿良好；除肝转移外，术前及术中均未见其它远处转移。

由此我们总结出大肠癌伴同时性肝转移的手术适应证：(1)病人一般情况良好，可以耐受手术。

(2)大肠癌原发灶及肝转移灶均能根治切除。

(3)肝脏储备功能充足，剩余肝脏能维持足够功能。

(4)无肝外不可切除病灶。

(5)新辅助治疗后不可切除的病灶可以重新评价切除可行性。

虽然大肠癌伴肝转移手术治疗效果较好，但一期手术切除率偏低，仅占此类病人的10％～25％。

针对不能切除的病人，临床上的治疗策略主要是通过局部治疗和(或)新辅助化疗，有些病人甚至可获得长期的生存。

局部治疗主要包括：肝动脉灌注化疗(HAI)或肝动脉化疗栓塞(HACE)、冷冻治疗、酒精注射、微波固化射频治疗、氩氦刀治疗等。

10％～20％通过全身化疗后可以成功切除。

综上所述，对结直肠癌伴同时性肝转移只要原发灶能够切除，应进行积极治疗。

手术切除肝转移灶仍为目前疗效最佳的方法，应积极创造条件，尽量争取手术切除。

对不能切除者，也应根据患者具体情况和各医疗单位的设备及技术条件，选用有效的综合治疗方法，可采用多种有效化疗药物联合治疗，例如单纯肝动脉栓塞灌注化疗和姑息化疗等方法。

参考文献
[1]李玉明，詹文华，韩方海，等.大肠癌同时性肝转移外科治疗的预后因素分析.中华普通外科杂志
[2]高军，张建立。

丁连安.结直肠癌肝转移的外科治疗.中国实用外科杂志。

[3]何建苗，蒲永东.曹志宇，等.肝动脉加门静脉灌注化疗在结直肠癌肝转移中的应用.解放军医学杂志
[4]费建东，安永铸，胡晓峰.等.梗阻性大肠癌158例外科治疗体会.山东医药
[5]郑树.大肠癌肝转移的研究思路探讨[J].中华医学杂志，
[6]周伟平，吴孟超.结直肠癌肝转移的治疗进展[J].中华胃肠外科杂志。