ICU谵妄躁动的处理

30如何应对ICU 谵妄蒲加伟（阆中市人民医院　重症医学科，四川　南充　６３７４００）作者简介：蒲加伟，阆中市人民医院。

1 什么是ICU 谵妄谵妄属于ICU 病房中较为多见的一种急性大脑功能异常，经常由大脑的病变或者躯体疾病所引发。

谵妄除注意力障碍特征外，并且还伴有认知水平的改变或感知障碍，可致使病人接受、存储、处理以及回忆信息的功能受损。

2 如何应对ICU 谵妄2.1 如何缓解谵妄首先，要针对大脑疾病或者躯体疾病进行根本的治疗，随着疾病的治愈，谵妄也可随之缓解。

第二，做好患者的治疗管理。

可以将房间内的光线调亮，使得患者能够更好的适应房间的环境。

还可以让患者观看日历或钟表，对于在听力或视力上存在障碍的患者，还可给他们佩戴助听器、眼镜等。

第三，做好护理。

必须要保证病人能够摄入充足的营养，还要防止肺部感染、褥疮、便秘等并发症的发生。

第四，如患者有言语及行为上面的紊乱，则需要让精神科医生评估后，再给予其精神科药物进行对应症状的治疗。

2.2 应对谵妄的方法应对谵妄的方法可分为非药物预防与药物预防。

2.2.1 非药物预防第一，ABCDEF 集束策略，这是国外学者基于循证医学而提出的集束化干预策略。

A 指的是疼痛的评估、预防以及管理。

B 指的是觉醒试验和自主呼吸试验。

C 为镇痛与镇静的选择，进行镇静治疗的初衷是为了增加患者对呼吸机的耐受性，防止患者发生焦虑和躁动。

D 指的是谵妄的评估与预防，必须对患者进行每日的谵妄评估，在RASS 评分出现波动时进行谵妄的随时监测，是谵妄管理的一项重要措施。

E 指的是早期活动，早期进行适量的活动，可以有效缩短患者住院的时间。

早期的被动运动与早期的主动运动主要包括床上坐起，还有站在或者坐在床边活动以及在床旁边进行活动。

F 指的是家庭成员的参与。

家庭成员及家属的支持，可以帮助患者有效应对和适应ICU 中陌生的环境，促进患者定向能力的恢复，可适当增加家属陪伴时间，帮助患者解除心病，提高信心。

谵妄患者的护理措施引言谵妄（Delirium）是一种常见的精神状态紊乱，主要表现为认知功能缺陷、感知异常、注意力不集中、妄想等症状。

它是一种临床上常见的病症，在许多医疗场所都会遇到，特别是在重症监护和老年护理单位。

对于谵妄患者的护理，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和保证安全。

本文将介绍一些常见的谵妄患者护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。

护理措施1. 环境调整•提供舒适安静的环境：减少噪音、光线和刺激，以帮助患者放松和休息。

•维持适宜的温度和湿度：确保房间温度适宜，避免出现过热或过冷的情况。

•维持床铺整洁和舒适：定期更换床上用品和保持床铺的整洁。

2. 建立良好的沟通•与患者进行简单、直接的对话：使用简单的语言和非口头的指令，帮助患者理解和执行。

•肢体语言和面部表情：通过适当的肢体动作和面部表情来辅助沟通，如微笑、手势等。

•避免过多刺激：避免过多分散患者的注意力，例如过多的人员在患者周围。

3. 促进良好的日常生活活动•维持正常的生物钟：帮助患者建立规律的作息时间，包括早起、按时吃饭和睡眠等。

•提供适当的体力活动：帮助患者进行简单的体力活动，如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肌肉活动。

4. 协助药物管理•确保正确用药：护理人员需要准确记录患者的药物用量和时间，并遵循医嘱进行药物管理。

•监测药物副作用：定期监测患者的药物反应和副作用，并及时报告医生进行调整。

5. 安全管理•防止跌倒和受伤：护理人员需要确保患者周围环境的安全，如安装护栏、使用可调节的床高、避免障碍等。

•预防并发症：定期翻身、保持皮肤清洁、避免尿路感染等，预防患者出现并发症。

6. 心理支持•提供情绪支持：与患者进行沟通、聆听和安慰，以减少患者的焦虑和恐惧感。

•与家属沟通：与患者家属进行有效沟通，传递患者的情况和护理计划，增强家属的信任和理解。

结论谵妄患者的护理是一个复杂而有挑战性的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能。

躁动谵妄的护理措施引言躁动谵妄是一种常见的心理状态，特别是在医疗环境中。

它通常出现在长时间住院、疾病严重或患有认知障碍的患者身上。

躁动谵妄可以导致患者的行为不稳定，情绪不稳定和认知能力下降。

在护理过程中，采取适当的护理措施可以帮助患者减少躁动谵妄的发生，并提供更好的照顾。

躁动谵妄的定义躁动谵妄是指患者在住院期间表现出的行为和情绪的异常状态。

它有时称为“ICU谵妄”或“老年人谵妄”。

躁动谵妄的特点包括行为激动、语言紊乱、失眠、幻觉和错觉等。

躁动谵妄可能会导致患者的情绪不稳定、注意力不集中和思维混乱。

躁动谵妄的原因躁动谵妄的原因多种多样，包括以下几个方面：1.生理因素：例如疼痛、药物副作用、代谢紊乱等；2.心理因素：例如焦虑、抑郁、失眠等；3.环境因素：例如失去熟悉环境、社交隔离等；4.社会因素：例如缺乏人际交往、人格特征等。

躁动谵妄的护理措施为了提供良好的护理，减少躁动谵妄的发生，护理人员可以采取以下措施：1. 提供安静和熟悉的环境躁动谵妄患者通常对陌生环境非常敏感，容易感到焦虑和恐慌。

为了提供安静和熟悉的环境，护理人员可以：•确保病房的照明适中，避免太亮或太暗的环境；•控制环境的噪音，尽量减少医疗设备或其他患者的噪音；•保持病房的整洁和良好的通风。

2. 建立良好的日常生活规律为了提供稳定的生活节律，护理人员可以：•定期提供饮食和排便；•提供规律的活动和休息时间，避免过度疲劳；•提供充足的睡眠和休息时间。

3. 提供情感支持和陪伴躁动谵妄患者常常感到孤独和失落。

护理人员可以提供情感支持和陪伴，包括：•鼓励患者与家人或朋友保持联系；•提供与患者进行交流的机会，聆听他们的需求和担忧；•在需要时提供心理咨询和支持。

4. 使用非药物治疗方法除了药物治疗外，护理人员还可以使用非药物方法来帮助患者减少躁动谵妄，例如：•提供音乐疗法或放松疗法，帮助患者放松身心；•提供认知刺激，例如谈话、阅读或解谜游戏，以促进患者的思维能力；•使用重复性的日常活动，例如折叠衣物或整理家居，以帮助患者保持集中注意力。

ICU患者发生谵妄的原因及护理发布时间：2021-07-07T15:35:59.250Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静[导读]盛静（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。

在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。

谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。

因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。

一、ICU患者发生谵妄的原因1.环境因素。

ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。

2.疾病因素。

ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。

对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。

在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。

在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。

一、背景谵妄是一种常见的医疗紧急情况，主要表现为意识模糊、认知功能减退、行为异常等症状。

病人谵妄可能导致病情恶化、增加护理难度、增加并发症风险。

为保障病人安全，提高护理质量，特制定病人谵妄应急预案。

二、应急预案1. 病人出现谵妄症状时，立即启动应急预案。

2. 护理人员应保持冷静，迅速评估病人病情，立即通知医生。

3. 将病人安置在安全、安静的环境中，避免外界干扰，减少病人躁动。

4. 观察病人生命体征，如呼吸、心率、血压等，密切监测病情变化。

5. 立即进行以下紧急处理：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等处理。

（2）确保病人安全，防止坠床、跌倒等意外发生。

（3）根据病人情况，调整床头高度，防止病人因躁动而坠床。

（4）给予适当约束，避免病人伤害自身或他人。

6. 针对病人谵妄原因，采取相应措施：（1）调整药物：根据医嘱调整药物剂量，避免药物相互作用。

（2）纠正电解质紊乱：根据实验室检查结果，给予相应电解质补充。

（3）控制血糖：监测血糖水平，必要时给予胰岛素治疗。

（4）改善营养状况：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

7. 加强心理护理，安慰病人，缓解焦虑、恐惧等情绪。

8. 与病人家属沟通，告知病情及注意事项，取得家属支持。

9. 详细记录病人病情变化、治疗措施及护理过程。

10. 针对病人谵妄原因，制定预防措施，降低谵妄发生风险。

三、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对病人谵妄的能力。

2. 演练内容包括：病人谵妄识别、评估、处理、护理等。

3. 演练过程中，发现问题及时整改，确保应急预案的有效性。

四、总结病人谵妄应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员对病人谵妄的识别、评估、处理能力，保障病人安全，提高护理质量。

各科室应高度重视，加强应急预案的宣传、培训，确保应急预案的有效实施。

ICU谵妄患者治疗护理1、什么是谵妄？瞻望就是高级神经中枢急性活动失调的状态，主要是兴奋性提高，患者意识清晰度会下降，表现出定向力障碍，在一些方面的认知上存在障碍，如，自身、地点、时间和人物动向力，同时产生很多的错觉和幻觉。

其中幻觉主要以幻视为主，内容一般是生动、鲜明和逼真的形象，例如看到战争场面、猛兽、鬼神等。

该疾病产生的原因包括结构性病因、感染性病因、代谢性或是中毒性病因。

患上瞻望之后，很快就会出现相应的症状，可能几分钟就会出现，且在日落之后会加重，常见的表现就是意识浑浊，同时对人物、地点以及时间的定向紊乱，很难集中注意力，对于每天常发生的事情以及常规活动容易出现错乱，患者的情绪以及性格也会发生变化。

症状主要有行为不当、容易激惹、胆怯、显著的精神病征象，劲头过度等，不同患者表现出的症状不同。

部分患者会比较安静，淡漠或是退缩；部分患者则活动过度或者是比较激动、躯体烦躁不安、在很短的时间内患者可以表现出相互矛盾的情绪，思维无法组织，语无伦次，经常出现讲话太快、口齿含糊、创用新词、语型杂乱无章等，进食格局以及睡眠也会受到影响；一些患者会有头晕的现象。

2、ICU谵妄患者治疗护理方法密切监护患者的各项生命体征变化。

这样能够及时的防治原发和伴发疾病，有利于预防心脑血管可能产生的并发症，维持水电解质平衡，保持身体营养。

如果是老年患者，在护理时需要格外注意，在临床观察时要尽量陪伴患者，实时的了解其感受，定时检测其认知能力。

还要观察患者有没有药物不良反应，如果出现行为异常以及意识障碍的情况，应第一时间告知医生。

改善环境。

创造舒适的治疗环境，保证湿度和温度合适，降低ICU中的噪声，夜晚应该尽量关闭大灯，在确保安全的基础上尽可能的减少仪器报警声音。

患者进入医院时，护理人员应该积极的和其进行沟通，落实好健康宣传教育和环境介绍工作，以缓解患者的焦虑情绪，还要依据各个地方的人文风俗以及患者的习惯，给患者提供个性化的护理关怀，构建良好的护患关系。

一、引言谵妄状态是一种常见的临床急症，多见于老年人、重症患者及手术后患者。

谵妄状态可导致患者认知功能严重受损，情绪波动大，行为异常，严重时可危及患者生命。

为提高对谵妄状态的应急处置能力，保障患者安全，特制定本应急预案。

二、应急预案目标1. 提高医护人员对谵妄状态的识别和评估能力。

2. 及时、有效地对患者进行干预，减轻症状，防止病情恶化。

3. 提高患者生活质量，降低死亡率。

三、应急预案组织机构1. 成立谵妄状态应急处理小组，由临床医生、护士、心理医生、康复医生等组成。

2. 设立应急处理小组组长，负责全面协调和处理谵妄状态应急事件。

四、应急预案流程1. 识别与评估（1）医护人员应具备谵妄状态的识别能力，通过询问病史、体格检查、神经心理学评估等方法，迅速判断患者是否存在谵妄状态。

（2）对患者进行谵妄评估量表（如RASS、CAM-ICU等）评估，确定谵妄程度。

2. 早期干预（1）保持患者安全：确保患者处于安全环境，避免跌倒、坠床等意外发生。

（2）药物治疗：根据谵妄程度和病因，给予适当的抗精神病药物、抗抑郁药物、镇静药物等。

（3）非药物治疗：包括心理疏导、改善睡眠、营养支持、康复训练等。

3. 持续监测与评估（1）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

（2）定期进行谵妄评估，了解治疗效果。

（3）评估患者认知功能、心理状态、生活自理能力等。

4. 通讯与协作（1）加强与家属沟通，了解患者病情，共同参与治疗。

（2）与相关科室（如神经内科、心理科、康复科等）协作，共同处理谵妄状态。

五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对谵妄状态的能力。

2. 演练内容包括：谵妄状态的识别、评估、干预、监测等。

3. 演练结束后，进行总结与评估，不断优化应急预案。

六、应急预案总结1. 定期对谵妄状态应急处理工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。

2. 加强对医护人员谵妄状态知识的培训，提高应急处置能力。

3. 完善应急预案，确保在谵妄状态发生时，能够迅速、有效地进行处置。

谵妄的识别和处理简介谵妄（delirium），是一种常见的危重病患症状。

这种症状在住院病人中常见，尤其是老年病人和重症监护病人中。

在 ICU 中，谵妄的患病率可以高达 80%。

谵妄给患者带来了痛苦和困扰，也对医护人员造成了一定的工作压力。

因此，对谵妄的及时识别和处理是非常重要的。

谵妄的定义谵妄是一种急性的、短暂的和可逆的认知功能障碍，会导致病人的意识、感知、思维、注意和记忆能力发生变化。

谵妄的症状可以包括以下几个方面：•意识改变：病人感觉昏迷、迷糊，或者是意识清晰但是难以专注。

•认知功能障碍：包括注意力不集中、失去朝向、感觉干扰（如错觉、幻觉）、间断的思考和意识涣散等。

•情感变化：可以表现为焦虑、激动、猜疑和抑郁等情绪。

谵妄的诊断目前，已经有许多谵妄的诊断标准被提出。

其中最普遍的是DSM-5 和ICD-10。

这些标准都需要满足以下两个要素：1.急性或亚急性发作，并且表现为注意力不集中、感觉干扰或认知功能障碍等不同的症状。

2.这些症状和疾病的病程相符合，或者是药物使用、中毒或脱水等身体疾病导致的物理因素。

不同的诊断标准也有一些差异，例如 DSM-5 还要求上述症状必须发生在短时间内，而 ICD-10 则不需要。

谵妄的处理对于患有谵妄的病人，要尽量找到和消除病因，例如感染、药物使用、电解质紊乱等。

同时，也需要进行支持性治疗和轻松的环境干预措施，如下：支持性治疗•导管和尿袋的定位。

•维护血糖水平，校正低钠血症或低钙血症等电解质紊乱。

•控制疼痛、焦虑和悲伤等情绪。

•使用镇静剂等药物缓解病人症状。

环境干预措施•加强患者的光线、声音和视觉噪声监控，确保患者在足够的光照下睡眠。

•增加日常活动，如床边练习、转移和劳动疗法。

•提供认知刺激，并鼓励病人与访客谈话和联系。

•减少移动和不必要的刺激，如移除障碍物和减少访客。

谵妄是一种常见的认知障碍，尤其是在住院病患中。

及时识别和处理谵妄对患者的恢复非常重要。

因此，医护人员需要了解谵妄的定义和诊断标准，采取相应的支持性治疗和环境干预措施进行治疗。