2016年压疮指南

美国国家压疮咨询委员会：最新版压力性损伤定义与分期（2016版）美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。

在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。

这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。

在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。

由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。

除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。

另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。

更新的分期系统包括以下定义压力性损伤压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。

可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。

损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。

软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

01——期指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。

此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

02——期部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。

伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。

脂肪及深部组织未暴露。

无肉芽组织、腐肉、焦痂。

该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。

2016⽪肤压疮护理报告单、追踪表doc ⽪肤压疮护理报告单（2016年1.修订）⽪肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使⽤⽅法及注意事项1.⽆论是院内发⽣还是院外带来的⽪肤压疮，科室均要在24⼩时向护理部电话报告，并填写⽪肤压疮护理报告单，实施追踪。

2.⼊院病⼈Bradne压疮危险因素评估≤12分为⾼度危险，极有可能发⽣⽪肤压疮，应24⼩时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。

3.项⽬填写应齐全。

4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养⽼院、其他医院带来，或填写其他来源。

院内发⽣应选择科内发⽣还是科外发⽣。

5.病⼈状态Braden评分采⽤Braden压疮危险因素评估表。

6.压疮分期采⽤美国国家压疮协会2007分期。

此分期既有组织累及深度的描述，⼜有累及组织结果的描述。

具有较⾼的学术价值和影响⼒。

7.压疮部位可勾选压疮发⽣部位，或选择其他注明具体部位。

8.压疮⾯积如发⽣多处压疮，只需选择⾯积最⼤的填写。

9.压疮发⽣原因将压疮发⽣的原因分类为病⼈因素、医疗因素、护理因素和其他因素。

可依据病⼈的具体情况进⾏选择。

10.进⾏勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。

11.事情经过应详细描述院内发⽣压疮的经过。

例如病⼈的诊断，何时⼊院，存在那些压疮发⽣的危险因素，科室给与了那些预防措施，病⼈在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的⽪肤情况是怎样的。

如是院外发⽣的压疮应详细询问病⼈或家属发⽣压疮的时间，家中采取的措施，⼊院后存在危险因素。

12.科室针对上报的压疮要每⽉进⾏⼀次评价分析，做好记录。

13.对院外发⽣压疮或⼊院后评估有压疮风险的应与病⼈及家属沟通和签字。

14. 有压疮风险病⼈的应在床头要挂“预防压疮”或“⾼危压疮”的提⽰。

15.此表适⽤于压疮和有⾼危压疮风险病⼈的报告。

（⾼危压疮病⼈，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、⾯积、发⽣原因）追踪表表格使⽤⽅法及注意事项1.所有病⼈⼊院或转院时，均应进⾏压疮风险评估。

【最新整理，下载后即可编辑】2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。

2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。

3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。

②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。

③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。

4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。

6、分期：1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。

3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。

4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤）不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。

注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。

2016NPUAP压疮指南更新的解读压疮，又被称为褥疮或床疮，是指因持续或重复的外力作用引起的皮肤和组织的损伤。

压疮是褥疮发病率和患者死亡率较高的病症之一，严重影响患者的生活质量。

为了减少和预防压疮的发生，医学界制定了一系列的指南和准则，以指导临床实践。

本文将介绍2016年NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮指南的最新更新，以帮助读者更好地理解和应用这些指南。

一、研究背景NPUAP成立于1987年，是一个由专业医师、研究人员和临床护士组成的非盈利性组织。

其目标是提高压疮预防和治疗的质量，并减少患者因压疮而导致的并发症。

为了达到这个目标，NPUAP定期发布最新的压疮指南，以更新临床实践并提供更准确的诊断和治疗建议。

二、2016NPUAP压疮指南的重要更新1. 压力性损伤（Pressure Injury）的命名变更根据新的指南，压疮的命名发生了重要变化。

将原来的“压疮”（Pressure Ulcer）改为“压力性损伤”（Pressure Injury），以更准确地描述这种病症的发生机制。

2. 压力性损伤分期的修改根据新指南，压力性损伤的分期标准进行了修订。

原来的四期分期标准被增加为六期，以更详细地描述不同阶段的损伤程度。

这将有助于医生和护士更准确地评估和治疗压力性损伤。

3. 压力性损伤的预防和管理新指南强调压力性损伤的预防和管理。

包括定期评估患者的压力性损伤危险因素，采取适当的措施降低压力分布，适时更换姿势和床垫，及时处理湿润和污染，避免过度摩擦和剪切等。

此外，指南还强调要加强团队合作，提供全方位的护理服务。

4. 重视个体差异和复杂情况新指南强调了个体差异和复杂情况对于压力性损伤的影响。

在预防和治疗过程中，应根据患者的特殊情况和风险因素，制定个体化的治疗方案。

三、应用2016NPUAP压力性损伤指南的意义1. 提高压力性损伤的防治效果通过严格遵循最新的指南，医生和护士可以更准确地评估患者的压力性损伤风险，制定相应的预防和治疗计划，以提高患者的生活质量。