小学生心理健康档案表格
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小学生心理健康档案表格
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小学生心理健康档案表
学生情况
家庭成 员情况
心理健 康情况
以致心理 问题的主
要原因
姓 性 民族
出生年月
名
别
政
班 治 籍贯
班主任
级
面
貌
姓名
年 与自己关系
工作或学习单位
龄
1、人格完满 6、自我议论正确
1、健康状态
2、智力正常
7、人际关系和 综 2、不良状态
谐
合
8、心理行为符
3、情绪健康
评 3、心理阻挡
合
价
4、意志健全
小学生的年龄 4、心理疾病
特色
5、适应能力 强
1、激烈学习竞争、就业竞争,精神长远处于高度紧张状态下以致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的感情危机,引起心理问题,并因此走向极端,甚至可能酿成悲剧。
3、自己性格问题,如任性、自私、怪异、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神(甚至造成紧张人际关系)等不良习惯,甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色变换与适应阻挡,心理得不到及时调整,产生失落、自卑、忧愁、抑郁等心理问题。
5、经济压力、 家庭变故以及突发性不测事故造成很大心理问题。
其他原因或备注:
注意:此表填写必然要如实。
中心小学学生心理健康档案表模板中心小学学生心理健康档案表模板
1.学生基本情况
姓名。
性别:
出生年月:
身体健康状况。
家庭住址:
血型:
生理缺陷:
兴趣特长:
2.家庭基本情况
家庭组织结构。
家庭居住环境。
父母姓名。
父母职业、职务、电话。
家长教育方式与态度。
独生子女:是/否
父母学历:
A。
大学
B。
高中及中专
C。
初中
D。
小学
3.学生自我评价
人际关系:
研究成绩:
研究态度:
研究惯:
思想品德:
行为惯:
身体状况:
自控能力:
4.关键事件
对学生个人生活有影响的重大社会生活事件,如:家庭变动、亲人逝去、天灾等。
改写后的文章:
中心小学学生心理健康档案表模板
1.学生基本情况
姓名、性别、出生年月、身体健康状况、家庭住址、血型、生理缺陷和兴趣特长是学生基本情况的要点。
2.家庭基本情况
家庭组织结构、家庭居住环境、父母姓名、职业、职务和电话、家长教育方式和态度、独生子女和父母学历是家庭基本情况的要点。
3.学生自我评价
人际关系、研究成绩、研究态度、研究惯、思想品德、行为惯、身体状况和自控能力是学生自我评价的要点。
4.关键事件
关键事件是指对学生个人生活有影响的重大社会生活事件,如家庭变动、亲人逝去、天灾等。
在档案中记录这些事件,有助于了解学生的心理状况,及时采取有效措施,帮助学生度过难关。
小学生心理健康档案表学生情况
姓名性别年龄
班级班主任
家庭成员情况姓名年龄
与本人关
系
工作或学习单位
心理健康状况1、人格
完整
6、自我
评价正确
综合
评价
1、健康状态
2、智力
正常
7、人际
关系和谐
2、不良状态
3、情绪
健康
8、心理
行为符合
小学生的
年龄特征
3、心理障碍
4、意志
健全
4、心理疾病
5、适应
能力强
导致心理问题的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争,精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、本人性格问题,如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神(甚至造成紧张的人际关系)等不良习性,甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
3、考试失败、角色转换与适应障碍,心理得不到及时调整,产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
4、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其它原因或备注:
注意:此表填写一定要如实。
小学生心理健康档案表
姓性民族出生年月名别
政本人情况
班治籍贯班主任级面
貌
年姓名与本人关系工作或学习单位龄
家庭成
员情况
1、人格完整 6、自我评价正确 1、健康状态
7、人际关系和综 2、智力正常 2、不良状态谐合
8、心理行为符心理健 3、情绪健康 3、心理障碍评合康状况价小学生的年龄4、意志健全 4、心理疾病
特征
5、适应能力强
1、激烈的学习竞争、就业竞争,精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机,诱发心理问题,并因此走向极端,甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题,如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神(甚至造成紧张的人际关系)等不良习性,导致心理
甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
问题的主
4、考试失败、角色转换与适应障碍,心理得不到及时调整,产要原因
生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其它原因或备注:
心理辅
导建议及做法
注意:此表填写一定要如实。
东陈小学学生心理健康状况登记表汇总
东陈小学学生心理健康状况登记表
照片
姓名性别出生年月民族班级家庭地址
家庭成员状况父亲:母亲:兄妹:
父母的管教方式父亲:责罚训斥说教放任民主引导其他________ 母亲:责罚训斥说教放任民主引导其他________
家庭经济状况很差较差中等较好很好()家族精神病史近亲当中,有无精神方面的疾病吗?()学习情况A、很差B、较差C、一般D、较好E、很好()行为习惯A、很差B、较差C、一般D、较好E、很好()与同学的关系A、紧张B、冷漠C、一般D、融洽()学生情况辅导措施或建议
班主任:登记时间:。