特殊学生心理健康档案表

特殊学生心理健康基本档案表
姓名: 性别: 民族: 籍贯:
班级: 班主任：
目前健康状况:□很好□良好□普通□较差□很差
曾患特殊疾病: □无□脑炎□?痫□心脏病□过敏症□肺结核□小儿麻痹症其它:
是否独生子女:是否同胞人数：
家庭
情况父亲姓名：年龄：文化程度：
工作：
母亲姓名：年龄：文化程度：
工作：
特殊情况：
生活
与
学习
目前居住：□家里□祖父母家□外祖父母家□其它亲友
家□住校
其它:
环境: □独用房间□共用房间□宽敞□拥挤□安静□嘈杂
其它:
每天睡眠小时；主要休闲活
动: 课外学习(补习):
学习成绩:。

心理健康教育学习困难学生学生档案基本信息- 学生姓名：[姓名]- 学生性别：[性别]- 学生年龄：[年龄]- 班级：[班级]- 学校：[学校]研究困难的背景[简要描述学生研究困难的背景信息，包括但不限于以下方面:] - 学科困难：说明学生在哪些学科方面遇到困难，例如数学、语文等。

- 注意力困难：描述学生是否存在注意力不集中、分散注意力等情况。

- 研究记忆困难：说明学生是否容易忘记所学内容，是否难以记忆。

- 研究策略困难：描述学生是否缺乏有效的研究策略，如时间管理、记笔记等。

- 其他困难：列举其他与研究相关的困难，例如情绪管理、自信心等。

心理评估结果[简要描述学生的心理评估结果，包括但不限于以下方面:]- 研究障碍：说明是否经过专业心理评估并确诊为研究障碍，如阅读障碍、写作障碍等。

- 智力测评：描述学生的智力水平评估结果，分析其在不同领域的表现。

- 心理特点：概述学生的心理特点，如情绪稳定性、动机水平等。

研究支持计划[详细描述学生的研究支持计划，包括但不限于以下方面:]- 研究目标：明确学生的研究目标，如提高数学成绩、加强注意力等。

- 研究计划：制定具体的研究计划，包括研究时间安排、复内容等。

- 研究策略：介绍适合该学生的研究策略，如记忆技巧、注意力训练等。

- 集体支持：说明学校和家长对学生的支持措施，如辅导班安排、家庭研究环境等。

- 周期性评估：规划定期评估学生研究进展，并根据评估结果调整研究计划。

家庭配合和教师支持[描述学生家庭和教师在学生研究过程中的配合和支持，包括但不限于以下方面:]- 家庭支持：说明学生家庭对学生的研究支持措施，如家庭研究辅导、鼓励等。

- 教师支持：介绍学生在学校得到的教师支持措施，如个别辅导、特殊考试安排等。

- 家校沟通：概述学生家庭与学校之间的沟通情况，如定期家长会、学校通知等。

其他注意事项[列出其他需要注意的事项，如特殊情况、紧急联系方式等。

]以上档案仅供参考，具体学生需根据实际情况进行调整和补充。

学生心理健康档案(完整版)XXX年班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：家庭类型包括核心、单亲、离异、留守。

关注程度评估包括一般关注、重点关注、跟踪关注。

学生心理健康档案表姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷 Emall（或QQ号）个人身体状况血型既往病史身体发育家庭人口父亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教文化程度母亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）家庭类型居住环境万元选项下打√ 家庭气氛一般/较好/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼研究生活状况研究成绩研究态度考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。

2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。

非专职心理辅导老师不得查看本资料。

3.“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。

填表说明（样表）：姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷既往病史身体发育状况家庭人口父亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教家庭住址文化程度母亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）家庭类型居住环境万元选项下打√ 家庭气氛一般/较好/较差/很差如实填写。

填表时要注意保护个人隐私，严格保密。

填表内容由专职心理辅导老师填写。

心理健康教育智力障碍学生学生档案学生信息
- 学生姓名：[填写学生姓名]
- 性别：[填写学生性别]
- 出生日期：[填写学生出生日期]
- 年龄：[填写学生年龄]
- 就读学校：[填写学生就读学校]
- 年级：[填写学生所在年级]
家庭背景
- 家庭住址：[填写家庭住址]
- 监护人姓名：[填写监护人姓名]
- 联系[填写监护人联系电话]
- 家庭成员：[填写家庭成员名字和与学生的关系]
学生表现
- 学术表现：[填写学生在学术方面的表现，包括成绩、研究能
力等信息]
- 行为表现：[填写学生在行为方面的表现，包括注意力、纪律、合作等信息]
- 情绪表现：[填写学生在情绪方面的表现，包括情绪稳定性、
自制力等信息]
心理评估
- 评估日期：[填写评估日期]
- 评估人员：[填写评估人员姓名]
- 评估结果：[填写评估结果，包括智力水平、认知能力等信息] 学生需求
- 研究支持：[填写学生在研究方面的支持需求，包括教学方法、辅助工具等信息]
- 行为支持：[填写学生在行为方面的支持需求，包括行为管理、规则设置等信息]
- 情绪支持：[填写学生在情绪方面的支持需求，包括情绪调节、情绪安全等信息]
其他补充信息
[可根据需要添加任何其他相关信息]
以上是对心理健康教育智力障碍学生的档案记录，旨在帮助了
解学生的背景、表现及需求。

根据这些信息，在学生的学习和发展
过程中，可以提供相应的支持和帮助，并制定个性化的教育计划。

特殊学生心理健康辅导记录表一、基本信息学生姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____所在班级：＿____二、问题概述（一）学习方面该生在学习上表现出明显的困难，课堂注意力不集中，作业完成质量差，对学习缺乏兴趣和动力，成绩长期处于班级下游。

（二）人际关系方面在与同学的交往中，该生较为孤僻，很少主动与他人交流，容易与同学发生冲突，缺乏良好的人际关系技巧。

（三）情绪方面经常出现情绪低落、焦虑、易怒等情况，情绪波动较大，难以自我控制。

三、辅导目标（一）提高学习积极性和学习能力，逐步提升学习成绩。

（二）改善人际关系，增强与同学的交流与合作能力。

（三）学会情绪管理，保持情绪稳定，提高心理健康水平。

四、辅导过程（一）第一次辅导时间：具体日期地点：心理咨询室辅导方式：面对面交流在第一次辅导中，我首先与学生建立了良好的信任关系，让他感受到被尊重和理解。

通过倾听他的倾诉，了解他在学习和生活中遇到的困难和困惑。

我发现他对学习的抵触情绪主要源于长期的失败体验和对自己能力的否定。

针对这一情况，我鼓励他看到自己的优点和潜力，帮助他树立起学习的信心。

（二）第二次辅导时间：具体日期地点：心理咨询室辅导方式：游戏疗法为了帮助学生缓解紧张情绪，我采用了游戏疗法。

通过一些简单有趣的游戏，如拼图、搭积木等，让他在轻松愉快的氛围中逐渐放松下来。

在游戏过程中，我观察到他在解决问题时的思维方式和行为特点，并给予及时的指导和鼓励。

同时，我也引导他思考如何将游戏中的成功经验运用到学习和生活中。

（三）第三次辅导时间：具体日期地点：教室辅导方式：小组合作学习考虑到学生在人际关系方面的问题，我安排他参加了一次小组合作学习活动。

在活动中，我为每个小组分配了任务，并要求小组成员共同完成。

通过与小组成员的合作交流，该生逐渐学会了倾听他人的意见，表达自己的想法，学会了分工合作和相互帮助。

活动结束后，我及时组织小组成员进行了总结和反思，让学生们分享自己在活动中的收获和体会。