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安全有效的精神分裂症急性期治疗24页PPT

安全有效的精神分裂症急性期治疗24页PPT

Smith et al., 2003; Arango & Bobes, 2004
奎硫平在起始快速加量给药时耐受良好
到第2天，第3天或第5天，增加剂量到400 mg
不良事件的发生率相同 生命体征和实验室检查指标类似 每组嗜睡发生率 <15% (第2天组最低)
初始大剂量快速给药不影响耐受性
Hellewell et al., 1998
奎硫平: 对精神分裂症的广泛疗效
不合作 敌对
敏感 / 多疑 装相作态 紧张 兴奋
不正常思维内容 夸大 幻觉
概念紊乱 定向障碍 运动迟滞 情绪退缩
情感迟钝 抑郁
罪恶感 焦虑
躯体化症状
* **
**
* **
**
*** ***
*** *** ***
*** ***
576 ± 472
4
-
-
-
临床疗效无差异a
n=137 a通过评估改善所需的时间和住院时间
Keks et al., 2004
治疗精神分裂症中奎硫平用药剂量
根据临床经验
200 mg
400 mg
600 mg
800 mg
750-800 mg 如果需要
600 mg 大多数病人目标剂量
1
2
3
4
治疗天数
Does not reflect current prescribing information for initiation in patients with schizophrenia; doses higher than 800 mg have been used
安全有效的精神分裂症急性期治疗
安全有效的急性期治疗

精神分裂症急性期治疗.ppt

精神分裂症急性期治疗.ppt
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 -20 -18.2
P<0.001*
PANSS
PANSS 阳性症状
HRSD
-4.1
P=0.01*
-5.2
P<0.001*
-11.2
P<0.001*
再普乐 10-20mg/d, po.;
(n=54)
*与治疗基线相比 Mauri MC et al, European Psychiatry 2005; 20:55-60.
再普乐
10-20mg/d, po. (n=52)
氟哌啶醇
10-20mg/d, po. (n=48)
Kinon BJ, et al. Am J Emerg Med 2004; 22:181-186.
再普乐：2周后显著改善患者症状
再普乐：BRPS/PANSS/HRSD量表评分改变 (治疗2周)
BRPS
15.2±4.4△△
0.66 ﹥0.05
△p﹤0.05,
13.3±4.4△△ 12.7±4.5△△
0.44 ﹥0.05 1.21 ﹥0.05
11.9±4.2△△ 11.3±4.3△△
2.11 ﹤0.05 2.08 ﹤0.05
t p
0.51 ﹥0.05
0.74 ﹥0.05
注：与治疗前比较，经配对t检验,
△△p﹤0.01
主要不良反应TESS评分比较（x-±s）
项目
奥氮平组 氟哌啶醇组
EPS
嗜睡
头昏
血压降低
0.36±0.61 0.40±0.73 0.04 ＞0.05
心动过速
0.21±0.52 0.31±0.61 0.18 ＞0.05

精神分裂症PPT医学课件

精神分裂症PPT医学课件

精分症---临床表现
思维贫乏 “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时 甚至倒错“情感倒错”
精分症---临床表现
意志行为改变
意志活动缺乏：活动↓无主动性，无进取性，
安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边 幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实
意向倒错：吃痰→禅有功；吃大便→利用营养 动作行为带有明显的冲动性 怪异行为（bizarre behavior）
CCMD-3精神分裂症诊断标准
严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受 损或无法进行有效交谈。
病程标准：1) 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心 境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状 标准至少 2周以上。
没有意识障碍 大多数起病于青年或中年 起病较急，多呈发作性 疗效较好，可有自动缓解
精分症---临床类型
偏执型（妄想型）
是最常见的类型，占50%以上 以妄想为主症，可伴幻觉 起病较缓慢 发病年龄较晚，多在中年 治疗彻底仍可获得满意疗效
精分症---临床类型
未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，但 没有明显的分组特征
症状学：一般症状--sch“一级症状”—症状的分裂特 征—分裂特征的症状组合。
SCH鉴别诊断
①神经症（主要是Neurasthenia）与单纯型： 主要区别在于有无自知力，神衰病人自知力完

精神分裂症治疗方法(共6张PPT)

精神分裂症治疗方法(共6张PPT)
作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗对过于程：回可以归先从家平庭行作和业形社式开会始的，然患后再者过渡：到合集体理作业利形用式，社让患会者资渐渐源产生，与让他人患之间者相有互信所任、依相赖互依，赖的建感立觉。生活
作作业业治 活对疗动过：于程音：乐生可，活以没先有在从时医平间行和疗作任机业务形限构式制开的的始作患，业然活者后动：再。过提渡到供集体一作些业形能式，维让患持者与渐渐现产生实与他有人关之间系相互的信任作、业相互活依赖动的感。觉。
对于回归家庭和社会的患者：合理利用社会资源，让患者有所依赖，建立生活的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗过程：可以先从平行作业形式开始，然后再过渡到集体作业形式，让患者渐渐产生与他人之间相互信任、相互依赖的感觉。
的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
精神分裂症的作业治疗
第1页，共6页。
治疗方法
• 急性期的作业治疗
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。患者为了不受到伤害而把自己封闭 起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体 是分离的。

精神分裂症诊断及治疗进展.ppt

精神分裂症诊断及治疗进展.ppt

引发高催乳素血症的药物依次为： 舒必利＞利培酮＞氟哌啶醇=氯丙嗪＞奥氮平=齐拉 西酮＞喹硫平=氯氮平＞阿立哌唑
药物选择参考
治疗阳性症状的效果依次为：

氯氮平＞奥氮平＞利培酮＞齐拉西酮＞喹硫平≈阿立哌唑
治疗阴性症状的效果依次为：
齐拉西酮＞利培酮＞阿立哌唑＞奥氮平＞氯氮平＞喹硫平
镇静作用，阻断H1受体由强到弱依次为：
精神分裂症的诊断 治疗进展
精神分裂症是一组病因未明的重型精神病， 多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为 症状各异的综合症，涉及感知觉、思维、情感和行 为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一 般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过 程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反 复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精 神残疾，但有的患者经过治疗可保持痊愈或基本痊 愈状态。 目前对其病因尚不明确，但个体心理的易感素 质和外部社会环境的不良因素相互作用导致疾病发 生发展已被大家共识。


2、心理社会因素：
精神分裂症的心理社会因素包括三个方面：即个性因素、心理因素和 社会环境因素。 个性因素：精神分裂症50％到60％个性特征表现为孤僻、内向、怕羞、 多疑，思考问题缺乏逻辑性，好想入非非。 心理因素：精神分裂症病前6个月可追溯到较多的生活应激事件。有 心理障碍者占40％到80％，在精神分裂症的发生和复发中起到诱发作 用。 社会环境因素：调查发现，生活贫困，经济条件低劣、低社会阶层的 人群，精神分裂症患病率高。
世界生物精神病学联盟 2012 年的指南提出在精神分裂症的急性
治疗期，尽管合并使用苯二氮卓类药物可以减少患者的失眠、 行为紊乱，但长期使用可增加患者的病死率。
总之，单一使用抗精神病药治疗精神分裂症仍然是目前世界广

精神分裂症的快速治疗方法ppt课件

精神分裂症的快速治疗方法ppt课件
首选非典型药物原则
在用药前，应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶病状。 1. 阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平； 2. 阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平
等；
3. 兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮
平等镇静作用强的药物
应考虑到药物的有效性，安全性、长期治疗的依从性和效—
剂量折算：相当于氯丙嗪（CPZ）400mg~600mg/天，其它
药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量 范围应作相当的临床判断。
首 次 发 作 的 病 人 ， 药 物 剂 量 宜 偏 小 ， 折 合 CPZ 约
300mg~500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量 的药物治疗。
2.3.5药物治疗的原则
许加服10mg,但与首剂应间隔4小时。24小时总剂量 不得超过40mg；
第3-4天，晚顿服20-30mg； 第5-7天，晚顿服15-30mg； 第7天后，晚顿服15-20mg； 此疗法开始时，据病情需要可合并肌肉注射或口服
氯硝西泮，24小时最大剂量不得超过8mg
主要内容
法律要求 患者的选择 目的与方法 治疗目标、策略及药物治疗原则 不良反应的识别与处理
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
＋1
稍硬
0
正常硬度
-1
较软
-2
明显变软
-3
软塌状态，弹性几乎消失
30
2024/1/24
5.1 震颤的类型与评估
震颤
静止性
（常被运动抑制）
姿势性
（如平伸双手时）
运动性
（运动或维持姿势时）
帕金森病

精神分裂症全病程治疗(PPT课件)

精神分裂症全病程治疗(PPT课件)

复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
Slide 16
•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
Slide 13
•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天

精神分裂症全病程治疗ppt课件

精神分裂症全病程治疗ppt课件
• 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU

精神分裂症全病程治疗 ppt课件

精神分裂症全病程治疗 ppt课件

抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
Slide 9
功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
Slide 1
精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
Slide 2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
2
Slide 3
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
Slide 12
复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难

2019精选医学安全有效的精神分裂症急性期治疗.ppt

2019精选医学安全有效的精神分裂症急性期治疗.ppt

30
60
120
给药后的时间 (min)
终点
p<0.0001 vs. baseline at each time point for both groups Patients with agitation and active psychosis, n=147; IM, intramuscular aDerived from the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
Ganesan et al., submitted
奎硫平快速起效
奎硫平快速起效
治疗
-3.5
*
一周
BPRS
-3.0
总分
均值
-2.5
改变
-2.0
-1.5
-1.0
改善
-0.5
0.0 奎硫平
150-750 mg/day
*p<0.05 vs. placebo Analysis of 3 placebo-controlled studies in 620 patients with acute schizophrenia
***
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
奎硫平与安慰剂对BPRS各条目基线改变的差异
*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001 vs. placebo Meta-analysis of three 6-week, double-blind, randomised trials
Tandon, 2003
阿立哌唑对激越的疗效还不清楚
处方信息：对激越的作用类似安慰剂 病例报告使激越更严重，可能是由于其部分多巴
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再普乐滴定剂量与恒定剂量比较：研究设计
再普乐滴定剂量组 (n=26)，起始剂量5mg/d 第1周根据个体差异和临床需要增加到 平均剂量10.55±4mg/d，随后剂量稳定
确诊的住院 精神分裂症 患者 (N=51)
随机 入组
再普乐恒定剂量组 20mg/d (n=25) 治疗为期15天 两组间各量表总体评分改善无显著差别：BPRS/PANSS/PANSS+/PANSS-
Kinon BJ, et al. Am J Emerg Med 2004; 22:181-186.
再普乐：2周后显著改善患者症状
再普乐：BRPS/PANSS/HRSD量表评分改变 (治疗2周)
BRPS
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 -20 -18.2
P<0.001*
性（P＞0.05）。
两组治疗前后激越因子评分比较（χ-±Ѕ）
项目 治疗前 治疗第2天 治疗第3 天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天
奥氮平 20.3±4.2 18.4±4.2△
15.8±3.9△△ 13.7±4.0△△ 11.6±3.8△△ 10.1±3.6△△ 9.5±3.6△△
氟哌组 19.8±4.7 17.7±4.5△
方 法
将符合入组标准84例急性期精神分裂症患者随机分为两组，一组采用奥氮 平大剂量冲击给药，首剂即给予口服奥氮平20mg，此后是20mg/d；另一 组采用肌注氟哌啶醇10—20mg/d，疗程均为1周。采用阳性与阴性症状量 表（PANSS）中提取的激越因子评分（包括冲动控制差，紧张，敌意，
不合作，兴奋）评定疗效，副反应量表（TESS）评价副反应。每天评估1
25% 20% 15% 10%
恒定剂量组
P<0.001
滴定剂量组
23.8%
14.8%
5.6% 5% 0% 焦虑
Mauri MC et al, Clin Neuropharmacol 2006; 29:126-131.
2.2%
猜疑
奥氮平大剂量冲击给药治疗精神分裂 症急性期激越症状的研究
苏州广济医院 (215008) 潘能荣 杨小男 梅其一 《临床心身医学杂志》,2005,11:113-115
《精神分裂症防治指南》北京大学医学出版社，2007年6月第一版
再普乐：1小时后显著改善急性激越症状
治疗第1天内的PANSS激越因子评分改变
治疗后小时数 平 均
1小时后 PANSS 激越评分改变
0 -1 -2 -3 -4 -5 -6
Kinon BJ, et al. Am J Emerg Med 2004; 22:181-186.
再普乐：HRSD具体症状评分改变 (治疗2周)
焦虑
0.0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1.0 -1.2 -1.4 -1.6 -1.8 -2.0 -1.5
P<0.001*
敌意
疑虑
-0.8
P=0.02*
-1.0
P=0.006*
再普乐 10-20mg/d, po.;
(n=54)
*与治疗基线相比 Mauri MC et al, European Psychiatry 2005; 20:55-60.
PANSS
激 越 评 分 改 变
再 普 乐
氟 哌 啶 醇
再普乐(n=52)，平均剂量11.3mg/d 氟哌啶醇 (n=48)，平均剂量11.9mg/d
两药均与基线相比： P<0.001
再普乐：24小时后疗效显著优于氟哌啶醇
再普乐Vs.氟哌啶醇：PANSS激越及OASS激越量表评分改变 (治疗24小时
P=0.029
焦虑
P=0.034
) P=0.002
P=0.041
P=0.050
兴奋
紧张
坐卧不安
持续动作
0.0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1.0 -1.2 -1.4 -1.6 -1.8 -2.0
再普乐
10-20mg/d, po. (n=52)
氟哌啶醇
10-20mg/d, po. (n=48)
早期显效预示患者长期治疗的结果更好
四项随机双盲临床试验的荟萃分析(研究为期24-28周)
N=1627 平 均
完成治疗 未完成治疗
前2周PANSS 评分改善
+20%
Liu-Seifert H et al, BMC Med 2005; 3:21.
PANSS
总 分
完成研究概率
+80%
(周)
P<0.0001
次。
结果
治疗初期（疗程起始5天）奥氮平组与氟哌啶醇组疗效相当（P＞0.05） ，治疗后期（疗程中最后2天）奥氮平组的疗效优于氟哌啶醇组（P＜
0.05＝。治疗结束时两组的显效率差异无显著性（P＞0.05），但奥氮平
组的有效率高于氟哌啶醇组（P＜0.05）。氟哌啶醇组的锥体外系副反应 （EPS）发生率高于奥氮平组（P=0.00）。两组其他副反应差异无显著
两组间的不良反应发生率没有显著性差异：EPS， 抗胆碱能症状、体重增加、血压、血糖、白细胞数、催乳素升高
Mauri MC et al, Clin Neuropharmacol 2006; 29:126-131.
再普乐：恒定剂量组对焦虑猜疑症状改 善显著优于滴定剂量组
BPRS 焦虑与猜疑评分改善
P=0.035
精神分裂症急性期治疗
2
激越：定义
常见症状包括
• 兴奋（excitement）
•愤怒，言语及动作增多
• 敌意与冲动（hostility and impulsiveness）
•辱骂，暴叫，威胁性姿态和言语
• 攻击（aggressiveness）
•伤人，毁物
• 不合作（uncooperativeness）
PANSS
PANSS 阳性症状
HRSD
-4.1
P=0.01*
-5.2
P<0.001*
-11.2
P<0.001*
再普乐 10-20mg/d, po.;
(n=54)
*与治疗基线相比 Mauri MC et al, European Psychiatry 2005; 20:55-60.
再普乐：2周后显著改善焦虑/敌意/疑虑
激越：临床意义
严重的激越可导致：
• 需紧急治疗的精神科急诊 • 暴力、破坏行为
• 极度的痛苦
• 伤害自己、照料者或其他人
精神分裂症急性期的治疗目标
• 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳预后 • 为恢复社会功能、回归行为发生
• 将药物治疗带来的不良反应降到最低程度