06 第六章 来访者问题的评估与分析

【会谈13】心理咨询高阶会谈技能：来访者问题评估的六个维度导读：学心理咨询，不仅要掌握心理咨询理论与疗法技术，而且也需要掌握心理咨询会谈的基本技能，如果只会一些心理咨询技术，而没有掌握心理咨询会谈技能的话，你是无法把咨客的问题解决好的。

为了帮助大家掌握心理咨询会谈基本技能，我们连载心理咨询培训专家郭召良博士的《心理咨询实习与技能培训》讲义的内容，分期连载于后。

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心理诊断包括六个方面的评估，这六个方面的评估是基于临床表现和病因方面的评估。

从临床表现来看，社会功能、生理机能、情绪体验、行为表现四个方面均包含有临床表现的内容，从病因诊断来看，行为表现、生理功能、认知模式、人格/自我概念等四个方面均包含有病因诊断的内容。

1、评估社会功能和生理状况（1）评估社会功能评估来访者能否按照社会期待完成自身各种角色所期待的行为。

评估各种角色行为的完成情况，判断是否存在完成质量降低、效率下降、或者不能完成、甚至无法履行的情况。

评估判断标准：（1）参考一般社会要求，（2）个体过去的发展状况。

社会功能评估维度：1)工作/学习功能：能否按时完成工作/学习任务，评估时参考同伴情况和过去情况进行纵向和横向评估。

2)婚姻家庭功能：能否完成婚姻家庭角色所要求的任务，评估时参考家庭分工安排，注意分工变化原因是否与来访者的问题有关，家务劳动、关心家庭、关心孩子教育、夫妻性生活等方面内容需要评估。

如果存在不存在婚姻关系，可以评估恋爱关系情况。

3)自我关怀功能：能否完成有关个人健康和娱乐方面的任务要求。

评估时参考过去来访者的一贯行为。

主要评估个人卫生、饮食睡眠、身体锻炼、休闲娱乐等方面的情况。

4)人际互动功能：能否履行各种角色（工作、学习、家庭、休闲等）所期待的人际互动要求，评估人际互动对象人数、交往频率、交往方式（见面、电话、或其他），考虑过去一贯情况。

天津市高等教育自学考试课程考试大纲课程名称：心理卫生与心理咨询课程代码：1240第一部分课程性质与目标一、课程性质与特点心理卫生与心理咨询是高等教育自学考试社会工作与管理（本）专业的必考课程，是为培养和提高学生的心理卫生与心理咨询的基本理论和实际业务水平而设置的一门专业基础课，是一门理论联系实际、应用性较强的课程。

本课程以普通心理学和社会心理学为基础，吸收心理咨询方面的最新研究成果，系统、扼要的介绍心理咨询的基本概念、基本理论和基本技术，为学生提供较为全面、系统、准确的心理咨询知识体系，同时也为普通大众提供维护心理健康的基本知识。

二、课程目标与基本要求课程设置目的是：使学生通过学习掌握心理咨询的基本知识和基本理论，熟悉心理咨询流派的理论与技术，提高学生心理咨询的理论修养，培养学生具有一定的运用所学知识分析、解决心理问题的能力，为未来从事心理咨询与个案辅导以及心理咨询与个案辅导研究奠定基础。

课程基本要求是：要求学生正确理解心理咨询的基本知识、基本理论，了解心理咨询理论的发展动向，掌握心理咨询的基本方法与技术，学会运用所学知识分析心理咨询案例，初步具备在现实生活中运用心理咨询知识解决实际问题的能力。

三、与本专业其他课程的关系“心理卫生与心理咨询”课程涉及社会工作与管理的重要工作原理、方法和技术，以本专业的“社会学概论”、“社会心理学”等为先期课程，并以其基本原理、方法和技术充实“个案社会工作”、“团体社会工作”、“社区社会工作”等后续课程的内容。

第二部分课程内容与考核目标第一章绪论一、学习目的与要求通过本章学习，正确掌握心理咨询的内涵和外延，掌握心理咨询与心理治疗、政治工作的关系、掌握心理咨询的内容和类型，以及把握心理咨询的一般原则与价值干预基本原则。

二、考核知识点与考核目标（一）心理咨询的涵义（重点）识记：心理咨询的涵义理解：心理咨询与心理治疗的关系和意义心理咨询与思想政治工作的关系（二）心理咨询的内容和类型（重点）识记：心理咨询的内容心理咨询的类型（三）心理咨询的原则（重点）理解：一般原则价值干预问题第二章心理咨询过程和作用机制一、学习目的与要求通过本章学习，掌握心理咨询过程阶段划分的各种主要观点和心理咨询过程中起作用的主要机制和共同因素。

咨询心理学复习资料●心理咨询：心理咨询是指咨询者运用心理学的有关理论与方法，通过特殊的人际关系，帮助来访者解决心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个性发展与潜能发挥。

●心理治疗：心理治疗是由经过严格专业训练的治疗者，根据患者的特殊心理病理，运用心理治疗的有关理论和技术，通过持续的人际互动，消除或控制患者的心理障碍，恢复和增进心身健康。

●心理咨询与心理治疗的意义：1、主要功能是消除帮助对象（来访者或患者）的心理问题或心理障碍，维护和增进心身健康，促进个性全面发展和潜能开发。

2、@有助于加深心理与行为研究 @为开展心理卫生工作提供重要依据 @有助于咨询者和治疗者的个人完善●障碍咨询：是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导。

重点是去除或控制症状、预防复发。

●发展咨询：是指帮助来访者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人的全面发展。

●个别咨询：指咨询者与咨客之间的单独咨询。

它是心理咨询最常见的形式，它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力。

●团体咨询：亦称集体咨询、小组咨询。

指根据咨客所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个咨客进行咨询。

●现场咨询；：指咨询者在学校、机关、企业、部队、城乡社区、家庭、医院病房等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助。

现场咨询对那些只有心理问题，或虽有心理障碍、但本人由于各种原因又不能到门诊咨询的人最为合适●价值的功能干预：指咨询者引导来访者把自我探索集中于个人选择与个人的需要之间的关系上，而不是由咨询者根据自己的价值判断来评判一个选择是否有价值，然后把自己的观点强加给来访者。

●咨询关系：也称咨访关系，是指咨询者与来访者（或称咨客、求询者）之间所发生的相互联系。

●影响咨询关系的主要因素：共情、积极关注、尊重、温暖、真诚、具体化、即时化、对质等八个因素。

来客来访接待制度为规范和加强公司来客来访接待行为，提高接待效率，不断提升公司形象，维护公司及员工的财物、人身、信息安全及办公秩序，制定如下管理制度：一、对来访来客人员的规定：1、凡是公司来访来客均需向前台接待人员说明来访事由及被访人，并按公司要求填写《公司来访来客登记表》，做好登记预约。

2、来访人员未提前预约或因被访人员公务繁忙不便接待时，来访人员应与前台工作人员或综合部文员做好下次预约时间安排，不得擅自强行进入公司办公区。

3、被同意接见的来访人员，在进入办公区后须遵守公司的相关制度，不得大声喧哗、嬉闹，聚众滋事，影响办公秩序。

如有违反，将会被通知提前请出公司，有必要时，将对来访人员进行检查，来访人员需无条件配合。

来访结束，需及时离开，不得长时间逗留。

4、与公司项目无关的外来推销人员一律不得进入办公区。

二、对前台接待人员的规定：1、仪容仪表整洁，行为规范，举止文明，热情周到，坚持原则，冷静沉着，机智灵活。

2、工作岗位上不得做与工作无关之事，如玩游戏、看杂志、打瞌睡、说笑嘻闹等。

3、遵守公司规章制度，不迟到早退，不做损坏公司形象之事。

4、公司领导(董事长、副董事长、总经理、副总经理、总经理助理)出入时需主动问候。

5、对来访人员礼貌接待，站立并微笑点头示意，主动问询来访事由，示意来访者等候并进行登记。

6、在与被访人确认准入后，告知来访人其所在办公室，指示通道位置并准许来访人进入办公区。

7、公司领导的来访者，需及时告知综合部进行安排会见。

是贵宾者，需引领至被访人员办公室。

8、经与被访人电话确认后不便准入时，应向来访人做好解释工作，并主动要求帮其转告或做好下次预约时间安排。

9、若来访客人无理取闹，拒不履行登记手续或欲强行进入办公区者，前台接待人员在解释劝说无效后可强行制止，必要时求助110协助。

10、来访客人离开公司时，应主动点头示意，并及时填写离司时间。

三、本制度自下发之日起执行。

来客来访接待制度（2）是一个组织或机构为了有效管理来访人员和确保工作秩序的一套规定和程序。

第六章来访者问题的评估与分析第一节评估来访者问题的一般程序当来访者第一次前来寻求心理咨询时，咨询者首先需要做的就是对来访者的问题进行准确评估。

这是一切心理咨询的基础，因为不澄清来访者的问题，咨询就无的放矢。

所以，这项工作完成的如何将对其后的整个咨询过程产生重要的影响。

第二节适宜咨询对象的选择与转介对特定的咨询者来说，即便是排除了来访者患有精神病、严重人格障碍和脑器质性病变的可能性之后，也并不是所有来访者都完全适合接受该咨询者所做的咨询与治疗。

来访者的特点以及来访者与咨询者的匹配程度将直接影响着咨询与治疗的效果。

从一定程度上讲，选择合适的咨询对象是咨询与治疗成功的开端。

一、适宜咨询对象的特点国内许多长期从事心理咨询理论研究和实际工作的学者，如单怀海［1］、马建青［2］、汤宜朗、许又新［3］、曾文星、徐静［4］等人，根据各自对心理咨询和治疗规律的认识和实践经验的总结，提出了选择适宜的咨询对象的方法。

我们在归纳、分析了他们的观点的基础上，结合自己的咨询经验，认为适宜的咨询对象应具备以下特点：1．智力和人格基本正常来访者的智力一般需要在正常范围，因为需要他们能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询者发出的言语和非言语信息的含义，还要有一定的领悟能力等等。

所以，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相当困难。

一般来说，来访者的智力水平越高，文化层次越高，越适合进行心理咨询。

那些深入分析、说理和探讨的咨询方式对于文化水平较高、领悟能力较好的来访者而言是适宜的，而对于智力水平较低的人，则应根据来访者关心的问题，作简明扼要的针对性回答、生动形象地解释或比喻、运用成功案例进行示范说明以及恰当的暗示和保证等。

但这并不是说，教育水平较低的人，就不适宜接受心理咨询。

在咨询实践中发现，很多受教育程度虽不高、内心单纯且质朴的人，却很容易接受咨询者有道理的指点与建议，从而获得不错的咨询效果。

来访者的人格也应基本正常，无明显的人格障碍。

第三章来访者问题的评估与分析第一节心理诊断的四步骤模型一、来访者心理问题的诊断过程（一）根据病与非病三原则来区分是否是精神病病与非病三原则的内容：1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。

有的时候也以病人是否有主动求医行为来观察此点。

2．精神活动的内在协调一致性原则。

（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）3．个性的相对稳定性原则。

（二）根据6分标准来区分是否是神经症神经症的诊断要点：·时间上持久，常以年计，最少三个月。

·心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。

有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。

变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。

·神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。

·影响其心理功能和社会功能·无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的神经症的临床评定方法：（6分标准）1．病程：不到三个月为短程，评1分；三个朋到一年为中程，评2分，1年以上为长程，评3分；2．精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或者处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分；3．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受扣除害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量回避，评2分；重度社会功能受损守者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。

总分为3，还不够诊断为神经症；总分≥6，神经症的诊断是可以成立的4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。

有时也参考心理冲突的性质（即常型或变型）来判断来访者的问题是否属于神经症：心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，二是它有明显的道德性质。

精神分析师如何评估来访者通过我做的图可以看到对于如何评估来访者基本上从八个大方面。

当然还包括我漏掉的不可改变因素的评估。

这当然也很重要，它包括气质、对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件、脑外伤、疾病和和中毒不可逆后果、不可改变的身体条件、不可改变的生活处境、个人经历。

防御模式：常见的自我防御机制包括否认、压抑、合理化、移置、投射、反向形成、过度代偿、抵消、升华、幽默、认同。

心理分析师可以通过一些提问了解来访者的防御机制。

包括：当你焦虑不安时,可能会做什么？当你难过时，你如何安慰自己？有没有典型的家事，能把你的性格反映得淋漓尽致？他人可能会对你做出什么样的评论、批评或抱怨？你发现自己是怎样对待治疗师吗？也可以通过一些行为反映出来，比如一个主管不论遇到什么负面消息，第一反应是把情绪宣泄在他的部下身上或是砸东西。

他的防御机制就是典型的“移置”。

要注意区分防御机制更多的是具有性格性还是情境性的。

情感模式：所谓理解人类个体，其实很大一部分就是理解那人最深层次的渴望和与之有关的焦虑。

——通过评估某人的情感世界，而非打探此人在幼年的哪个阶段生物本能受到了挫折或得到了过分的满足，他们可以对人有更多的了解。

而了解情感与特定实践之间的联系是某人性格的关键。

了解途径有三种（1）语言交流（2）肢体语言（3）情感传递，这种传递大部分通过面部表情和音调来完成。

要注意区分羞愧和内疚的区别，“内疚”包括对内心的邪恶力量深深的罪恶感。

相比之下，羞愧则包括脆弱感、被批判及被蔑视的慢性危机感。

“内疚是打破道德规则的内心体验，羞愧则是被社会贬低的内心体验。

”身份认同：每个人的主要心理都与他/她所敬爱或崇拜的某人有关。

个体的行为与态度都不可避免地受到认同的影响，通常在访谈早期，咨询师会向患者了解一些有关其父母，重要看护者的情况。

若要识别一个人主要的认同，最快捷的方法是把握移情的整体基调。

关系模式：认同所反映出的是，谁是患者的榜样，以及榜样的哪些特征是患者想仿效或拒绝的，而关系模式则反映出个体如何表达自己与重要客体之间的关系。

基本内容注解第五章来访者问题的评估与分析第一节评估来访者问题的一般程序第二节　适宜咨询对象的选择与转介来访者的特点以及来访者与咨询者的匹配程度将直接影响着咨询与治疗的效果。

从一定程度上讲，选择合适的咨询对象是咨询与治疗成功的开端。

一、适宜咨询对象的特点适宜的咨询对象应具备以下特点：1．智力和人格基本正常需要他们能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询者发出的言语和非言语信息的含义，还要有一定的领悟能力等等很多受教育程度虽不高、内心单纯且质朴的人，却很容易接受咨询者有道理的指点与建议。

来访者的人格也应基本正常，无明显的人格障碍。

这里所说的人格，是指非认知性的人格特质，包括意识的倾向性、气质和性格。

如果来访者有人格障碍，则不仅会妨碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行。

2．有强烈、真正的求助动机来访者不仅要体会到自己有心理或行为的问题，而且确实因其问题而多少感到痛苦。

因有痛苦，才会想解决问题、减轻和消除症状，改善其心理与行为。

不仅是动机强度，而且动机的内容也常常决定咨询的效果。

咨询者应搞清来访者的真实动机，否则很可能是白费口舌。

起初不熟悉心理咨询与治疗来访者，也不知道怎样接受心理咨询。

在这种情况下，咨询者一般要先给予必要的解释、说明，并且试试看一段时间，才能确定来访者是否真正有意接受心理咨询与治疗，不宜过早判断前来求询的动机。

3．需要解决的问题属于心理咨询的范围一般来说，神经症性心理障碍、某些性心理障碍、行为障碍、心身疾病等属于心理咨询与心理治疗的范围。

尤其与心理社会因素有关的各种适应性心理问题和心理障碍、心理教育与发展等更适合开展心理咨询。

而处于发作期、症状期的精神病人，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。

但康复期的患者也可从心理咨询中获益。

另外，有较严重人格障碍的人也不适于进行心理咨询和治疗。

4．年龄适宜一般来说，青年人比其他年龄段的人更适合接受心理咨询。