拔管后喉痉挛及其临床处理

拔管后喉痉挛及其临床处理喉痉挛是指喉内肌收缩所致的声门阻塞，属迷走神经介导的保护性反射，可防止异物进入气管-支气管树。

在气管导管拔除后，喉痉挛是上呼吸道梗阻的最常见原因，在小儿上呼吸道手术如扁桃体切除手术后相当常见，发生率大约为20%，1．原因拔管后喉痉挛的主要原因是血或分泌物对声带的局部刺激作用，尤其是麻醉深度处于缺乏以抑制喉痉挛反射，但患者又不能进行协调性咳嗽的情况下，如全身麻醉第Ⅱ期，如果在此种麻醉深度下〔即病人处于深度麻醉和清醒状态之间〕拔管，极易诱发喉痉挛。

一般主张，拔管最好是在病人处于较深麻醉状态时或完全清醒后进行，切忌在两者之间进行。

研究发现，在深麻醉下拔管病人的喉痉挛和脱氧饱和发生率类似于清醒后拔管的病人。

2．临床表现喉痉挛的临床表现轻重不一，从轻度喉喘鸣至完全性上呼吸道梗阻。

在完全性上呼吸道梗阻的情况下，喘鸣音消失。

因此必须注意，在喉痉挛病人的处理中，不应将喘鸣音消失误认为是临床状况的改善。

通常将喉痉挛分为三度：①轻度喉痉挛，吸气时声带紧张，声门口变窄,患者可发出高亢的喉鸣音〔如笛鸣〕,在浅麻醉时刺激声门较为常见；虽然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处理，其可快速开展成为中度或严重喉痉挛。

②中度喉痉挛：由于保护性反射，呼气时假声带也紧张；气流受阻而发出粗糙的喉鸣音，在吸气时可有三凹体征和紫绀。

③严重喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声带、假声带和杓会厌襞均完全内收，使上呼吸道完全梗阻；患者可很快出现三凹体征及严重紫绀。

3．预防措施由于拔管技术可影响喉痉挛的发生率，所以可采用以下方法进行预防。

拔管前先在肺内充满一定压力的氧，然后将气管导管套囊放气，同时拔除气管导管。

该操作的目的是使肺充气至总肺容量，以在拔管后即刻产生用力呼气，此有助于去除声门附近的血液和组织碎屑，防止吸气诱发喉痉挛。

在成年人和小儿呼吸道手术后，可静脉应用利多卡因来预防拔管后的喉痉挛。

为了预防利多卡因对麻醉水平的加深作用，最好是在清醒拔管前应用或在病人出现了活泼的吞咽反射活动后应用。

良刺激更为敏感，临床上任何外部刺激均可诱发喉痉挛。过敏体 质及气道高反应性的患者发生喉痉挛的概率要高于一般患者
病因
2.咽喉部刺激 ▪ 咽喉遭遇刺激所引起的反射性喉痉挛最为常见 a.咽腔异物或肿物刺激喉部； b.呛咳、恶心、呃逆、吞咽等诱发喉痉挛； c.气道内血液、分泌物或呕吐物、反流的胃内容物等刺激诱发所致；
紧急处理
1.去除诱发喉痉挛的刺激因素 2.检查气道，确保气道无梗阻及无潜在刺激物 3.面罩加压纯氧吸入 4.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛 5.立即停止一切刺激和手术操作 6.呼叫帮助，请求他人协助处理 7.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅
紧急处理
8.加深麻醉可缓解轻中，中度喉痉挛，常用的方法：静脉注射诱导剂量的 20%，或增加吸入麻醉药浓度 9.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行 高频通气 10.由于喉肌是一种特殊型内脏肌，表现随意和不随意肌的双重功能，因 此应用神经肌肉接头阻滞药可使之完全松弛，静脉注射琥珀胆碱1～1.5 mg/kg后气管插管建立人工气道 11.伴有心动过缓者，阿托品0.01 mg/kg静脉注射
▪ 术中急性喉痉挛发生后，肺泡内负压直接降低肺间质的静水压， 从而影响肺泡毛细血管的通透性，干扰心血管的正常生理功能， 如增加右心充盈、降低左心充盈、增加左心室后负荷、降低左心 室射血而使肺毛细血管静水压增大，从而使肺毛细血管通透性增 高，液体进入肺间质，造成喉痉挛引起“负压性肺水肿”。
分度
分度
诊断及预防措施
▪ 喉痉挛是麻醉严重的并发症之一，虽与其他麻醉并发症相比，喉 痉挛的发生率不是很高，但一旦发生，情况紧急，如果处理不当 会引起严重后果。麻醉时出现急性喉痉挛要及时进行正确的诊断， 果断地采取应急措施，遵循一定的处理原则有助于患者的转归。

全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。

然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。

一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。

二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。

(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。

(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。

但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。

1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。

围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。

围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。

2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。

这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。

3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。

这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。

喉痉挛的处理流程一、预防措施1.1术前给予足量的抗胆碱药（盐酸戊乙奎醚/东莨菪碱/阿托品i.m.）,尤其是小儿。

1.2及时清除呼吸道分泌物、血液等。

1.3应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。

1.4拔管时最好在患者处于完全清醒的状态下进行。

1.5利多卡因可用于预防拔管后的喉痉挛。

拔管前1～2min，按1～2mg/kg静注，可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。

二、临床表现2.1吸气性喉鸣、呼吸道梗阻。

2.2吸气用力增加、气管拖曳。

2.3胸腹矛盾运动。

2.4程度分级：2.4.1轻度：吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣)，无明显通气障碍。

2.4.2中度：吸气性喉鸣声调高、粗糙，气道部分梗阻，呼吸"三凹征"(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间凹)。

2.4.3重度：具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换、发绀、意识丧失、瞳孔散大、心跳微弱甚至骤停。

三、紧急处理3.1面罩加压纯氧吸入。

3.2轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。

3.3立即停止一切刺激和手术操作。

3.4立即汇报上级医师协助处理。

3.5加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。

3.6暴露并清除咽喉处分泌物，保持呼吸道通畅。

3.7对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

3.8对重度喉痉挛也可应用琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。

3.9面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。

3.10伴有心动过缓者：阿托品0.01mg/kg，静脉注射。

3.11已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为.导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。

3.12气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使导管通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气立即更换气管导管。

四、后续处理4.1术后访视患者。

谢谢观看
病因
5.药物：刺激性挥发性麻醉药（如乙醚）以及某些静脉麻醉药如疏 喷妥钠，盐酸氯胺酮等。 6.缺氧，二氧化碳蓄积。 7.麻醉环路故障。 8.低钙血症
病因
图1 喉痉挛
Hale Waihona Puke 图2 喉痉挛，声门几乎关闭
图3 声门已经完全关闭
临床表现
1.吸气性喉鸣，呼吸道梗阻。 2.吸气用力增加，气管拖曳。 3.胸腹运动矛盾。 4.喉痉挛的临床表现轻重不一，从轻度喉喘鸣至完全性上呼吸道梗 阻。在完全性上呼吸道梗阻的情况下，喘鸣音消失。因此必须注意， 在喉痉挛病人的处理中，不应将喘鸣音消失误以为是临床状况的改 善。
发声，当出现声音变化时，一般预示着喉出了问题。 ▪ 喉的急性感染被称为临床三大急症之一。而慢性喉炎通常由感染
或用声不当引起，声音嘶哑是其最主要的症状。
病因
1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管 或拔管对咽喉部产生的刺激。 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 3.手术操作：浅全身麻醉下剥离骨膜，扩肛手术，扩张尿道，牵拉 内脏等。 4.搬动病人。
喉炎的判断及送医原则
喉痉挛的处理
1.轻度喉痉挛的处理CPAP • 托起下颌除外机械性梗阻原因 • 丙泊酚 0.5-1 mg/kg
喉痉挛的处理
2.严重喉痉挛的处理去除诱发喉痉挛的刺激因素 • 确保气道己无梗阻或潜在刺激物 • 吸入高浓度氧，持续CPAP。 • 诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解。 • 琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解。 • 喉痉挛，如没有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kg。 • 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在。
骨上凹窝的中央。）则可解除喉痉挛。

手术环境：手术室的温度、湿度、 空气质量等因素可能导致喉痉挛
临床表现
突发性呼吸 1 困难
喉部痉挛， 2 声音嘶哑
面色苍白， 3 出汗
心率加快， 4 血压升高
严重者可导 5 致窒息死亡
诊断方法
临床表现：呼吸困 难、声音嘶哑、吞
咽困难等
血气分析：检测血 液中氧分压和二氧 化碳分压，判断呼
吸衰竭程度
喉镜检查：观察喉 部情况，判断喉痉
挛程度
心电图检查：评估 心脏功能，判断是
否存在心律失常
肺功能检查：评估 呼吸功能，判断缺
氧程度
影像学检查：胸部 X线、CT等，判断 肺部情况，排除其
他疾病可能
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术中急性喉痉挛 的治疗
紧急处理措施
01
立即停止手术 操作，保持呼
吸道通畅
02
给予氧气吸入， 提高血氧饱和
度
03
使用喉镜检查， 明确喉痉挛程
术中急性喉痉挛
演讲人
01 术中急性喉痉挛概述
02 术中急性喉痉挛的治疗 03 术中急性喉痉挛的预防
目录
0中急性喉痉挛 概述
发病原因
手术刺激：手术过程中对喉部的刺 激可能导致喉痉挛
麻醉因素：麻醉药物的使用可能导 致喉部肌肉痉挛
患者因素：患者本身的疾病、年龄、 身体状况等因素可能导致喉痉挛
药物副作用：注意药物的副作用，如口 04 干、头晕、恶心等，及时采取措施缓解
手术治疗
手术方式：气管插管、 喉罩、喉镜等
01
手术时机：根据病情 严重程度和患者情况 选择合适的手术时机
03
02
手术目的：缓解喉痉 挛，保证气道通畅
04
手术注意事项：严格无 菌操作，防止感染；密 切观察患者生命体征， 及时处理并发症。

严重喉痉挛的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《xx省综合医院临床麻醉管理规范》、《xx省临床麻醉质量控制标准》措施：1、原因分析：声带闭合引起的急性声门闭合，表现高调吸气声，吸气音消失，可见明显气管牵引(trachealtug)。

2、紧急处理措施：避免疼痛刺激；100％氧气吸入；持续气道止压(CPAP)；托下颌；去除气道内刺激物；加深麻醉。

后续措施：情况棘手时可使用肌松药。

但仍需考虑：①支气管痉挛；②喉损伤／气道水肿(尤其是在使用小儿气管导管，而没有漏气的情况下)；③再次发生喉神经损伤；④气管软化；⑤吸入异物；⑥会厌炎或假膜性喉炎。

3、危险因素(1)巴比妥类药物诱导或浅麻醉状态卜，尤其多见于焦虑患者；(2)手术刺激强度大：扩肛，颈部扩张术，脓肿切开引流；(3)污染气道拔管；(4)甲状腺手术；(5)低钙血症(神经肌肉兴奋性增高)：(6)Multiplecrown(吸入异物)。

4、首要措施(1)去除诱发喉痉挛的刺激因素：(2)检查气道，确保气道无梗阻及潜在刺激物；(3)关闭回路呼气阀，吸入高浓度氧，必要时可双手扣面罩，确保整个回路密闭性，维持CPAP。

CPAP的程度可由间断松开面罩、放松回路密闭性加以调节。

(4)如果诱导时发生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解：追加丙泊酚(缺点：潜在的呼吸抑制风险)，或增加吸入麻醉药浓度(缺点：气道兴奋性变化，七氟醚可降低气道兴奋性，异氟醚则相反)。

不可使用N20，因其可降低氧储备。

(5)如果喉痉挛未能改善，去除一切可能刺激咽部的通气道。

(6)琥珀胆碱O.25—0.5mg／kg可缓解喉痉挛。

如果不能静脉给药，可考虑2-4mg／kg肌注或舌下途径。

5、次要措施(1)严密监测，防止肺水肿。

(2)由于CPAP可能有气体进入胃内引起胃胀，可行口胃管进行减压，并使病人保持侧卧位。

6、其它(1)诱导时合用阿片类药物、静脉注射利多卡因(利诺卡因)或窥喉前局部喷洒利多卡因(利诺卡因)(<4mg／kg)，可降低喉痉挛风险。

喉痉挛的处理
蒙城一院麻醉科 李爽
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喉痉挛的定义
喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声 带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出 现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸 道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保 护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十 分常见，但来势凶猛。
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喉的解剖图
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病因
1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、直接喉镜操作、 放置口咽或鼻咽通气道，气管内插管或拔管对咽 喉部产生的刺激； 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致； 3.手术操作：全身麻醉深度较浅下剥离骨膜、扩 肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、肠系膜、胆 囊、直肠等； 5.药物：刺激性挥发性麻醉药（乙醚）以及某些 静脉麻醉药（硫喷妥钠、盐酸氯胺酮）使咽喉部 的应激性增高，支配喉头的迷走神经兴奋性增强； 4 6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积；
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小儿喉痉挛
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小儿气道解剖特点
头、颈 鼻 舌、咽 喉 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞 鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大形状 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨水平）
气管
肺 胸廓 纵隔
3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和反流误吸
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掌握拔管时机
(一) 拔管标准：
维持一定深度麻醉，自主呼吸恢复(VT>8ml ／kg)、PaCO2<45mmHg、PaO2>90mmHg或 SpO2为99-100％、肌张力恢复正常、血流动 力学平稳、血气分析正常。达以上标准者 均能顺利拔管。
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掌握拔管时机
(二)拔管期处理：
1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔， 吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物可 不必常规吸痰，继之用100％氧正压通气， 充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、 喉痉挛及心血管反应，有研究认为拔管能 损害氧供，吸引时其影响更为严重，拔管 前用100％纯氧膨肺应列为常规。

3.3 中医护理方案可缓解病人便秘症状 病人便秘时应及时给予通便治疗和护理㊂通过辨证施以饮食调理㊁下腹部顺时针方向按摩等,也可用醋调大黄粉㊁外用开塞露㊁口服麻仁润肠丸㊁每日饮蜂蜜水1杯或肥皂水灌肠等方法协助排便㊂4 本研究的局限性4.1 中医饮食调护未落实到位 临床中,医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面㊂4.2 部分中医护理技术的适用性需进一步论证 本方案中的艾灸法,在用于胸痹护理中时,由于刺激性味道和燃烧所释放的烟雾影响病人的呼吸功能及舒适度,影响本操作依从性㊂4.3 护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及病人的主观感受来进行评价,造成评价标准不一致且无客观的实验室结果等数据支撑㊂建议通过专家论证,建立更加科学的评价方法㊂参考文献:[1] 国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S ].20130516.[2] 郭敬.肺癌中医护理方案临床应用实践[J ].中国护理管理,2013,13(10):1718.[3] 中医病症诊断疗效标准编委会.中医病症诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[M ].北京:中国医药科技出版社,2012:1830.作者简介 范晓燕,主管护师,本科,单位:450000,河南中医学院第一附属医院㊂(收稿日期:20140224;修回日期:20141117)(本文编辑崔晓芳)麻醉恢复室病人发生喉痉挛的原因分析及对策C a u s a t i v ea n a l y s i s a n dc o u n t e r m e a s u r e s o f l a r y n gi s m u s o f p a t i e n t s i na n e s t h e s i a r e c o v e r y ro o m 马涛洪,王秋菊,杨 辉M aT a o h o n g ,W a n gQ i u j u ,Y a n g Hu i (F i r s tH o s p i t a l o f S h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n x i 030001C h i n a )关键词:喉痉挛;麻醉恢复室;原因分析中图分类号:R 47 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.36.036 文章编号:10096493(2014)12C 456202 由于麻醉药物㊁手术创伤和应激反应的影响,麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症,需要在麻醉恢复室安全度过麻醉恢复期,以保证病人机体内环境㊁呼吸循环系统的状态趋于稳定,达到出室指证才可转入普通病房㊂1 临床资料 选取2012年1月─2013年12月麻醉恢复室病人6122例中发生喉痉挛18例为研究对象,其中男6例,女12例,年龄2岁~76岁,18例病人中,甲状腺切除术3例,小儿扁桃体切除2例,小儿整形手术全身麻醉未插管2例,腹腔镜手术4例,声带息肉切除术2例,悬雍垂腭咽成形术1例,其他4例㊂病人在恢复室平均停留时间为1.5h ㊂4例病人出现轻度喉痉挛,表现为Ⅰ度吸气性呼吸困难,可闻及喉鸣音,无明显通气障碍;13例出现中度喉痉挛,表现为Ⅱ度~Ⅲ度吸气性呼吸困难,喉鸣音声调高,气道部分梗阻,出现 三凹征 ;1例出现重度喉痉挛,表现为Ⅳ度吸气性呼吸困难,有强烈的呼吸动作,气道接近完全梗阻,气体交换消失[1],经给予麻醉药和肌松药再次行气管插管抢救成功㊂2 原因分析2.1 拔除气管导管 拔除气管导管后喉痉挛发生率为0.87%[2],拔管吸痰刺激迷走神经容易诱发喉痉挛㊂血液㊁分泌物及口咽通气道刺激咽喉引起喉痉挛导致气道完全或不完全阻塞,造成低氧血症㊂因此为恢复期病人吸痰拔管动作要轻柔,吸痰管进入口腔吸引咽喉部分泌物时切勿过度刺激,能配合的病人嘱其将口腔内分泌物送至口角吸出㊂术前应给予足量的抗胆碱药㊂本组中5例成年人发生拔除气管导管后喉痉挛,1例在第1次喉痉挛(中度)发生后经激素治疗缓解,20m i n 后再次发生,经呼吸科会诊㊁补钙治疗后好转㊂另1例发生Ⅳ度吸气性呼吸困难,观察S p O 2急剧下降,经过度通气㊁糖皮质激素㊁解痉治疗后效果不佳,静注静脉麻醉药和肌松药行气管插管30m i n 后待病人清醒拔管,症状缓解㊂2.2 对咽喉部的刺激 由于恢复期分泌物㊁血液的刺激使小儿发生喉痉挛,常见于1岁~3岁婴幼儿[3]㊂小儿全身麻醉手术呼吸道不良反应率高,0岁~9岁儿童病人喉痉挛发生率达1.74%[4],本组2例小儿扁桃体切除术后,为避免分泌物和渗血流入气道,反复抽吸分泌物及渗血刺激咽喉引发㊂笔者建议术后将小儿头偏向一侧,待分泌物和渗出物流向口角后再及时负压吸引,避免刺激咽喉部,可有效减少喉痉挛的发生㊂2.3 合并呼吸道炎症 术前合并气道高反应性疾病的病人也易发生喉痉挛,尤其是小儿,因为其气道解剖结构不同于成人㊂合并呼吸道感染性疾病者术后发生喉痉挛可高达6.39%[1],如处理不当,会导致病人缺氧死亡㊂本组2例病人因术前患有轻度上呼吸道炎㊃2654㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H D e c e m b e r ,2014V o l .28N o .12C症,行全身麻醉手术后导致轻度喉痉挛㊂1例因有长期吸烟史导致恢复期发生喉痉挛㊂因此术前应检查胸片㊁听诊呼吸音并询问病史,合并有呼吸系统感染的病人应纠正感染后再行手术㊂2.4未抽尽气管导管套囊内空气即拔管1例因未抽空气管导管套囊内空气,残留有余气,在拔除气管导管时刺激声带即刻发生喉痉挛,持续约10m i n后缓解㊂2.5甲状腺部分切除累及甲状旁腺甲状旁腺位于甲状腺左右叶的背面,机体在甲状旁腺激素和降钙素的共同作用下,维持血钙的稳定㊂全身麻醉下甲状腺部分切除时,累及甲状旁腺被切除,发生术后低钙血症,引起手足抽搐,也可表现为喉痉挛㊂本组中3例甲状腺部分切除术后发生喉痉挛的病人,表现为吸气性呼吸困难,持续吸入高流量高浓度氧气,S p O2>90%,无明显的低氧血症,排除引发喉痉挛的麻醉因素后,经检测血气和电解质,发现低钙血症,经糖皮质激素和补钙治疗,间断检测血气和电解质指导钙剂的应用,约3 h后症状缓解㊂2.6小儿全身麻醉手术未行气管插管本组中2例小儿全身麻醉手术未插入气管导管,为在术中观察呼吸实施浅麻醉,患儿呼吸道分泌物多,气道受激惹引发㊂因该麻醉方式安全系数不高,现已不提倡浅麻醉未插管全身麻醉下实施手术㊂2.7特殊的手术部位声带息肉切除术和悬雍垂腭咽成形术后因手术部位位于咽喉,应充分吸引咽喉部分泌物和血液㊁病人完全清醒㊁有明确的吞咽动作后才可拔除气管导管,拔除导管后应密切观察咽喉部出血情况,随时吸引渗血和分泌物,防止引发喉痉挛㊂本组中1例声带息肉切除术和1例悬雍垂腭咽成形术术后发生喉痉挛㊂3护理3.1详细交接对所有全身麻醉术后进入恢复室的病人,恢复室护士应与麻醉医生详细交接[4],包括诱导㊁气管插管次数和术中用药,做到心中有数㊂3.2严格执行护理技术操作规范,密切观察病情变化严格掌握拔管指证,对进入恢复室带有气管导管的病人,在医生指导下为病人拔除气管导管,要操作轻柔,尽量减少对咽喉部的刺激㊂吸痰的时间不宜过长,每次控制在10s内,避免低氧血症,操作时尽量避免刺激咽喉部,可使病人头偏向一侧吸痰㊂严密观察病人生命体征的变化,尤其是S p O2,5m i n监测1次,15 m i n记录1次㊂密切观察病人的呼吸,保持呼吸道通畅,做好风险评估,对可能发生喉痉挛的病人应加强监测呼吸和S p O2,随时观察呼吸形态㊁频率㊁幅度㊁潮气量㊁口唇颜色,如发生喉痉挛,采取急救措施的同时立即报告医生㊂3.3准备急救药品和物品并做好紧急处理每个恢复室床单位,除麻醉机㊁呼吸机㊁氧气和吸引器外,急救喉镜㊁吸痰管㊁气管导管㊁口咽通气道等急救物品和静脉麻醉药㊁肌松药㊁糖皮质激素㊁血管活性药等急救药品都应备齐㊂制定喉痉挛紧急处理流程,组织护士学习全身麻醉及其常见并发症的预防和处理㊂发生喉痉挛时,立即启动紧急处理流程,停止一切刺激操作,伸直气道㊁轻提下颌㊁面罩气道持续加压或间歇性正压通气,使用糖皮质激素,监测血气,并注意与甲状旁腺被切除引起的喉痉挛相区别㊂一般轻度喉痉挛,解除局部刺激常可缓解;中度喉痉挛,除解除刺激外,应面罩加压给氧同时做好心理护理,安慰病人嘱其安静,配合医护治疗;重度喉痉挛,可行环甲膜穿刺,也可静注静脉麻醉药和肌松药,气管内插管㊂3.4加强护士的专科化培训恢复室护士必须经过专业培训才能上岗㊂须掌握全身麻醉㊁椎管内麻醉㊁神经阻滞等理论知识㊂进行全身麻醉㊁椎管内麻醉实践技能培训至少3个月~6个月,在明确医护分工的前提下,掌握气管插管技术,麻醉期间和麻醉恢复期呼吸循环管理,正确吸痰及拔管技术㊂掌握病人发生紧急喉痉挛的临床表现㊁诊断要点㊁观察指标和应对措施,重点掌握其预防措施㊂制定全身麻醉病人喉痉挛发生的原因分析㊁紧急处理和护理㊁用药及预防流程,组织护士学习㊁演练㊂4结果经过专业化培训的护士为恢复室病人提供床旁监护,严密观察生命体征,及时准确判断喉痉挛的发生并采取有效措施,在医生指导下实施各种急救治疗与护理㊂18例喉痉挛病人,全部安全返回病房,无一例发生意外㊂5小结麻醉恢复期病人发生喉痉挛原因很多,一旦发生,如处理不及时,导致严重的低氧血症,将危及病人生命㊂要求护士必须经过专业化培训,具有丰富的理论知识和临床经验㊁准确的判断能力㊁扎实的急救技术,考核合格才能胜任恢复室护理工作㊂为了加强恢复室病人的护理,我们制定了各种全身麻醉紧急并发症处理流程,编排了发生全身麻醉紧急并发症的护理和处理情景剧,护士自导自演,加深印象㊂对每次发生的喉痉挛,组织护士进行业务学习与总结,为病人安全度过恢复期打下坚实的基础㊂参考文献:[1]屠伟峰,徐世元.麻醉相关并发症处理手册[M].北京:中国医药科技出版社,2009:5556.[2] M u r r a y,C a l d e r o nP,C o n n o l l y M.L a r y n g o s p a s ma n dm o n c a r d i o g e-n i e p u l m o n a r y E d e m a[J].JP e r i a n e sN u r s,1997,12(2):8994.[3]邵雪晴,李丽,陈丽萍,等.麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2007,5(31):443.[4]余孔清.不同全身麻醉方法对小儿全麻喉痉挛发生率的影响[J].中国伤残医学,2012,22(20):7677.作者简介马涛洪,副主任护师,本科,单位:030001,山西医科大学第一医院;王秋菊㊁杨辉(通讯作者)单位:030001,山西医科大学第一医院㊂(收稿日期:20150505;修回日期:20141116)(本文编辑崔晓芳)㊃3654㊃护理研究2014年12月第28卷第12期下旬版(总第488期)。

喉痉挛处理应急预案1. 引言喉痉挛是一种突发、严重的喉部病症，常常导致患者气息突然中断，出现呼吸困难和声音嘶哑等症状。

若不及时处理，喉痉挛可能危及患者的生命安全。

为此，制定喉痉挛处理应急预案，并进行合理的应急处理，对于保障患者的安全至关重要。

本文将介绍喉痉挛的处理应急预案，包括处理步骤、所需工具、注意事项等内容，以供医务人员参考和实践。

2. 处理步骤喉痉挛处理应急预案包括以下几个处理步骤：2.1 确认症状当患者出现突然喉部不适、呼吸困难、声音嘶哑等症状时，应立即判断是否为喉痉挛。

2.2 护送患者到安全地点在确认患者为喉痉挛后，要护送患者到安全地点，以防止其他危险发生。

2.3 呼叫急救人员在护送患者的同时，要立即呼叫急救人员，并提供准确的地址和情况描述，确保能够及时得到专业医疗援助。

2.4 利用外部救助在等待急救人员到达的过程中，可以考虑利用外部救助，例如轻拍患者的背部、进行紧急气管切开等。

2.5 接受急救处理当急救人员到达后，要积极配合并接受专业急救处理，包括药物治疗、气管插管等。

3. 所需工具在处理喉痉挛应急情况时，可能需要使用以下一些常见的工具：•手电筒：为了在黑暗环境下观察患者的状况，以及提供光源给急救人员进行处理。

•呼吸道设备：例如气管插管、面罩等，用于维持患者的呼吸通畅。

•紧急药物：例如止咳药、肾上腺素等，可在急救过程中使用以缓解喉痉挛症状。

4. 注意事项在处理喉痉挛应急情况时，需要注意以下几个方面：4.1 安全第一处理喉痉挛应急情况时，要时刻将患者的安全放在首位，确保护送患者到安全地点，并防止其他危险的发生。

4.2 快速呼救喉痉挛是一种危急情况，需要及时呼救，以确保能够得到专业的医疗援助。

4.3 配合急救人员在急救人员到达后，要积极配合，并告诉他们患者的病史以及最新的状况，以便他们进行正确的急救处理。

4.4 避免误诊和误治喉痉挛与其他疾病有时症状相似，容易误诊和误治，因此需要医务人员具备辨识和处理喉痉挛的专业知识和技能。

全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策姬立英，田婷婷（新疆克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依）摘要：由于麻醉药物，手术创伤和应激反应的影响，麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症，需要在麻醉恢复室度过麻醉恢复期，以保证病人机体内环境，呼吸循环系统的状态趋于稳定的场所，喉痉挛是麻醉手术后重要并发症之一，若处理不当，可能会给患者造成严重后果，2017年12月至2018年12月我院实施的685例全麻手术患者，有5例患者术后并发喉痉挛，经过医护人员精心的救治护理均转危为安。

关键词：麻醉恢复室；喉痉挛；护理对策中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.53.201本文引用格式：姬立英,田婷婷.全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):291,295.1 资料与方法1.1 一般资料2017年12月至2018年12月麻醉恢复室685例全麻手术患者中发生喉痉挛的5例患者的临床资料，本组共有5例全麻术后并发喉痉挛的患者，年龄3~65岁，平均34岁，麻醉综合评价（ASA）为Ⅰ~Ⅲ级。

麻醉方式：气管内插管麻醉3例，静脉复合麻醉2例。

手术部位：腹部手术3例，四肢手术2例，4例病人出现轻度喉痉挛病人表现为吸气性呼吸困难，可闻及喉鸣音，无明显通气障碍，1例出现重度喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音声调高，气道部分梗阻，5例喉痉挛患者均在麻醉恢复室停留10min至1h。

1.2 方法依据发生喉痉挛患者的临床表现、诊断要点、明确发生的具体原因，制定针对性预防方案；同时，加强恢复室护士麻醉恢复期管理相关知识和技巧的专业培训，减轻麻醉并发症的概率，一旦出现喉痉挛病人表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音，发绀显著，随即出现呼之不应，脉搏微弱。

立即采取以下措施。

（1）给予纯氧吸入，平卧头偏向一侧，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；（2）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药物加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失；（3）必要时可给于短效肌松药甚至行气管内插管，如遇到拔管后喉痉挛病人SPO2<85%，必须进一步处理，可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减少口咽分泌物的刺激；（4）避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，以防止患者缺氧和二氧化碳蓄积；（5）拔管最好在病人处于完全清醒的状态下进行。

一、背景喉痉挛是麻醉过程中常见的一种并发症，严重时可导致呼吸困难，甚至窒息。

为保障患者安全，提高麻醉科应对喉痉挛的能力，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立麻醉中喉痉挛应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥应急抢救工作。

2. 设立应急抢救小组，成员包括：（1）组长：具有丰富临床经验的麻醉医师。

（2）副组长：具有中级及以上职称的麻醉医师。

（3）组员：具有初级及以上职称的麻醉医师、护士、技师等。

三、应急处理流程1. 发现喉痉挛迹象时，立即停止麻醉药物注入，降低麻醉深度。

2. 保持呼吸道通畅：（1）将患者头部后仰，抬高下颌，保持呼吸道通畅。

（2）给予吸氧，必要时进行气管插管。

3. 解除喉痉挛：（1）给予抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪碱等。

（2）给予抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪等。

（3）给予解痉药物，如替扎尼定、氯唑沙宗等。

4. 监测生命体征：（1）密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

（2）必要时给予心电监护。

5. 评估病情：（1）观察喉痉挛程度，判断是否需要继续给予药物治疗。

（2）评估患者病情，确定是否需要转入ICU或上级医院进行进一步治疗。

6. 记录抢救过程：（1）详细记录抢救过程，包括用药时间、剂量、效果等。

（2）记录患者生命体征变化，便于后续治疗和评估。

四、应急预案启动条件1. 麻醉过程中，患者出现明显的喉痉挛症状，如咳嗽、呼吸困难、面色苍白等。

2. 患者出现喉痉挛，经处理后症状未改善，需进一步治疗。

3. 患者出现喉痉挛，伴有其他严重并发症，如窒息、心跳呼吸骤停等。

五、应急预案培训与演练1. 定期对麻醉科医护人员进行应急预案培训，提高应对喉痉挛的能力。

2. 定期组织应急抢救演练，检验应急预案的有效性和可行性。

3. 根据演练结果，不断完善应急预案，提高麻醉科应对喉痉挛的能力。

六、总结本预案旨在提高麻醉科应对喉痉挛的能力，保障患者安全。

各部门应高度重视，严格执行预案，确保患者生命安全。

小儿气道生理特点
呼吸频率 年龄愈小频率愈快，储备能力差

呼吸节律
中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优 势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停 等（尤新生儿） 年龄愈小潮气量愈小（6～8ml/kg），死腔轻微增 加可严重威胁气体交换
氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要 反应，心率是心排出量的主要决定因素
正常开放的声门
轻度喉痉挛
喉痉挛分度
(2)中度:
真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未 完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性 喉鸣声，调高、粗糙，气道部分梗阻，呼 吸“三凹征”(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间 隙)， SpO2在80—90%；
中度喉痉挛，声门几乎关闭
喉痉挛分度
(3)重度:
咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭， 使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸 动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反 而无任何声音，病人很快呈发绀状态, 意识 丧失,瞳孔散大,心跳减慢甚至骤停。 SpO2 在 50%以下。
重度喉痉挛，声门已经完全关闭
喉痉挛的预防
1.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg, 肌肉注射。 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内 的操作。 4.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下 进行 （小儿气道情况特殊，后文详细讨 论）。
喉痉挛的紧急处理
后续处理
1.访视病人。
2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。 4.排除梗阻后肺水肿。 5.向病人及家属作必要解释,并告知以 后的麻醉医师。
小儿喉痉挛
小儿气道解剖特点
头、颈 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞
鼻
舌、咽 喉 气管 肺 胸廓 纵隔

寻找新型作用靶点
除了寻找新型药物外，还需要在已有的药物基础上，寻找新的作用靶点。这 些新的作用靶点可以包括新型离子通道、细胞因子、神经递质等，以提高治 疗效果和减少副作用。
医学技术发展前景
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学、代谢组学等技术，针对喉痉挛症状的个体差异，制 定精准的治疗方案。精准医疗可以提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费。
中药治疗
中医认为喉痉挛是由于痰热互结、气滞血瘀等原因引起的。因此，中药治疗 多采用清热解毒、化痰散结的药物，如夏枯草、浙贝母等。
针灸治疗
针灸是中医常用的治疗方法之一。对于喉痉挛患者，针灸可以缓解症状，改 善呼吸状况。
喉痉挛的手术治疗
手术指征
喉痉挛症状严重，影响患者呼吸和进食的患者，可以考虑手术治疗。
长期治疗
对于长期反复发作的患者，应采取长期药物治疗，以避免喉痉挛症状加重。
喉痉挛的物理治疗
吸氧
吸氧是喉痉挛治疗的重要措施之一。通过吸氧，可以迅速缓 解喉痉挛症状，改善患者呼吸状况。
气管插管
在喉痉挛症状严重时，可以考虑进行气管插管。通过插管， 可以保持患者呼吸道通畅，避免窒息和缺氧。
喉痉挛的中医治疗
提高免疫力
免疫力的重要性
免疫力是人体抵抗外界病原体入侵的能力，免疫力下降会增加喉痉挛的发生 风险。
增强免疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的方法
通过合理饮食、适量运动、规律作息、接种疫苗等途径增强免疫力，预防喉 痉挛的发生。
避免致病因素
减少致病因素
避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等易导致喉痉挛的致病因素。
改善环境
改善生活和工作环境，如保持室内空气流通、减少空气污染等，预防喉痉挛的发 生。
喉痉挛的鉴别诊断

年轻无经验的麻醉医生经历更多的LS，猜测可能与麻醉用药剂量较小有关。譬如一位较为危重的患儿，我们是否想到氯胺酮剂量适当减少，但是同时没有相应的必要麻醉深度的维持；又如，椎管内麻醉效果作用欠佳时，是不是想到仅仅辅以少量氯胺酮？但这恰恰是危险所在。麻醉者，四大任务，其中最难的（私下以为）是阻断不良反射，而几乎所有的不良反射均在浅麻醉下发生。
病人因素：
年龄与LS发生率呈负相关，上感（upper respiratory tract infection，URI）及发作期哮喘（active asthma）患儿（均属气道高反应性一族）LS的发生几率是儿童的10倍。
所谓的气道高反应（airway hyperactivity）可以在URI痊愈后持续6周，故此择期手术应在URI痊愈后6周实施。此种说法有争议！稍后将URI的手术及麻醉选择文献汇报一下！
小儿麻醉中喉痉挛或支气管痉挛其实在临床中还是比较多见的。
喉痉挛是由于喉咽部的刺激使颈部和咽喉部的肌肉强力收缩，从而使声门关闭所致。小儿喉痉挛的临床表现一般与成人不一样，成人可见严重三凹征，小儿尤其是婴儿，表现为没有呼吸动作，而面罩加压给氧胸廓无起伏。传统的处理方法是立即静脉注射琥珀胆碱。但是静脉注射丙泊酚一样有效，并且通常不需要再次气管插管。因为再次插管必然会再次拨管，而再次拨管又可能导致喉痉挛和喉头水肿。
喉痉挛的发生率：
人群中总的发生率为0.87%，小于9岁的为1.74%，而1~3月的婴儿为2.82 %。
喉痉挛的后果：心跳骤停（cardiac arrest）占 0.5%，复张性负压性肺水肿（postobstructive negative pressure pulmonary edema）占4%，误吸（pulmonary aspiration）占 3%，心动过缓（bradycardia ）占6%，氧饱和度下降占61%。

一、背景喉痉挛是一种常见的呼吸道急症，主要表现为呼吸困难、吸气性喉鸣等。

在紧急情况下，如不及时处理，可能危及患者生命。

为提高对喉痉挛的应急处置能力，确保患者安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者在第一时间得到有效的救治，减轻症状，避免病情恶化。

2. 提高医护人员对喉痉挛的识别、诊断和处理能力。

3. 明确各部门在处理喉痉挛时的职责，确保救治工作有序进行。

三、预案适用范围本预案适用于医院、医疗机构、公共场所等发生喉痉挛紧急情况时的处置。

四、预案组织架构1. 成立喉痉挛应急处理小组，负责预案的组织实施和协调。

2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）组长：由医院院长或分管领导担任。

（2）副组长：由医务科负责人担任。

（3）成员：包括急诊科、呼吸科、麻醉科、护理部等相关科室负责人及医护人员。

五、应急处置流程1. 发现患者出现喉痉挛症状，立即呼叫应急处理小组。

2. 应急处理小组迅速到达现场，对患者进行初步评估：（1）询问病史，了解患者有无过敏史、手术史等。

（2）观察患者意识、面色、呼吸、心跳等生命体征。

（3）检查呼吸道是否通畅，有无异物阻塞。

3. 根据评估结果，采取以下措施：（1）立即给予高浓度氧气吸入，提高血氧饱和度。

（2）若患者意识清醒，可尝试诱导咳嗽，促使呼吸道分泌物排出。

（3）若患者意识不清，应立即进行心肺复苏。

（4）若患者出现呼吸道阻塞，可进行紧急气管插管或气管切开。

4. 密切观察患者病情变化，必要时给予药物治疗，如抗胆碱药、糖皮质激素等。

5. 将患者转入相应科室进行进一步治疗。

六、后期处理1. 对患者进行详细的病史询问和体格检查，明确病因。

2. 对患者进行必要的治疗和康复训练。

3. 对应急处理小组进行总结和评估，不断优化应急预案。

七、预案实施与培训1. 定期组织应急处理小组进行预案培训和演练，提高应急处置能力。

2. 对医护人员进行喉痉挛相关知识培训，提高识别和救治能力。

3. 将预案内容纳入医院急救培训课程，确保全体医护人员熟悉预案。