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拔管后喉痉挛及其临床处理喉痉挛是指喉内肌收缩所致的声门阻塞，属迷走神经介导的保护性反射，可防止异物进入气管-支气管树。
在气管导管拔除后，喉痉挛是上呼吸道梗阻的最常见原因，在小儿上呼吸道手术如扁桃体切除手术后相当常见，发生率大约为20%，1．原因拔管后喉痉挛的主要原因是血或分泌物对声带的局部刺激作用，尤其是麻醉深度处于缺乏以抑制喉痉挛反射，但患者又不能进行协调性咳嗽的情况下，如全身麻醉第Ⅱ期，如果在此种麻醉深度下〔即病人处于深度麻醉和清醒状态之间〕拔管，极易诱发喉痉挛。
一般主张，拔管最好是在病人处于较深麻醉状态时或完全清醒后进行，切忌在两者之间进行。
研究发现，在深麻醉下拔管病人的喉痉挛和脱氧饱和发生率类似于清醒后拔管的病人。
2．临床表现喉痉挛的临床表现轻重不一，从轻度喉喘鸣至完全性上呼吸道梗阻。
在完全性上呼吸道梗阻的情况下，喘鸣音消失。
因此必须注意，在喉痉挛病人的处理中，不应将喘鸣音消失误认为是临床状况的改善。
通常将喉痉挛分为三度：①轻度喉痉挛，吸气时声带紧张，声门口变窄,患者可发出高亢的喉鸣音〔如笛鸣〕,在浅麻醉时刺激声门较为常见；虽然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处理，其可快速开展成为中度或严重喉痉挛。
②中度喉痉挛：由于保护性反射，呼气时假声带也紧张；气流受阻而发出粗糙的喉鸣音，在吸气时可有三凹体征和紫绀。
③严重喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声带、假声带和杓会厌襞均完全内收，使上呼吸道完全梗阻；患者可很快出现三凹体征及严重紫绀。
3．预防措施由于拔管技术可影响喉痉挛的发生率，所以可采用以下方法进行预防。
拔管前先在肺内充满一定压力的氧，然后将气管导管套囊放气，同时拔除气管导管。
该操作的目的是使肺充气至总肺容量，以在拔管后即刻产生用力呼气，此有助于去除声门附近的血液和组织碎屑，防止吸气诱发喉痉挛。
在成年人和小儿呼吸道手术后，可静脉应用利多卡因来预防拔管后的喉痉挛。
为了预防利多卡因对麻醉水平的加深作用，最好是在清醒拔管前应用或在病人出现了活泼的吞咽反射活动后应用。
喉痉挛的处理流程一、预防措施1.1术前给予足量的抗胆碱药（盐酸戊乙奎醚/东莨菪碱/阿托品i.m.）,尤其是小儿。
1.2及时清除呼吸道分泌物、血液等。
1.3应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
1.4拔管时最好在患者处于完全清醒的状态下进行。
1.5利多卡因可用于预防拔管后的喉痉挛。
拔管前1～2min，按1～2mg/kg静注，可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。
二、临床表现2.1吸气性喉鸣、呼吸道梗阻。
2.2吸气用力增加、气管拖曳。
2.3胸腹矛盾运动。
2.4程度分级：2.4.1轻度：吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣)，无明显通气障碍。
2.4.2中度：吸气性喉鸣声调高、粗糙，气道部分梗阻，呼吸"三凹征"(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间凹)。
2.4.3重度：具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换、发绀、意识丧失、瞳孔散大、心跳微弱甚至骤停。
三、紧急处理3.1面罩加压纯氧吸入。
3.2轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
3.3立即停止一切刺激和手术操作。
3.4立即汇报上级医师协助处理。
3.5加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。
3.6暴露并清除咽喉处分泌物，保持呼吸道通畅。
3.7对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
3.8对重度喉痉挛也可应用琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
3.9面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。
3.10伴有心动过缓者：阿托品0.01mg/kg，静脉注射。
3.11已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为.导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。
3.12气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使导管通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气立即更换气管导管。
四、后续处理4.1术后访视患者。
一、概述喉痉挛是一种急性呼吸道梗阻的紧急情况，可能由多种因素引起，如手术操作、药物刺激、气道内血液或分泌物等。
为保障患者安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、应急组织机构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管领导担任副总指挥，各部门负责人为成员。
2. 医疗救治组：由呼吸内科、麻醉科、急诊科等相关科室专家组成，负责患者的抢救和治疗。
3. 护理组：负责患者的护理和观察，协助医生进行抢救。
4. 物资保障组：负责抢救物资的供应和调配。
5. 信息宣传组：负责应急信息的收集、整理和发布。
三、应急响应流程1. 发现患者喉痉挛：医护人员立即评估患者病情，确认喉痉挛的诊断。
2. 启动应急预案：医疗救治组立即启动应急预案，通知相关部门和人员。
3. 现场急救：- 保持患者呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入。
- 立即停止刺激源，如手术操作、药物等。
- 轻度喉痉挛：轻提下颌，鼓励患者咳嗽，清除呼吸道分泌物。
- 中度喉痉挛：使用面罩加压纯氧吸入，必要时给予抗胆碱药如阿托品。
- 重度喉痉挛：立即进行气管插管或气管切开，建立人工气道。
4. 转运患者：将患者迅速转运至医院，途中密切观察病情变化，做好抢救准备。
5. 入院治疗：患者入院后，医护人员根据病情制定治疗方案，包括药物治疗、氧疗、机械通气等。
四、应急保障措施1. 物资保障：确保抢救物资充足，如氧气、吸痰器、气管插管、气管切开包等。
2. 人员培训：定期组织医护人员进行应急培训，提高抢救能力。
3. 信息沟通：建立应急信息沟通机制，确保信息畅通。
五、应急预案的演练1. 定期组织应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
2. 演练内容包括发现喉痉挛、启动应急预案、现场急救、转运患者等环节。
六、总结本应急预案旨在提高医院应对喉痉挛的能力，保障患者生命安全。
各相关部门和人员要高度重视，认真贯彻落实，确保应急预案的有效实施。
一、背景全麻喉痉挛是全麻手术过程中常见的并发症之一，严重时可能危及患者生命。
为保障患者安全，提高医护人员应对全麻喉痉挛的能力，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院领导、麻醉科主任、护士长等相关人员组成，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急处置小组：由麻醉科医师、护士、手术室护士、ICU医师等人员组成，负责具体实施应急措施。
3. 护理小组：负责患者护理、监测、沟通等工作。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应密切观察患者生命体征、呼吸情况、面色等，及时发现喉痉挛的早期症状。
（2）患者出现轻微吸气性喘鸣、呼吸困难、面色发绀等，应立即告知应急领导小组。
2. 应急处理（1）立即停止手术操作，通知麻醉科医师。
（2）给予患者去枕平卧，头偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出。
（3）迅速吸氧，必要时给予纯氧正压通气。
（4）清除声门或会厌附近的分泌物，保持呼吸道通畅。
（5）托起下颌，解除机械性梗阻因素。
（6）根据患者情况，给予短效肌松药，如琥珀胆碱等。
（7）若以上措施无效，可考虑气管插管，必要时进行环甲膜穿刺给氧或高频通气。
3. 患者转运（1）若患者情况稳定，可继续在手术室观察。
（2）若患者病情危重，需转入ICU进行进一步治疗。
4. 信息报告（1）立即向医院领导、相关部门报告，启动应急预案。
（2）记录患者病情变化、处理措施及效果。
5. 总结与改进（1）应急处理后，对本次事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
（2）定期开展应急演练，提高医护人员应对全麻喉痉挛的能力。
四、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染。
2. 加强与患者沟通，减轻患者心理负担。
3. 注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
5. 定期检查设备，确保设备完好。
通过以上应急预案的实施，旨在提高医护人员应对全麻喉痉挛的能力，确保患者安全，降低医疗风险。
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程完美WORD格式全身麻醉并发症及防治气管插管术并发症一、插管时的并发症及预防1．牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
2．软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。
3．其他反应可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。
4．预防(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。
(3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。
二、导管存留期间的并发症及处理1．管道阻塞针对发生阻塞缘故原由进行防治。
(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。
(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时搜检并更换之。
整理分享完美WORD格式2．导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生。
经由过程经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，马上将导管回拔。
3．导管误入食道多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4．呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积压分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5．气管黏膜损伤多因套囊压力过高所致。
3、拔管后并发症及处理1．喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌。
一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。
2．误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。
3．咽喉痛插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
4．喉水肿常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等整理分享完美WORD格式引起。
喉痉挛处理应急预案1. 引言喉痉挛是一种突发、严重的喉部病症，常常导致患者气息突然中断，出现呼吸困难和声音嘶哑等症状。
若不及时处理，喉痉挛可能危及患者的生命安全。
为此，制定喉痉挛处理应急预案，并进行合理的应急处理，对于保障患者的安全至关重要。
本文将介绍喉痉挛的处理应急预案，包括处理步骤、所需工具、注意事项等内容，以供医务人员参考和实践。
2. 处理步骤喉痉挛处理应急预案包括以下几个处理步骤：2.1 确认症状当患者出现突然喉部不适、呼吸困难、声音嘶哑等症状时，应立即判断是否为喉痉挛。
2.2 护送患者到安全地点在确认患者为喉痉挛后，要护送患者到安全地点，以防止其他危险发生。
2.3 呼叫急救人员在护送患者的同时，要立即呼叫急救人员，并提供准确的地址和情况描述，确保能够及时得到专业医疗援助。
2.4 利用外部救助在等待急救人员到达的过程中，可以考虑利用外部救助，例如轻拍患者的背部、进行紧急气管切开等。
2.5 接受急救处理当急救人员到达后，要积极配合并接受专业急救处理，包括药物治疗、气管插管等。
3. 所需工具在处理喉痉挛应急情况时，可能需要使用以下一些常见的工具：•手电筒：为了在黑暗环境下观察患者的状况，以及提供光源给急救人员进行处理。
•呼吸道设备：例如气管插管、面罩等，用于维持患者的呼吸通畅。
•紧急药物：例如止咳药、肾上腺素等，可在急救过程中使用以缓解喉痉挛症状。
4. 注意事项在处理喉痉挛应急情况时，需要注意以下几个方面：4.1 安全第一处理喉痉挛应急情况时，要时刻将患者的安全放在首位，确保护送患者到安全地点，并防止其他危险的发生。
4.2 快速呼救喉痉挛是一种危急情况，需要及时呼救，以确保能够得到专业的医疗援助。
4.3 配合急救人员在急救人员到达后，要积极配合，并告诉他们患者的病史以及最新的状况，以便他们进行正确的急救处理。
4.4 避免误诊和误治喉痉挛与其他疾病有时症状相似，容易误诊和误治，因此需要医务人员具备辨识和处理喉痉挛的专业知识和技能。
简答题1、试述儿科病人术前禁食禁饮原则••禁食2血容量。
急诊手术在禁食时也应补液•误吸风险高的小儿：1）严重创伤的患儿，创伤时间到禁食时间不足6小时2）消化道梗阻患儿3）食管手术、食管功能障碍患儿4）肥胖、困难气道患儿5）中枢神经系统病变（如路脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿应严格控制禁食时间，必要时延长禁食时间，需急诊手术时，按饱胃患儿麻醉处理•对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂•对于术前需要口服用药的患儿，允许术前1-2小时药片研碎服下后饮入0.25-0.5ml/kg清水2、先天性心脏病患儿接受非心脏手术前的访视要点•病史：了解是哪一种先心病及缺损的程度。
询问有无充血性心衰的表现，有无日常活动受限、呼吸急促、喂养困难、发育迟缓、烦躁易怒等。
了解正在使用的药物。
近期有无上呼吸道感染等。
•体格检查：脉搏、血压、吸空气时SpO2。
有无苍白、发绀、水肿、肝脾肿大。
听诊有无心脏杂音。
•实验室检查：阅读胸片、心电图、血常规、凝血功能、肝功能、电解质报告。
•评估心功能：阅读心超报告或者心导管报告，了解病变情况、心肌收缩力、射血分数、血管情况。
•评估手术风险：择期手术是否必要。
术前、诱导、术中是否需要使用血管活性药物或其他药物。
手术后是否需要进入ICU或者CCU。
3、儿科病人使用经典喉罩麻醉的管理要点•严格掌握喉罩适应证和禁忌证•选择合适型号的喉罩（根据体重、年龄）•喉罩置入时：1）麻醉诱导时需要有一定深度，防止置入喉罩时发生应激反应，喉罩沿上颚、咽喉壁置入口腔，直到遇到阻力，气囊内充气后压力不超过60mmHg2）置入喉罩后听诊双肺呼吸音，观察胸部活动度、潮气量、气道阻力、呼吸末CO波行，确定喉罩位置和通气是否良好23）妥善固定喉罩位置4）麻醉维持中避免麻醉过浅、头部移动等影响通气5）避免过强的正压通气，应采用小潮气量和低呼吸频率，防止胃胀气•常用七氟醚维持麻醉•拔喉罩时：1）深麻醉下拔喉罩的禁忌证：疑有过多胃内容物、面罩通气困难、气管插管困难2）建立有规律的自主呼吸，持续吸入七氟醚，防止患儿苏醒和气道反射3）必要时可以使用阿托品减少口腔分泌物或使用利多卡因防止喉反射4）喉罩拔出后听诊双肺呼吸音，观察胸部活动度，麻醉医生必须一直守护患儿，持续监测患儿颜色和呼吸，直至完全清醒或者送入PACU4、肌松药在儿科病人的药理学特点及临床选择•去极化肌松药（琥珀酰胆碱）：婴幼儿静脉剂量（2.0mg/kg）约为成人2倍，可以肌内注射，急诊时舌下给药可缩短产生肌松的时间。
wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。
但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。
1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。
β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。
迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。
交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。
α 受体激动，使平滑肌收缩。
神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。
这样，不仅能引起β 2疗的反应。
哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。
严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。
哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。
增加。
迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。
近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。
2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。
一、背景喉痉挛是一种常见的呼吸道急症，主要表现为呼吸困难、吸气性喉鸣等。
在紧急情况下，如不及时处理，可能危及患者生命。
为提高对喉痉挛的应急处置能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在第一时间得到有效的救治，减轻症状，避免病情恶化。
2. 提高医护人员对喉痉挛的识别、诊断和处理能力。
3. 明确各部门在处理喉痉挛时的职责，确保救治工作有序进行。
三、预案适用范围本预案适用于医院、医疗机构、公共场所等发生喉痉挛紧急情况时的处置。
四、预案组织架构1. 成立喉痉挛应急处理小组，负责预案的组织实施和协调。
2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）组长：由医院院长或分管领导担任。
（2）副组长：由医务科负责人担任。
（3）成员：包括急诊科、呼吸科、麻醉科、护理部等相关科室负责人及医护人员。
五、应急处置流程1. 发现患者出现喉痉挛症状，立即呼叫应急处理小组。
2. 应急处理小组迅速到达现场，对患者进行初步评估：（1）询问病史，了解患者有无过敏史、手术史等。
（2）观察患者意识、面色、呼吸、心跳等生命体征。
（3）检查呼吸道是否通畅，有无异物阻塞。
3. 根据评估结果，采取以下措施：（1）立即给予高浓度氧气吸入，提高血氧饱和度。
（2）若患者意识清醒，可尝试诱导咳嗽，促使呼吸道分泌物排出。
（3）若患者意识不清，应立即进行心肺复苏。
（4）若患者出现呼吸道阻塞，可进行紧急气管插管或气管切开。
4. 密切观察患者病情变化，必要时给予药物治疗，如抗胆碱药、糖皮质激素等。
5. 将患者转入相应科室进行进一步治疗。
六、后期处理1. 对患者进行详细的病史询问和体格检查，明确病因。
2. 对患者进行必要的治疗和康复训练。
3. 对应急处理小组进行总结和评估，不断优化应急预案。
七、预案实施与培训1. 定期组织应急处理小组进行预案培训和演练，提高应急处置能力。
2. 对医护人员进行喉痉挛相关知识培训，提高识别和救治能力。
3. 将预案内容纳入医院急救培训课程，确保全体医护人员熟悉预案。
何谓喉水肿围麻醉期诱发因素有哪几方面【术语与解答】①喉水肿是指喉部疏松组织或黏膜小血管或毛细血管扩张，并被渗出液浸润，致使覆盖于声带、杓状软骨、环状软骨及会厌软骨表面的黏膜下组织形成过多的液体积聚，从而整个喉部软组织松弛性肿胀，严重者可波及整个咽喉部;②喉水肿时其声门上区、声门区和声门下区均可发生，以声门上区水肿多见。
喉镜检查可见杓-会厌皱襞、室带和声带均苍白样水肿，整个喉黏膜呈半透明状，表面发亮，喉腔显著缩窄;③过敏性喉水肿发病甚速，且呈重度喉水肿，主要表现为喉痛、声嘶、喘鸣、呼吸困难、缺氧性躁动，严重者窒息死亡。
而咽喉部机械刺激性喉水肿则是根据刺激程度与刺激时间而逐渐加重;④喉水肿不是一种独立性疾病，主要是相关因素所引起，包括麻醉因素。
【麻醉与实践】围麻醉期发生喉水肿，除具有一般性喉功能障碍症状外，严重喉水肿几乎可完全阻塞喉入口，造成急性喉梗阻。
围麻醉期引发喉水肿的相关因素与治疗处理。
1. 喉水肿诱发因素大致有以下四方面。
(1)气管插管操作:喉镜暴力显露声门与反复多次行气管插管操作是造成创伤性喉水肿的主要因素之一，如:①插管技术不熟练，操作粗暴，甚至喉镜显露声门不清楚就盲目、强行插入，以致造成喉部黏膜组织损伤而水肿;②清醒患者插管时，咽喉表面麻醉不充分，反复试插不成功，且长时间致使患者频繁呛咳与声带频繁性内收，则可导致局部毛细血管通透性增加，渗出液增多，继之逐渐引起喉黏膜组织肿胀;③气管插管困难患者反复、多次插管，机械性摩擦刺激致使喉部黏膜组织水肿;④气管插管过浅，气囊处于声门之间，充气后直接压迫声带及杓状软骨黏膜，手术完毕拔管后喉水肿形成;⑤经鼻腔盲探气管插管时间过长，导管尖端反复、多次顶撞喉部黏膜组织，造成其损伤而水肿;⑥选用气管导管型号偏大，导管外径过粗压迫声带或声门下组织，术毕拔管后易形成压迫性喉水肿;⑦气管插管带管时间过久，喉部黏膜受压且摩擦时间过长，也是原因之一;⑧气管导管质量不佳，质地过硬或管壁含有对喉黏膜有害的成分，刺激喉部黏膜所致喉水肿。
