术中急性喉痉挛
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术中急性喉痉挛
手术环境：手术室的温度、湿度、 空气质量等因素可能导致喉痉挛
临床表现
突发性呼吸 1 困难
喉部痉挛， 2 声音嘶哑
面色苍白， 3 出汗
心率加快， 4 血压升高
严重者可导 5 致窒息死亡
诊断方法
临床表现：呼吸困 难、声音嘶哑、吞
咽困难等
血气分析：检测血 液中氧分压和二氧 化碳分压，判断呼
吸衰竭程度
喉镜检查：观察喉 部情况，判断喉痉
挛程度
心电图检查：评估 心脏功能，判断是
否存在心律失常
肺功能检查：评估 呼吸功能，判断缺
氧程度
影像学检查：胸部 X线、CT等，判断 肺部情况，排除其
他疾病可能
2
术中急性喉痉挛 的治疗
紧急处理措施
01
立即停止手术 操作，保持呼
吸道通畅
02
给予氧气吸入， 提高血氧饱和
度
03
使用喉镜检查， 明确喉痉挛程
术中急性喉痉挛
演讲人
01 术中急性喉痉挛概述
02 术中急性喉痉挛的治疗 03 术中急性喉痉挛的预防
目录
0中急性喉痉挛 概述
发病原因
手术刺激：手术过程中对喉部的刺 激可能导致喉痉挛
麻醉因素：麻醉药物的使用可能导 致喉部肌肉痉挛
患者因素：患者本身的疾病、年龄、 身体状况等因素可能导致喉痉挛
药物副作用：注意药物的副作用，如口 04 干、头晕、恶心等，及时采取措施缓解
手术治疗
手术方式：气管插管、 喉罩、喉镜等
01
手术时机：根据病情 严重程度和患者情况 选择合适的手术时机
03
02
手术目的：缓解喉痉 挛，保证气道通畅
04
手术注意事项：严格无 菌操作，防止感染；密 切观察患者生命体征， 及时处理并发症。
临床表现
突发性呼吸 1 困难
喉部痉挛， 2 声音嘶哑
面色苍白， 3 出汗
心率加快， 4 血压升高
严重者可导 5 致窒息死亡
诊断方法
临床表现：呼吸困 难、声音嘶哑、吞
咽困难等
血气分析：检测血 液中氧分压和二氧 化碳分压，判断呼
吸衰竭程度
喉镜检查：观察喉 部情况，判断喉痉
挛程度
心电图检查：评估 心脏功能，判断是
否存在心律失常
肺功能检查：评估 呼吸功能，判断缺
氧程度
影像学检查：胸部 X线、CT等，判断 肺部情况，排除其
他疾病可能
2
术中急性喉痉挛 的治疗
紧急处理措施
01
立即停止手术 操作，保持呼
吸道通畅
02
给予氧气吸入， 提高血氧饱和
度
03
使用喉镜检查， 明确喉痉挛程
术中急性喉痉挛
演讲人
01 术中急性喉痉挛概述
02 术中急性喉痉挛的治疗 03 术中急性喉痉挛的预防
目录
0中急性喉痉挛 概述
发病原因
手术刺激：手术过程中对喉部的刺 激可能导致喉痉挛
麻醉因素：麻醉药物的使用可能导 致喉部肌肉痉挛
患者因素：患者本身的疾病、年龄、 身体状况等因素可能导致喉痉挛
药物副作用：注意药物的副作用，如口 04 干、头晕、恶心等，及时采取措施缓解
手术治疗
手术方式：气管插管、 喉罩、喉镜等
01
手术时机：根据病情 严重程度和患者情况 选择合适的手术时机
03
02
手术目的：缓解喉痉 挛，保证气道通畅
04
手术注意事项：严格无 菌操作，防止感染；密 切观察患者生命体征， 及时处理并发症。
全麻喉痉挛应急预案
一、背景全麻喉痉挛是全麻手术过程中常见的并发症之一，严重时可能危及患者生命。
为保障患者安全，提高医护人员应对全麻喉痉挛的能力，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院领导、麻醉科主任、护士长等相关人员组成，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急处置小组：由麻醉科医师、护士、手术室护士、ICU医师等人员组成，负责具体实施应急措施。
3. 护理小组：负责患者护理、监测、沟通等工作。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应密切观察患者生命体征、呼吸情况、面色等，及时发现喉痉挛的早期症状。
（2）患者出现轻微吸气性喘鸣、呼吸困难、面色发绀等，应立即告知应急领导小组。
2. 应急处理（1）立即停止手术操作，通知麻醉科医师。
（2）给予患者去枕平卧，头偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出。
（3）迅速吸氧，必要时给予纯氧正压通气。
（4）清除声门或会厌附近的分泌物，保持呼吸道通畅。
（5）托起下颌，解除机械性梗阻因素。
（6）根据患者情况，给予短效肌松药，如琥珀胆碱等。
（7）若以上措施无效，可考虑气管插管，必要时进行环甲膜穿刺给氧或高频通气。
3. 患者转运（1）若患者情况稳定，可继续在手术室观察。
（2）若患者病情危重，需转入ICU进行进一步治疗。
4. 信息报告（1）立即向医院领导、相关部门报告，启动应急预案。
（2）记录患者病情变化、处理措施及效果。
5. 总结与改进（1）应急处理后，对本次事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
（2）定期开展应急演练，提高医护人员应对全麻喉痉挛的能力。
四、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染。
2. 加强与患者沟通，减轻患者心理负担。
3. 注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
5. 定期检查设备，确保设备完好。
通过以上应急预案的实施，旨在提高医护人员应对全麻喉痉挛的能力，确保患者安全，降低医疗风险。
严重喉痉挛的应急处理预案
严重喉痉挛的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《xx省综合医院临床麻醉管理规范》、《xx省临床麻醉质量控制标准》措施：1、原因分析：声带闭合引起的急性声门闭合，表现高调吸气声，吸气音消失，可见明显气管牵引(trachealtug)。
2、紧急处理措施：避免疼痛刺激；100％氧气吸入；持续气道止压(CPAP)；托下颌；去除气道内刺激物；加深麻醉。
后续措施：情况棘手时可使用肌松药。
但仍需考虑：①支气管痉挛；②喉损伤／气道水肿(尤其是在使用小儿气管导管，而没有漏气的情况下)；③再次发生喉神经损伤；④气管软化；⑤吸入异物；⑥会厌炎或假膜性喉炎。
3、危险因素(1)巴比妥类药物诱导或浅麻醉状态卜，尤其多见于焦虑患者；(2)手术刺激强度大：扩肛，颈部扩张术，脓肿切开引流；(3)污染气道拔管；(4)甲状腺手术；(5)低钙血症(神经肌肉兴奋性增高)：(6)Multiplecrown(吸入异物)。
4、首要措施(1)去除诱发喉痉挛的刺激因素：(2)检查气道，确保气道无梗阻及潜在刺激物；(3)关闭回路呼气阀，吸入高浓度氧，必要时可双手扣面罩，确保整个回路密闭性，维持CPAP。
CPAP的程度可由间断松开面罩、放松回路密闭性加以调节。
(4)如果诱导时发生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解：追加丙泊酚(缺点：潜在的呼吸抑制风险)，或增加吸入麻醉药浓度(缺点：气道兴奋性变化，七氟醚可降低气道兴奋性，异氟醚则相反)。
不可使用N20，因其可降低氧储备。
(5)如果喉痉挛未能改善，去除一切可能刺激咽部的通气道。
(6)琥珀胆碱O.25—0.5mg／kg可缓解喉痉挛。
如果不能静脉给药，可考虑2-4mg／kg肌注或舌下途径。
5、次要措施(1)严密监测，防止肺水肿。
(2)由于CPAP可能有气体进入胃内引起胃胀，可行口胃管进行减压，并使病人保持侧卧位。
6、其它(1)诱导时合用阿片类药物、静脉注射利多卡因(利诺卡因)或窥喉前局部喷洒利多卡因(利诺卡因)(<4mg／kg)，可降低喉痉挛风险。
6例小儿术中突发喉痉挛的抢救与护理
文章编 号：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ｂ一１７ —０ １０ —６９ （０ ８ Ｓ ２４ ２ 小儿喉痉挛 系喉 内肌痉挛 型疾病 的ｌ 临床表现 之一 ， 因复 病
将 发生细胞坏死 ， 生命危 险Ｌ 。因此 ， 有 ５ ｊ 患儿发 生喉 痉挛 ， 不及 时采取 处理措施 ， 可发生脑缺氧 、 晕厥等严重 并发症。对急症喉 痉挛患儿必须尽快设法解除呼 吸困难 ， 严重者须争分夺秒 ， 使患
的 自我清理功能 Ｊ对 合并 Ｕ 的 患 儿非 常重 要 ， ３， ＲＩ 尤其 是手 术 时间长 的患儿 。近期 呼吸道感 染患儿 ， 最好 行气 管插管 ， 因为上 呼吸道感染时咽喉部 黏膜 充血 、 水肿且伴有 炎症反应 ， 往往有 较 防 ｄＪ 术 中发生 喉痉挛 的关 键之 一Ｌ 。随着对 ＵＲＩ 儿麻 醉 ，Ｌ ４ ｊ 患
维普资讯
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１７ ・ ２４
ＣＨＩ Ｓ ，ＵＲＳＩ ＮＥ Ｅ Ｎ ＮＧ Ｅ Ｒ ＳＥＡ ＲＣ Ｈ Ｍ ａ ， ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ５ ｙ ２０ １２ ．Ｂ
６ 小 儿 术 中 突 发 喉 痉 挛 的 抢 救 与 例
桕 坤 Ｊ， ．正 ．
环 甲膜切开 术 ， 以减轻 呼吸困难 ， 以挽救 其生命 ， 但须 防止刺 入
过深而损伤或穿入喉 后壁 。
２ ３ 气道 的观 察与护理是抢 救成功 的重要 环节 ．
氯胺 酮麻 醉
是 目前小儿手术 中最常用 的麻 醉方 法之一 。但氯胺酮对呼 吸有 轻度 的抑制作用 ， 有诱发喉痉挛 的可能ｃＩ 。因此 ， ｚ 采用氯胺 酮麻 醉 的小儿 ， 对气道 的观察与护理尤为 重要 。为了保 持气道通畅 ，
可引起严重缺氧 。因此 ， 控制上呼吸道感染是 预 Ｆｉｓ ‘ ｄ ａ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆ６ ｃ ｌ ｅｎ 多 的黏液分泌 ， ｒ ｔ— —ａｉ ｎ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｈｉ ｄｒ
大容量全肺灌洗术双腔气管导管拔管导致喉痉挛2例报道
大容量全肺灌洗术双腔气管导管拔管导致喉痉挛2例报道我中心自1991年开展全麻下大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage,WLL)治疗尘肺病，至今已完成3800余例次。
现就因气管导管拔管导致不同程度的喉痉挛的2例病例，针对其发生原因、抢救经过进行了回顾分析，现总结如下。
1 病例及方法病例1，周某，男性，45岁，身高170cm，体重77kg，采煤工人。
因“胸闷、咳嗽、咳痰5年”入院。
患者胸闷气短，活动后加重，伴有中度咳嗽，咳少量黄色粘痰，既往有高血压3年，糜烂性胃炎20+年。
吸烟史10+年，平均10支/天。
采煤工27年，2003年当地确诊为煤工尘肺Ⅰ期。
入院查体：BP 165/105mmHg，胸廓呈桶状，叩过清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性罗音。
X线胸片示s/s 影，1级密集度，2个肺区。
肺功能示：通气功能轻度降低，V-V曲线呈阻塞型，弥散功能正常，无肺气肿。
心电图、血尿常规检查正常。
诊断：煤工尘肺I期、高血压Ⅰ级、慢性胃炎。
2006年11月12日在全麻下行WLL治疗。
麻醉处理及灌洗方法常规进行[1]。
术日晨BP155/84mmHg，SPO2 97%，654-2 10mg和安定10mgim。
吸氧去氮充分，静脉快速平稳麻醉诱导，咪唑安定5mg、维库溴铵4mg、异丙酚90mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg，喉镜显露声门为I级（声门全见），插Robersthow 39F一次成功，BP 160/96mmHg,HR 101bpm。
麻醉维持用异丙酚1～4mg/(kg·h)泵注，间断复合芬太尼0.5mg/30min、维库溴铵4mg/30min，PB840呼吸机容量控制呼吸，Vt 8～12ml，F10～14bpm。
37℃无菌生理盐水灌洗，先灌洗右肺，后左肺，各灌洗13000ml，右肺残余300ml，左肺残余450ml，回收液呈黑浊，痰栓较多。
术中生命体征比较平稳、SPO2 97％以上，肌松满意，麻醉平稳，手术距拔管共历时6h。
全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策
全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策姬立英，田婷婷（新疆克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依）摘要：由于麻醉药物，手术创伤和应激反应的影响，麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症，需要在麻醉恢复室度过麻醉恢复期，以保证病人机体内环境，呼吸循环系统的状态趋于稳定的场所，喉痉挛是麻醉手术后重要并发症之一，若处理不当，可能会给患者造成严重后果，2017年12月至2018年12月我院实施的685例全麻手术患者，有5例患者术后并发喉痉挛，经过医护人员精心的救治护理均转危为安。
关键词：麻醉恢复室；喉痉挛；护理对策中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.53.201本文引用格式：姬立英,田婷婷.全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):291,295.1 资料与方法1.1 一般资料2017年12月至2018年12月麻醉恢复室685例全麻手术患者中发生喉痉挛的5例患者的临床资料，本组共有5例全麻术后并发喉痉挛的患者，年龄3~65岁，平均34岁，麻醉综合评价（ASA）为Ⅰ~Ⅲ级。
麻醉方式：气管内插管麻醉3例，静脉复合麻醉2例。
手术部位：腹部手术3例，四肢手术2例，4例病人出现轻度喉痉挛病人表现为吸气性呼吸困难，可闻及喉鸣音，无明显通气障碍，1例出现重度喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音声调高，气道部分梗阻，5例喉痉挛患者均在麻醉恢复室停留10min至1h。
1.2 方法依据发生喉痉挛患者的临床表现、诊断要点、明确发生的具体原因，制定针对性预防方案；同时，加强恢复室护士麻醉恢复期管理相关知识和技巧的专业培训，减轻麻醉并发症的概率，一旦出现喉痉挛病人表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音，发绀显著，随即出现呼之不应，脉搏微弱。
立即采取以下措施。
（1）给予纯氧吸入，平卧头偏向一侧，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；（2）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药物加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失；（3）必要时可给于短效肌松药甚至行气管内插管，如遇到拔管后喉痉挛病人SPO2<85%，必须进一步处理，可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减少口咽分泌物的刺激；（4）避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，以防止患者缺氧和二氧化碳蓄积；（5）拔管最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
喉痉挛的处理
小儿气道生理特点
呼吸频率 年龄愈小频率愈快，储备能力差
呼吸节律
中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优 势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停 等（尤新生儿） 年龄愈小潮气量愈小（6～8ml/kg），死腔轻微增 加可严重威胁气体交换
氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要 反应，心率是心排出量的主要决定因素
正常开放的声门
轻度喉痉挛
喉痉挛分度
(2)中度:
真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未 完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性 喉鸣声，调高、粗糙，气道部分梗阻，呼 吸“三凹征”(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间 隙)， SpO2在80—90%；
中度喉痉挛，声门几乎关闭
喉痉挛分度
(3)重度:
咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭， 使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸 动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反 而无任何声音，病人很快呈发绀状态, 意识 丧失,瞳孔散大,心跳减慢甚至骤停。 SpO2 在 50%以下。
重度喉痉挛，声门已经完全关闭
喉痉挛的预防
1.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg, 肌肉注射。 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内 的操作。 4.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下 进行 （小儿气道情况特殊，后文详细讨 论）。
喉痉挛的紧急处理
后续处理
1.访视病人。
2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。 4.排除梗阻后肺水肿。 5.向病人及家属作必要解释,并告知以 后的麻醉医师。
小儿喉痉挛
小儿气道解剖特点
头、颈 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞
鼻
舌、咽 喉 气管 肺 胸廓 纵隔
麻醉中喉痉挛应急预案
一、背景喉痉挛是麻醉过程中常见的并发症之一，严重时可导致患者窒息甚至死亡。
为提高麻醉安全，制定本预案，旨在确保在麻醉过程中发生喉痉挛时，能够迅速、有效地进行救治。
二、组织架构1.成立麻醉中喉痉挛应急处理小组，由麻醉科主任担任组长，成员包括麻醉医师、护士、手术室护士长等。
2.应急处理小组负责制定、实施、评估和更新本预案。
三、预防措施1.充分了解患者的病情，做好术前评估，避免因患者病情复杂而诱发喉痉挛。
2.掌握正确的麻醉操作技术，避免因操作不当而引起喉痉挛。
3.确保麻醉深度适宜，避免因麻醉过浅或过深而诱发喉痉挛。
4.加强术中监测，密切观察患者生命体征，及时发现异常情况。
5.合理使用麻醉药物，避免使用易诱发喉痉挛的药物。
四、应急处理流程1.发现患者出现喉痉挛时，立即停止手术操作，并告知手术室护士。
2.麻醉医师迅速评估患者病情，根据喉痉挛的程度采取相应措施。
3.轻度喉痉挛：（1）给予高浓度氧气吸入，必要时进行面罩加压通气。
（2）观察患者情况，如症状缓解，可继续手术。
4.中度喉痉挛：（1）给予高浓度氧气吸入，必要时进行面罩加压通气。
（2）加深麻醉，调整麻醉药物剂量。
（3）清除咽喉部分泌物，保持气道通畅。
5.重度喉痉挛：（1）给予高浓度氧气吸入，必要时进行面罩加压通气。
（2）立即进行气管插管，必要时进行环甲膜穿刺。
（3）进行人工通气，确保患者呼吸。
（4）根据患者病情，调整麻醉药物剂量。
五、后期处理1.术后对患者进行密切观察，确保气道通畅。
2.针对喉痉挛的原因，调整麻醉方案，预防再次发生。
3.对参与抢救的医护人员进行总结和培训，提高应急处理能力。
六、预案评估与更新1.定期评估预案的有效性，根据实际情况进行修订。
2.对应急处理小组进行培训，确保每位成员熟悉预案内容。
3.关注国内外麻醉领域的新技术、新方法，及时更新预案内容。
通过以上预案的实施，旨在提高麻醉中喉痉挛的救治水平，确保患者安全。
小儿喉痉挛
年轻无经验的麻醉医生经历更多的LS，猜测可能与麻醉用药剂量较小有关。譬如一位较为危重的患儿，我们是否想到氯胺酮剂量适当减少，但是同时没有相应的必要麻醉深度的维持；又如，椎管内麻醉效果作用欠佳时，是不是想到仅仅辅以少量氯胺酮？但这恰恰是危险所在。麻醉者，四大任务，其中最难的（私下以为）是阻断不良反射，而几乎所有的不良反射均在浅麻醉下发生。
病人因素：
年龄与LS发生率呈负相关，上感（upper respiratory tract infection，URI）及发作期哮喘（active asthma）患儿（均属气道高反应性一族）LS的发生几率是儿童的10倍。
所谓的气道高反应（airway hyperactivity）可以在URI痊愈后持续6周，故此择期手术应在URI痊愈后6周实施。此种说法有争议！稍后将URI的手术及麻醉选择文献汇报一下！
小儿麻醉中喉痉挛或支气管痉挛其实在临床中还是比较多见的。
喉痉挛是由于喉咽部的刺激使颈部和咽喉部的肌肉强力收缩，从而使声门关闭所致。小儿喉痉挛的临床表现一般与成人不一样，成人可见严重三凹征，小儿尤其是婴儿，表现为没有呼吸动作，而面罩加压给氧胸廓无起伏。传统的处理方法是立即静脉注射琥珀胆碱。但是静脉注射丙泊酚一样有效，并且通常不需要再次气管插管。因为再次插管必然会再次拨管，而再次拨管又可能导致喉痉挛和喉头水肿。
喉痉挛的发生率：
人群中总的发生率为0.87%，小于9岁的为1.74%，而1~3月的婴儿为2.82 %。
喉痉挛的后果：心跳骤停（cardiac arrest）占 0.5%，复张性负压性肺水肿（postobstructive negative pressure pulmonary edema）占4%，误吸（pulmonary aspiration）占 3%，心动过缓（bradycardia ）占6%，氧饱和度下降占61%。
病人因素：
年龄与LS发生率呈负相关，上感（upper respiratory tract infection，URI）及发作期哮喘（active asthma）患儿（均属气道高反应性一族）LS的发生几率是儿童的10倍。
所谓的气道高反应（airway hyperactivity）可以在URI痊愈后持续6周，故此择期手术应在URI痊愈后6周实施。此种说法有争议！稍后将URI的手术及麻醉选择文献汇报一下！
小儿麻醉中喉痉挛或支气管痉挛其实在临床中还是比较多见的。
喉痉挛是由于喉咽部的刺激使颈部和咽喉部的肌肉强力收缩，从而使声门关闭所致。小儿喉痉挛的临床表现一般与成人不一样，成人可见严重三凹征，小儿尤其是婴儿，表现为没有呼吸动作，而面罩加压给氧胸廓无起伏。传统的处理方法是立即静脉注射琥珀胆碱。但是静脉注射丙泊酚一样有效，并且通常不需要再次气管插管。因为再次插管必然会再次拨管，而再次拨管又可能导致喉痉挛和喉头水肿。
喉痉挛的发生率：
人群中总的发生率为0.87%，小于9岁的为1.74%，而1~3月的婴儿为2.82 %。
喉痉挛的后果：心跳骤停（cardiac arrest）占 0.5%，复张性负压性肺水肿（postobstructive negative pressure pulmonary edema）占4%，误吸（pulmonary aspiration）占 3%，心动过缓（bradycardia ）占6%，氧饱和度下降占61%。
氯胺酮麻醉引起小儿喉痉挛1例抢救体会
１ 临床资料 患儿， ， 岁， 女 ５ 体重 １ 。因左前臂有肿物拟 在氯胺酮 ８ 麻醉下行肿物 切除 术。术 前患 儿身 体状 况 良好 ， 咳嗽 、 无 咳 痰、 鼻塞等症 状 ， 双肺 呼 吸 音 清 晰， 透 检 查 未 发 现 异 常， 胸
Ｅ Ｇ、 Ｃ 血清 电解质及肝 肾功 能指标 均正 常。术前 肌 肉注射阿 托 品 ０ ２ｍ ， ． ｇ 随后肌 肉注射 氯胺 酮 １ ０ｒｇ 经 鼻导 管给 氧， ０ ａ ， 将患儿胸部 略 垫高 ， 偏 向一 侧 。手 术 开始 时 予氯 胺酮 ３ 头 ０
喉痉 挛为氯 胺酮 麻 醉 的严 重 并 发症 之 一 ， 若不 及 时 处
肝移植后脑桥中央髓鞘溶解症 １ 例
刘于红，张志成，帅维正，王爱丽， 单 毅，李大伟
（ 海军 总医院， 北京 １０３ ） ０ ０７
【 词］ 肝 移植 ； 中央 髓鞘溶解症 关键 脑桥 【 中图分类号 ］ Ｒ ７ ．， ７２８ ５５２Ｒ ４ ．１ １ 临床资料 患者， 男性 ， １ 反复 腹胀 １ 半 ， 重 １ 于 ２０ ４ 岁， 年 加 周， ０４ 年１ １ ２月 ４日入 住我 院。入院 后 诊断 ：１ 肝硬 化 失代 偿期 （） ［ 文献标识 码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ７４２０ ）２ ０８ — ２ ０９ ０ ５ （０８０ — １６ ０
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１６ ・ ８
海军 医学杂志 ２０ 年 ６ ０８ 月第 ２ 卷第 ２ ９ 期 Ｊｕ ａｏ Ｎ ｖ ｏｒ ｌｆ ａｙＭｅｉｎ ０８ ． （ ２， Ｉ２ ｎ ｄｃ ｅ ０ ｉ ２ Ｊ ｖ ｏ ． ．
氯胺酮 麻醉 引起４ Ｊ喉痉 挛 １ ，Ｌ 例抢救体 会
踺反射不能 引 出， 双侧 巴 氏征 阳性 。实验 室检 查 ： 钠 １７ 血 ５
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良刺激更为敏感，临床上任何外部刺激均可诱发喉痉挛。过敏体 质及气道高反应性的患者发生喉痉挛的概率要高于一般患者
病因
2.咽喉部刺激 ▪ 咽喉遭遇刺激所引起的反射性喉痉挛最为常见 a.咽腔异物或肿物刺激喉部； b.呛咳、恶心、呃逆、吞咽等诱发喉痉挛； c.气道内血液、分泌物或呕吐物、反流的胃内容物等刺激诱发所致；
紧急处理
1.去除诱发喉痉挛的刺激因素 2.检查气道，确保气道无梗阻及无潜在刺激物 3.面罩加压纯氧吸入 4.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛 5.立即停止一切刺激和手术操作 6.呼叫帮助，请求他人协助处理 7.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅
紧急处理
8.加深麻醉可缓解轻中，中度喉痉挛，常用的方法：静脉注射诱导剂量的 20%，或增加吸入麻醉药浓度 9.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行 高频通气 10.由于喉肌是一种特殊型内脏肌，表现随意和不随意肌的双重功能，因 此应用神经肌肉接头阻滞药可使之完全松弛，静脉注射琥珀胆碱1～1.5 mg/kg后气管插管建立人工气道 11.伴有心动过缓者，阿托品0.01 mg/kg静脉注射
▪ 术中急性喉痉挛发生后，肺泡内负压直接降低肺间质的静水压， 从而影响肺泡毛细血管的通透性，干扰心血管的正常生理功能， 如增加右心充盈、降低左心充盈、增加左心室后负荷、降低左心 室射血而使肺毛细血管静水压增大，从而使肺毛细血管通透性增 高，液体进入肺间质，造成喉痉挛引起“负压性肺水肿”。
分度
分度
诊断及预防措施
▪ 喉痉挛是麻醉严重的并发症之一，虽与其他麻醉并发症相比，喉 痉挛的发生率不是很高，但一旦发生，情况紧急，如果处理不当 会引起严重后果。麻醉时出现急性喉痉挛要及时进行正确的诊断， 果断地采取应急措施，遵循一定的处理原则有助于患者的转归。
诊断及预防措施
1.及时诊断 ▪ 及时诊断是治疗的先决条件，麻醉医师要有判断喉痉挛的必备意
紧急处理
▪ 待这些处理结束后，进一步确认呼吸道是否通畅，排除是否有肺 误吸、肺水肿可能，最后想患者及家属作必要的解释，同时跟接 班同事完成对接。
谢谢观看
诊断及预防措施
e.维持水，电解质和酸碱平衡。． f.预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应，如利多卡因、 右旋美托咪定。利多卡因可用于防止腭扁桃体切除术后拔管后的喉 痉挛，拔管前1～2 min，静脉注射1～2mg/kg可明显减少咳嗽及 小儿喉痉挛发生率，但是此时必须保证存在吞咽动作。 g.避免浅麻醉下行口腔、咽喉和气道内的操作等，并应避免缺氧和 CO2蓄积。
临床表现
▪ 成年人临床表现有：吸气性喉鸣，呼吸道梗阻，吸气用力增加， 气管拖曳，胸腹运动矛盾。
▪ 小儿喉痉挛主要表现有：没有呼吸动作，面罩加压给氧胸廓无起 伏，常见有:蝉鸣性喉痉挛，声门痉挛，痉挛性失声，痉挛性咳嗽。
临床表现
▪ 围术期急性喉痉挛常见于浅麻醉状态下及拔出气管导管后。尤其 常见于小儿上呼吸道手术后。一般认为，当麻醉深度过浅，不足 以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部引起喉痉挛； 口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发 喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性侯喉痉挛。
▪ 严重的喉痉挛可造成气体无法进入气管内抵达肺泡，致使机体氧 分压急剧下降，二氧化碳分压迅速上升危及生命。
定义
▪ Oisson等收集了136929例患者，喉痉挛发生率为8.7‰。全身麻 醉期间，喉痉挛的发生与年龄呈负相关，儿童喉痉挛的发生率是 成人的两至三倍，新生儿至九岁儿童发生率较高，为17.4‰，尤 以三个月内的新生儿发生率最高，为28.2‰。
分度
▪ 对于麻醉未完全清醒的患者，气管插管后最容易发生喉痉挛。 ▪ 喉痉挛一般分为三度: 1.轻度喉痉挛，真声带在吸气时内收，发出吸气性喉鸣音，声调低(鸡啼 样喉鸣)，可存在轻度的通气障碍（图二）。 2.中度喉痉挛，真假声带均处于紧张状态，气体进出声门粗糙气体部分梗 阻。均发生困难，吸气性喉鸣声调高。从呼吸动作中可见“三凹征”(锁 骨上凹、胸骨上凹、肋间凹)明显（图三）。
分度
▪ 3.重度喉痉挛，声门闭合严密，气体完全不能通过，患者虽有强 烈的呼吸动作，却无气体交换，患者面颊部可明显发绀，心率增 快，后下降，一旦重度喉痉挛发生，且持续时间过长(3-5 min)， 血氧饱和度急剧下降，直接造成机体重要器官缺氧性损害严重者 可导致死亡（图四）。
分度
▪ 术中急性喉痉挛一经诊断，应尽快解除病因，保持气道的通畅， 防止并发症的发生。
识和熟知其临床表现，这样才能对喉痉挛患者早期采取紧急的治 疗，避免悲剧的发生。
诊断及预防措施
2.预防措施 a.术前给予足量的抗胆碱药物，如阿托品0.5 mg，肌内注射。 b.充分认识喉痉挛的易患因素。 c.尽量采用刺激性小的挥发性麻醉药进行诱导，如七氟醚。避免使用可使 喉部应激性 增加的药物，如硫喷妥钠、氯胺酮、B受体阻滞药等。 d.及时清理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸道血液、反流物和分泌物。
术中急性喉 痉挛
副标题
定义
▪ 喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收， 声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完 全性的呼吸道梗阻，是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严 重后果。
定义
▪ 术中急性喉痉挛易发生于麻醉诱导期和苏醒期，尤其多见于小儿， 是上呼吸道梗阻的最常见原因，也是麻醉期间的一种严重并发症。
病因
5.麻醉机呼吸回路故障等引起缺氧、CO2蓄积 6.过敏反应，如输血、输液反应等 7.手术操作刺激，非气管插管浅全身麻醉下行眼部、头颈部、刺离 骨膜、扩肛、牵拉内脏等
病因
8.浅麻醉下搬动患者、尤其喉头高敏的小儿肌内注射氯胺酮后 9.中枢神经系疾病，如延髓麻痹、狂犬病、破伤风，癫痫大发作等 10.甲状腺手术 11.低钙血症（神经肌肉兴奋性增高）
分度
分度
病因
▪ 围术期发生急性喉痉挛情况紧急，务必明确发生的原因，进而采 用适当的方式解除痉挛，如果处理不当会引起严重后果，必明确 发生喉痉孪的高危因素，进行有效防范。
▪ 目前一般认为发生术中急性喉痉挛的常见原因及诱发因素如下：
病因
1.患者自身因素 ▪ 患有支气管哮喘或慢性呼吸道炎症患者，其呼吸道黏膜对各种不
病因
d.浅麻醉下气道内操作。麻醉过浅是麻醉中发生喉痉挛的重要原因。 浅麻醉状态下喉头应激性增高，此时无论直接刺激咽喉或在自身远 处敏感部位刺激等均可诱发喉痉挛。浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻 咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
病因
3.吸入刺激性挥发性麻醉药（如乙醚）或口腔、鼻咽腔内电刀或激 光切割治疗等 4.使用具有兴奋迷走神经、增加呼吸道分泌物、促使组胺释放的麻 醉药，如阿曲库铵等，其他如：硫喷妥钠、盐酸氯胺酮、羟丁酸钠 等也可促使组胺释放，但这些药物在临床上已经很少或者不使用了
病因
2.咽喉部刺激 ▪ 咽喉遭遇刺激所引起的反射性喉痉挛最为常见 a.咽腔异物或肿物刺激喉部； b.呛咳、恶心、呃逆、吞咽等诱发喉痉挛； c.气道内血液、分泌物或呕吐物、反流的胃内容物等刺激诱发所致；
紧急处理
1.去除诱发喉痉挛的刺激因素 2.检查气道，确保气道无梗阻及无潜在刺激物 3.面罩加压纯氧吸入 4.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛 5.立即停止一切刺激和手术操作 6.呼叫帮助，请求他人协助处理 7.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅
紧急处理
8.加深麻醉可缓解轻中，中度喉痉挛，常用的方法：静脉注射诱导剂量的 20%，或增加吸入麻醉药浓度 9.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行 高频通气 10.由于喉肌是一种特殊型内脏肌，表现随意和不随意肌的双重功能，因 此应用神经肌肉接头阻滞药可使之完全松弛，静脉注射琥珀胆碱1～1.5 mg/kg后气管插管建立人工气道 11.伴有心动过缓者，阿托品0.01 mg/kg静脉注射
▪ 术中急性喉痉挛发生后，肺泡内负压直接降低肺间质的静水压， 从而影响肺泡毛细血管的通透性，干扰心血管的正常生理功能， 如增加右心充盈、降低左心充盈、增加左心室后负荷、降低左心 室射血而使肺毛细血管静水压增大，从而使肺毛细血管通透性增 高，液体进入肺间质，造成喉痉挛引起“负压性肺水肿”。
分度
分度
诊断及预防措施
▪ 喉痉挛是麻醉严重的并发症之一，虽与其他麻醉并发症相比，喉 痉挛的发生率不是很高，但一旦发生，情况紧急，如果处理不当 会引起严重后果。麻醉时出现急性喉痉挛要及时进行正确的诊断， 果断地采取应急措施，遵循一定的处理原则有助于患者的转归。
诊断及预防措施
1.及时诊断 ▪ 及时诊断是治疗的先决条件，麻醉医师要有判断喉痉挛的必备意
紧急处理
▪ 待这些处理结束后，进一步确认呼吸道是否通畅，排除是否有肺 误吸、肺水肿可能，最后想患者及家属作必要的解释，同时跟接 班同事完成对接。
谢谢观看
诊断及预防措施
e.维持水，电解质和酸碱平衡。． f.预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应，如利多卡因、 右旋美托咪定。利多卡因可用于防止腭扁桃体切除术后拔管后的喉 痉挛，拔管前1～2 min，静脉注射1～2mg/kg可明显减少咳嗽及 小儿喉痉挛发生率，但是此时必须保证存在吞咽动作。 g.避免浅麻醉下行口腔、咽喉和气道内的操作等，并应避免缺氧和 CO2蓄积。
临床表现
▪ 成年人临床表现有：吸气性喉鸣，呼吸道梗阻，吸气用力增加， 气管拖曳，胸腹运动矛盾。
▪ 小儿喉痉挛主要表现有：没有呼吸动作，面罩加压给氧胸廓无起 伏，常见有:蝉鸣性喉痉挛，声门痉挛，痉挛性失声，痉挛性咳嗽。
临床表现
▪ 围术期急性喉痉挛常见于浅麻醉状态下及拔出气管导管后。尤其 常见于小儿上呼吸道手术后。一般认为，当麻醉深度过浅，不足 以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部引起喉痉挛； 口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发 喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性侯喉痉挛。
▪ 严重的喉痉挛可造成气体无法进入气管内抵达肺泡，致使机体氧 分压急剧下降，二氧化碳分压迅速上升危及生命。
定义
▪ Oisson等收集了136929例患者，喉痉挛发生率为8.7‰。全身麻 醉期间，喉痉挛的发生与年龄呈负相关，儿童喉痉挛的发生率是 成人的两至三倍，新生儿至九岁儿童发生率较高，为17.4‰，尤 以三个月内的新生儿发生率最高，为28.2‰。
分度
▪ 对于麻醉未完全清醒的患者，气管插管后最容易发生喉痉挛。 ▪ 喉痉挛一般分为三度: 1.轻度喉痉挛，真声带在吸气时内收，发出吸气性喉鸣音，声调低(鸡啼 样喉鸣)，可存在轻度的通气障碍（图二）。 2.中度喉痉挛，真假声带均处于紧张状态，气体进出声门粗糙气体部分梗 阻。均发生困难，吸气性喉鸣声调高。从呼吸动作中可见“三凹征”(锁 骨上凹、胸骨上凹、肋间凹)明显（图三）。
分度
▪ 3.重度喉痉挛，声门闭合严密，气体完全不能通过，患者虽有强 烈的呼吸动作，却无气体交换，患者面颊部可明显发绀，心率增 快，后下降，一旦重度喉痉挛发生，且持续时间过长(3-5 min)， 血氧饱和度急剧下降，直接造成机体重要器官缺氧性损害严重者 可导致死亡（图四）。
分度
▪ 术中急性喉痉挛一经诊断，应尽快解除病因，保持气道的通畅， 防止并发症的发生。
识和熟知其临床表现，这样才能对喉痉挛患者早期采取紧急的治 疗，避免悲剧的发生。
诊断及预防措施
2.预防措施 a.术前给予足量的抗胆碱药物，如阿托品0.5 mg，肌内注射。 b.充分认识喉痉挛的易患因素。 c.尽量采用刺激性小的挥发性麻醉药进行诱导，如七氟醚。避免使用可使 喉部应激性 增加的药物，如硫喷妥钠、氯胺酮、B受体阻滞药等。 d.及时清理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸道血液、反流物和分泌物。
术中急性喉 痉挛
副标题
定义
▪ 喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收， 声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完 全性的呼吸道梗阻，是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严 重后果。
定义
▪ 术中急性喉痉挛易发生于麻醉诱导期和苏醒期，尤其多见于小儿， 是上呼吸道梗阻的最常见原因，也是麻醉期间的一种严重并发症。
病因
5.麻醉机呼吸回路故障等引起缺氧、CO2蓄积 6.过敏反应，如输血、输液反应等 7.手术操作刺激，非气管插管浅全身麻醉下行眼部、头颈部、刺离 骨膜、扩肛、牵拉内脏等
病因
8.浅麻醉下搬动患者、尤其喉头高敏的小儿肌内注射氯胺酮后 9.中枢神经系疾病，如延髓麻痹、狂犬病、破伤风，癫痫大发作等 10.甲状腺手术 11.低钙血症（神经肌肉兴奋性增高）
分度
分度
病因
▪ 围术期发生急性喉痉挛情况紧急，务必明确发生的原因，进而采 用适当的方式解除痉挛，如果处理不当会引起严重后果，必明确 发生喉痉孪的高危因素，进行有效防范。
▪ 目前一般认为发生术中急性喉痉挛的常见原因及诱发因素如下：
病因
1.患者自身因素 ▪ 患有支气管哮喘或慢性呼吸道炎症患者，其呼吸道黏膜对各种不
病因
d.浅麻醉下气道内操作。麻醉过浅是麻醉中发生喉痉挛的重要原因。 浅麻醉状态下喉头应激性增高，此时无论直接刺激咽喉或在自身远 处敏感部位刺激等均可诱发喉痉挛。浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻 咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
病因
3.吸入刺激性挥发性麻醉药（如乙醚）或口腔、鼻咽腔内电刀或激 光切割治疗等 4.使用具有兴奋迷走神经、增加呼吸道分泌物、促使组胺释放的麻 醉药，如阿曲库铵等，其他如：硫喷妥钠、盐酸氯胺酮、羟丁酸钠 等也可促使组胺释放，但这些药物在临床上已经很少或者不使用了